중풍(中風) 재활(再活)의 침치료(鍼治療) 효과(效果)에 대한 고찰(考察) -최근 RCT(Randomized controlled trial) 논문을 중심으로- The Study on the Effectiveness of Acupuncture in Stroke Rehabilitation원문보기
본 논문은 지금까지의 침 치료와 중풍재활에 관해 쓰인 논문들을 살펴보고 그들의 연구방법, 실험과정, 결과들을 분석 평가하여 침 치료가 중풍 재활 치료에 유의함을 가지는지 알아보고자 하였다. 이를 위해 pubmed와 science direct, EBSCO를 검색하고 경희의료원 의학도서관에 소장된 비전산화 저널 자료에 대한 수기 조사를 병행하여 논문 원문 16편을 얻을 수 있었으며 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 검색을 통해 원문을 얻은 논문은 모두 16편이었으며, 그중 9편의 논문이 RCT논문이었다. 2. 중풍 재활치료로써 침 치료가 환자의 전반적 운동기능향상 및 일상생활과 생활의 질의 향상에 유의한 효과를 보인다고 보고한 논문이 3편이었으며, 다른 세 논문은 침 치료가 유의한 효과를 보이지 않는다고 보고하였다. 3. 중풍 후 증상인 spasticity에 대한 두 논문 중 상지의 spasticity에 관련한 논문은 침 치료가 유의하다고 보고하였으며, 하지의 spasticity에 관련한 논문은 이와 반대로 유의하지 않다고 보고하였다. 4. 침 치료와 자세조절에 관한 논문 1편은 침 치료가 중풍 후 자세 조절의 정상화를 촉진시키는데 유의하다고 보고하였다. 5. 9편의 논문 중 침 치료가 유의한 효과를 보고한 논문의 Jadad score는 2점, 2점, 1점, 1점, 1점으로 낮게 나타났으며 유의한 효과를 보이지 않는다고 보고한 논문의 Jadad score는 5 점, 5점, 3점, 1점으로 높게 나타났다.
본 논문은 지금까지의 침 치료와 중풍재활에 관해 쓰인 논문들을 살펴보고 그들의 연구방법, 실험과정, 결과들을 분석 평가하여 침 치료가 중풍 재활 치료에 유의함을 가지는지 알아보고자 하였다. 이를 위해 pubmed와 science direct, EBSCO를 검색하고 경희의료원 의학도서관에 소장된 비전산화 저널 자료에 대한 수기 조사를 병행하여 논문 원문 16편을 얻을 수 있었으며 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 검색을 통해 원문을 얻은 논문은 모두 16편이었으며, 그중 9편의 논문이 RCT논문이었다. 2. 중풍 재활치료로써 침 치료가 환자의 전반적 운동기능향상 및 일상생활과 생활의 질의 향상에 유의한 효과를 보인다고 보고한 논문이 3편이었으며, 다른 세 논문은 침 치료가 유의한 효과를 보이지 않는다고 보고하였다. 3. 중풍 후 증상인 spasticity에 대한 두 논문 중 상지의 spasticity에 관련한 논문은 침 치료가 유의하다고 보고하였으며, 하지의 spasticity에 관련한 논문은 이와 반대로 유의하지 않다고 보고하였다. 4. 침 치료와 자세조절에 관한 논문 1편은 침 치료가 중풍 후 자세 조절의 정상화를 촉진시키는데 유의하다고 보고하였다. 5. 9편의 논문 중 침 치료가 유의한 효과를 보고한 논문의 Jadad score는 2점, 2점, 1점, 1점, 1점으로 낮게 나타났으며 유의한 효과를 보이지 않는다고 보고한 논문의 Jadad score는 5 점, 5점, 3점, 1점으로 높게 나타났다.
Objective : The aim of this study is to review clinical trials on the effectiveness of acupuncture in stroke rehabilitation. Methods : Computerized literature searches was carried out on three electronic databases, and hand-searching on some chinese medical journals in library of Kyung Hee Medical C...
Objective : The aim of this study is to review clinical trials on the effectiveness of acupuncture in stroke rehabilitation. Methods : Computerized literature searches was carried out on three electronic databases, and hand-searching on some chinese medical journals in library of Kyung Hee Medical Center. Results : 1) Sixteen articles of clinical trials were collected and reviewed. Among these articles, randomized controlled trials were achieved in nine articles. 2) In three articles, statically significant results in improvement of mobile abilities, activities of daily life and Quality of life were reported after acupuncture treatment applied as a part of stroke rehabilitation. In three articles no statically significant changes were reported. 3) Among two articles about spasticity, One about the upper limbs and the results showed statically significant improvement of the spasticity after acupuncture treatment as stroke rehabilitation, and the other was about the lower limbs and the results showed no statically significant changes. 4) One article about acupuncture and postural control showed statically significant results suggesting that acupuncture promotes normalization of postural control after stroke.
Objective : The aim of this study is to review clinical trials on the effectiveness of acupuncture in stroke rehabilitation. Methods : Computerized literature searches was carried out on three electronic databases, and hand-searching on some chinese medical journals in library of Kyung Hee Medical Center. Results : 1) Sixteen articles of clinical trials were collected and reviewed. Among these articles, randomized controlled trials were achieved in nine articles. 2) In three articles, statically significant results in improvement of mobile abilities, activities of daily life and Quality of life were reported after acupuncture treatment applied as a part of stroke rehabilitation. In three articles no statically significant changes were reported. 3) Among two articles about spasticity, One about the upper limbs and the results showed statically significant improvement of the spasticity after acupuncture treatment as stroke rehabilitation, and the other was about the lower limbs and the results showed no statically significant changes. 4) One article about acupuncture and postural control showed statically significant results suggesting that acupuncture promotes normalization of postural control after stroke.
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문제 정의
제시하고 있다. 그리하여 근래 침 치료와 중풍재활에 관련된 논문이 많이 출판되고 있다 본 논문은 지금까지의 침 치료와 중풍 재활에 관해 쓰인 논문들을 살펴보고 그들의 연구방법, 실험과정, 결과들을 분석 평가하여 침 치료가 중풍 재활 치료에 유의함을 가지는지 알아보고자 한다.
본 논문은 지금까지의 침 치료와 중풍 재활에 관해 쓰인 논문들을 살펴보고 그들의 연구방법, 실험과정, 결과들을 분석 평가하여 침 치료가 중풍 재활 치료에 유의함을 가지는지 알아보고자 하였다. 이를 위해 pubmed와 science direct, EBSCO를 검색하고 경희의료원 의학도서관에 소장된 비전산화 저널 자료에 대한 수기 조사를 병행하여 논문 원문 16편을 얻을 수 있었으며 다음과 같은 결론을 얻었다.
제안 방법
9편의 논문에서 실험군과 대조군에게 일반적인 재활치료(물리치료 작업치료 언어치료)가 시행되었다 모든 실험군에게는 침 치료가 시행되었 으며 대조군에게는 재활치료만을 시행하거나 재활 치료와 함께 sham acupuncture치료가 시행되었다. 대조군이 여러 그룹인 논문에서는 뜸과 TENS도 치료방법으로 사용되었다(Table 5).
가하였다. 그리고 나머지 두 논문에서는 침(needle acupuncture)을 사용하였다. 실험에서 선택된 경혈은 몇몇(LI4, LI11, GB34, GV20)을 제외하고는 모든 연구에서 다르게 사용하였다.
선택된 RCT 논문 9편을 대상으로 하여 연구대상, 치료시작까지의 기간과 randomization, 선정기준과 배제기준, 선혈과 침 치료 방법, 대조군과 실험군 처치, 치료기간과 평가기준, blinding 그리고 논문의 질에 대해 살펴보았다.
이를 위해 pubmed와 science direct, EBSCO를 검색하고 경희의료원 의학도서관에 소장된 비전산화 저널 자료에 대한 수기 조사를 병행하여 논문 원문 16편을 얻을 수 있었으며 다음과 같은 결론을 얻었다.
전체 논문 중 6편의 논문은 전침을 사용하였으며 한편은 경혈에 부착한 전극으로 전기자극을 가하였다. 그리고 나머지 두 논문에서는 침(needle acupuncture)을 사용하였다.
컴퓨터 문헌검색은 pubmed와 science direct, EBSCO를 이용하였으며 전산 상 원문을 구할 수 없는 논문에 대해서는 경희의료원 의학도서관에 소장된 비전산화 저널 자료에 대한 수기조사를 병행하였다. 검색어로는 "acupuncture" 또는 "electro -acupuncture"와 "stroke” 또는 'cerebrovascular accident, , "CVA"가 사용되었다.
대상 데이터
1. 검색을 통해 원문을 얻은 논문은 모두 16편이었으며, 그중 9편의 논문이 RCT논문이었다.
논문은 총 16편이었다. 그 중 7편의 논문7H3)은 대조군 연구였으나 randomized되지 않아 탈락되었으며 따라서 선택된 RCT 논문은 총 9편이었다
또한 관련된 연구들을좀더 찾아내기 위해 구한 원본의 참고문헌 목록을 참고하였다 검색을 통해 확인된 연구 결과 중 응용도가 높으며 연구 결과가 향후 활용할만한 것을 위주로 정리하였다. 논문의 선정기준으로는 Randomised Controlled Trials(RCT) 연구이며 중풍재활치료에 있어 침 치료를 실험군으로 침을 제외한 치료를 대조군으로 잡은 연구를 선정하였다. methodological quality assesment는 Jadad 의 기준에 따라서 미리 설정된 data extraction form을 이용하였다.
대상자는 CT, MRI, 임상적인 관점을 사용, 중풍으로 진단되었으며 대상자 대부분은 cerebral infarction이었으며 4편의 연구에서는 hemorrhage 환자도 포함되었다(Table 1).
선택된 논문들의 대상자는 총 748명이었으며 그중 침 치료를 받은 환자는 427명 이었다. 논문 중 대상자가 100명이 넘는 논문은 모두 4편이었다.
그리고 나머지 두 논문에서는 침(needle acupuncture)을 사용하였다. 실험에서 선택된 경혈은 몇몇(LI4, LI11, GB34, GV20)을 제외하고는 모든 연구에서 다르게 사용하였다. 한 논문을 제외한(20분) 나머지 논문의 유침 시간은 30분이었으며 전침 치료 시 2田를 사용한 논문이 2편, 2-5Hz를 사용한 논문이 2편, 20-25Hz 1 편, 50Hz 1편으로 다양한 주파수가 사용되었다 침 치료 기간은 2주에서 10주까지 다양하게 나타났으며, 주 2회 침 치료를 실시한 논문이 6편이고 5회 침 치료를 실시한 논문이 3편이었다.
이와 같은 방법으로 검색하여 원문을 구할 수 있는 논문은 총 16편이었다. 그 중 7편의 논문7H3)은 대조군 연구였으나 randomized되지 않아 탈락되었으며 따라서 선택된 RCT 논문은 총 9편이었다
이론/모형
논문의 선정기준으로는 Randomised Controlled Trials(RCT) 연구이며 중풍재활치료에 있어 침 치료를 실험군으로 침을 제외한 치료를 대조군으로 잡은 연구를 선정하였다. methodological quality assesment는 Jadad 의 기준에 따라서 미리 설정된 data extraction form을 이용하였다.
대조군이 여러 그룹인 논문에서는 뜸과 TENS도 치료방법으로 사용되었다(Table 5).
성능/효과
5. 9편의 논문 중 침 치료가 유의한 효과를 보고한 논문의 Jadad score는 2점, 2점, 1점, 1점, 1점으로 낮게 나타났으며 유의한 효과를 보이지 않는다고 보고한 논문의 Jadad score는 5 점, 5점, 3점, 1점으로 높게 나타났다
중풍 후 증상인 spaMcity에 대한 두 논문 중 한 논문은 침 치료가 유의하다고 주장한 반면 다른 한 논문은 유의하지 않다고 주장하였다. 그리고 침 치료와 중풍 후 자세조절의 정상화에 관련된 한편의 논문은 침 치료가 유의하다고 결론 내렸다.
논문 검색결과 stroke와 acupuncture에 관련된 논문의 절대수가 적어 충분한 결론을 내리기에 부족하였다. 또한 검색된 논문 중 RCT논문은 그 수가 적었으며 논문이 질 또한 만족할 만한 높은 수준에 이르지 못했다.
모든 논문에서 치료기간은 2주에서 10주까지 다양하게 나타났다. 치료결과를 측정하는 방법은 논문마다 다양하게 나타났는데 환자의 움직임에 관해서는 mobility score, balance score, motor function score가 주로 사용되었으며 일상생활 활동의 변화를 측정하기 위해서는 Barthel Index가, 삶의 질의 변화를 평가하기 위해 Nottingham health profile가 주로 사용되었다 (table 6).
중풍 재활의 침 치료 효과에 대해 유의 하다고 결론 내린 논문은 5편, 그 반대인 논문은 4편으로 유의하다고 주장한 논문이 단순 숫자상으로는 더 많았다. 하지만 별다른 유의한 효과를 보이지 않는다고 주장하는 논문이 논문의 방법론적 질을 평가하는 Jadad score상 5점, 5점, 3점으로, 유의하다는 논문의 2점, 1점, 1점, 1점에 비해 높게 나타나 침 치료가 유의하다거나 유의하기 않다고 하는, 한쪽의 결론을 내리기 어려웠다.
후속연구
따라서 중풍 재활에 대한 침 치료 효과에 대한 명확한 결론을 내리기 위해서는 위에서 언급한 부족한 부분 - 많은 참가자수 환자의 서면동의, randomization방식의 언그 선정기준과 배제기준의 명확함, double blinding(참가자와 평가자), 선혈의 원칙 - 을 만족하는 수준 높은 연구가 필요할 것이다
이후에 manual acupuncture와 전침의 차이에 관련된 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 전침을 사용한 논문 중 주파수로 2Hz를 사용한 논문이 2편, 2-5&Z를 사용한 논문이 2편, 20-25Hz 1편, 50Hz 1편으로 다양하였는데 주파수의 차이점에 관련된 효과에 대한 연구가 더 필요할 것이다.
이후에 manual acupuncture와 전침의 차이에 관련된 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 전침을 사용한 논문 중 주파수로 2Hz를 사용한 논문이 2편, 2-5&Z를 사용한 논문이 2편, 20-25Hz 1편, 50Hz 1편으로 다양하였는데 주파수의 차이점에 관련된 효과에 대한 연구가 더 필요할 것이다.
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