선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 최근에 흡연에 의해 발생한 급성 호산구성 폐렴에 대한 보고가 있으며8,9,10,11 이중 일부 환자에서 흡연유발검사를 시행하여 흡연이 급성호산구성 폐렴의 원인임을 객관적으로 증명한 증례8,9도 보고되고 있다. 최근 본 저자들은 흡연에 의한 급성 호산구성 폐렴 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
제안 방법
- 환자의 상태가 정상화된 한달 후 환자의 동의하에 흡연유발검사를 시행하였다. 검사 전날 하루 동안 환자가 자유롭게 흡연하되 입원 시 나타났던 증상이 있으면 즉시 중지하도록 하였으며 환자는 당일 총 3갑의 흡연을 하였다. 흡연 후 환자는 발열, 호흡곤란, 기침, 객담 등 임상증상을 호소하지 않았으며 흉부 방사선 검사소견(Fig.
- 3%로 정상으로 회복되었다. 환자의 상태가 정상화된 한달 후 환자의 동의하에 흡연유발검사를 시행하였다. 검사 전날 하루 동안 환자가 자유롭게 흡연하되 입원 시 나타났던 증상이 있으면 즉시 중지하도록 하였으며 환자는 당일 총 3갑의 흡연을 하였다.
대상 데이터
- 3일에 발생하였다. 본 증례의 환자도 평소 흡연을 하지 않다가 발병 14일전부터 갑자기 하루 2갑 이상의 많은 양의 흡연을 시작하였고 이후 호흡곤란을 동반한 급성 열성 질환을 경험 하였으며 입원 3일 후 산소 1L 하에서도 PaO2 47.6mmHg의 심한 저산소증의 소견을 보였다. 또한 흉부 X선 검사에서 양측 폐하에 미만성 폐침윤을 보였고 기생충이나 진균 기타 폐감염 및 전신 감염의 증거 및 천식이나 아토피의 과거력이 없었으며 기관지폐포세척액에서 호산구가 79%로 증가하였다.
- 현병력 : 환자는 평소 건강히 지내던 중 내원 4일전부터 시작된 마른 기침과 경미한 흉부불쾌감, 경도의 호흡곤란 그리고 발열이 있었으나 단순한 상기도감염으로 생각하고 임의로 diclofenac 75mg 근육주사하고 지냈으나 이후 호흡곤란의 증상 더욱 심해져 시행한 흉부 X선 상에서 양측 폐하에 미만성 간질성 침윤 소견 보여 입원하였다.
성능/효과
- 흡연유발 다음날 시행한 기관지 폐포세척액 검사상 육안적으로 폐포세척액의 색은 처음과 같이 투명한 노란색이 아닌 정상적인 기관지 폐포세척액의 소견을 보였으나(Fig. 1(b)) 도말 염색검사상 호산구가 처음의 76%보다는 높지 않지만 49%로 정상에 비해 매우 증가된 소견을 보였다. 흡연유발검사 6개월 후인 현재까지 환자는 특이 증세 보이지 않고 금연을 유지한 채로 정상적으로 생활하고 있다.
- 8mmol/L, SaO2 93% 였다. 객담검사상 그람 염색 및 배양 검사상 세균 및 진균은 모두 음성이었으며, 폐흡충 및 간흡충에 대한 피부 반응 검사는 음성 이였고 대변 검사에서도 기생충란은 발견되지 않았다. 내원 4일째 시행한 기관지 폐포세척액은 투명한 노란색을 띠는 소견을 보였으며 (Fig.
- 2 mg/dL 이었다. 동맥혈 가스 분석 결과 실내공기 흡입시에 pH 7.423, PaCO2 41.9 mmHg, PaO2 60.9 mmHg, HCO3 26.8mmol/L, SaO2 93% 였다. 객담검사상 그람 염색 및 배양 검사상 세균 및 진균은 모두 음성이었으며, 폐흡충 및 간흡충에 대한 피부 반응 검사는 음성 이였고 대변 검사에서도 기생충란은 발견되지 않았다.
- 6mmHg의 심한 저산소증의 소견을 보였다. 또한 흉부 X선 검사에서 양측 폐하에 미만성 폐침윤을 보였고 기생충이나 진균 기타 폐감염 및 전신 감염의 증거 및 천식이나 아토피의 과거력이 없었으며 기관지폐포세척액에서 호산구가 79%로 증가하였다. 치료에서도 스테로이드 투여 5일 후부터 발열 및 호흡곤란이 호전되는 양상을 보여 Allen이 제시한 7 가지 진단 기준에 부합하는 사례로 그 원인을 찾을 수 없는 경우였다.
- 9%의 소견으로 PaO2/FiO2치는 170으로 심한 저산소혈증의 소견을 보였다. 방사선 소견 및 기관지 폐포세척액 소견을 근거로 급성 호산구성 폐렴으로 추정하고 내원 5일 째 부터 prednisolone 60mg/day을 경구 투여 시작하였으며 스테로이드 사용 4일 후 호흡곤란, 기침, 발열의 증상이 호전되어 퇴원하였다. 이후 한 달간 스테로이드의 용량을 점차 줄여가며 투여하였다.
- 흡연에 의해 발생한 급성 호산구성 폐렴의 초기에는 혈액 중에 중성구의 증가를 보이며 이후 호산구의 증가가 뒤따른다는 것이 관찰 되었다8,9. 본 증례에서도 내원 당시에는 중성구가 75.8%, 호산구가 5%로 호산구의 증가가 명확하지 않았지만 내원 3일 후 시행한 혈액검사에서는 호산구가 19.6%로 증가하는 소견을 보였다.
- 또한 Watanabe 등13 흡연유발검사 시행 후 임상증상 및 흉부 X선의 변화를 보이지는 않은 환자에게서 시행한 기관지페포세척술 및 경기관폐생검 소견에서 호산구가 증가함을 보고하였다. 본 증례의 환자도 스테로이드 투여 후 임상소견, 방사선소견, 온혈구 계산 검사소견이 모두 정상화 된 이후 시행한 흡연유발검사에서 임상증세의 발현, 흉부 방사선 소견의 변화 및 페기능의 악화등은 관찰되지 않았으나 온혈구 계산 검사상 호산구의 증가, 기관지폐포세척술 소견상 호산구의 증가 등이 관찰되었는데 이는 본 환자에서도 기존의 보고자들의 결과와 마찬가지로 흡연에 의해 발생한 급성호산구성 폐렴 환자가 흡연에 대한 내성이 발생된 경우라고 생각할 수 있겠다.
- 은 4개의 급성 호산구성 폐렴을 보고하면서 7가지 진단 기준을 제시하였다. 입원 하기 전 7일 이내의 급성 열성 질환, PaO2 60mmHg 이하의 심한 저산소증, 흉부 X 선상에서의 미만성 페침윤, 기관지폐포 세척상 25% 이상의 호산구 증가와 진균, 기생충 또는 기타 폐감염이나 전신 감염의 증거가 없고 기관지 천식이나 다른 아토피성 질환의 과거력이 없으며 스테로이드 치료에 현저한 반응을 보이며 약제 중지 후 재발이 없어야 할 것을 제시했다. 급성 호산구성 폐렴은 주로 젊은 층인 20 - 40세 사이에 호발하며 남성이 여성보다 약 2배 가량 더 많이 발생한다고 알려져 있다.
- 진단 및 임상경과 : 환자는 입원 후 산소 공급 및 항생제 치료를 시작하였으나 내원 3일째 시행한 흉부 방사선에서 양측 폐 침윤소견이 더욱 악화 되는 소견을 보였으며 동맥혈 가스 분석 결과도 분당 1L의 산소를 흡입하는 상태에서 pH 7.389, PaCO2 47.6 mmHg, PaO2 47.6 mmHg, HCO3 25.9 mmol/L, SaO2 82.9%의 소견으로 PaO2/FiO2치는 170으로 심한 저산소혈증의 소견을 보였다. 방사선 소견 및 기관지 폐포세척액 소견을 근거로 급성 호산구성 폐렴으로 추정하고 내원 5일 째 부터 prednisolone 60mg/day을 경구 투여 시작하였으며 스테로이드 사용 4일 후 호흡곤란, 기침, 발열의 증상이 호전되어 퇴원하였다.
- 2). 폐기능검사상에서는 forced expiratory volume in 1 second(FEV1) 78%, forced expiratory vital capacity(FVC) 74%, FEV1 / FVC 86%, total lung capacity(TLC) 77%로 제한성 환기장애소견을 보이고 DLco는 60%로 감소된 소견을 보이고 있었다. IgE는 416 IU/mL로 증가되어 있었으나 Multiple radioallergosorbent tests에서 Aspergillus fumigatus등 다른 항원들에 대한 양성 반응을 보이지 않았다.
- 이후 한 달간 스테로이드의 용량을 점차 줄여가며 투여하였다. 한달 후 환자의 증상과 흉부방사선 및 폐기능 소견이 완전히 정상으로 회복되었고 동시에 시행한 온혈구 계산 검사 소견상 호산구도 1.3%로 정상으로 회복되었다. 환자의 상태가 정상화된 한달 후 환자의 동의하에 흡연유발검사를 시행하였다.
- 그러나 흡연유발을 시행한 다음날 온혈구 계산 검사상 호산구가 23%, IgE도 168 IU/mL로 증가하였다. 흡연유발 다음날 시행한 기관지 폐포세척액 검사상 육안적으로 폐포세척액의 색은 처음과 같이 투명한 노란색이 아닌 정상적인 기관지 폐포세척액의 소견을 보였으나(Fig. 1(b)) 도말 염색검사상 호산구가 처음의 76%보다는 높지 않지만 49%로 정상에 비해 매우 증가된 소견을 보였다.
후속연구
- 2, VEGF( vascular endothelial growth factor)의 중요성을 강조하였다15. 그러나 흡연에 의한 호산구성폐렴의 발생기전에 대하여는 더 많은 연구가 필요하리라 사료된다.
- 치료에서도 스테로이드 투여 5일 후부터 발열 및 호흡곤란이 호전되는 양상을 보여 Allen이 제시한 7 가지 진단 기준에 부합하는 사례로 그 원인을 찾을 수 없는 경우였다. 본 증례의 환자가 임의로 투여하였던 디클로페낙이 호산구성 폐렴의 원인이 될 가능성도 있지만 1회만 투여하였고 발병 전 처음으로 시작한 14일간의 흡연력 및 환자가 호전된 후 시행하였던 흡연유발검사에서 호산구의 증가가 온혈구 계산검사, 기관지 폐포 세척술에서 확인되었기 때문에 디클로폐낙 보다는 흡연에 의해 유발된 급성 호산구성폐렴의 가능성이 높다고 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.