[논문]스테로이드와 Cyclosporine으로 치료한 폐쇄성세기관지염기질화폐렴 2예

이종후; 박명재; 김이형; 박병조; 오원택; 이명렬; 유지홍; 강홍모

doi:10.4046/trd.2005.59.3.315

스테로이드와 Cyclosporine으로 치료한 폐쇄성세기관지염기질화폐렴 2예
Two Cases of Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia treated with Steroid and Cyclosporine therapy 원문보기

Tuberculosis and respiratory diseases : TRD = 결핵 및 호흡기 질환, v.59 no.3 = no.248, 2005년, pp.315 - 320

이종후 (경희대학교 의과대학 내과학교실) , 박명재 (경희대학교 의과대학 내과학교실) , 김이형 (경희대학교 의과대학 내과학교실) , 박병조 (경희대학교 의과대학 내과학교실) , 오원택 (경희대학교 의과대학 내과학교실) , 이명렬 (경희대학교 의과대학 내과학교실) , 유지홍 (경희대학교 의과대학 내과학교실) , 강홍모 (경희대학교 의과대학 내과학교실)

초록
AI-Helper

폐쇄성세기관지염기질화폐렴은 스테로이드에 반응을 매우 잘하는 질환으로 알려져 있지만, 본 두 증례에서는 충분한 용량의 스테로이드에 반응을 보이지 않고 이차적 약제인 cyclosporine에 의해 임상적, 방사선학적 호전을 보여 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

A rapid response to corticosteroid treatment and a generally favourable outcome are characteristic features of BOOP (Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia). However, with increasing experience of the clinical spectrum of this disease, it is now recognized that some patients are refractory to steroid, which is associated with a poor prognosis. Here, two cases of BOOP initially treated with predinisone and antibiotics without effects, but subsequently responded to secondary cyclosporine treatment, are reported.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

BOOP는 개념의 도입후 점차 그 진단율이 증가되고 있으며, 스테로이드에 반응하지 않은 경우 cyclos-porine을 고려할 수 있고 보다 많은 수의 증례 연구를 통해 스테로이드에 반응하지 않는 BOOP에 대해 cyclosporine의 효과를 보고하는 바이다.
폐쇄성세기관지염기질화폐렴은 스테로이드에 반응을 매우 잘하는 질환으로 알려져 있지만, 본 두 증례에서는 충분한 용량의 스테로이드에 반응을 보이지 않고 이차적 약제인 cyclosporine에 의해 임상적, 방사선학적 호전을 보여 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

Cyclosporine으로 치료한 경우는 보다 많은 보고가 있는데, 특히 Kobayashi 등은 소아 다발성 근염을 가진 5명의 간질성 폐질환 환자에서 스테로이드에 반응을 보이지 않은 경우 cyclosporine으로 치료하였다. Cyclosporine의 용량은 하루 3-5 mg/kg를 투여하였으며, 한 명을 제외한 4명의 환자에서 반응을 보였다. 5명의 간질성 폐렴 환자 중에서 2명은 BOOP 환자였으며, 2명은 모두 좋은 반응을 보였다¹¹.
조직검사에서 증례 1에서와 같은 조직 소견을 보여 BOOP를 진단하고(Figure 3B), Prednisolone을 하루 60 mg 경구 투여하였다. 그러나 스테로이드 치료에도 불구하고 기침등의 임상적 호전없고 흉부 방사선 사진에서도 큰 변화없어 스테로이드 치료 4주후부터 일일 cy-closporine 75 mg을 추가 투여하였다. Cyclosporine 치료 일주일째부터 증세 호전을 보였으며, 치료 2주일째에 퇴원하였다.
입원 11일째에 조직 진단으로 BOOP가 확인된 후 Prednisolone 50 mg (1 mg/kg/day)를 경구 투여하였고 항생제 투여는 중단하였다. 그러나 증세호전을 보이지 않고 스테로이드 치료 5일째에 오히려 호흡곤란이 심해지고 벤츄리 마스크 FiO₂ 0.5에서 PaO₂ 66.7 mmHg를 보여 흉부 전산화 단층 촬영을 다시 시행하였다. 이때 폐하부의 말초부위에 기강경화 소견이 더 진해지고, 공기 기관지조영상이 관찰되는등 처음 시행한 HRCT에 비해 악화된 소견을 보였고, 폐색전증과 같은 다른 소견은 없었다.
0 g + Azithromy-cin 500 mg 으로 치료를 시작하였다. 또한 확진을 위해 입원 6일째 비디오 흉강경을 이용해 폐생검을 시행하였다. 조직 소견에서 폐포내 육아조직이 증식하여 폐포강을 폐쇄하고 있었으며, 폐포벽과 간질에 염증세포의 침윤과 섬유화를 보여 폐쇄성기관지염 기질화폐렴으로 진단하였다(Figure 3A).
조직 소견에서 폐포내 육아조직이 증식하여 폐포강을 폐쇄하고 있었으며, 폐포벽과 간질에 염증세포의 침윤과 섬유화를 보여 폐쇄성기관지염 기질화폐렴으로 진단하였다(Figure 3A). 입원 11일째에 조직 진단으로 BOOP가 확인된 후 Prednisolone 50 mg (1 mg/kg/day)를 경구 투여하였고 항생제 투여는 중단하였다. 그러나 증세호전을 보이지 않고 스테로이드 치료 5일째에 오히려 호흡곤란이 심해지고 벤츄리 마스크 FiO₂ 0.
또한 확진을 위해 입원 6일째 비디오 흉강경을 이용해 폐생검을 시행하였다. 조직 소견에서 폐포내 육아조직이 증식하여 폐포강을 폐쇄하고 있었으며, 폐포벽과 간질에 염증세포의 침윤과 섬유화를 보여 폐쇄성기관지염 기질화폐렴으로 진단하였다(Figure 3A). 입원 11일째에 조직 진단으로 BOOP가 확인된 후 Prednisolone 50 mg (1 mg/kg/day)를 경구 투여하였고 항생제 투여는 중단하였다.
치료 및 임상경과 : HRCT소견에서 간질성 폐질환 의심되어 입원 이틀째에 굴곡성 기관지내시경을 시행하였으며, 기관내 이상 소견은 보이지 않았고 우하엽 후기저 분지에서 폐생검을 시행하였다. 조직검사에서 증례 1에서와 같은 조직 소견을 보여 BOOP를 진단하고(Figure 3B), Prednisolone을 하루 60 mg 경구 투여하였다. 그러나 스테로이드 치료에도 불구하고 기침등의 임상적 호전없고 흉부 방사선 사진에서도 큰 변화없어 스테로이드 치료 4주후부터 일일 cy-closporine 75 mg을 추가 투여하였다.
치료 및 임상경과 : HRCT소견에서 간질성 폐질환 의심되어 입원 이틀째에 굴곡성 기관지내시경을 시행하였으며, 기관내 이상 소견은 보이지 않았고 우하엽 후기저 분지에서 폐생검을 시행하였다. 조직검사에서 증례 1에서와 같은 조직 소견을 보여 BOOP를 진단하고(Figure 3B), Prednisolone을 하루 60 mg 경구 투여하였다.
치료 및 임상경과 : 내원 당시 소견으로 미만성 간질성 폐질환의 일종으로 의심하였으나 지역성 획득 폐렴을 배제할 수 없어 Ceftriaxone 2.0 g + Azithromy-cin 500 mg 으로 치료를 시작하였다. 또한 확진을 위해 입원 6일째 비디오 흉강경을 이용해 폐생검을 시행하였다.

대상 데이터

병 력 : 2주전부터 발열, 호흡곤란 및 안면홍조 주소로 개인의원 방문후 촬영한 단순 흉부 X-선 촬영에서 흉수 의심하에 큰 병원 권유받고 본원 외래 경유 입원.
병 력 : 3주전부터 기침 및 발열 주소로 개인의원 방문후 폐렴진단 받고 입원하여 치료중 기침 증세 심해져 본원 외래 통해 입원.

성능/효과

그러나 스테로이드 치료에도 불구하고 기침등의 임상적 호전없고 흉부 방사선 사진에서도 큰 변화없어 스테로이드 치료 4주후부터 일일 cy-closporine 75 mg을 추가 투여하였다. Cyclosporine 치료 일주일째부터 증세 호전을 보였으며, 치료 2주일째에 퇴원하였다. 퇴원 한달 뒤 촬영한 흉부 방사선 사진에서 양측의 다발성 기강경화 소견은 향상되었다(Figure 5).
스테로이드 치료 14일째에 cyclos-porine 200 mg (4mg/kg/day)의 투여를 시작하고 Pre-dnisolone은 60 mg으로 증량하였다. cyclosporine 치료 일주일 후 호흡곤란의 증세는 크게 향상되었으며, 흉부 방사선 사진에서도 말초부위의 폐침윤 소견도 향상된 소견을 보였다. 환자는 cyclosporine 치료 14 일째에 퇴원하였고, 퇴원 한달후 촬영한 흉부 방사선 단층 촬영에서도 말초부위의 폐포 음영은 크게 향상되었으며(Figure 4), 퇴원 5개월 뒤 검사한 폐기능검사에서 FVC 2.
본 두 증례에서는 각각 비디오 흉강경과 기관지경 으로 폐생검을 통해 조직학적으로 BOOP로 진단된 경우로 기존에 추천된 용량으로 스테로이드 치료를 하였음에도 불구하고 임상적, 방사선학적 호전을 보이지 않고 오히려 악화되는 소견보여 이차적으로 cyclosporine을 투여한 후 호전된 소견을 관찰할 수 있었다. BOOP를 진단한 후 초기에 첫번째 증례에서는 스테로이드를 18일간, 두번째 증례에서는 28일간 스테로이드를 투여했음에도 불구하고 오히려 증상의 악화가 있었던 반면, 모두 cyclosporine을 투여한 후 7일 이내에 증상의 호전을 보였기 때문에 cyclospor-ine과 prednisolone을 같이 투여하였더라도 두 약제가 상승적인 억제작용을 가져왔을 가능성도 있으나, 주된 치료 효과는 cyclosporine에 의해 나타난것으로 임상적으로 판단된다.
진찰, 신체검사 : 혈압은 100/80 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 37.8도로 미열을 보였다. 청진 소견은 좌측 폐하부가 감소되고 흡입시 수포음이 양측 폐하부에서 들렸다.
진찰, 신체검사 : 혈압은 130/90 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 36.5였다. 청진 소견에서 양측 폐하부에서 흡입시 수포음이 들렸다.
Cyclosporine 치료 일주일째부터 증세 호전을 보였으며, 치료 2주일째에 퇴원하였다. 퇴원 한달 뒤 촬영한 흉부 방사선 사진에서 양측의 다발성 기강경화 소견은 향상되었다(Figure 5). Prednisolone과 cyclosporine의 용량을 감량하면서 외래 추적 관찰중이다.
cyclosporine 치료 일주일 후 호흡곤란의 증세는 크게 향상되었으며, 흉부 방사선 사진에서도 말초부위의 폐침윤 소견도 향상된 소견을 보였다. 환자는 cyclosporine 치료 14 일째에 퇴원하였고, 퇴원 한달후 촬영한 흉부 방사선 단층 촬영에서도 말초부위의 폐포 음영은 크게 향상되었으며(Figure 4), 퇴원 5개월 뒤 검사한 폐기능검사에서 FVC 2.03 L (정상 예측치의 66%), FEV₁ 1.73 L(정상 예측치의 75%), FEV₁/FVC 85%로 제한성 환기장애를 보였고, 폐포 확산능은 61%로 감소되어 있었다. 현재 cyclosporine과 Prednisolone 용량 감량후 현재 외래 추적 관찰중이다.

참고문헌 (15)

Epler GR. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Arch Intern Med 2001;161:158-64

상세보기
Cordier JF. Cryptogenic organizing pneumonitis: bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Clin Chest Med 1993;14:677-92
Cohen AJ, King TE Jr, Downey GP. Rapidly progressive bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:1670-5

상세보기
Epler GR. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia: definition and clinical feature. Chest 1992;102 (Suppl):2S-6S
Epler GR, Colby TV, McLoud TC, Carrington CB, Gaensler EA. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. N Eng J Med 1985;312:152-8
Epler GR. Bronchiolits obliterans organizing pneumonia. Arch Intern Med 2001;161:158-64

상세보기
Lazor R, Vandevenne A, Pelletier A, Leclerc P, Court- Fortune I, Cordier JF. Cryptogenic organizing pneumonia: characteristics of relapses in a series of 48 patients. Am J Respir Crit Care Med 2000;162: 571-7

상세보기
Chang JH, Park SY. Twenty four cases of idiopathic bronchiolitis obliterans organizing pneumonia, reported in Korea and a review of literatures. Tuberc Respir Dis 1999;46:709-17
Lappi-Blanco E, Soini Y, Paakko P. Apoptotic activity is increased in the newly formed fibromyxoid connective tissue in bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Lung 1999;177:367-76

상세보기
Purcell IF, Bourke SJ, Marshall SM. Cyclophosphamide in severe steroid-resistant bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Respir Med 1997;91:175-7

상세보기
Kobayashi I, Yamada M, Takahashi Y, Kawamura N, Okano M, Sakiyama Y, et al. Interstitial lung disease associated with juvenile dermatomyositis: clinical features and efficacy of cyclosporin A. Rheumatology 2003;42:371-4

상세보기
Inase N, Sawada M, Ohtani Y, Miyake S, Isogai S, Sakashita H, et al. Cyclosporin A followed by the treatment of acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis with corticosteroid. Intern Med 2003;42:565-70

상세보기
Ahn SM, Jo SK, Lim SK, Song YJ, Choi JH, Sheen SS, et al. A case of nonspecific interstitial pneumonitis improved after cyclosporine therapy. Tuberc Respir Dis 2003;631-5
Koinuma D, Miki M, Ebina M, Tahara M, Hagiwara K, Kondo T, et al. Successful treatment of a case with rapidly progressive Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) using cyclosporin A and corticosteroid. Intern Med 2002;41:26-9

상세보기
Losa Garcia JE, Mateos Rodriguez F, Jimenez Lopez A, Garcia Salgado MJ, Martin de Cabo MR, Perez Losada J, et al. Effect of cyclosporin A on inflammatory cytokine production by human alveolar macrophages. Respir Med 1998;92:722-8

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증