배 경 : 지역사회획득폐렴은 진단 및 치료의 연구 발전에 비해 사망률이 높은 질환이다. 입원환자에서 조기 사망률은 높지만 이와 연관된 인자에 대한 연구는 빈약하다. 이에 저자들은 기존 자료를 바탕으로 응급실에서 지역사회획득폐렴으로 방문하여 조기 사망한 환자들을 분석하여 관련인자를 파악하고자 하였다. 방 법 : 1999년 1월부터 2004년 7월까지 지역사회획득폐렴으로 응급실 방문하여 호흡기 내과로 입원한 환자 1487명중에서 방문 후 48시간 내에 사망한 환자 30명과 치유되어 퇴원한 환자 중 나이와 성별을 짝지은 60명을 대조군으로 비교분석하였다. 결 과 : 응급실 방문 당시 호흡수, 맥박수, 혈액요소질소는 조기사망군이 대조군에 비해 모두 유의하게 높았다(p < 0.05). 수축기 혈압, pH, 동맥혈산소분압은 모두 유의하게 낮았다 (p < 0.05). 다중회귀분석을 통해 빈호흡이 독립적으로 조기 사망에 영향을 미치는 인자로 밝혀졌다 (교차비 7.049). 결 론 : 지역사회획득폐렴으로 응급실 방문한 환자에서 조기 사망의 위험성이 높은 자를 인지하려는 노력이 필요하고, 빈호흡을 포함한 조기 임상양상 및 검사실소견을 주의 깊게 관찰하는 것이 중요할 것으로 사료된다.
배 경 : 지역사회획득폐렴은 진단 및 치료의 연구 발전에 비해 사망률이 높은 질환이다. 입원환자에서 조기 사망률은 높지만 이와 연관된 인자에 대한 연구는 빈약하다. 이에 저자들은 기존 자료를 바탕으로 응급실에서 지역사회획득폐렴으로 방문하여 조기 사망한 환자들을 분석하여 관련인자를 파악하고자 하였다. 방 법 : 1999년 1월부터 2004년 7월까지 지역사회획득폐렴으로 응급실 방문하여 호흡기 내과로 입원한 환자 1487명중에서 방문 후 48시간 내에 사망한 환자 30명과 치유되어 퇴원한 환자 중 나이와 성별을 짝지은 60명을 대조군으로 비교분석하였다. 결 과 : 응급실 방문 당시 호흡수, 맥박수, 혈액요소질소는 조기사망군이 대조군에 비해 모두 유의하게 높았다(p < 0.05). 수축기 혈압, pH, 동맥혈산소분압은 모두 유의하게 낮았다 (p < 0.05). 다중회귀분석을 통해 빈호흡이 독립적으로 조기 사망에 영향을 미치는 인자로 밝혀졌다 (교차비 7.049). 결 론 : 지역사회획득폐렴으로 응급실 방문한 환자에서 조기 사망의 위험성이 높은 자를 인지하려는 노력이 필요하고, 빈호흡을 포함한 조기 임상양상 및 검사실소견을 주의 깊게 관찰하는 것이 중요할 것으로 사료된다.
Background : Early death is an important problem associated with the management of community-acquired pneumonia. However, there is little information on the risk factors associated with it. The aim of this study was to identify the factors associated with early death in community-acquired pneumonia ...
Background : Early death is an important problem associated with the management of community-acquired pneumonia. However, there is little information on the risk factors associated with it. The aim of this study was to identify the factors associated with early death in community-acquired pneumonia patients. Methods : From January 1999 to July 2004, 1,487 adult patients with community-acquired pneumonia who were admitted to the pulmonary department via emergency center were examined. Early death was defined as those who died within 2 days of hospitalization. The clinical and laboratory aspects of the patients who died early (n = 30) were compared with those of an age and gender matched control population (n = 60). Results : In the early death group, respiratory rate, heart rate, and blood urea nitrogen (BUN) were significant higher (p < 0.05 for all), while the arterial pH, systolic pressure, and $PaO_2$ were significant lower (p < 0.05 for all) than the control. The independent factor significantly associated with early death was tachypnea (OR, 7.049). Conclusion : The importance of an early clinical assessment in emergency center with community-acquired pneumonia needs to be emphasized in order to recognize patients at risk of early death.
Background : Early death is an important problem associated with the management of community-acquired pneumonia. However, there is little information on the risk factors associated with it. The aim of this study was to identify the factors associated with early death in community-acquired pneumonia patients. Methods : From January 1999 to July 2004, 1,487 adult patients with community-acquired pneumonia who were admitted to the pulmonary department via emergency center were examined. Early death was defined as those who died within 2 days of hospitalization. The clinical and laboratory aspects of the patients who died early (n = 30) were compared with those of an age and gender matched control population (n = 60). Results : In the early death group, respiratory rate, heart rate, and blood urea nitrogen (BUN) were significant higher (p < 0.05 for all), while the arterial pH, systolic pressure, and $PaO_2$ were significant lower (p < 0.05 for all) than the control. The independent factor significantly associated with early death was tachypnea (OR, 7.049). Conclusion : The importance of an early clinical assessment in emergency center with community-acquired pneumonia needs to be emphasized in order to recognize patients at risk of early death.
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문제 정의
이러한 연구 결과들로 지역사회획득폐렴이 조기 사망률이 매우 높은 질환임을 알 수 있다. 따라서 지역사회획득 폐렴으로 방문한 환자에서 조기 사망과 연관된 지표를 파악하고자 본 연구를 계획하였다.
. 본 연구의 초점은 방문 후 첫 48시간 내에 사망한 중증환자의 사망과 관련된 인자를 분석하는 것이었고, 이러한 환자군에서 빈호흡은 폐렴으로 인한 사망과 연관된 독립적인 인자였다. 응급실에 폐렴환자가 방문하여 빈호흡이 있을 경우 특히 조기에 사망할 수 있음을 인지하고 사망률을 낮추려는 노력을 병행해야할 것으로 사료된다.
입원환자에서 조기 사망률은 높지만 이와 연관된 인자에 대한 연구는 빈약하다. 이에 저자들은 기존 자료를 바탕으로 응급실에서 지역사회획득폐렴으로 방문하여 조기 사망한 환자들을 분석하여 관련인자를 파악하고자 하였다.
제안 방법
모든 환자들에서 객담 검사와 혈액 배양검사를 실시하였다. 객담 검사의 경우 객담 배양에서 동정된 균이 도말 결과와 일치하면 원인균으로 간주하였고 2종 이상이 배양된 경우는 임상적 판단으로 원인균으로 결정하였다. 혈액배양검사에서 동정된 균은 원인균으로 간주하였다.
기저질환으로 뇌혈관질환 (뇌경색, 파킨손병), 암, 당뇨병, 심혈관질환 (협심증, 부정맥질환, 고혈압), 간질환 (간염, 간경화), 폐질환 (천식. 만성폐쇄성폐질환, 기관지확장증) 등을 비교분석하였으며, 조기사망군에서 대조군에 비해 암과 뇌혈관질환의 비율이 높았으나 통계적인 유의성은 없었다 (Table 2). 조기사망군에서는 천식, 만성폐쇄성폐질환, 기관지확장증이 각각 1명이었고 대조군에서는 만성폐쇄성폐질환이 13명이었고 그 외 천식 4명, 기관지확장증 1명, 간질성폐질환 1명이었다.
모든 환자들에서 객담 검사와 혈액 배양검사를 실시하였다. 객담 검사의 경우 객담 배양에서 동정된 균이 도말 결과와 일치하면 원인균으로 간주하였고 2종 이상이 배양된 경우는 임상적 판단으로 원인균으로 결정하였다.
본 연구에서 지역사회획득폐렴으로 응급실을 통해 방문하여 48시간 내에 조기 사망과 환자들의 사망과 관련된 인자를 조사하였다. 응급실 방문시의 호흡수, 맥박수, 혈액요소질소, pH, 수축기 혈압, 동맥혈산소 분압이 대조군에 비해 유의한 차이를 보였으며, 다중 회귀분석을 통해 빈호흡이 조기 사망에 유의하게 영향을 미친 독립적인 인자로 밝혀졌다.
대상 데이터
1999년 1월부터 2004년 7월까지 지역사회획득폐렴으로 계명의대 동산병원 응급실로 방문한 환자를 대상으로 후향성 조사를 하였다. 이 기간동안 지역사회 획득폐렴으로 응급실 방문하여 호흡기 내과로 입원한 환자는 1487명이었다.
1999년 1월부터 2004년 7월까지 지역사회획득폐렴으로 응급실 방문하여 호흡기 내과로 입원한 환자 1487명중에서 방문 후 48시간 내에 사망한 환자 30명과 치유되어 퇴원한 환자 중 나이와 성별을 짝지은 60명을 대조군으로 비교분석하였다.
1999년에서 2004년까지 5년 7개월간 지역사회획득 폐렴으로 응급실 방문하여 48시간 내 사망한 환자 30명을 대상으로 나이와 성별을 기준으로 한 대조군 60명을 조사하였었다. 조기사망군의 나이는 평균 68세였고 남자가 87%였다.
9%)은 사망하였고 1159명은 치유되어 퇴원하였으며 그 외 105명은 전원되거나 자퇴하였다. 본 연구는 사망한 환자 223명중 내원 후 48시간 내에 사망한 환자 30명을 대상으로 하였다. 환자들 중에서 이식을 받은 자는 연구 대상에서 제외하였다.
만성폐쇄성폐질환, 기관지확장증) 등을 비교분석하였으며, 조기사망군에서 대조군에 비해 암과 뇌혈관질환의 비율이 높았으나 통계적인 유의성은 없었다 (Table 2). 조기사망군에서는 천식, 만성폐쇄성폐질환, 기관지확장증이 각각 1명이었고 대조군에서는 만성폐쇄성폐질환이 13명이었고 그 외 천식 4명, 기관지확장증 1명, 간질성폐질환 1명이었다.
병원에 방문하기 전 호흡기 증상(기침, 객담, 호흡 곤란, 발열)이 하나 이상 있으면서 흉부 사진상 병변이 있고 청진상 수포음이 들리면 지역사회획득폐렴으로 정의하였다. 조기사망군은 지역사회획득폐렴으로 응급실 방문하여 48시간 내에 사망한 군으로 하였고, 대조군은 치유되어 퇴원한 환자 중 나이와 성별을 기준으로 60명을 추출하였다. 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이면 쇼크로, 동맥혈산소분압이 대기중 60 mmHg 미만이면 저산소혈증으로, pH가 7.
데이터처리
원인 질환의 비교는 카이제곱검정을, 신체검사 및 검사실소견의 비교는 T-test로, 그리고 위험인자는 다중회귀분석법으로 분석하였다. p값이 0.
성능/효과
05). 다중회귀분석을 통해 빈호흡이 독립적으로 조기 사망에 영향을 미치는 인자로 밝혀졌다 (교차비 7.049).
본 연구에서는 균혈증과 그람음성균주의 감염빈도가 조기사망군에서 높았다. 그리고 다른 연구의 폐렴 예후인자도 균혈증과 그람음성균 감염이 있는 환자에서 교차비가 높음을17 고려해 볼 때 조기사망의 위험도가 높은 환자에서 초기 항생제 치료로 그람음성균에 충분한 효과가 기대되는 항생제를 사용하는 것이 바람직하겠다.
9%로 조기사망군에서 높았다. 본 연구에서는 혈압 및 맥박수가 조기사망군에서 유의한 차이를 보인 것을 고려해 볼 때 탈수 및 혈관투과성 증가로 혈액내 적혈구의 비율이 증가하여 혈색소가 오히려 증가한 것으로 추측할 수 있다. 이와 같이 조기 사망의 예측인자와 폐렴의 중증도 예측인자와는 차이가 있을 수 있는데 이러한 점을 밝히려는 노력이 지속되어야 하겠다.
응급실 방문 당시 검사소견에서 평균 pH는 조기사망군에서 평균 7.36 대조군은 7.43, 혈액요소질소는 조기사망군에서 평균 29.5 mg/dl 대조군은 18.6 mg/dl 이었고, 대기에서 평균 동맥혈산소분압은 조기사망군에서 평균 55.3 mmHg 대조군은 65.0 mmHg로 pH, 혈액요소질소, 그리고 동맥혈산소분압 모두 유의한차이가 있었다 (p < 0.05, Table 4).
응급실 방문 당시 신체검사 소견을 비교해 보았을 때 분당호흡수는 조기사망군에서 평균 29회이었고 대조군은 25회, 수축기 혈압은 조기사망군에서 평균 109 mmHg 대조군은 133 mmHg, 분당맥박수는 조기사망군에서 평균 110회 대조군은 94회로 호흡수, 혈압 그리고 맥박수 모두 유의한 차이가 있었다 (p < 0.05, Table 3). 응급실 방문 즉시 기계적환기(mechanical ventilation)를 시작한 경우는 조기사망군에서 6명 대조군은 4명이었으며 (p = 0.
응급실 방문 당시 호흡수, 맥박수, 혈액요소질소는 조기사망군이 대조군에 비해 모두 유의하게 높았다 (p < 0.05). 수축기 혈압, pH, 동맥혈산소분압은 모두 유의하게 낮았다 (p < 0.
본 연구에서 지역사회획득폐렴으로 응급실을 통해 방문하여 48시간 내에 조기 사망과 환자들의 사망과 관련된 인자를 조사하였다. 응급실 방문시의 호흡수, 맥박수, 혈액요소질소, pH, 수축기 혈압, 동맥혈산소 분압이 대조군에 비해 유의한 차이를 보였으며, 다중 회귀분석을 통해 빈호흡이 조기 사망에 유의하게 영향을 미친 독립적인 인자로 밝혀졌다.
흡연력은 조기사망군과 환자군 모두 70%로 같았다. 입원 전 항생제 사용 빈도는 조기 사망군에서 37%였고 대조군에서 35%정도로 유사 하였고 통계적으로 유의한 차이가 관찰되지 않았다 (Table 1).
조기사망군 30예 중 10예에서 원인균이 밝혀졌고 대조군은 60예 중 19예에서 원인균이 동정되었다. 그람음성균은 조기사망군에서 대조군에 비해 많았고 주된 균주는 Klebsiella, Acinectobacter, Enterobacter 등이었다 (Table 5).
등이 통계학적 유의성을 보였다. 조기사망군과 대조군에서 유의한 차이를 보이는 변수들을 다중회귀분석방법으로 분석한 결과에서 빈호흡(OR : 7.049)이 유의하게 관련인자에 영향을 미쳤음을 알 수 있었다 (Table 6).
조기사망군과 대조군의 임상양상 및 검사실 소견을 비교해 보면 쇼크, 저산소혈증, 질소혈증, 빈맥, 빈호흡, 산증 그리고 예측인자를 종합한 점수8등이 통계학적 유의성을 보였다. 조기사망군과 대조군에서 유의한 차이를 보이는 변수들을 다중회귀분석방법으로 분석한 결과에서 빈호흡(OR : 7.
지역사회획득폐렴환자의 중증도를 점수로 표현하여 위험군을 구분한 연구8가 있으며, 이 기준을 본 연구에 적용하여 측정한 평균 중증도 점수는 조기사망군 123.1이고 대조군은 91.7으로 유의한 차이 (p < 0.05)가 있었다. 그러나 혈색소가 30%이하인 경우 중증도가 높은 것으로 인지되고 있으나17, 본 연구에서는 조기사망군에서 혈색소가 30%미만인 환자가 1명인 것에 비해 대조군은 7명이었으며, 혈색소의 평균도 조기 사망군에서 40.
후속연구
결론적으로 지역사회획득폐렴으로 응급실 방문한 환자에서 조기 사망의 위험성이 높은 자를 인지하려는 노력이 필요하고, 빈호흡을 포함한 조기 임상양상 및 검사실소견을 주의 깊게 관찰하는 것이 중요할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 균혈증과 그람음성균주의 감염빈도가 조기사망군에서 높았다. 그리고 다른 연구의 폐렴 예후인자도 균혈증과 그람음성균 감염이 있는 환자에서 교차비가 높음을17 고려해 볼 때 조기사망의 위험도가 높은 환자에서 초기 항생제 치료로 그람음성균에 충분한 효과가 기대되는 항생제를 사용하는 것이 바람직하겠다.
결론적으로 지역사회획득폐렴으로 응급실 방문한 환자에서 조기 사망의 위험성이 높은 자를 인지하려는 노력이 필요하고, 빈호흡을 포함한 조기 임상양상 및 검사실소견을 주의 깊게 관찰하는 것이 중요할 것으로 사료된다.
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