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문제 정의
- 목 적: 장중첩증으로 진단받았던 환아들을 연령군으로 나누어 임상증상 및 치료 결과를 비교하여 향후 장중첩증의 진단과 치료에 도움을 주고 연구를 시행하였다.
- 이에 본 연구에서는 장중첩증으로 진단, 치료받았던 환아들을 연령별로 나누어 임상증상 및 치료 결과를 비교하여 향후 장중첩증의 진단과 치료에 도움을 주고자 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 방 법: 2000년자 1월부터 2004년 5월까지 포천중문의대 분당차병원 소아과 및 외과학교실에서 장중첩증으로 진단된 159명 환아를 대상으로 연령군에 따라 후향적으로 연구하였다. 5개월 미만 군을 I군, 5∼11개월 군을 II군, 12개월 이상 군을 III군으로 정하였으며, 연령, 성별 및 계절적 분포, 원인, 임상 증상, 방사선소견, 장중첩증의 유형, 수술방법, 재발률에 대하여 비교분석하였다.
- 2000년 1월부터 2004년 5월까지 포천중문의대 분당차병원 소아과, 소아외과에 내원하여 장중첩증으로 진단된 159명 환아를 대상으로 호발 연령군인 5∼11개월 군을 기준으로 5개월 미만 군을 I군, 5∼11개월 군을 II군, 12개월 이상 군을 III군으로 정하였다. 각 연령 군별로 성별 및 계절적 분포, 원인, 임상 증상, 방사선소견, 장중첩증의 유형, 치료결과, 재발률을 의무기록을 통한 후향적 분석을 시행하였다. 각 군 간에 차이를 검증하기 위하여 CochranArmitage trend test를 사용하였으며, 모든 분석에서 p＜0.
- 본원에서의 치료방침은 장중첩증이 의심되는 경우는 바륨 관장 정복술을 시도하며, 바륨 관장 정복술이 3회 이상 실패한 경우 수술을 시행한다. 본원에서 바륨 관장 정복술의 성공률은 76.
대상 데이터
- 2000년 1월부터 2004년 5월까지 포천중문의대 분당차병원 소아과, 소아외과에 내원하여 장중첩증으로 진단된 159명 환아를 대상으로 호발 연령군인 5∼11개월 군을 기준으로 5개월 미만 군을 I군, 5∼11개월 군을 II군, 12개월 이상 군을 III군으로 정하였다. 각 연령 군별로 성별 및 계절적 분포, 원인, 임상 증상, 방사선소견, 장중첩증의 유형, 치료결과, 재발률을 의무기록을 통한 후향적 분석을 시행하였다.
- 방 법: 2000년자 1월부터 2004년 5월까지 포천중문의대 분당차병원 소아과 및 외과학교실에서 장중첩증으로 진단된 159명 환아를 대상으로 연령군에 따라 후향적으로 연구하였다. 5개월 미만 군을 I군, 5∼11개월 군을 II군, 12개월 이상 군을 III군으로 정하였으며, 연령, 성별 및 계절적 분포, 원인, 임상 증상, 방사선소견, 장중첩증의 유형, 수술방법, 재발률에 대하여 비교분석하였다.
- 연구기간 동안 본원에서 장중첩증으로 진단받은 환아의 수는 159예이며 남아 103예(64.8%), 여아 56예(35.2%)로 남아에서 호발하였으며 남여비는 1.8：1이었다. 연령별 분포는 I군은 21예(13.
데이터처리
- 각 연령 군별로 성별 및 계절적 분포, 원인, 임상 증상, 방사선소견, 장중첩증의 유형, 치료결과, 재발률을 의무기록을 통한 후향적 분석을 시행하였다. 각 군 간에 차이를 검증하기 위하여 CochranArmitage trend test를 사용하였으며, 모든 분석에서 p＜0.05인 경우를 유의한 차이가 있다고 판단하였다.
성능/효과
- 결 과: 주요 임상증상 및 징후를 세 군에서 비교하였을 때 주기적인 보챔 증상은 세 군 모두에서 가장 흔한 증상이었다. 보챔 증상과 동반된 구토는 I군에서 통계적으로 유의하게 높았으나(p＜0.
- 결 론: 나이가 어린 군에서 증상이 뚜렷하지 않아 진단이 늦어지고 그로 인해 수술적 치료 결과가 많았다. 따라서 나이가 어린 영아에서는 보챔과 동반되는 구토 증상이 있을 때 장폐쇄에 대한 보다 적극적인 검사 및 세심한 관찰로 진단이 지연되지 않도록 장중첩증을 항상 감별하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 병리적 유발병변으로는 멕켈게실, 용종, 장중복, 악성 림프종, Henoch-Schönlein 자반증, 그리고 이소성 췌장 등이 있다. 본 연구에서는 나이가 많은 환아의 경우나 잦은 재발을 보인 경우에 대장 바륨 조영검사를 시행하여 유발병변을 찾아보았으나 5회 재발한 1예에서 림프절의 비후가 있는 것을 제외하고는 특별한 원인소견이 발견되지 않았다.
- 은 회장맹장형이 가장 많았다고 보고하였다. 본 연구에서는 회장결장형이 45.2%로 가장 많았으며 그 다음이 회장맹장형 39.0%, 회장회장형 8.2% 순이었다. 연령군 별로는 I군과 II군에서는 회장결장형이, III군에서는 회장맹장형이 가장 많은 빈도를 보였다.
- 이상과 같이 연령군에 따라 장중첩증을 고찰해 보았을 때 나이가 어린 군에서 혈변을 동반하지 않는 경우가 많고 구토가 흔하지만 다른 질환과의 감별이 어려워 장중첩증의 진단이 늦어지고 그로 인해서 수술률이 증가되는 경향을 보였다. 장중첩증은 치료성적과 예후를 향상시키는데 여러 가지 요소가 있으나 조기 진단과 치료가 매우 중요하다고 할 수 있다.
- 전체 장중첩증 환아를 대상으로 하였을 때 가장 흔한 증상은 보챔과 복통(93.7%)이었으며, 그 다음으로 혈변(75.5%), 구토(57.9%), 복부종괴(24.5%), 38도 이상의 고열 (23.3%) 순이었다. 그 외에 설사(10.
- 전체적으로 회장결장형이 45.2% (71/159)로 제일 많았으며 그 다음으로 회장맹장형이 39% (62/159), 회장회장형과 회장회장결장형이 8.2% (13/159), 그리고 결장결장형이 1.3% (2/159)였다. 세 군에서 빈도순위의 차이는 있었지만 통계적으로 유의하지 않았다.
- 본 연구에서도 증상 발현 후 정복까지의 시간은 대부분의 경우 48시간 이내에 진단되었지만 5개월 미만의 어린 연령에서 48시간 이후에 진단된 경우가 23%였으며 이 경우 주로 위장관염이나 급성 인두염 등으로 치료받은 후 호전되는 양상 없어 본원에 다시 내원한 경우가 많았다. 전체적으로도 3대 증상을 동시에 보인 빈도는 전체 장중첩증 환아의 10∼30%에 불과하며20,21), 본 연구에서도 3대 증상이 같이 동반된 경우는 35.8% (57/159)로 유사한 빈도를 보였다.
- 9%). 증상 발현 후 장중첩증으로 진단될 때까지 걸린 경과시간은 각 군에서 평균 21시간, 20시간, 22시간으로 세 군 사이에 별다른 차이가 없었으나 증상 발현 후 48시간 이후에 진단된 환아는 어린 연령인 I군에서 통계적으로 유의하게 많았다(I군: 23.8%, II군: 4.9%, III군: 7.8%). 단순 복부 방사선 촬영상 I군에서 장폐쇄소견이 타군에 비해 유의한 차이를 보였다(p＜0.
- 05). 치료는 일차적으로 바륨 정복술을 시도하였으며 실패율은 I군 52.4%, II군 26.2%, III군 14.3%로 I군에서 유의하게 높았다.
후속연구
- 결 론: 나이가 어린 군에서 증상이 뚜렷하지 않아 진단이 늦어지고 그로 인해 수술적 치료 결과가 많았다. 따라서 나이가 어린 영아에서는 보챔과 동반되는 구토 증상이 있을 때 장폐쇄에 대한 보다 적극적인 검사 및 세심한 관찰로 진단이 지연되지 않도록 장중첩증을 항상 감별하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 그러나 본 연구에서는 3월과 6월에 높은 유병률을 보였으며, 계절적으로는 봄철에 많이 발생하였다. 봄철, 특히 3월은 환절기로 소아에서 호흡기계 감염이 빈번한 시기이며, 본 연구에서는 연관성을 찾을 수는 없었지만 향후 원인규명에 대한 연구가 필요하리라 생각되어진다.
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