COPD는 비가역적인 기류제한을 특징으로 하는 질병의 상태이다. 이러한 기류제한은 유해입자나 가스등에 대한 폐의 비정상적인 염증반응과 관련되어 있고 자연경과 중 지속적으로 진행하는 양상을 띤다. 비정상적인 염증반응 및 단백분해효소와 항단백분해효소간의 불균형과 산화 스트레스 등의 기전에 의해 점액의 과분비, 섬모의 기능장애, 소기도의 섬유화와 협착, 폐실질의 파괴, 폐혈관손상 등이 발생한다. 이러한 병리학적 변화에 의해 기류제한이 발생하고 가스교환 장애, 폐고혈압, 폐성심, 전신적인 염증이나 골격근의 기능장애 등이 유발된다. COPD 환자의 일반적인 증상인 기침, 객담, 호흡곤란 등은 이러한 병태생리학적 변화로 설명할 수 있다.
COPD는 비가역적인 기류제한을 특징으로 하는 질병의 상태이다. 이러한 기류제한은 유해입자나 가스등에 대한 폐의 비정상적인 염증반응과 관련되어 있고 자연경과 중 지속적으로 진행하는 양상을 띤다. 비정상적인 염증반응 및 단백분해효소와 항단백분해효소간의 불균형과 산화 스트레스 등의 기전에 의해 점액의 과분비, 섬모의 기능장애, 소기도의 섬유화와 협착, 폐실질의 파괴, 폐혈관손상 등이 발생한다. 이러한 병리학적 변화에 의해 기류제한이 발생하고 가스교환 장애, 폐고혈압, 폐성심, 전신적인 염증이나 골격근의 기능장애 등이 유발된다. COPD 환자의 일반적인 증상인 기침, 객담, 호흡곤란 등은 이러한 병태생리학적 변화로 설명할 수 있다.
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic progressive disease, characterized by irreversible airflow limitation, with a partially reversible component. The pathological abnormalities of COPD are associated with lung inflammation, imbalances of proteinase and antiproteinase, and oxida...
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic progressive disease, characterized by irreversible airflow limitation, with a partially reversible component. The pathological abnormalities of COPD are associated with lung inflammation, imbalances of proteinase and antiproteinase, and oxidative stress, which are induced by noxious particles and gases in susceptible individuals. The physiological changes of COPD are mucus hypersecretion, ciliary dysfunction, airflow limitation, pulmonary hyperinflation, gas exchange abnormalities, pulmonary hypertension, cor pulmonale and systemic effects. The airflow limitation principally results from an increase in the resistance of the small conducting airways and a decrease in pulmonary elastic recoil due to emphysematous lung destruction. This article provides a general overview of the pathophysiology of COPD.
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic progressive disease, characterized by irreversible airflow limitation, with a partially reversible component. The pathological abnormalities of COPD are associated with lung inflammation, imbalances of proteinase and antiproteinase, and oxidative stress, which are induced by noxious particles and gases in susceptible individuals. The physiological changes of COPD are mucus hypersecretion, ciliary dysfunction, airflow limitation, pulmonary hyperinflation, gas exchange abnormalities, pulmonary hypertension, cor pulmonale and systemic effects. The airflow limitation principally results from an increase in the resistance of the small conducting airways and a decrease in pulmonary elastic recoil due to emphysematous lung destruction. This article provides a general overview of the pathophysiology of COPD.
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문제 정의
또한 COPD 환자에서 호흡곤란과 기류제한 등의 호흡기계 지표 이외에도, 신체질량지수(body mass index) 및 운동 능력 등의 지표를 점수화하여 합산한 지표(BODE index)는 우수한 생존 예측도구로 알려져 있어 25, COPD 환자에서 나타나는 전신적 증상은 환자의 삶의 질을 저하시키 고, 생존에도 악영향을 미친다고 할 수 있다. COPD의 전신적인 영향에 대해서 좀 더 자세하게 살펴보자.
한편 COPD 환자를 대상으로 한 병인, 병리, 병태생리 등의 연구에는 대상군의 선정, 환자 수의 제한, 조직 확보의 제한성 등이 있어 이 질환의 병태생리를 이해 하기에는 아직 부족한 점이 많다. 이러한 한계 하에서 현재까지 알려진 증거들을 중심으로 COPD의 병태생리를 기술해 보고자한다.
가설 설정
55, 지속적으로 사용할 경우의 위험도는 2.99 정도 된다고 한다 43. 골밀도에 대한 흡입용 스테로이드의 영향은 확실하지 않다. 기관지 천식과 COPD 환자를 대상으로 1년 이상 흡입용 스테로이드를 사용하여 골밀도 변화를 측정한 연구들에 대한 메타분석결과는, 흡입용 스테로이드의 골밀도에 대한 영향은 없는 것으로 나타났다 44.
성능/효과
13. 세기관지의 염증과 환기분포사이의 의미 있는 연관성이 시사하듯이 말초 기도에서는 기도 벽의 손상이 환기-관류 불균형과 관련되어있다. 폐 실질에서는 폐기종에 의한 폐포 표면 적의 감소로 폐확산능이 감소하고 가스교환에 장애를 받는다 14.
Iqbal 등 41은 COPD 환자는 일반인에 비해 골다공증의 빈도가 평균 5배, 스테로이드를 사용했을 경우에는 9배까지 빈도가 증가한다고 하였다. 척추 골절이 일어나면 흉곽의 형태 변화로 인해 폐기능이 감소될 수 있으며, 한 개의 척추 압박골절이 발생할 때마다 FVC가 약 9%씩 감소된다는 보고가 있다 42. 전신적 스테로이드를 간헐적으로 사용할 경우 골절의 위험도는 1.55, 지속적으로 사용할 경우의 위험도는 2.99 정도 된다고 한다 43. 골밀도에 대한 흡입용 스테로이드의 영향은 확실하지 않다.
COPD 환자에서 폐고혈압의 진행은 치료를 받지 않더라도 느린 것으로 알려져 있다. COPD 환자군을 평균 5년 이상 추적 관찰한 폐동맥압의 변화에 대한 연구에서 평균 폐동맥압의 상승은 연간 3mmHg에 불과했고, 단지 33%의 환자에서만 평균 폐동맥압이 이기간동안 연간 5mmHg 이상 증가했다. 폐고혈압이 진행되었던 환자들(평균 폐동맥압의 증가가 연간 5mmHg이상일 경우로 정의하였음)은 전체그룹과 기초 폐기능검사, 동맥혈가스분석, 폐 혈역학적 수치에서 유사하게 관찰되었다.
폐고혈압이 진행되었던 환자들(평균 폐동맥압의 증가가 연간 5mmHg이상일 경우로 정의하였음)은 전체그룹과 기초 폐기능검사, 동맥혈가스분석, 폐 혈역학적 수치에서 유사하게 관찰되었다. 그러나 대상 환자들은 진행되는 저산소혈증과 고탄산혈증에 의해 구별되었고, 반면에 폐동맥압이 안정적인 환자들은 동맥혈가스분 석에서 변화가 없었다. 여러 연구를 통해서 저산소혈증을 보이는 COPD 환자에서 폐고혈압 또는 말초 부종의 존재는 생존율과 관련이 있음이 증명되었다.
폐고혈압이 COPD 환자에서 서서히 진행한다고 하더라도 폐고혈압의 존재는 불량한 예후를 시사한다. 평균 폐동맥압이 정상인 ( < 20mmHg) 환자에서 4년 생존율은 77%이나 폐동맥압이 상승된 환자의 4년 생존율은 44%로 큰 차이를 보였다. 또한 말초부종이 발생한 COPD 환자는 5년 생존율이 단지 27-33%에 불과했다.
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