[논문]골격성 III 급 부정 교합자에서 양악 회전 수술 후 연조직 변화에 대한 연구

정미향; 최정호; 김병호; 김성곤; 남동석

골격성 III 급 부정 교합자에서 양악 회전 수술 후 연조직 변화에 대한 연구
SOFT TISSUE CHANGES AFTER DOUBLE JAW ROTATION SURGERY IN SKELETAL CLASS III MALOCCLUSION 원문보기

大韓口腔顎顔面外科學會誌 = Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, v.32 no.6, 2006년, pp.559 - 565

정미향 (서울대학교 치과대학 교정학교실) , 최정호 (웃는 내일치과) , 김병호 (웃는 내일치과) , 김성곤 (한림대학교 의과대학 구강외과학교실) , 남동석 (서울대학교 치과대학 교정학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The aim of this study was to evaluate the amount and interrelationship of the soft and hard tissue changes after simultaneous maxillary clockwise rotation and mandibular setback surgery in skeletal class III malocclusion. The sample comprised of 16 adult patients who had anteroposterior skeletal discrepancy. These patients had received presurgical orthodontic treatment and surgical treatment which consisted of Le fort I Osteotomy and bilateral saggital split ramus osteotomy. The presurgical (T1) and postsurgical (T2) lateral cephalograms were evaluated. The computerized statistical analysis was carried out with SPSS/PC program. The results demonstrated a decrease in the vertical dimension in the soft and hard tissue. The nasolabial angle was increased and the mentolabial angle was decreased. The results showed also many statistically significant correlations(p<0.05). The lower lip closely followed the skeletal movement of the B- point in the horizontal plane. The double jaw rotation surgery can afford a good solution to solve the problems of class III malocclusion cases.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 상악골의 전하방회전 이동과 하악골 후퇴술을 시행한 골격성 III 급 부정교합자에서 경조직과 연조직 측모 및 연조직 두께의 변화를 관찰하고, 경조직 변화에 수반하는 연조직 변화를 관찰하여 효율적이고 심미적인 교정-악교정 수술 복합 치료계획 수립에 이용하고자 시행되었다.
하지만 골격성 3급 부정교합자는 치성 보상기전으로 인해 교합평면이 편평해져있고 상순에 대한 상악전치의 수직관계가 좋지 않은 경우가 많아 교합평면의 변화 없이 단순히 상악골을 전방이동하고 하악골을 후방이동시키는 술식으로는 심미적으로 만족스럽지 못한 경우가 많다. 본 연구에서는 III 급 부정교합자에서 상악골의 회전 수술과 하악골 후퇴술을 동시에 시행한 양악 수술시 경조직과 연조직 측모 및 연조직 두께의 변화, 안면 비율의 변화를 관찰하고, 수술 전후 변화의 상관성을 산출하며, 경조직 변화에 수반하는 연조직 변화의 비율을 산출하여 보다 효율적인 교정-악교정 수술 복합 치료계획 수립과 결과의 예측에 활용하고자 하였다.
본 연구에서는 상악골과 하악골을 시계방향으로 회전시키는 양악수술에 따른 연조직 변화를 관찰하였다. 앞으로 기존의 상악골 전진술과 하악골 후방이동의 양악수술이나, 편악수술군과의 비교 연구, 또한 발치 치료와 이부성형술 등의 다른 연조직 변화의 다양성에 대한 후속 연구가 필요하리 생각된다.

제안 방법

1). 계측기준선은 수평 기준선 (Horizontal reference plane; 이하 HRP) 은 SN plane -7 도로 하였고 S point를 지나면서 HRP에 수직인 평면을 수직 기준선 (Vertical reference plane: 이하 VRP)로 설정하였으며 (Fig. 2), 이에 대하여 경조직과 연조직의 각 계측점까지의 수직, 수평 거리를 측정하고 각도 계측을 시행하였다.
골격성 III급 부정교합으로 진단받은 환자 16명을 대상으로 하여 수술 전후 측모두부방사선계측사진을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
악교정 수술 후 연조직 변화에 관한 기존의 연구들을 살펴보면 SN 평면이나 FH 평면, SN 평면에서 일정한 각도를 조정한 선을 수평 기준선으로 설정하였으며 수직 기준선으로는 안정적인 구조물을 지나며 수평 기준선에 수직인 평면을 사용하였다. 본 연구에서는 LeFort I 골절단술에 의한 연조직변화 연구에서 많이 이용되었던^15,16) SN plane - 7 도의 선을 수평 기준선으로 설정하고, S point를 지나면 수평기준선에 수직인 선을 수직 기준선으로 사용하여 경조직과 연조직의 변화량을 계측하였다.
4세였다. 상악골은 Le Fort I Osteotomy 를 이용하여 시계방향으로 회전 이동하였으며, 하악골은 하악지 시상분할 골전달술을 시행하여 후방이동 시켰다.
수술 전(T1)과 수술 후 최소 6개월이 경과된 시점의(T2) 측모 두부방사선계측사진을 촬영하여 V-Ceph ver 4.0 프로그램에 입력하여 이를 연구자료로 사용하여, 계측점과 계측항목을 digitization 하였다 (Fig. 1). 계측기준선은 수평 기준선 (Horizontal reference plane; 이하 HRP) 은 SN plane -7 도로 하였고 S point를 지나면서 HRP에 수직인 평면을 수직 기준선 (Vertical reference plane: 이하 VRP)로 설정하였으며 (Fig.
93 mm 후방이동하였다(Table 4). 수술계획을 수립할 때 중요하게 고려하는 경조직 계측점의 이동량과 연조직 이동량의 상관계수를 구하고 통계적으로 유의하며 높은 상관성을 보이는 항목에 대하여 그 비율을 산출하였다 (Table 5, 6).
악교정 수술 후 연조직 변화에 관한 기존의 연구들을 살펴보면 SN 평면이나 FH 평면, SN 평면에서 일정한 각도를 조정한 선을 수평 기준선으로 설정하였으며 수직 기준선으로는 안정적인 구조물을 지나며 수평 기준선에 수직인 평면을 사용하였다. 본 연구에서는 LeFort I 골절단술에 의한 연조직변화 연구에서 많이 이용되었던^15,16) SN plane - 7 도의 선을 수평 기준선으로 설정하고, S point를 지나면 수평기준선에 수직인 선을 수직 기준선으로 사용하여 경조직과 연조직의 변화량을 계측하였다.

대상 데이터

성장이 완료된 성인이며 악교정수술을 동반한 교정치료가 필요한 골격성 III급 부정교합자로 진단받고, 아래의 조건을 만족하는 환자 16명을 대상으로 하였다.
위의 선택 기준을 만족하는 환자 16명을 대상으로 하였으며, 수술 당시 평균 나이는 23.4세였다. 상악골은 Le Fort I Osteotomy 를 이용하여 시계방향으로 회전 이동하였으며, 하악골은 하악지 시상분할 골전달술을 시행하여 후방이동 시켰다.

데이터처리

모든 계측항목의 수술전(T1), 수술 후 (T2)와 수술 전후의 변화(T2-T1)에 대한 평균 및 표준편차를 산출하였다. 또한 각 계측점 간의 상관관계를 비교하기 위하여 Spearman의 상관계수를 산출하여 비교하였다.
모든 계측 항목에 대하여 수술 전 (T1), 수술 후(T2) 와 수술 전후의 변화(T2-T1)의 평균과 표준편차를 산출하였으며, 각 계측 항목간의 Spearman 상관계수를 산출하였다 (Table 1- 6).
이상의 결과에 대하여 SPSS WIN 통계 프로그램을 이용하여 다음과 같은 통계처리를 시행하였다. 모든 계측항목의 수술전(T1), 수술 후 (T2)와 수술 전후의 변화(T2-T1)에 대한 평균 및 표준편차를 산출하였다. 또한 각 계측점 간의 상관관계를 비교하기 위하여 Spearman의 상관계수를 산출하여 비교하였다.

성능/효과

1. 상악골의 전하방회전이동에 따른 상순부 연조직은 상순의 두께는 증가하고 상순의 길이는 증가하였다.
2. 하악골의 후방이동에 따른 하순부 연조직의 변화는 수술 전보다 후방으로 이동하고 하순의 두께가 감소하고 하순의 길이는 증가하였다.
3. 상악골의 전하방 회전이동에 의해 상순부 연조직이 수술 전보다 후방으로 이동하였으나 E-line에 대한 관계와 전체적인 심미성이 개선되었다.
4. 경조직의 전후안면 고경비율과 연조직의 상하안면 고경은 수술 전후 감소하였다.
또한 E line과 Sn-Pog’line에 대한 상순이 전방이동하고 하순은 후방 이동하여 심미성이 향상되었다 (Table 4).
본 연구에서 시행한 양악수술은 상악골은 Le Fort I 골절단술을 이용하여 전하방 이동시키고 하악골은 하악지 시상분할 골절단술을 이용하여 이동시킴으로써 교합평면이 전하방으로 회전하여 발치 치료 없이도 상악 전치의 경사도를 개선시킬 수 있었다 (Table 2, 3). 이 술식을 시행할 경우 치성 보상이 비교적 잘 이루어지고 상악 전치의 순측경사 정도가 심하지 않은 증례에서는 이 수술방법을 이용하여 짧은 치료기간 내에 심미적인 결과를 얻을 수 있으리라 생각된다.
17mm 증가하였다. 상악골의 회전에 따른 변화로 후안면고경은 경조직에서 (S-Go) 6.74mm 감소하여 전체적으로 얼굴의 volume이 감소하는 양상을 나타냈다.
수술 후 비순각은 11.38+8.24 증가하였으며 이순각은 8.52+10.33 감소하였다. 연조직 두께에서 상순의 두께는 증가하고 하순의 두께는 감소하였으며 이부에서 연조직두께는 증가하였다.
수술 후 연조직 변화 양상을 살펴보면 상순과 하순의 길이가 모두 증가하였고, 상순의 두께는 증가하고 하순의 두께는 감소하였으며 이순각은 감소하였다 (Table 4). 또한 E line과 Sn-Pog’line에 대한 상순이 전방이동하고 하순은 후방 이동하여 심미성이 향상되었다 (Table 4).
수직적인 변화에서는 경조직에서는 A point와 U1E를 제외하고는 감소하였으나 연조직에서는 Pog’, Me’를 제외하고는 모두 증가하여 경조직과 연조직이 다른 양상으로 반응하는 결과를 관찰 할 수 있었다 (Table 3).
양악 수술 후 수직적인 변화를 살펴보면 안면고경은 평균 2.45mm 정도 감소하였으며 하안면고경도 경조직과 연조직 모두 감소하였다. 상악골의 전하방회전이동에 의해 연조직의 상안면고경 (N’-Sn)은 약간 증가(0.
이상의 연구 결과, 본 연구에서 시행한 양악 회전수술은 교합평면을 전하방으로 회전시켜 발치 치료 없이도 상악 전치의 경사도를 개선시킬 수 있으며, 상악골의 열성장이 심하지 않은 증례나 치성 보상이 비교적 잘 이루어지고 상악 전치의 순측경사 정도가 심하지 않은 증례에서는 짧은 치료 기간 내에 심미적인 결과를 얻을 수 있으리라 생각된다 또 수직고경이 과도한 III급 부정교합환자에서 안모의 수직적인 부조화를 개선하는데 유용한 술식이라 사료된다.

후속연구

상악전치부는 하방 이동하고 구치부는 상대적으로 상방 이동하면서 교합평면의 변화와 함께 안면고경이 감소하기 때문인데, 이는 III급 부정교합환자에서 흔히 관찰되는 flat한 교합평면을 해소하면서 우각부의 volume을 감소시켜 보다 심미적인 결과를 얻는데 도움이 된다. 또 상악골의 수직성장이 부족하여 상악전치의 노출도가 낮은 증례에서 incisal showing을 증가시켜 심미성을 향상시키는데도 도움이 될 것으로 생각한다.
본 연구에서는 상악골과 하악골을 시계방향으로 회전시키는 양악수술에 따른 연조직 변화를 관찰하였다. 앞으로 기존의 상악골 전진술과 하악골 후방이동의 양악수술이나, 편악수술군과의 비교 연구, 또한 발치 치료와 이부성형술 등의 다른 연조직 변화의 다양성에 대한 후속 연구가 필요하리 생각된다. 이는 골격성 III급 부정교합으로 동일한 진단을 받은 환자에서도 개개인의 골격특성과 안모의 특징에 따라서 보다 심미적이고 효율적인 치료계획을 세우는데 도움이 될 수 있으리라 생각된다.
본 연구에서 시행한 양악수술은 상악골은 Le Fort I 골절단술을 이용하여 전하방 이동시키고 하악골은 하악지 시상분할 골절단술을 이용하여 이동시킴으로써 교합평면이 전하방으로 회전하여 발치 치료 없이도 상악 전치의 경사도를 개선시킬 수 있었다 (Table 2, 3). 이 술식을 시행할 경우 치성 보상이 비교적 잘 이루어지고 상악 전치의 순측경사 정도가 심하지 않은 증례에서는 이 수술방법을 이용하여 짧은 치료기간 내에 심미적인 결과를 얻을 수 있으리라 생각된다.
앞으로 기존의 상악골 전진술과 하악골 후방이동의 양악수술이나, 편악수술군과의 비교 연구, 또한 발치 치료와 이부성형술 등의 다른 연조직 변화의 다양성에 대한 후속 연구가 필요하리 생각된다. 이는 골격성 III급 부정교합으로 동일한 진단을 받은 환자에서도 개개인의 골격특성과 안모의 특징에 따라서 보다 심미적이고 효율적인 치료계획을 세우는데 도움이 될 수 있으리라 생각된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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