일부 한국 여성에 있어 칼륨과 단백질의 섭취량에 의한 NEAP(net rate of endogenous noncarbonic acid production)와 골밀도와의 관련성 The Relation between Net Rate of Endogenous Noncarbonic Acid Production from Diet Potassium and Protein Intakes and Bone Mineral Density in Korean Women원문보기
단백질과 칼륨의 섭취량으로 산출한 NEAP와 여성의 골밀도 및 골대사지표와의 관련성을 알아보기 위하여 $18\sim81$세의 여성 276명을 대상으로 설문조사와 식사섭취조사, 요추와 대퇴경부의 골밀도 측정, 소변의 디옥시피리디놀린을 분석한 결과는 다음과 같다. 대상자들의 NEAP 수준은 요추 골밀도(p<0.05)와 유의적인 음의 상관성을 보였고 대퇴경부 골밀도와도 유의적인 수준은 아니었으나 음의 상관성을 보였다. NEAP의 수준에 따라 대상자를 4분위수로 분류하고 연령, 신장, 체중의 차이를 보정하여 골밀도를 비교하였을 때 NEAP 수준이 가장 낮은 군의 요추 및 대퇴경부 골밀도가 가장 높았으나 유의적인 차이를 보이지는 않았다. 또한 단백질의 섭취량에 따른 골밀도의 4분위수 분석결과 단백질의 섭취량이 증가함에 따라 요추 골밀도가 감소하였다(p<0.05). 이상의 연구결과를 통하여 체내에서 알칼리를 생성하는 칼륨의 섭취증가와 체내에서 산을 생성하는 단백질의 섭취감소를 통한 체내 산도의 감소가 여성의 골밀도와 긍정적인 관련성을 나타낼 수 있음이 제시되었다. 따라서 칼슘섭취의 부족문제가 좀처럼 해결되고 있지 않은 우리나라의 식생활에서 골용해와 칼슘의 배설을 줄임으로써 골격건강을 유지할 수 있는 방안으로 단백질의 과잉섭취를 제한하고 체내 알칼리를 형성할 수 있는 무기질이 풍부한 식품의 섭취를 늘일 수 있도록 하는 식사지침의 마련이 필요하다고 생각된다. 또한 본 연구에서는 골밀도에 긍정적인 영향을 미치는 체내 알칼리성 유도 영양소를 칼륨으로만 한정했지만, 마그네슘이나 칼슘 등도 체내 알칼리성에 영향을 미치는 요인이기 때문에 다양한 알칼리성 영양소의 섭취가 골밀도에 미치는 영향에 대한 추후 연구가 요구된다.
단백질과 칼륨의 섭취량으로 산출한 NEAP와 여성의 골밀도 및 골대사지표와의 관련성을 알아보기 위하여 $18\sim81$세의 여성 276명을 대상으로 설문조사와 식사섭취조사, 요추와 대퇴경부의 골밀도 측정, 소변의 디옥시피리디놀린을 분석한 결과는 다음과 같다. 대상자들의 NEAP 수준은 요추 골밀도(p<0.05)와 유의적인 음의 상관성을 보였고 대퇴경부 골밀도와도 유의적인 수준은 아니었으나 음의 상관성을 보였다. NEAP의 수준에 따라 대상자를 4분위수로 분류하고 연령, 신장, 체중의 차이를 보정하여 골밀도를 비교하였을 때 NEAP 수준이 가장 낮은 군의 요추 및 대퇴경부 골밀도가 가장 높았으나 유의적인 차이를 보이지는 않았다. 또한 단백질의 섭취량에 따른 골밀도의 4분위수 분석결과 단백질의 섭취량이 증가함에 따라 요추 골밀도가 감소하였다(p<0.05). 이상의 연구결과를 통하여 체내에서 알칼리를 생성하는 칼륨의 섭취증가와 체내에서 산을 생성하는 단백질의 섭취감소를 통한 체내 산도의 감소가 여성의 골밀도와 긍정적인 관련성을 나타낼 수 있음이 제시되었다. 따라서 칼슘섭취의 부족문제가 좀처럼 해결되고 있지 않은 우리나라의 식생활에서 골용해와 칼슘의 배설을 줄임으로써 골격건강을 유지할 수 있는 방안으로 단백질의 과잉섭취를 제한하고 체내 알칼리를 형성할 수 있는 무기질이 풍부한 식품의 섭취를 늘일 수 있도록 하는 식사지침의 마련이 필요하다고 생각된다. 또한 본 연구에서는 골밀도에 긍정적인 영향을 미치는 체내 알칼리성 유도 영양소를 칼륨으로만 한정했지만, 마그네슘이나 칼슘 등도 체내 알칼리성에 영향을 미치는 요인이기 때문에 다양한 알칼리성 영양소의 섭취가 골밀도에 미치는 영향에 대한 추후 연구가 요구된다.
The purpose of this study was to investigate the relation between NEAP (net rate of endogenous noncarbonic acid production) from dietary potassium and protein intakes, and bone mineral density and urinary deoxypyridinoline (DPD) in Korean women. The subjects were 276 women aged $18\sim81$...
The purpose of this study was to investigate the relation between NEAP (net rate of endogenous noncarbonic acid production) from dietary potassium and protein intakes, and bone mineral density and urinary deoxypyridinoline (DPD) in Korean women. The subjects were 276 women aged $18\sim81$, and they were asked about general characteristics and nutrient intake using 24-hr recall method. Also, their bone mineral density of spine and femoral neck were measured using DEXA. Urinary DPD analysis was done in 106 postmenopausal women. The average energy, protein and potassium intake were 1503.0 kcal, 57.7 g and 60.8 mEq, respectively. Mean NEAP [54.5$\times${protein intake (g)/potassium intake (mEq)}-10.2] was 44.6. NEAP showed a significantly negative correlation with spine bone mineral density of the subjects after controlling for confounding factors (age, height and weight) (p<0.05). The lowest quartile of protein intake had the highest spine bone mineral density after controlling for confounding factors (p<0.05). There was no significant correlation between urinary DPD and calculated NEAP. These results provided positive relation between a ratio of lower protein to higher potassium dietary intake and bone mineral density.
The purpose of this study was to investigate the relation between NEAP (net rate of endogenous noncarbonic acid production) from dietary potassium and protein intakes, and bone mineral density and urinary deoxypyridinoline (DPD) in Korean women. The subjects were 276 women aged $18\sim81$, and they were asked about general characteristics and nutrient intake using 24-hr recall method. Also, their bone mineral density of spine and femoral neck were measured using DEXA. Urinary DPD analysis was done in 106 postmenopausal women. The average energy, protein and potassium intake were 1503.0 kcal, 57.7 g and 60.8 mEq, respectively. Mean NEAP [54.5$\times${protein intake (g)/potassium intake (mEq)}-10.2] was 44.6. NEAP showed a significantly negative correlation with spine bone mineral density of the subjects after controlling for confounding factors (age, height and weight) (p<0.05). The lowest quartile of protein intake had the highest spine bone mineral density after controlling for confounding factors (p<0.05). There was no significant correlation between urinary DPD and calculated NEAP. These results provided positive relation between a ratio of lower protein to higher potassium dietary intake and bone mineral density.
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문제 정의
배설량을 즉정하였다. 이러한 즉정결과를 바탕으로 단백질과 칼륨의 섭취비율에 의한 식이패턴과 골밀도 및 골대사와의 관련성을 평가하여 골다공증 예방을 위한 영양 관리에 필요한 기초자료를 제시하고자 하였다.
가설 설정
5)NS: not significant.
제안 방법
따라서 본 연구에서는 우리나라 18 ~ 81세 의 여 성 276명 을 대상으로 설문조사와 식사섭취조사를 실시하였으며 , 또한 Dual energy X-ray absorptiometry(DEXA)를 이용한 요추와 대퇴경부의 골밀도 즉정 및 골묭해지표인 소변의 디옥시피리디놀린의 배설량을 즉정하였다. 이러한 즉정결과를 바탕으로 단백질과 칼륨의 섭취비율에 의한 식이패턴과 골밀도 및 골대사와의 관련성을 평가하여 골다공증 예방을 위한 영양 관리에 필요한 기초자료를 제시하고자 하였다.
NEAP 및 영양소 섭취량과 골밀도와의 상관관계는 연령, 신장과 체중을 보정한 partial correlation coefficiente)로 유의성 검정을 실시하였다. 또한 단백질의 섭취수준에 따라 권장섭취량 이상을 섭취하는 대상자와 권장섭취량에 미달하는 대상자로 재분류한 NEAP, 단백질, 칼륨 섭취량과 골밀도와의 상관관계도 분석하였다.
식사섭취조사는 조사원이 직접 인터뷰를 통하여 식기와 음식모형을 제시하면서 하두간의 식이섭취를 24시간 회상법에 의해 조사하였다. 식사섭취조사 후 영양분석 프로그램 Can-pro 2.
신장과 체중은 신체 자동계즉기 (DS-102, JENIX, Korea) 를 사용하여 가벼운 옷차림 상태에서 신발을 벗고 직립한 자세로 즉정하였다. 신장과 체중을 이용하여 체질량지수 [BMI, body mass index= 체중(kg)/{신장(m)}勺를 산출하였다.
즉정하였다. 신장과 체중을 이용하여 체질량지수 [BMI, body mass index= 체중(kg)/{신장(m)}勺를 산출하였다.
연구대상자들의 연령 및 신장, 체중을 즉정한 후, 이 중 에너 지 방사선 골밀 도 즉정 기 (Dual energy X-ray absorptiometry; DEXA, Hologic, USA)를 이용하여 요추(lumbar spine, L1—L4)와 대퇴경부(femoral neck)의 골밀도를 즉정하였다. 요추의 골밀도로 표현되는 수치는 제2요추에서 제4 요추까지의 골밀도의 평균을 사용하였다.
요추의 골밀도로 표현되는 수치는 제2요추에서 제4 요추까지의 골밀도의 평균을 사용하였다.
대상 데이터
본 연구는 서울과 경기도 일부지역에 거주하는 만 18~81 세의 성인여성 276명을 대상으로 하였다. 본 연구에는 갑상선질환, 신장질환, 고혈압, 당뇨병이 있거나 여성호르몬 치료, 난소 및 자궁적출을 한 대상자는 포함시키지 않았다.
데이터처리
5)Pearson's correlation coefficient. +p<0.
5)Pearson's correlation coefficient. +p<0.
또한 연령, 신장, 체중의 차이를 보정하기 위해 NEAP 와 단백질 및 칼륨 섭 취수준에 따라 나눈 4분위수에 따른 군간 비교는 공분산분석 (ANCOVA)을 실시하였다. NEAP 및 영양소 섭취량과 골밀도와의 상관관계는 연령, 신장과 체중을 보정한 partial correlation coefficiente)로 유의성 검정을 실시하였다. 또한 단백질의 섭취수준에 따라 권장섭취량 이상을 섭취하는 대상자와 권장섭취량에 미달하는 대상자로 재분류한 NEAP, 단백질, 칼륨 섭취량과 골밀도와의 상관관계도 분석하였다.
0)을 이용하여 평 균과 표준편차를 구하였다. NEAP와 단백질 및 칼륨 섭취 수준에 따라 4분위수로 나누고 이에 따른 군간 비교는 분산분석 (AN0VA)을 실시 하고, Duncan's multiple range test를 하였다. 또한 연령, 신장, 체중의 차이를 보정하기 위해 NEAP 와 단백질 및 칼륨 섭 취수준에 따라 나눈 4분위수에 따른 군간 비교는 공분산분석 (ANCOVA)을 실시하였다.
NEAP와 단백질 및 칼륨 섭취 수준에 따라 4분위수로 나누고 이에 따른 군간 비교는 분산분석 (AN0VA)을 실시 하고, Duncan's multiple range test를 하였다. 또한 연령, 신장, 체중의 차이를 보정하기 위해 NEAP 와 단백질 및 칼륨 섭 취수준에 따라 나눈 4분위수에 따른 군간 비교는 공분산분석 (ANCOVA)을 실시하였다. NEAP 및 영양소 섭취량과 골밀도와의 상관관계는 연령, 신장과 체중을 보정한 partial correlation coefficiente)로 유의성 검정을 실시하였다.
모든 조사결과는 SAS programtv 8.0)을 이용하여 평 균과 표준편차를 구하였다. NEAP와 단백질 및 칼륨 섭취 수준에 따라 4분위수로 나누고 이에 따른 군간 비교는 분산분석 (AN0VA)을 실시 하고, Duncan's multiple range test를 하였다.
의해 조사하였다. 식사섭취조사 후 영양분석 프로그램 Can-pro 2.0(한국영양학회)을 이용하여 영양소 섭취량을 분석하였다.
이론/모형
NEAP는 Frassetto 등(15)이 마련한 공식 [54.5 x {단백질 섭취량(g)/칼륨 섭취량(inEq)}-10.2]을 이용하여 산출하였다.
골 용해 지표인 디옥시피리 디 놀린은 competitive enzyme immunoassay 방법으로 Pyrilinks-D kit(Metra Biosystems, USA)를 사용하여 분석한 후 소변 중 크레아티닌 수치 로 보정하였다(ninol/minol Cr)(12).
성능/효과
1: NEAP75 percentile.
3)1: NEAP75 percentile.
1과 같다. NEAP 수준이 가장 낮은 군의 요추골 밀도가 가장 높고, NEAP의 증가에 따라 골밀도가 감소하는 경향을 보였다. 대퇴경부 골밀도의 경우도 요추 골밀도에서와 같이 연령, 체중, 신장을 보정 후 NEAP 수준이 가장 낮은 군의 대퇴경부 골밀도가 높은 경향을 보였으나 유의적인 차이는 없었다(Fig.
05)와 유의적인 음의 상관성을 보였고 대퇴 경부골밀도와도 유의 적 인 수준은 아니 었으나 음의 상관성 을 보였다. NEAP의 수준에 따라 대상자를 4분위수로 분듀하고연령, 신장, 체중의 차이를 보정하여 골밀도를 비교하였을 때 NEAP 수준이 가장 낮은 군의 요추 및 대퇴경부 골밀도가 가장 높았으나 유의 적 인 차이를 보이지는 않았다. 또한 단백질의 섭취량에 따른 골밀도의 4분위수 분석결과 단백 질의섭취량이 증가함에 따라 요추 골밀도가 감소하였다(p<0.
한 결과는 다음과 같다. 대상자들의 NEAP 수준은 요추골 밀도(p<0.05)와 유의적인 음의 상관성을 보였고 대퇴 경부골밀도와도 유의 적 인 수준은 아니 었으나 음의 상관성 을 보였다. NEAP의 수준에 따라 대상자를 4분위수로 분듀하고연령, 신장, 체중의 차이를 보정하여 골밀도를 비교하였을 때 NEAP 수준이 가장 낮은 군의 요추 및 대퇴경부 골밀도가 가장 높았으나 유의 적 인 차이를 보이지는 않았다.
NEAP의 수준에 따라 대상자를 4분위수로 분듀하고연령, 신장, 체중의 차이를 보정하여 골밀도를 비교하였을 때 NEAP 수준이 가장 낮은 군의 요추 및 대퇴경부 골밀도가 가장 높았으나 유의 적 인 차이를 보이지는 않았다. 또한 단백질의 섭취량에 따른 골밀도의 4분위수 분석결과 단백 질의섭취량이 증가함에 따라 요추 골밀도가 감소하였다(p<0.05). 이상의 연구결과를 통하여 체내에서 알칼리를 생성하는 칼륨의 섭취증가와 체내에서 산을 생성하는 단백질의 섭취감소를 통한 체내 산도의 감소가 여성의 골밀도와 긍정적인 관련성 을 나타낼 수 있음이 제시 되었다.
35세 이하의 연령군에서는 NEAP 수준이 증가함에 따라 골밀도가 증가하는 경향을 보였고, 35세 이상~5。세 미만 및 50세 이상의 연령군에서는 NEAP 수준이 증가함에 따라 골밀도가 감소하는 경향을 보였으나, 통계 적으로 모두 유의 적인 수준은 아니었다. 또한 대상자를 폐경여부에 따라 폐경전 여성과 폐경 후 여성으로 나누어 NEAP의 수준에 따른 4분위수로 분류하여 골밀도를 비교한 결과, 폐경 후 여성의 경우 NEAP이 증가함에 따라 요추 골밀도가 감소하는 경향을 보였으나 역시 통계적인 유의성을 보이지는 않았다. 이러한 결과를 통하여 NEAP와 골밀도와의 관련성 이 연령 대에 따라서 다소 다르게 나타날 수 있음을 알 수 있었다.
본 연구대상자들의 단백질 섭취량의 4분위수에 따라 요추및 대퇴경부 골밀도를 비교한 결과(Fig. 3, 4), 요추의 경우 연령, 체중, 신장을 보정 후 단백질의 섭취량이 증가함에 따라 골밀도가 감소하였다(p<0.05). 칼륨섭취량의 4분위 수에 따라 골밀도를 비교한 결과(Fig.
본 연구대상자의 단백질 섭 취량의 범 위는 6.2 ~ 121.8 g으로 다양하며, 단백질의 섭취수준이 아주 낮은 대상자들도 포함하고 있기 때문에 단백질의 섭취수준에 따라 골대 사에 미치는 영향이 다를 수 있을 것으로 보고, 단백질의 섭취 수준에 따라 권장 섭취량 이상을 섭취하는 대상자와 권장섭취량에 미달되게 섭취하는 대상자로 분류하여 NEAP, 단백질, 칼륨 섭취량과 골밀도와의 상관관계를 분석한 결과(Table 4), NEAP는 단백질의 섭취량이 RI 미만인 군에서는 유의적인 수준은 아니었으나 요추 및 대퇴경부 골밀도와 양의 상관성을 보였고, RI 이상인 군에서는 요추(p<0.05) 골밀도와 유의적인 음의 상관성을 나타내었다. 단백질은 근골격계 및 골 질량 형성과 유지에 중요한 요인으로서, 단백질의 섭취 부족은 골다공증의 주요 요인이 될 수 있다(20).
또한 연구대상자를 골밀도가 증가하는 시기인 35세 미만, 골밀도가 유지 또는 감소하는 35 ~ 50세, 골밀도 감소가 증가하는 폐경 연령인 50세 이상의 세 연령군으로 나누어 , NEAP의 수준에 따른 4분위수로 분류하여 골밀도를 비교한 결과, Table 5와 같은 결과를 보였다. 35세 이하의 연령군에서는 NEAP 수준이 증가함에 따라 골밀도가 증가하는 경향을 보였고, 35세 이상~5。세 미만 및 50세 이상의 연령군에서는 NEAP 수준이 증가함에 따라 골밀도가 감소하는 경향을 보였으나, 통계 적으로 모두 유의 적인 수준은 아니었다. 또한 대상자를 폐경여부에 따라 폐경전 여성과 폐경 후 여성으로 나누어 NEAP의 수준에 따른 4분위수로 분류하여 골밀도를 비교한 결과, 폐경 후 여성의 경우 NEAP이 증가함에 따라 요추 골밀도가 감소하는 경향을 보였으나 역시 통계적인 유의성을 보이지는 않았다.
3 mg이었는데, 칼슘은 국민건강영양조사 보고서(14)에서도 지속적으로 섭취가 부족한 것으로 보고되고 있으며, 본 연구대상자의 단백질 섭취량을 한국인 영양섭취기준(18)의 성별.연령별 칼슘의 평균 필요량과 비교 시 본 연구대상자의 73.5%가 평균필요량보다 적게 섭취하고 있는 것으로 나타나 칼슘의 섭취부족은 골격 건강에 있어 영 양상의 큰 문제점으로 보여진다. 칼륨은 평균 60.
또한 대상자를 폐경여부에 따라 폐경전 여성과 폐경 후 여성으로 나누어 NEAP의 수준에 따른 4분위수로 분류하여 골밀도를 비교한 결과, 폐경 후 여성의 경우 NEAP이 증가함에 따라 요추 골밀도가 감소하는 경향을 보였으나 역시 통계적인 유의성을 보이지는 않았다. 이러한 결과를 통하여 NEAP와 골밀도와의 관련성 이 연령 대에 따라서 다소 다르게 나타날 수 있음을 알 수 있었다. 특히 NEAP의 증가에 따른 골밀도의 감소는 골 형성기보다는 골밀도의 감소가 시작되는 연령대에서 영향이 있음을 추론할 수 있으나, 연령 그룹별 대상자의 수가 적고 통계적인 유의성이 제시되지 않아 일반화된 결론을 내리기는 어렵다고 보여진다.
이러한 선행연구 보고와 본 연구결과를 종합하여 볼 때, 골격 건강을 위해 적정한 단백질 영양상태의 유지는 중요하며, 단백질의 과잉섭취와 알칼리 형성 무기질 섭취와의 불균형으로 인한 산의 생성증가는 오랫동안 단백질의 과잉섭취 문제가 지적되어온 서양뿐만 아니라 우리나라에도 관심을 가져야 할 요인임을 알 수 있다.
05). 이상의 연구결과를 통하여 체내에서 알칼리를 생성하는 칼륨의 섭취증가와 체내에서 산을 생성하는 단백질의 섭취감소를 통한 체내 산도의 감소가 여성의 골밀도와 긍정적인 관련성 을 나타낼 수 있음이 제시 되었다. 따라서 칼슘섭 취 의 부족 문제가 좀처럼 해결되고 있지 않은 우리나라의 식생활에서 골용해와 칼슘의 배설을 줄임으로써 골격건강을 유지할 수 있는 방안으로 단백질의 과잉섭취를 제한하고 체내알칼리를 형성할 수 있는 무기질이 풍부한 식품의 섭취를 늘일 수 있도록 하는 식사지침 의 마련이 필요하다고 생각된다.
전체대상자의 NEAP 수준은 요추 골밀도(p<0.05)와유의적인 음의 상관성을 보였고, 대퇴경부 골밀도와도 유의적인 수준은 아니었으나 음의 상관성을 보였다. 이는 일상식이를 통한 NEAP와 골밀도간 음의 관련성이 제시 된 서 양의 연구 결과와 일치하였다(11, 13).
후속연구
특히 NEAP의 증가에 따른 골밀도의 감소는 골 형성기보다는 골밀도의 감소가 시작되는 연령대에서 영향이 있음을 추론할 수 있으나, 연령 그룹별 대상자의 수가 적고 통계적인 유의성이 제시되지 않아 일반화된 결론을 내리기는 어렵다고 보여진다. 따라서 향후 연령대별로 더 많은 대상자를 포함한 연구 분석이 이두어져야 할 것으로 본다.
따라서 칼슘섭 취 의 부족 문제가 좀처럼 해결되고 있지 않은 우리나라의 식생활에서 골용해와 칼슘의 배설을 줄임으로써 골격건강을 유지할 수 있는 방안으로 단백질의 과잉섭취를 제한하고 체내알칼리를 형성할 수 있는 무기질이 풍부한 식품의 섭취를 늘일 수 있도록 하는 식사지침 의 마련이 필요하다고 생각된다. 또한 본 연구에서는 골밀도에 긍정적인 영향을 미치는 체내 알칼리성 유도 영 양소를 칼륨으로만 한정했지 만, 마그네슘이나 칼슘 등도 체내 알칼리성에 영향을 미치는 요인이기 때문에 다양한 알칼리성 영양소의 섭취가 골밀도에 미치는 영향에 대한 추후 연구가 요구된다.
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