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문제 정의
- 본 증례에서는 상악 매복 견치와 연관되어 치아종을 동반한 석회화 치성낭의 완전 적출을 시행하고 그 경과를 관찰하여 양호한 결과를 보였기에 보고하는'바이다.
제안 방법
- 천공된 상악동 처치를 위해 창상의 드레싱, 창상 보호, 출혈조절 목적으로 CollaTape®(Sulzer Dental Inc.)과 세균 침투억제를 위해 흡수성 차단막인 Biomesh®(Samyang Corp., Korea) 를 적용하였다. 광범위한 골 결손부에 Bio-Oss® (Osteohealth Co.
- , Korea) 를 적용하였다. 광범위한 골 결손부에 Bio-Oss® (Osteohealth Co., Switzerland)# 사용하여 골이식을 시행하였다. 골이식재 고정을 위해 조직 접착제인 Tisseel™ (Baxter AG.
- , Switzerland)# 사용하여 골이식을 시행하였다. 골이식재 고정을 위해 조직 접착제인 Tisseel™ (Baxter AG., UK)을 도포하였고(Fig. 7) 봉합 후에도 조직접착, 국소 지혈, 상처 치유 목적으로 TisseeF'을 도포하였다.
- IB)로 확진되었다. 수술 당시 상악동이 천공되어 상악동감염 여부를 확인하기 위해 Water's view를 촬영하였다. 우측 상악동과 비교하였을 때 좌측 상악동에 방사선 불투과성이 증가된 양상이 관찰되며 환아는 지속적인 둔통을 호소하여 항생제를 투여하였다(Fig.
- 수술 당시 상악동이 천공되어 상악동감염 여부를 확인하기 위해 Water's view를 촬영하였다. 우측 상악동과 비교하였을 때 좌측 상악동에 방사선 불투과성이 증가된 양상이 관찰되며 환아는 지속적인 둔통을 호소하여 항생제를 투여하였다(Fig. 11). 수술 1개월 후 Water s view를 촬영했을 때 수술 2주후와 비교하여 좌측 상악동의 방사선 투과 상이 증가되었으며, 상악동막이 선명해졌고 양호한 치유 양상을 관찰할 수 있다(Fig.
- 13). 3개월 후 표준 방사선 사진에서 병소에 포함되어 있던 제 1소구치는 치근단에서 근심측으로 연결되는 방사선 투과상이 관찰되고 타진 반응에 양성 반응, 치수 생활력 검사에 음성 반응을 보여 치수치료를 시행하였다(Fig. 14). 8개월 후 표준 방사선 사진에서 상악 좌측 저U소구치에 나타나던 방사선투과 상이 소실된 양상을 보이며 임상 검사상 병소에 인접한 측절치는 치수 생활력 검사에 양성 반응을, 제2소구치는 음성 반응을 보였으나 다른 임상증상은 관찰되지 않았고 양호한 치유양상을 보였다(Fig.
- 시술 전 항생제를 전 투여하고 국소 마취 하에 협측 판막을 거상 하였다. 판막을 거상했을 때 협측 피질골이 얇게 팽창되고,부분적으로 천공되어 있었으며 푸르스름한 종창이 관찰되었다 (Fig.
- 본 증례는 상악 매복 견치와 관련하여 치아종을 동반한 석회화 치성낭(Type IB)으로 진단되었으며, 병소의 적출을 시행하였다. 또한 매복 견치는 상악동과 연결되어 있어 발치를 시행하지 않을 경우 병소의 완전 적출이 어려우며, 이로 인해 상악동을 포함하여 재발된 증례들도 보고된 바 있어 재발의 위험성을 줄이기 위해 매복 견치의 발치를 시행하였으며 재발 가능성을 항상 염두에 두고 주기적 인 관찰이 필요하다.
대상 데이터
- 14세 8개월의 여자 환아가 상악 좌측 견치 미맹출을 주소로 본원에 내원하였다. 특이할 만한 의과적 병력 및 치과 병력, 가족력은 없었다.
성능/효과
- 조직병리학적 검사 결과 법랑모세포 상피층내에 유령세포 (ghost cell)가 관찰되며(Fig. 9) 낭벽에 인접하여 잘 발달된 치아 구조와 불규칙한 치아 구조가 혼재된 치아종의 소견이 관찰되었다 (Fig. 10).
- 조직병리학적 검사 결과 치아종을 동반한 석회화 치성낭 (Type IB)로 확진되었다. 수술 당시 상악동이 천공되어 상악동감염 여부를 확인하기 위해 Water's view를 촬영하였다.
- 11). 수술 1개월 후 Water s view를 촬영했을 때 수술 2주후와 비교하여 좌측 상악동의 방사선 투과 상이 증가되었으며, 상악동막이 선명해졌고 양호한 치유 양상을 관찰할 수 있다(Fig. 12).
- 1개월 후 표준 방사선 사진에서 나타나는 방사선 투과 상은 골 결손부가 광범위하여 이식재의 무게로 인해 골 이식재가 아래로 내려온 것으로 병적 방사선 투과성 병소는 아닌 것으로 생각된다(Fig. 13). 3개월 후 표준 방사선 사진에서 병소에 포함되어 있던 제 1소구치는 치근단에서 근심측으로 연결되는 방사선 투과상이 관찰되고 타진 반응에 양성 반응, 치수 생활력 검사에 음성 반응을 보여 치수치료를 시행하였다(Fig.
- 14). 8개월 후 표준 방사선 사진에서 상악 좌측 저U소구치에 나타나던 방사선투과 상이 소실된 양상을 보이며 임상 검사상 병소에 인접한 측절치는 치수 생활력 검사에 양성 반응을, 제2소구치는 음성 반응을 보였으나 다른 임상증상은 관찰되지 않았고 양호한 치유양상을 보였다(Fig. 15).현재 공간 유지 장치를 장착 중이며, 향후 절단 교합 및 정중선 변이에 대해 고정식 고정장치를 이용하여 교정치료를 시행할 계획이다.
후속연구
- 15).현재 공간 유지 장치를 장착 중이며, 향후 절단 교합 및 정중선 변이에 대해 고정식 고정장치를 이용하여 교정치료를 시행할 계획이다.
- 또한 시술 전 고려 사항으로 방사선 사진을 통하여 매복 견치와 상악동과의 관계가 충분히 고려되어져야 한며, 시술 후 상악동의 감염 여부를 확인하기 위해 주기적인 Water s view 촬영이 필요하며 감염이 의심될 경우 항생제 투여를 고려해야 한다. 본 증례에서와 같이 소아에서 매복치와 동반하여 방사선 투과상 및 불투과상의 혼합 병소가 관찰되면 석회화 치성낭의 가능성을 항상 염두에 두어야 할 필요가 있다. 석회화 치성낭의 재발은 흔하지 않지만 수술 5년 후에 재발하는 경우도 보고된 바 있다询 따라서 본 증례의 환아 역시 재발의 가능성을 고려하여 주기적인 검사가 필요하며 , 향후 교정치료를 위해 현재 공간 유지 장치를 장착하고 있다.
- 또한 매복 견치는 상악동과 연결되어 있어 발치를 시행하지 않을 경우 병소의 완전 적출이 어려우며, 이로 인해 상악동을 포함하여 재발된 증례들도 보고된 바 있어 재발의 위험성을 줄이기 위해 매복 견치의 발치를 시행하였으며 재발 가능성을 항상 염두에 두고 주기적 인 관찰이 필요하다. 상악 좌측 제 1 소구치는 실활되어 치수치료를 시행하였으며, 병소에 인접한 치아들도 향후 치수 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 방사선 사진 및 치수 생활력 검사 등 주기적인 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
- 또한 매복 견치는 상악동과 연결되어 있어 발치를 시행하지 않을 경우 병소의 완전 적출이 어려우며, 이로 인해 상악동을 포함하여 재발된 증례들도 보고된 바 있어 재발의 위험성을 줄이기 위해 매복 견치의 발치를 시행하였으며 재발 가능성을 항상 염두에 두고 주기적 인 관찰이 필요하다. 상악 좌측 제 1 소구치는 실활되어 치수치료를 시행하였으며, 병소에 인접한 치아들도 향후 치수 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 방사선 사진 및 치수 생활력 검사 등 주기적인 관찰이 필요할 것으로 사료된다. 또한 상악동과 관련된 큰 병소가 있는 경우 술전, 술후 Water s view를 촬영하여 상악동 감염 여부를 주의 깊게 관찰하고 감염 증상이 보일 경우 항생제를 처방하는 등 적절한 처치가 이루어져야 한다.
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