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문제 정의
- 가능하다. 또한 국소마취만으로도 수술이 가능하여 환자의 기능을 확인하면서 .수술을 할 수 있어 다양한 기구들의 발달과 함께 정확도와 편리성, 안전성 등이 향상되어 신경외과에서 점차 확대되고 있는 수술 방법이다.
- 이 논문에서는 새로운 의료공학적인 외과 수술재료로 아크릴 합성체인 2-옥틸 시안화 아크릴산염의 사용 효과와, 새로운 최소 절개 방법에 의한 뇌 정위적 영상안내에 의한 혈종 제거 및 두피 봉합 수술의 효과를 두피 및 두개골 감염과 피부독성 및 미용 측면 그리고 수술 환경의 쾌적성 측면에서 의료 품질 개선 효과를 분석하고 고찰 하고자 한다.
가설 설정
- 양측성이 단측성보다 더 위험할 것이라고 가정을 설정했다. 그리고 두피 절개 모양에서 두피절개 길이가 짧고 수술범위가 좁은 CT 영상안내에 의한 절개방법이, 기존의 광범위한 두피 절개 방법에 비해 두피 감염이 적고 회복도 빨라질 가능성이 있다고 가정을 설정하였다. 두피 감염이 적고 회복도 빨라지는 영향을 줄 수 있는 가능성이 있다고 가정한 이유는, CT 영상안내에 의한 절개의 경우 봉합사를 적게 사용하고 봉합시간이 짧으며 2-OCA를 통한 액상드레싱을 시행하였으나, 기존의 전통적 곡선절개방식의 경우 봉합사를 많이 사용하고 봉합시간이 매우 길며 아이오다인 등 거즈 드레싱을 시행하기 때문이었다.
- 뇌실 배액 술을 대조군과 조사군에서 시행한 후 위험인자에 포함시켰다. 두개골 절편을 제거하느냐 여부에 따라 두피감염이 적고 회복도 빨라지는 영향을 줄 수도 있다고 가정하였다. 뇌실배액술은 대조군에 6명(15.
- 일반적으로 응급수술은<표 3>과같이 수술의 일반적인 위험요소로 고려된다. 따라서 응급수술이 감염에 영향을 줄 것이라고 가정 할 수 있다. 이 조사에서는 대조군의 경우 7례의 정규수술과 19례의 응급수술이 있었고, 조사군의 경우에는 15례의 정규수술과 23례의 응급수술이 있었으나, <표 3>과 같이 대상군과 조사군 간 응급빈도와 감염의 통계적 유의한 차이는 없었다(p= 0.
- 대조군의 경우에는 성형적 개두수술 (osteoplastic craniotomy)이 26명, 골편제거수술 (craniectomy)은 12명이었고, 조사군은 성형적 개두술(osteoplastic craniotomy)이 18명, 골편 제거 수술(craniectomy)이 8명이었다. 수술의 종류에 따른 두피 감염은 골편제거가 회복도 빠르고 감염 빈도에 영향을 줄 것으로 가정하였다. 이것은 일단 한번 제거되었던 골편을 떼었다가 다시 붙이는 것은, 골편을 제거해 버리는 것보다 감염기회가 더 높을 것이라는 점고}, 골편자체 감염 시 두피에 부정적인 영향을 줄 수 있다고 판단하였기 때문이다.
- 구분하여 분석하였다. 양측성이 단측성보다 더 위험할 것이라고 가정을 설정했다. 그리고 두피 절개 모양에서 두피절개 길이가 짧고 수술범위가 좁은 CT 영상안내에 의한 절개방법이, 기존의 광범위한 두피 절개 방법에 비해 두피 감염이 적고 회복도 빨라질 가능성이 있다고 가정을 설정하였다.
제안 방법
- 경과를 조사하였다. 감염 결과는 하루에 8시간 간격으로 체온을 측정한 결과와 매일 상처를 관리한 기록을 조사하였으며, 모든 환자에 대하여 같은 기준을 적용하였다.
- 이들의 결과를 비교하기 위하여 뇌실질 내 출혈에 대하여 개두술 후 전통적인 봉합을 하였던 일련의 38례를 대조군으로 진료기록을 검토하였다. 검토된 사례들은 단일 의료기관에서 동일한 수술진에 의하여 진료 및 수술이 시행된 것으로, 의료연구의 특성상 수술 후의 기록을 검토하여 분석하였다.
- 과거 수술력 여부의 특성도 함께 조사하였다. 일반적으로 과거에 수술한 적이 있는 경우 상대적으로 감염 기회가 높거나 상처회복이 더딜 수 있다고 알려져 있다.
- ) 흡수봉합사를 사용하여 근육층 봉합을 시 행하였다. 근막과 모상건막층(galea aponeuro- tica)은 4-0 MonocryKpoliglecaprone 25, Johnson and Johnson, NJ, U.S.A.)을 사용하여 봉합하였다. 대조군에서는 두피 절개에 대하여 액상 드레싱을 하지 않았으며 전형적인 Nurolon(Nylon Polyglacticn 910, Johnson and Johnson, NJ, U.
- 이 수술은 당류가 포함된 척수액이나 혈액이 배액관을 따라 흐르므로, 두피와 배액관 틈을 따라 감염균이 침입하거나 배양될 기회가 항상 있다는 특징이 있다. 뇌실 배액 술을 대조군과 조사군에서 시행한 후 위험인자에 포함시켰다. 두개골 절편을 제거하느냐 여부에 따라 두피감염이 적고 회복도 빨라지는 영향을 줄 수도 있다고 가정하였다.
- 이때 환자의 체위는 장시간 수술에도 환자와 의사가 편하도록 위치시키고, 전산화 단층촬영 (CT)이나 자기 공명영상(MRI), 뇌혈관조영술을 사용하여 개두술 위치를 선정한다. 다음으로 두개 내의 병소부위와 두피간 거리와 위치 그리고 해부학적 구조 등을 고려하여 두피를 절개하고, 적절한 크기로 두개골편을 제거한 후 뇌를 싸고 있는 경막과 지주막을 절제한다. 이렇게 해당 혈종을 제거 수술 한 후에는 제거되었던 골편을 인공금속 핀을 이용하여 원위치에 고정시키고, 두피고정 및 피부 봉합을 하여 수술이 종료된다.
- )을 사용하여 봉합하였다. 대조군에서는 두피 절개에 대하여 액상 드레싱을 하지 않았으며 전형적인 Nurolon(Nylon Polyglacticn 910, Johnson and Johnson, NJ, U.S.A.)을 이용하여 봉합 후 소독 멸균된 거즈로 드레싱 하였다.
- 대조군에서는 수술 완료한 절개부위는 2-0 Coated Vicryl(Polyglacticn 910, Johnson and Johnson, N. J.. U.S.A.) 흡수봉합사를 사용하여 근육층 봉합을 시 행하였다. 근막과 모상건막층(galea aponeuro- tica)은 4-0 MonocryKpoliglecaprone 25, Johnson and Johnson, NJ, U.
- 대조군은 두피봉합수술이 완료된 두피의 수술 창은 과산화수소수와 생리식염수, 베타딘 액을 사용하여 세척하고, 마르거즈를 사용하여 닦아낸 후 수술 부위를 건조시콌다.
- 9%)로 구성되었다. 대조군은 스테플러 또는 봉합사를 이용하여 창상을 봉합하고 요오드 액을 이용하여 드레싱하였으며 거즈와 탄력 붕대를 사용하였다.
- 골편 경계에 맞추어 두피절개는 원판형 또는 선상으로 시행하였고, 미세현미경을 통하여 제거수술을 완료하였다. 대조군은 정위 장치를 사용하지 않았고, 전통적인 개두술 방법으로 뇌실질내 혈종 제거 수술을 시행한 예를 조사하였다.
- 대조군의 경우에는 두부의 CT 영상자료를 기초로 하여, 혈종 위치를 확인하고 개두술과 두개골 절제술로 뇌실질내 혈종 제거를 시행하였다. 골편 경계에 맞추어 두피절개는 원판형 또는 선상으로 시행하였고, 미세현미경을 통하여 제거수술을 완료하였다.
- 두피는의 수술 후 봉합과 같이 2-옥틸 시안화 아크릴산염으로 액상 드레싱을 시행하였다.
- 혈종 제거 수술을 시행하였다. 수술 완료 후에 천공부위는 지혈하고 2-0 Coated Vicryl (Polyglacticn 910, Johnson and Johnson, N. J., U.S.A.) 흡수봉합사를 사용하여 골막과 근육층 봉합을 하였다. 두피는<그림 2>의 수술 후 봉합과 같이 2-옥틸 시안화 아크릴산염으로 액상 드레싱을 시행하였다.
- 수술의 응급도는 수술 준비시간이 충분한 정규수술과 수술 준비시간이 상대적으로 부족한 응급수술로 구분하였다. 일반적으로 응급수술은<표 3>과같이 수술의 일반적인 위험요소로 고려된다.
- 수술의 종류에서 개두술 방법의 종류와 범위는 매우 다양하지만, 대조군과 조사군에서 수술 방법의 특성에 따라 성형적 개두수술(osteoplastic era- niotomy)과 골편제거수술 (craniectomy)로 크게 두 가지로 나누어 조사하였다. 성형적 개두수술은 수술을 위하여 두개골을 먼저 잘라내고 절제 한 후 뇌수술을 완료하고 다시 두개골을 원위치에 고정하여 원형을 보존시키는 방법이다.
- 수술절개가 좌우 어느 한 쪽에서만 발생하느냐, 양쪽 머리에서 발생하였느냐에 따라 감염발생에 차이가 발생하는지 단측성 두피절개와 양측성 두피 절개로 구분하여 분석하였다. 양측성이 단측성보다 더 위험할 것이라고 가정을 설정했다.
- 수술준비 과정에서의 수술전 처치와 같이 조사군과 대조군 모두 공통적으로, 두피는 소독용 비누액을 사용하여 세척 후 무균 타월을 이용하여 닦아내고, 알콜과 요오드액을 이용하여 추가로 소독 처치하였다.
- 수술환자의 두피절개방법에 관한 특성을 살펴보면, 대조군이 두피절개 모양이 커다란 물음표이거나, 긴 지팡이 모양이거나, 머리 앞뒤로 기다란 선형으로 머리 두피의 대부분을 절개하는 기존의 전통적인 절개 방식이고, 조사군은 CT 영상안내에 의하여 3~5Cm 정도의 짧은 직선 또는 약 5Cm 내외로 절개하는 정위적 안내수술 방식에 의하여 수술환자의 특성을 먼저 구분하고, 두피 절개 모양에 따라 선상 절개, S-선상절개, 전통적 곡선절개 등으로 세부 구분하였다. 대조군의 경우 기다랗고 곧은 선상절개가 11명(28.
- 위험인자란 수술 후 수술부위의 회복과 관련하여 영향을 준다고 일반적으로 알려져 있는 요소 또는 수술 후 수술부위의 회복에 영향이 예상되는 요소로서 대조군과 조사군 간에 감염 및 수술과 관련한 문제 발생, 환자상처 치유 등 수술합병증 발생위험을 비교하였다.
- 검토하였다. 이들의 결과를 비교하기 위하여 뇌실질 내 출혈에 대하여 개두술 후 전통적인 봉합을 하였던 일련의 38례를 대조군으로 진료기록을 검토하였다. 검토된 사례들은 단일 의료기관에서 동일한 수술진에 의하여 진료 및 수술이 시행된 것으로, 의료연구의 특성상 수술 후의 기록을 검토하여 분석하였다.
- 마지막으로 사회적 입장에서의 의료서비스 품질은 많은 사람들에게 편익이 돌아갈 수 있도록 의료서비스를 제공하고 관리하는 것이라고 정의하였다. 이러한 정의를 바탕으로 양질의 의료란 진료의 가장 높은 수준으로 높일 수 있을 것으로 예상되는 의료라고 정의하면서 품질요소를 효능과 효과 및 효율, 적정성, 수용성, 적법성 그리고 형평성 등 7가지를 제시하였다. 따라서 의료 품질의 향상은 의학적 기술과 진료 후 환자의 만족감, 공통적 편익 증대 등의 개선으로부터 시작된다고 할 수 있으며, 의사와 환자뿐만 아니라 기타 관계된 여러 의료적 지원 측면에서도 효과적인 의료 개선 노력이 필요하다.
- 정위수술의 프로세스는 두개골에 정위기구를 고정시키고 전산화 단층촬영 (CT) 이나 자기공명영상(MRI)으로 뇌 속 표적의 3차원적 X, Y, Z 좌표를 구한 다음, 정위 장치를 이용하여 좌표에 따라 정확히 표적에 도달하여 수술한다.
- 조사군과 대조군 전체 64례 대상에 대하여 두 개 내 출혈 때문에 개두술 또는 두개골 절제술을 시행한 사례들을 조사하였다.<표 1>은 조사군 및 대조군 환자들의 임상적 특성을 나타낸 것으로 나이, 성별, 추적기간, 절개양상, 수술의 종류, 응급 또는 정규 수술계획, 과거 신경외과 수술 여부, 예방적 항생제의 사용, 절개의 위치 등을 포함하였다.
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2.1 조사대상
조사군으로서 일련의 개두술을 받고 2-옥틸 시안화 아크릴산염을 사용하여 수술창을 액상 드레싱 하였던 뇌실질내 출혈 26례를 대상으로 하여 진료기록을 검토하였다. 이들의 결과를 비교하기 위하여 뇌실질 내 출혈에 대하여 개두술 후 전통적인 봉합을 하였던 일련의 38례를 대조군으로 진료기록을 검토하였다.
- 조사군은 2-옥틸 시안화 아크릴산염 (2-0CA: Dermabond, Ettiicon, Somerville, U.S.A)을 사용하여 수술부위를 밀폐하였다. 봉합 하루 후에는 머리를 감을 수 있도록 허용하였다.
- 조사군은 두피의 머리카락이 흐트러지지 않도록고정시킨 후 경계 표시 후 절개하여 뇌 정위적으로뇌실질내 혈종 제거 수술을 시행하였다. 수술 완료 후에 천공부위는 지혈하고 2-0 Coated Vicryl (Polyglacticn 910, Johnson and Johnson, N.
- 조사군의 경우 2-옥틸 시안화 아크릴산염의 효과를 파악하기 위하여 수술 후 7일과 3주후의 경과를 관찰하였고, 대조군은 진료기록을 검토하여 수술 후의 경과를 조사하였다. 감염 결과는 하루에 8시간 간격으로 체온을 측정한 결과와 매일 상처를 관리한 기록을 조사하였으며, 모든 환자에 대하여 같은 기준을 적용하였다.
- 조사군의 경우에는 목표 병변 T에 대한 좌표에 ZD정위장치(ZamoranoTDujovny Multipurpose Neurosurgical Image Giuded Locaizing Unit, Stryker, Portage, MI, USA)를 머리에 고정시키고, CT나 MRI에 의한 뇌 정위적 신경외과수술을 이용하였다. 먼저 목표병변 T의 좌표값 Xt, Yt, Zt을 설정하고, 뇌피질 입구점 E에 대하여 좌표값 Xe, Ye, Ze을 설정한 후, E부터 T까지 직선거리를 구하는 접근 방법이다.
대상 데이터
- 대조군은 총 38명 중 26례의 개두술과 12례의두개골 절제술을 사용한 그룹으로 구성되었다. 두피 절개 형태는 27례가 전통적인 원판형 절개(71.
- 골편 제거수술(craniectomy) 은 수술을 위하여 두개골을 절제한 후 뇌수술만 시행하고 두개골은 제거한 상태에서 두피만 봉합하는 방법이다. 대조군의 경우에는 성형적 개두수술 (osteoplastic craniotomy)이 26명, 골편제거수술 (craniectomy)은 12명이었고, 조사군은 성형적 개두술(osteoplastic craniotomy)이 18명, 골편 제거 수술(craniectomy)이 8명이었다. 수술의 종류에 따른 두피 감염은 골편제거가 회복도 빠르고 감염 빈도에 영향을 줄 것으로 가정하였다.
- 항생물질을 사용하여 감염을 예방하기 위하여 수술 전에 예방적인 항생제를 투여하였는지 여부에 대해서는 많은 연구가 되어왔다. 대조군의 경우에는 수술 전에 예방적인 항생제를 투여한 대상이 32례, 투여하지 않은 대상이 6례였으며, 조사군의 경우에는 수술 전에 예방적인 항생제를 투여한 대상이 25 례, 투여하지 않은 대상이 1례였었다. 예방적인 항생제 투여가 감염을 저하시키는 의미 있는 인자임이 <표 3>과 같이 유의하게 나타났다.
- 먼저 목표병변 T의 좌표값 Xt, Yt, Zt을 설정하고, 뇌피질 입구점 E에 대하여 좌표값 Xe, Ye, Ze을 설정한 후, E부터 T까지 직선거리를 구하는 접근 방법이다. 수술을 위해 약 3~5Cm 길이로 선상 또는 S-선상으로 최소의 두피 절개를 하였다. 이때 T의 등록 값 오차범위는 2mm이내로 시행하였다.
- 위험인자로는 과거의 수술여부와 Glasgow 혼수 계수 8점 이하, 응급 수술여부, 뇌실외배액술, 예방적 항생제, 단측성 또는 양측성 수술절개위치 그리고 액상드레싱을 포함하고 있다.
- 이 연구에서 대조군에서는 5명, 조사군에서는 2 명이 과거에 수술한 적이 있었다. 그럼에도 불구하고 조사군 중의 1례 감염은 수술경력이 없었고, 대조군 3례 감염은 수술경력자 5명 중 2명에게서 감염이 관찰되었다.
- 조사군은 총 26명 중 18례의 개두술과 8례의 두개골 절제술을 사용한 그룹으로 구성되었다. 두피 절개 형태는 10명의 S상 절개(38.
데이터처리
- 0(DataBase Statstics 200이을 사용하였다(김수녕, 2005). 감염을 동반하는지에 대한 비교와 평가분석을 위하여 통계표를 작성하였다. 이 자료들을 비교하기 위하여 독립이 표본 검정(independent Atest)와 /Test를 사용하였다.
- 감염을 동반하는지에 대한 비교와 평가분석을 위하여 통계표를 작성하였다. 이 자료들을 비교하기 위하여 독립이 표본 검정(independent Atest)와 /Test를 사용하였다. 통계적 검정에서는 유의수준 5% 하에서 검정을 실시하였다.
이론/모형
- 통계적인 분석을 위하여 의학임상연구용 전문 통계 소프트웨어인 dBSTAT for windows 4.0(DataBase Statstics 200이을 사용하였다(김수녕, 2005). 감염을 동반하는지에 대한 비교와 평가분석을 위하여 통계표를 작성하였다.
성능/효과
- 조사군의 1례는 두피가 액상드레싱이 된 상태였고 두피감염이 없는 것으로 보아 Altemeier의분류 classHI에 해당하는 포도상구균에 "감염"된 수술 상처이고, 대조군은 3례 모두 Altemeier의 분류 classII에 해당하는 포도상구균이나 대장균에 "오염된 완전소독"이라는 감염 경로상의 특징을 나타내었다. 조사군의 1례는 액상드레싱이 된 상태이므로 상처가 밀봉된 상태로서 "완전소독이 오염"되는 것을 2-0CA가 물리적으로 방어하였을 것으로 사료된다.
- 분석결과 대조군과 조사 군의 수술 특성의 종류와 감염 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었지만, 대조군에서는 38명 중 3 명, 조사군에서는 26명 중 1명의 빈도로 발생하여 상대적으로 대조군에서 많이 감염이 발생한 것으로 나타났다. 개두술 방법에 따른 감염율에 대한 영향은 비록 적은 것으로 나타났으나, 영상 안내에 의한정위적 절개는 의료진의 수술 시 작업부담을 경감시킬 수 있고, 정확성을 높이는 면에서 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 2760). 그러나 응급수술 시에도 영상 안내에 의한 정위적 절개와 2-OCA 액상드레싱을 사용한 개두술은 신속성과 정확성, 안전성 면에서 효과적인 것으로 나타났다. 항생물질을 사용하여 감염을 예방하기 위하여 수술 전에 예방적인 항생제를 투여하였는지 여부에 대해서는 많은 연구가 되어왔다.
- <표 2>에 따르면 대조군에서는 classID]* 3례, 조사군에서는 classUI가 1 례가 관찰되었다. 대조군과 조사군을 다 포함하여 소독된 감염이거나 머리카락 또는 두피로부터 감염된 것으로 사료되었다.
- 알려져 있다. 두 집단 모두 수술 후 일반적인 감염 발생 시기에 발생하였으며, 1~2주는 단순한 감염발생시간 상의 차이에 지나지 않는 것으로 나타났다.
- 또한 임상적 결과에 따르면 두피봉합을 위한 비침습적 피부 유착기능은, 두피 수술 후 상처 회복에 다른 임상적 요소 즉, 수술 방법, 수술 장비 또는 항생제와 병합하여 수술 후의 치유에 상호 상승적인 효과를 보이고 있다. 두피 절개 수술 시에 두피에 충분한 혈액을 공급하고 좋은 수술 시야를 확보하기 위하여 적절한 두피절개를 하는 것은 매우 중요하다.
- 두피 절개 수술 시에 두피에 충분한 혈액을 공급하고 좋은 수술 시야를 확보하기 위하여 적절한 두피절개를 하는 것은 매우 중요하다. 보다 나은 혈액공급과 적은 출혈을 위하여 디자인된 최소절개의 시행과 2-옥틸 시안화 아크릴산염을 이용하여 창상접착 및 보호를 하는 방법은 비교적 안전하고 효과적인 것으로 판명되었다.
- 감염환자 4 명에 대한 수술 후 합병증 및 원인균과 발병 시기를 분석하여 <표 2>에 나타내었다. 분석결과 대조군과 조사 군의 수술 특성의 종류와 감염 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었지만, 대조군에서는 38명 중 3 명, 조사군에서는 26명 중 1명의 빈도로 발생하여 상대적으로 대조군에서 많이 감염이 발생한 것으로 나타났다. 개두술 방법에 따른 감염율에 대한 영향은 비록 적은 것으로 나타났으나, 영상 안내에 의한정위적 절개는 의료진의 수술 시 작업부담을 경감시킬 수 있고, 정확성을 높이는 면에서 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 있다. 분석결과 예방적 항생제의 사용과 뇌실 배액술은 감염방지에 매우 의미 있는 요소로 분석되어서, 2- 옥틸 시안화 아크릴산염을 이용한 개방부위 폐쇄와 항생제 사용을 겸용할 경우 감염빈도를 더욱 줄일 수 있을 것으로 사료된다.
- 척수액 단락 술에서 항생제를 쓰지 않는 경우 평균 감염율은 5- 11%범위에 해당하였다. 소독한 환자와 소독 감염된 환자의 감염율이 2~5%, 척수액루에서 11~38%에 달하는 것으로 나타났다. 따라서 척수액루의 경우 2-옥틸 시안화 아크릴산염을 이용한 개방부위 폐쇄와 항생제 사용을 겸용할 경우 감염빈도를 더욱 줄일 수 있는 효과가 있는 것으로 사료된다.
- 5%)이었다. 수술 부위의 길고 짧음과 같은 두피절개 모양의 특성에 따른 효과는 조사군이 대조군에 비해 수술 후 상흔의 미용적우수성, 수술시간의 단축, 의료비용의 절감 등의 정성적인 측면에서 효과가 큰 것으로 사료되었다.
- 이 연구에서 대조군은 수술 전에 예방적인 항생제를 투여한 대상이 32례 투여하지 않은 대상이 6례이었고, 조사 군은 수술 전에 예방적인 항생제를 투여한 대상이 25례, 투여하지 않은 대상이 1례로 나타났다. 수술 전 예방적인 항생제 투여는 감염을 통계적으로 유의미하게 저하시키는 것으로 나타났다(p< 0.0222). 따라서 감염율을 효과적으로 낮추기 위해서는 모든 수술에서 2-OCA를 비롯한 항생제의 투여가 필요하다.
- 원인균도 가장 잘 발생하는 균주로서 특이한 소견은 아닌 것으로 나타났다. 2-OCA가 포도상구균을 잡아먹거나 없애는 항생물질은 아니지만, 2-OCA는 수술 부위를 도포(sealing)하여 외부와 수술 부위 간에 울타리 역할을 해줌으로서 수술 후 새로운 균의 침입을 물리적으로 차단하는 기능을 한다.
- 의사와 환자 그리고 수술전후의 서비스 개선 등 주요 3대 요소의 질적 향상은 의료비용의 감소와 함께 수술 후의 수술 부위의 미용성 개선과 수술 시간의 단축 그리고 환자와 진료구성원의 피로도 감소, 조기퇴원과 조기 직장복귀 등의 의료품질 향상에 기여할 수 있는 것으로 나타났다.
- 따라서 척수액루의 경우 2-옥틸 시안화 아크릴산염을 이용한 개방부위 폐쇄와 항생제 사용을 겸용할 경우 감염빈도를 더욱 줄일 수 있는 효과가 있는 것으로 사료된다. 이 연구에서 대조군은 수술 전에 예방적인 항생제를 투여한 대상이 32례 투여하지 않은 대상이 6례이었고, 조사 군은 수술 전에 예방적인 항생제를 투여한 대상이 25례, 투여하지 않은 대상이 1례로 나타났다. 수술 전 예방적인 항생제 투여는 감염을 통계적으로 유의미하게 저하시키는 것으로 나타났다(p< 0.
- 이 연구에서 제안한 CT 영상안내에 의한 두피 절개와 2-0CA 액상드레싱을 사용한 수술 후 결과에서도 상대적으로 우수한 질적 향상변화를 가져왔다. 수술 결과에 영향을 주는 요소는 매우 다양하다.
- 이 조사에서는 대조군의 경우 7례의 정규수술과 19례의 응급수술이 있었고, 조사군의 경우에는 15례의 정규수술과 23례의 응급수술이 있었으나, 과 같이 대상군과 조사군 간 응급빈도와 감염의 통계적 유의한 차이는 없었다(p= 0.2760).
- 조사군에서 비록 1례의 감염이 관찰되었으나 French Committee Group II이므로 빈도는 낮았지만 심부감염이라는 상대적으로 중증인 감염이 관찰되었다. 조사군의 1례는 두피가 액상드레싱이 된 상태였고 두피감염이 없는 것으로 보아 Altemeier의분류 classHI에 해당하는 포도상구균에 "감염"된 수술 상처이고, 대조군은 3례 모두 Altemeier의 분류 classII에 해당하는 포도상구균이나 대장균에 "오염된 완전소독"이라는 감염 경로상의 특징을 나타내었다.
- 것이다. 조사군에서 포도상구균 (Coag(-) Staphylococcus)이1례(3.85%), 대조군에서는 3례 (7.89%)의 병원체가 동정되었다. 배양된 보고서에서는 포도상구균(Coag(-) Staphylococcus) 이 창상감염에서 발견되었으며, 메치실린 내성 황색포도상구균(MRSA)이 창상이 벌어진 곳으로부터 배양 검출되었다.
- 지금까지의 연구결과를 종합적으로 정리해보면, 2-옥틸 시안화 아크릴산염은 상처를 입은 피부조직 속으로 외부 액체가 유입되는 것을 억제하거나 제한하였으며, 외피 접착기능으로 창상보호가 가능하였다. 또한 임상적 결과에 따르면 두피봉합을 위한 비침습적 피부 유착기능은, 두피 수술 후 상처 회복에 다른 임상적 요소 즉, 수술 방법, 수술 장비 또는 항생제와 병합하여 수술 후의 치유에 상호 상승적인 효과를 보이고 있다.
- Donabedian (1988)은 의료서비스의 품질을 3가지 측면으로 구분해서 정의하였다. 첫째, 의료서비스의 품질은 의료제공자의 의학적인 기술의 능력이라고 정의하였다. 둘째, 의료이용자 측면에서 의료서비스 품질은 환자의 요구나 기대에 따라 판단되는 것으로서 제공받은 의료서비스에 대한 환자의 느낌이라고 정의하였다.
후속연구
- 따라서 이러한 의료용 아크릴 합성체를 이용한 창상 접합과 드레싱이 수술 후 절개 부위의 회복, 수술 부위의 감염, 피부자극에 의한 독성, 그리고 외견상 두피 상흔에 대한 미용적 효과 등에 미치는 영향에 대해 종합적으로 고려할 필요가 있다.
- 의사는 친절한 인사나 표정관리만으로는 환자에게 수술 전후의 경과에 대해 만족스러운 의료서비스를 제공했다고 할 수 없으며, 환자 또한 수술 후의 결과가 좋고 의료비용 절감 등이 뒤따라야 개선된 의료서비스 품질에 대한 만족도가 상승하게 된다. 따라서 향후 지속적인 의료서비스 개선과 고품질경영을 추구하기 위하여 앞으로 더 많은 증례 경험과 지속적인 연구가 뒤따라야 하겠다.
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