연구 배경 : 면역 기능 저하를 초래하여 결핵의 재활성화에 관여할 것으로 생각되는 주기적인 항암화학요법치료 중인 고형암 환자에서 발생한 결핵의 임상적 특징과 치료 반응을 파악하고자 하였다. 대상 및 방법 : 2000년 1월부터 2004년 7월까지 국내 일개 3차 병원에서 항암화학요법 치료 중에 세균학적으로, 병리학적으로 또는 임상적으로 진단된 결핵 환자 중 기존에 알려진 결핵 재활성화의 위험 요인이 없는 22명을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다.. 결 과: 22명의 평균 연령은 56.5세(21세-78세)였고, 남녀비는 3.4:1였다. 폐결핵이 가장 흔한 양상이었으며 (20례, 90.9%), 기저 질환으로 위암 (10례, 45.4%)과 림프종(4례, 18.2%)이 흔하였으며, 폐암, 두경부암, 유방암, 자궁경부암 및 난소암 순이었다. 15례 (68.2%)에서 환자가 흉부 방사선 사진 상 결핵 반흔이 있었다. 간기능이 저하된 1명을 제외한 21명이 isoniazid와 rifampicin을 기본으로 하는 초치료를 시작하였으며, 평균 치료기간은 $9.9{\pm}2.4$개월이었다. 기저 질환으로 사망한 5명을 제외하면 70.6%의 환자가 치료를 완료하였다. 결 론 : 항암화학요법 치료 중에 발생한 결핵의 임상적인 특징 및 치료에 대한 반응은 기존에 보고된 일반 인구에서 발생한 폐결핵의 특성과 크게 다르지 않았다.
연구 배경 : 면역 기능 저하를 초래하여 결핵의 재활성화에 관여할 것으로 생각되는 주기적인 항암화학요법치료 중인 고형암 환자에서 발생한 결핵의 임상적 특징과 치료 반응을 파악하고자 하였다. 대상 및 방법 : 2000년 1월부터 2004년 7월까지 국내 일개 3차 병원에서 항암화학요법 치료 중에 세균학적으로, 병리학적으로 또는 임상적으로 진단된 결핵 환자 중 기존에 알려진 결핵 재활성화의 위험 요인이 없는 22명을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다.. 결 과: 22명의 평균 연령은 56.5세(21세-78세)였고, 남녀비는 3.4:1였다. 폐결핵이 가장 흔한 양상이었으며 (20례, 90.9%), 기저 질환으로 위암 (10례, 45.4%)과 림프종(4례, 18.2%)이 흔하였으며, 폐암, 두경부암, 유방암, 자궁경부암 및 난소암 순이었다. 15례 (68.2%)에서 환자가 흉부 방사선 사진 상 결핵 반흔이 있었다. 간기능이 저하된 1명을 제외한 21명이 isoniazid와 rifampicin을 기본으로 하는 초치료를 시작하였으며, 평균 치료기간은 $9.9{\pm}2.4$개월이었다. 기저 질환으로 사망한 5명을 제외하면 70.6%의 환자가 치료를 완료하였다. 결 론 : 항암화학요법 치료 중에 발생한 결핵의 임상적인 특징 및 치료에 대한 반응은 기존에 보고된 일반 인구에서 발생한 폐결핵의 특성과 크게 다르지 않았다.
Background : Some malignancies including lymphoma, head and neck cancer, and lung cancer are believed to be associated with the reactivation of tuberculosis (TB) because cyclic anti-cancer chemotherapy can induce the leukopenia or immunological deterioration. This report describes the clinical chara...
Background : Some malignancies including lymphoma, head and neck cancer, and lung cancer are believed to be associated with the reactivation of tuberculosis (TB) because cyclic anti-cancer chemotherapy can induce the leukopenia or immunological deterioration. This report describes the clinical characteristics and treatment response of TB that developed during cyclic anti-cancer chemotherapy in patients with a solid tumor. Materials and Methods : From January 1 2000 to July 31 2004, patients with TB diagnosed microbiologically, pathologically, or clinically during anti-cancer chemotherapy in a tertiary hospital were enrolled, and their medical records were reviewed. Patients with the known risk factors for the reactivation of TB were excluded. Results : Twenty-two patients were enrolled and their mean age was 56.5 years (range 21-78). The male to female ratio was 3.4:1 and pulmonary TB was the main variant (20 patients, 90.9%). Gastric cancer (10 patients, 45.4%) and lymphoma (4 patients, 18.2%) were the leading underlying malignancies. The other malignancies included lung cancer, head and neck cancer, breast cancer, cervix cancer, and ovary cancer. Fifteen patients (68.2%) had a healed scar on a simple chest radiograph suggesting a previous TB infection. Among these patients, new TB lesions involved the same lobe or the ipsilateral pleura in 13 patients (87.6%). An isoniazid and rifampicin based regimen were started in all the subjects except for one patient with a hepatic dysfunction. The mean duration of medication was $9.9{\pm}2.4$ months and no adverse events resulting in a regimen change were observed. With the exception of 5 patients who died of the progression of the underlying malignancy, 70.6% (12/17) completed the anti-TB treatment. Conclusion : The clinical characteristics and response to anti-TB treatment for TB that developed during anticancer chemotherapy for a solid tumor were not different from those of patients who developed TB in the general population.
Background : Some malignancies including lymphoma, head and neck cancer, and lung cancer are believed to be associated with the reactivation of tuberculosis (TB) because cyclic anti-cancer chemotherapy can induce the leukopenia or immunological deterioration. This report describes the clinical characteristics and treatment response of TB that developed during cyclic anti-cancer chemotherapy in patients with a solid tumor. Materials and Methods : From January 1 2000 to July 31 2004, patients with TB diagnosed microbiologically, pathologically, or clinically during anti-cancer chemotherapy in a tertiary hospital were enrolled, and their medical records were reviewed. Patients with the known risk factors for the reactivation of TB were excluded. Results : Twenty-two patients were enrolled and their mean age was 56.5 years (range 21-78). The male to female ratio was 3.4:1 and pulmonary TB was the main variant (20 patients, 90.9%). Gastric cancer (10 patients, 45.4%) and lymphoma (4 patients, 18.2%) were the leading underlying malignancies. The other malignancies included lung cancer, head and neck cancer, breast cancer, cervix cancer, and ovary cancer. Fifteen patients (68.2%) had a healed scar on a simple chest radiograph suggesting a previous TB infection. Among these patients, new TB lesions involved the same lobe or the ipsilateral pleura in 13 patients (87.6%). An isoniazid and rifampicin based regimen were started in all the subjects except for one patient with a hepatic dysfunction. The mean duration of medication was $9.9{\pm}2.4$ months and no adverse events resulting in a regimen change were observed. With the exception of 5 patients who died of the progression of the underlying malignancy, 70.6% (12/17) completed the anti-TB treatment. Conclusion : The clinical characteristics and response to anti-TB treatment for TB that developed during anticancer chemotherapy for a solid tumor were not different from those of patients who developed TB in the general population.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
면역 기능 저하를 초래하여 결핵의 재활성화에 관여할 것으로 생각되는 주기적인 항암화학요법치료 중인 고형암 환자에서 발생한 결핵의 임상적 특징과 치료 반응을 파악하고자 하였다.
그러나 일부 암과 결핵 발병과의 연관성이 제기된 보고 사실 이외에 항암화학요법 치료로 인하여 주기적인 면역억제 상태에 이환될 수 있는 고형암 환자에서 발병한 결핵의 임상상에 대한 연구는 드물다. 본 연구의 목적은 고형암에 대한 항암 화학요법 치료를 받는 도중 발생한 결핵 환자의 임상적 특징과 치료 반응을 파악하는 것이다.
결핵의 재활성화 또는 임상적 중등도에 관여하는 요인으로 영양 상태가 제시되고 있는 점을 고려하면20, 이 연구의 대상군이 암으로 항암 화학요법 치료를 받고 있는 상태에서도 BMI, 콜레스테롤 및 알부민 수치가 정상 범위에 있어 영양 결핍 등에 의한 요인이 관찰되지 않은 점이 나쁜 예후를 관찰한 기존 보고와 차이를 보였을 것으로 판단된다. 본 연구의 평가 항목에 포함되지 않았지만 항암 치료 후의 보조적 치료 방법의 발달도 함께 기인하였을 가능성을 고려해 볼 수도 있다.
제안 방법
Kaplan 등은 림프종, 폐암, 두경부 암에 이환된 환자 10,000명당 결핵 발생율을 96명, 92명, 55명으로 보고하였다11. 본 연구에서는 결핵이 위암에 발병하는 빈도가 가장 높았으나 위암 발생률이 높은 국내 현실과 위절제술이 결핵 재발의 위험요인이라는 점이 교란변수로 작용할 수 있다. 장기별 고형암의 종류에 따른 결핵 발병률을 조사하지 못했고, 후향적인 기술연구가 가지는 제한점으로 인해 항암화학요법 중에 발생한 결핵의 빈도를 직접 구할 수는 없다.
대상 데이터
2000년 1월 1일 이후부터 2004년 7월 31일까지 서울대학교병원에서 고형암에 대한 항암화학요법 도중이나, 마지막 항암화학요법 치료 후 1개월 내에 발병한 결핵 환자를 대상으로 하였다. 결핵의 진단은 객담 도말 검사에서 항산균이 관찰되면서 이에 합당한 폐병변이 존재하는 경우, 객담 배양 검사에서 결핵균이 증명된 경우, 조직 검사를 통하여 결핵에 합당한 건락성 괴사를 동반한 육아종성 병변이 확인된 경우, 또는 임상적으로 결핵이 의심되어 경험적 치료를 시작한 이후 뚜렷한 임상적, 방사선학적 호전을 나타낸 경우만을 포함하였다.
2000년 1월부터 2004년 7월까지 국내 일개 3차 병원에서 항암화학요법 치료 중에 세균학적으로, 병리학적으로 또는 임상적으로 진단된 결핵 환자 중 기존에 알려진 결핵 재활성화의 위험 요인이 없는 22명을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다..
2%)에서 환자가 흉부 방사선 사진 상 결핵 반흔이 있었다. 간기능이 저하된 1명을 제외한 21명이 isoniazid와 rifampicin을 기본으로 하는 초치료를 시작하였으며, 평균 치료 기간은 9.9 ± 2.4개월이었다. 기저 질환으로 사망한 5명을 제외하면 70.
모두 22례의 환자가 연구 대상으로 선정되었으며 남자와 여자가 각각 17명 (77.3%), 5명 (22.7%)이었고, 진단 당시 평균 연령은 56.5세 (21세-78세)였다. 과거 결핵을 앓은 병력이 확인된 경우는 6례 (27.
데이터처리
후향적으로 의무기록과 실험실적 검사 결과, 방사선 검사 결과를 검토하였고 연구 결과는 통계 패키지 프로그램인 SPSS (version 11.0)을 이용하여 기술적인 통계 방법으로 요약하였으며, 평균과 표준편차를 함께 제시하였다.
성능/효과
결론적으로 고형암에 대한 항암화학요법을 시행하던 환자에서 발생한 결핵은 주로 기존의 결핵균 감염의 재활성화로 인한 것으로 판단되며 치료반응과 약제투여로 인한 부작용은 정상인에서 발생한 결핵과 다르지 않았다고 요약할 수 있다.
결핵 진단 당시 백혈구 감소증 유무에 따라서 구분하여 결핵 발병 형태, 공동 유무, 약물 치료 기간 및 치료 완료 여부 등을 살펴보았을 때, 두 군 사이에 유의한 차이는 관찰되지 않았다.
결핵의 방사선학적 중등도를 공동 유무와 침범한 폐엽의 수로 구분하여 분석한 결과, 폐외 결핵 환자 2례를 제외한 폐결핵 20례 중 공동을 포함한 병변이 있는 경우는 6례 (30%)였고, 2개 이상의 분엽을 침범한 경우는 9례 (45%)였다.
항산균 도말 또는 객담 배양 검사로 진단되고 치료를 완료한 모든 례에서 균음전이 관찰되었다. 계획된 치료를 마친 12례의 방사선학적 병변을 추적 관찰하였을 때, 9례 (75%)에서 진단 당시보다 병변이 감소하였으나 완전히 소실된 예는 없었다. (Table 3)
또한 악성 종양과 동반되었거나 항암 치료 중에 발병한 결핵은 급격히 진행하거나 보통의 경우와 비교하여 예후가 나쁘다는 보고도 있었다20-24. 그러나, 이 연구에 포함된 환자 중, 객담 검사 결과를 확인할 수 있는 모든 환자들에서 객담 도말 및 배양이 음전되었고, 75%의 환자에서 방사선 소견이 호전되었고, 결핵으로 사망한 경우가 전혀 관찰되지 않아 치료 반응은 정상인에서 발생한 결핵과 다르지 않음을 확인하였다. 결핵의 재활성화 또는 임상적 중등도에 관여하는 요인으로 영양 상태가 제시되고 있는 점을 고려하면20, 이 연구의 대상군이 암으로 항암 화학요법 치료를 받고 있는 상태에서도 BMI, 콜레스테롤 및 알부민 수치가 정상 범위에 있어 영양 결핍 등에 의한 요인이 관찰되지 않은 점이 나쁜 예후를 관찰한 기존 보고와 차이를 보였을 것으로 판단된다.
2%)였다. 대상 환자의 신체질량지수(BMI)는 21.0 ± 3.6 kg/m2로 정상범위였으며, 콜레스테롤 수치나 알부민 수치도 정상 범위에 속했다 (Table 1). 결핵 진단 당시 6례 (27.
연구에 포함된 22례 환자들의 기저 질환은 위암 10례 (45.5%), 림프종 4례 (18.2%), 폐암, 두경부암 및 유방암 각각 2례 (9.1%), 자궁경부암 1례 (4.5%), 난소암 1례 (4.5%)였다 (Table 2). 환자들에게서 시행된 항암화학요법의 목적은 보조항암화학요법 7례 (31.
이 연구에 포함된 환자들의 68.2%에서 항암화학요법을 시작하기 전에 이미 과거의 결핵균 감염을 시사하는 병변이 흉부방사선 검사에서 존재하고 있었으며, 이 환자들에서 대부분의 결핵이 과거 병변이 존재 하던 쪽의 폐에서 기존 반흔을 포함한 병변이 발생하였다는 사실은 항암화학요법을 시행 받고 있는 고형암 환자에서 기존의 보고에서처럼 결핵이 재활성화되기 쉽다는 점을 시사한다.
간기능의 이상으로 ethambutol, cycloserine, levo-floxacin, streptomycin으로 치료를 시작한 1례를 제외한 21례 모두가 isoniazid, rifampicin을 포함한 초치료를 받았다. 전체 환자 중 12례 (54.5%)만이 계획된 기간의 항결핵제 치료를 마쳤으며, 이들은 평균 9.9 ± 2.4 개월 동안 항결핵제를 복용하였다. 계획된 치료를 마치지 못한 경우는 기저질환의 악화로 사망한 경우가 5례, 추적 관찰이 중단된 경우가 5례였다.
4:1였다. 폐결핵이 가장 흔한 양상이었으며 (20례, 90.9%), 기저 질환으로 위암 (10례, 45.4%)과 림프종 (4례, 18.2%)이 흔하였으며, 폐암, 두경부암, 유방암, 자궁경부암 및 난소암 순이었다. 15례 (68.
항산균 도말 또는 객담 배양 검사로 진단되고 치료를 완료한 모든 례에서 균음전이 관찰되었다. 계획된 치료를 마친 12례의 방사선학적 병변을 추적 관찰하였을 때, 9례 (75%)에서 진단 당시보다 병변이 감소하였으나 완전히 소실된 예는 없었다.
후속연구
본 연구에서는 결핵이 위암에 발병하는 빈도가 가장 높았으나 위암 발생률이 높은 국내 현실과 위절제술이 결핵 재발의 위험요인이라는 점이 교란변수로 작용할 수 있다. 장기별 고형암의 종류에 따른 결핵 발병률을 조사하지 못했고, 후향적인 기술연구가 가지는 제한점으로 인해 항암화학요법 중에 발생한 결핵의 빈도를 직접 구할 수는 없다. 그러나, 2002년 국내 장기별 암등록 분율 (위암 20.
참고문헌 (24)
Dye C, Scheele S, Dolin P, Pathania V, Raviglione MC. Consensus statement: global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence, and mortality by country. JAMA 1999;282:677-86
Moss AR, Hahn JA, Tulsky JP, Daley CL, Small PM, Hopewell PC. Tuberculosis in the homeless: a pro. spective study. Am J Respir Crit Care Med 2000;162: 460-4
Pablos-Mendez A, Blustein J, Knirsch CA. The role of diabetes mellitus in the higher prevalence of tuberculosis among Hispanics. Am J Public Health 1997;87:574-9
Keane J, Gershon S, Wise RP, Mirabile-Levens E, Kasznica J, Schwieterman WD, et al. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha-neutralizing agent. N Engl J Med 2001;345: 1098-104
Razis DV, Diamond HD, Craver LF. Hodgkin's disease associated with the other malignant tumors and cer. tain non-neoplastic diseases. Am J Med Sci 1959; 238:327-35
Kim YI, Goo JM, Kim HY, Song JW, Im JG. Coexisting bronchogenic carcinoma and pulmonary tube. rculosis in the same lobe: radiologic findings and clinical significance. Korean J Radiol 2001;2:138-44
Kim SJ, Kim YS, Oh JH, Kim EK, Kim YC. CT di. agnosis of primary lung cancer coexisting with pulmo. nary tuberculosis. J Korean Radiol Soc 1992;28:95-100
Korea Central cancer Registry, Ministry of Health and Welfare Repulic of Korea. 2002 annual report of the Korea central cancer registry. 2003
de Pauw BE, Verweij PE. Infection in patients with hematologic malignancies. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases. Phila. delphia PA: Elsevier; 2005. p. 3432-41
Tubura E. Pulmonary tuberculosis in the compromised host: report of the 30th B series of controlled trials of chemotherapy. Kekkaku 1991;66:95-9
Ibrahim EM, Uwaydah A, al-Mulhim FA, Ibrahim AM, el-Hassan AY. Tuberculosis in patients with malignant disease. Indian J Cancer 1989;26:53-7
Dewan PK, Arguin PM, Kiryangova H, Kondroshova NV, Khorosheva TM, Laserson K, et al. Risk factors for death during tuberculosis treatment in Orel, Russia. Int J Tuberc Lung Dis 2004;8:598-602
Ortbals DW, Marr JJ. A comparative study of tuber. culous and other mycobacterial infections and their associations with malignancy. Am Rev Respir Dis 1978;117:39-45
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.