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문제 정의
- 지금까지 만성질환과 관련한 국내 선행연구들의 대부분은 고혈압, 관절염, 당뇨, 투석환자 등과 같이 특정 질환을 가진 대상자들에 국한하여 가족지지, 자기효능, 자가간호 수행들간의 관계를 조사(Choi, 2002; Hur, 1999; Kim, 2003; Such, 1997)하였거나 가족지지와 자가간호(Park & Park, 2000), 자기효능과 자가간호(Such, 1997)와 같이 두 가지 개념들간의 상관관계는 보았으나 이 세 가지 개념을 함께 연결시켜 만성질환자들에게 적용한 연구는 거의 드물었다. 따라서 본 연구는 세가지 주요 개념을 만성질환자들에게 일반화시키기 위하여 특정 질환에 국한하지 않고 만성질환자들을 선정하였으며, 본 연구를 통해 만성질환자의 가족지지, 자기효능감 및 자가간호 수행정도를 확인하고 각 변수들 간의 관계를 규명함으로써 만성질환자를 위한 자가관리 프로그램 개발의 기틀을 제공할 수 있으며, 대상자들의 효율적인 건강관리 및 건강증진에 기여할 것으로 본다.
- 본 연구는 구조화된 설문지를 사용하여 만성질환자의 가족지지, 자기효능감, 자가간호 수행간의 관계를 파악하고 나아가 만성질환자의 자가간호 수행에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위한 횡단적 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 만성질환자의 가족지지, 자기효능감 및 자가간호 수행 정도를 파악하고 각 변수들 간의 관계를 규명하여 만성질환자 간호를 위한 간호중재의 기초 자료의 활용을 증대시키고자 시도하였다. 연구대상자는 C시에 소재한 일개 대학병원에서 만성질환으로 진단받고 외래 또는 입원 치료 중인 환자를 중심으로 편의추출하였다.
- 본 연구의 목적은 만성질환자의 가족지지, 자기효능감 및 자가간호 수행의 정도를 파악하고, 이러한 변수들 간의 관계를 확인하기 위함이다. 이에 따른 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 적절한 환경의 제공은 자가간호 수행 행위를 증진시키는 가 장 중요한 전략이다 이에 본 연구는 만성 (Kim, 1995). 질환자들을 대상으로 가족지지, 자기효능감 및 자가간호 수행 정도를 알아보고 이들 간의 관계를 파악하여 만성 질환자들의 자가간호 수행을 증진시키기 위한 기초자료를 마련하고자 시도되었다.
제안 방법
- 029)만이 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 따라서 주요 변수로 설정한 가족지지, 자기효능감과 성별, 종교를 독립변수로 선정하였다.
- 문항의 내용을 정확히 이해하지 못하거나, 질문지 작성이 어려울 정도로 신체적 상태가 좋지 못한 경우에는 연구자가 직접 질문지를 읽어주면서 대상자의 응답을 기록하는 방식으로 진행하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 병원 측의 허락을 받은 후 통원치료 또는 입원 중인 환자를 방문하여 본 연구의 목적과 취지를 설명하고 동의한 대상자에게 설문지를 나누어 주고 직접 완성하도록 하였다.
- 연구대상자는 C시에 소재한 일개 대학병원에서 만성질환으로 진단받고 외래 또는 입원 치료 중인 환자를 중심으로 편의추출하였다. 자료 수집은 대상자에게 설문지를 나누어주고 직접 완성 하도록 하여 회수하였다. 최종적으로 분석에 사용된 자료는 총 100부였으며 가족지지는 Cobb(1976)의 이론에 기초하여 Kang (1984)이 수정, 보완한 도구로 ,자기효능감은 Sherere 등(1982)에 의해 개발된 일반적 자기효능도구를 Oh (1993)가 번안하여 사용한 도구로, 자가간호 수행은 Yu (1991)에 의해 개발된 도구를 수정 보완하여 측정하였다.
- 자료 수집은 대상자에게 설문지를 나누어주고 직접 완성 하도록 하여 회수하였다. 최종적으로 분석에 사용된 자료는 총 100부였으며 가족지지는 Cobb(1976)의 이론에 기초하여 Kang (1984)이 수정, 보완한 도구로 ,자기효능감은 Sherere 등(1982)에 의해 개발된 일반적 자기효능도구를 Oh (1993)가 번안하여 사용한 도구로, 자가간호 수행은 Yu (1991)에 의해 개발된 도구를 수정 보완하여 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS for windows 12.
대상 데이터
- 본 연구는 C시에 소재한 일개 대학병원에서 고혈압, 당뇨, 관절염, 만성 폐색성폐질환, 만성신증후군, 만성위궤양 등으로 진단받고 입원 중이거나 외래를 방문 중인 만성질환자를 근접모집단으로 하여, 대상자 선정기준에 맞는 100명을 편의추출하였다. 대상자 선정기준은 1)전문의로부터 만성질환으로 진단받고 외래 또는 입원 치료중인 만 20세 이상의 성인 남녀, 2) 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락한 자, 3) 의사소통이 가능하며 설문지에 응답할 능력이 있는 자로 설정하였다.
- 본 연구는 만성질환자의 가족지지, 자기효능감 및 자가간호 수행 정도를 파악하고 각 변수들 간의 관계를 규명하여 만성질환자 간호를 위한 간호중재의 기초 자료의 활용을 증대시키고자 시도하였다. 연구대상자는 C시에 소재한 일개 대학병원에서 만성질환으로 진단받고 외래 또는 입원 치료 중인 환자를 중심으로 편의추출하였다. 자료 수집은 대상자에게 설문지를 나누어주고 직접 완성 하도록 하여 회수하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율로 가족지지, 자기효능감 및 자가간호행위는 평균, 표준편차, 최소값, 최대값으로 분석하였다.
- 2) 일반적 특성에 따른 가족지지, 자기효능감, 자기간호수행은 t-test와 one-way ANOVA를 이용하여 분석하였다.
- 3) 대상자의 가족지지, 자기효능감 및 자가간호 수행간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 구하였다.
- 4) 대상자의 자가간호 수행에 영향을 미치는 변수를 규명하기 위하여 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 성질환자의 자가간호 수행정도를 설명하는 예측요인 만을 파악하기 위해 단계적 회귀분석을 실시하였다[Table 5]. 회귀분석 전, 독립변수 선정을 위하여 대상 자의 인구사회학적 특성과 자가간호 수행과의 단변량 분 석과정을 거쳤으며, 그 결과 성별(t=4.
이론/모형
- 가족지지란 환자에게 의미있는 가족구성원이 환자를 돌보아주고 사랑하고 존중하며 가치감을 갖도록 해주고 환자 자신이 의사소통과 상호책임의 조직망 속에 속한다는 것을 믿도록 해주는 정보를 의미한다(Cobb, 1976). 가족지지 정도를 측정하기 위하여 Cobb(1976)의 이론에 기초하여 Kang(1984)이 수정 보완한 도구를 사용하였다. 이 도구는 긍정형 9문항과 부정형 2문항이 혼합된 총 11문항으로 구성되어 있으며, 부정적 문항은 역환산 처리하였다.
성능/효과
- 자가간호 수행정도는 성별과 종교에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 가족지지와 자가간호 수행, 자기효능감과 자가간호 수행 간에 통계적으로 유의한 순상관관계를 보였으며, 가족지지와 자기효능감 간에는 통계적으로 유의한 관계가 나타나지 않았다. 만성질환자의 자가간호 수행정도에 영향을 주는 가장 중요한 요인으로 가족지지, 자기효능감 순으로 나타났으며, 두 변수는 자가간호 수행의 24.
- 그리고 독립변수들간에 다중공선성(multicolinearity)이 있는지 파악하기 위하여 Pearson Correlation으로 분석한 결과, 독립변수들간의 상관계수는 .02-.42, VIF(Variance Inflation Factor) 점수는 1.25로 나타나 독립변수들간에는 서로 독립성이 유지되는 것으로 확인되어 회귀분석에 모두 포함시켰다. 회귀분석 전 주요 연구변수들의 정규분포성을 검정한 결과, 다중회귀분석의 기본 가정인 등분산성과 독립성 가정이 충족됨을 확인하였다.
- 대상자의 가족지지 정도는 최소 1점에서 최대 5점의 점수범위 중 평균평점 4.08(±0,85)점으로 높게 나타났고, 자기효능감은 평균평점 3.42(±0.67)점이고 최저 1.94점에서 최고 4.59점의 범위를 나타내었다. 자가간호 수행 정도는 평균평점 4.
- 대상자의 인구사회학적 특성에 따른 주요 변수들의 차이를 살펴본 결과, 성별에 따른 자기효능감 및 자가간호 수행정도에서 여자가 남자에 비해 낮게 나타났다. 이는 여성 자신의 내·외적 상태보다 가족의 문제를 더 중요시하는 사회·문화적 인식구조 및 여성들의 학습된 가치관에 의해 나타난 결과로 보여진다.
- 뇌졸중 환자를 대상으로 한 Kim(1995)의 연구에서도 가족지지 정도가 높을수록 자가 간호 수행이 높은 것으로 나타나 본 연구의 결과와 일치하였다. 또한 다중회귀분석 결과, 만성질환자의 자가간호 수행정도에 영향을 미치는 중요한 요인으로 가족지지와 자기효능감만이 통계적으로 유의한 변수로 나타나 본 연구의 기본가정을 뒷받침해주었다. 그러나 가족지지와 자기효능감의 두 변수가 자가간호 수행을 설명하는 변량은 24.
- 만성질환자의 가족지지 정도는 평균평점 4.08점, 자기효능감은 3.42점, 자가간호 수행정도는 4.12점으로 다소 높게 나타났으며, 가족지지는 전반적으로 인구사회학적 특성과 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으나 경제상태에서만 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 자기효능감 정도는 성별, 종교유무, 교육정도, 보건교육의 유무에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 회귀분석 전 주요 연구변수들의 정규분포성을 검정한 결과, 다중회귀분석의 기본 가정인 등분산성과 독립성 가정이 충족됨을 확인하였다. 만성질환자의 자가간호 수행을 가장 유의하게 설명하는 변수는 가족지지로 18,1%의 설명력을 나타냈으며, 자기효능감이 추가되었을 때는 24.4%의 설명력을 가지는 것으로 나타났다.
- 가족지지와 자가간호 수행, 자기효능감과 자가간호 수행 간에 통계적으로 유의한 순상관관계를 보였으며, 가족지지와 자기효능감 간에는 통계적으로 유의한 관계가 나타나지 않았다. 만성질환자의 자가간호 수행정도에 영향을 주는 가장 중요한 요인으로 가족지지, 자기효능감 순으로 나타났으며, 두 변수는 자가간호 수행의 24.4%를 설명하고 있었다.
- 본 연구결과, 만성질환자의 가족지지가 높을수록, 자기효능이 높을수록 자가간호 수행 정도가 높은 것으로 나타났다. 간경병증 환자를 대상으로 한 Kim(2002)의 연구에서도 가족지지가 자가 간호에 영향을 미치는 것으로 나타났고, 만성관절염환자를 대상으로 한 Choi (1987)의 연구에서도 가족의 지지는 자가간호를 증진시 킬 수 있는 주요 변수임이 확인되었다.
- 59점의 범위를 나타내었다. 자가간호 수행 정도는 평균평점 4.12(±0.51)점으로 높게 나타났으며 최저 2.27점에서 최고 4.95점의 범위를 나타내었다[Table 2].
- 자기효능감 정도는 성별, 종교유무, 교육정도, 보건교육의 유무에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 자가간호 수행정도는 성별과 종교에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 가족지지와 자가간호 수행, 자기효능감과 자가간호 수행 간에 통계적으로 유의한 순상관관계를 보였으며, 가족지지와 자기효능감 간에는 통계적으로 유의한 관계가 나타나지 않았다.
- 12점으로 다소 높게 나타났으며, 가족지지는 전반적으로 인구사회학적 특성과 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으나 경제상태에서만 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 자기효능감 정도는 성별, 종교유무, 교육정도, 보건교육의 유무에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 자가간호 수행정도는 성별과 종교에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 000)를 나타냈으나, 자기효능감과는 유의한 상관관계가 나타나지 않았다. 자기효능감은 자가간호 수행과 유의한 순상관관계(r=.37, p=.000)가 있는 것으로 나타났다.
- 이러한 결과는 만성질환 전체를 대상으로 한 선행연구가 부족하여 직접적인 비교는 어려우나 혈액투석이라는 상황은 다른 질환들에 비해 비교적 의료 진 및 투석기에 의존하는 경향이 높고, 본인 스스로 통제 또는 조절할 수 있는 상황이 부족한데서 기인하는 것으로 여겨진다. 즉 본 연구에서 포함된 고혈압, 당뇨, 간질환, 위궤양, 만성 폐색성 폐질환 환자들은 병원상황이 아닌 본인이 익숙한 환경인 가정에서 이루어지는 건강관리 활동들이 혈액투석환자들에 비해 더 빈번하므로 낯선 병원환경에서보다 스스로 관리할 수 있다는 측면이 상대적으로 많은 환자들의 자기효능감을 더 높게 한 것으로 생각된다.
- 000). 즉, 경제상태가 좋을수록 가족지지 정도가 높았다. 자기효능감 정도는 성별(t=5.
- 004)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 즉, 여성보다는 남성이, 종교를 가진 사람이, 교육정도가 높을수록, 보건교육을 받은 사람이 자기효능감이 높았다. 자가간호 수행정도는 성별(t=4.
- 결혼상태는 기혼자가 69명(69%)으로 가장 많았고, 경제정도는 중이 83%로 가장 높은 결과를 보였다. 질병 이환 시 관리에 도움을 주는 지지체계로는 배우자(34%)와 자녀 및 형제자매(33%)를 가장 많이 꼽아 가족의 지지를 인식하는 대상자가 총 67%로 나타났다. 또한 자신의 질병에 대한 보건교육을 받은 대상자는 45%로 조사되었다.
- 25로 나타나 독립변수들간에는 서로 독립성이 유지되는 것으로 확인되어 회귀분석에 모두 포함시켰다. 회귀분석 전 주요 연구변수들의 정규분포성을 검정한 결과, 다중회귀분석의 기본 가정인 등분산성과 독립성 가정이 충족됨을 확인하였다. 만성질환자의 자가간호 수행을 가장 유의하게 설명하는 변수는 가족지지로 18,1%의 설명력을 나타냈으며, 자기효능감이 추가되었을 때는 24.
- 성질환자의 자가간호 수행정도를 설명하는 예측요인 만을 파악하기 위해 단계적 회귀분석을 실시하였다[Table 5]. 회귀분석 전, 독립변수 선정을 위하여 대상 자의 인구사회학적 특성과 자가간호 수행과의 단변량 분 석과정을 거쳤으며, 그 결과 성별(t=4.86, p=.030)과 종교(t=4.90, p=.029)만이 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 따라서 주요 변수로 설정한 가족지지, 자기효능감과 성별, 종교를 독립변수로 선정하였다.
후속연구
- 1. 만성질환자의 가족지지 및 자기효능 증진을 위한 교육 및 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증해보는 실험연구의 진행을 제언한다.
- 2. 질병의 종류 및 이환 기간에 따른 자가간호 수행 능력을 규명하는 연구가 필요하다.
- 3. 만성질환관리에 어려움이 있는 시설노인이나 독거노인을 대상으로 한 반복연구가 필요하다.
- 4. 연구결과의 일반화를 위해 다양한 지역에서 많은 수의 만성질환자를 대상으로 하는 반복여누를 제언한다.
- 또한 다중회귀분석 결과, 만성질환자의 자가간호 수행정도에 영향을 미치는 중요한 요인으로 가족지지와 자기효능감만이 통계적으로 유의한 변수로 나타나 본 연구의 기본가정을 뒷받침해주었다. 그러나 가족지지와 자기효능감의 두 변수가 자가간호 수행을 설명하는 변량은 24.4%로 그리 높지 않은 편이므로 추후 연구에서는 가족지지와 자기효능감 이외의 다른 심리적 변수를 고려해보거나, 신체기능상태 및 생리적 지표와 같은 객관적 지표를 함께 고려하여 여러 측면에서 자가간호 수행을 설명할 수 있어야겠다.
- 본 연구는 횡단적 연구를 실시함으로써 인과성을 설명 하기가 부족하였고, 일개 대학병원에 내원하는 만성질환자만을 대상으로 하였기에 일반화하는 데 어려운 제한점을 가지고 있었다. 그러나 선행연구들과는 달리 비교적 비슷한 중증도의 만성질환자들을 포괄적으로 포함시켜 가족지지, 자기효능감 및 자가간호 수행간의 관계를 함께 살펴보았다는 데 그 의의를 찾을 수 있으며, 결론적으로, 가족지지와 자기효능감이 만성질환자의 자가간호 수행정도를 향상시키는 중요한 변수임을 확인하는 계기가 되었으므로 이를 바탕으로 만성질환자의 질적인 삶을 유지, 증진할 수 있는 실질적이고 체계적인 교육 및 자가관리 프로그램을 개발하는 데 유용하게 활용될 것이다.
- 이는 만성질환의 특성상 질병의 정도를 완화시키고 합병증을 예방하기 위해서는 지속적인 관찰 및 중재를 필요로 하기 때문에 도움을 받아야 하는 존재로서 만성질환자들을 인식하기 때문에 가족들로부터 많은 지지를 받는 것으로 생각된다. 그러나 선행연구들과의 비교에서 각 질병별로 환자가 인지하는 가족지지의 정도는 차이가 있으므로 추후 질병의 중증도와 신체 기능상태, 각 질환의 연령분포도 등을 고려하여 반복연구 할 필요가 있겠다.
- 이는 가족지지와 자기효능 모두 단기간에 형성되는 것이 아니므로 본 연구와 같이 횡단적 조사연구에서는 그 관계를 명확하게 규명하기는 어려울 것으로 생각된다. 따라서 전향적 연구를 통해 가족지지, 자기효능감 및 자가간호 수행간의 상관성 또는 인과성을 살펴보아야 할 것이다.
- 본 연구는 횡단적 연구를 실시함으로써 인과성을 설명 하기가 부족하였고, 일개 대학병원에 내원하는 만성질환자만을 대상으로 하였기에 일반화하는 데 어려운 제한점을 가지고 있었다. 그러나 선행연구들과는 달리 비교적 비슷한 중증도의 만성질환자들을 포괄적으로 포함시켜 가족지지, 자기효능감 및 자가간호 수행간의 관계를 함께 살펴보았다는 데 그 의의를 찾을 수 있으며, 결론적으로, 가족지지와 자기효능감이 만성질환자의 자가간호 수행정도를 향상시키는 중요한 변수임을 확인하는 계기가 되었으므로 이를 바탕으로 만성질환자의 질적인 삶을 유지, 증진할 수 있는 실질적이고 체계적인 교육 및 자가관리 프로그램을 개발하는 데 유용하게 활용될 것이다.
- 이는 여성 자신의 내·외적 상태보다 가족의 문제를 더 중요시하는 사회·문화적 인식구조 및 여성들의 학습된 가치관에 의해 나타난 결과로 보여진다. 종교에 따라서도 자기효능감 및 자가간호 수행 정도에 통계적으로 유의한 차이가 있었는데, 이는 절대적 신념 체계에 따른 심리적 안정에서 기인한 것으로 생각되며, 종교는 넓게는 사회적 지지체계망의 하나이므로 향후 가족지지와 사회적 지지망을 함께 고려한 연구의 진행이 필요할 것으로 생각된다.
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