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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 만성 요통 환자들을 대상으로 3차원 척추 안정화 운동 기구인 CENTAUR®를 이용해서 요부 안정화 운동을 한 후, 통증 변화, 일상생활 제한, 신체 기울기 자세에 대한 정적 척추 안정화 근육에 미치는 효과를 알아보고자 한다.
- 본 연구는 만성 요통환자들을 대상으로 2005년 3월부터 2005년 11월까지 서울 소재 W병원에 내원한 환자 중 CENTAUR® 요부 안정화 운동치료를 처방 받은 환자들 중 본 연구의 목적에 동의한 61명의 환자를 대상으로 8주 동안, CENTAUR®를 이용한 요부 안정화 운동을 한 후 통증과 생활제한 및 요부 안정화 근력의 변화에 미치는 효과를 조사 하였으며, 결과는 다음과 같다.
제안 방법
- +는 오른쪽 방향을, -는 왼쪽 방향을 나타낸다. 8주 동안 요부 안정화 운동을 한 후 같은 방법으로 재검사를 실시하여 요부 안정화 근력의 변화와, 좌우 요부 근력의 차이를 비교 하였다.
- 운동 전 후의 각 항목의 변화를 알아보기 위해 운동전과 8주 운동 후에 두 번 검사한 결과치를 비교 하였다. 요부 안정화 근력의 변화는 CENTAUR 를 이용하여 8개 각도를 각각 측정 하였으며, 8주 운동 후에 다시 근력 검사를 실시하였다.
- 요부 안정화 근육의 근력 검사는 CENTAUR® 3-D Spatial Rotation Device를 이용하였으며, 검사 방법은 대상자가 차렷 자세를 유지한 상태로 골반과 대퇴를 고정한 후 손은 가슴에 놓고 복횡근을 수축시키는 자세를 유지하게 하고, 동시에 턱도 "Chin in" 상태를 만들어 경추 안정화 자세를 유지하게 만들었다.
- 연구 대상자의 허리 통증의 변화를 알아보기 위해 VAS(Visual Analog Scale)를 사용 하였으며, 일상생활 제한은 MOS(Modified Oswestry Scale)설문지를 이용하였다. 운동 전 후의 각 항목의 변화를 알아보기 위해 운동전과 8주 운동 후에 두 번 검사한 결과치를 비교 하였다. 요부 안정화 근력의 변화는 CENTAUR 를 이용하여 8개 각도를 각각 측정 하였으며, 8주 운동 후에 다시 근력 검사를 실시하였다.
- 만약 검사도중 대상자가 통증을 호소하거나, 차렷 자세를 유지하지 못할 경우 검사자가 중단하였다. 이런 방법으로 8개 각도(0, 45, -45, 90, -90, 135, -135, 180도) 검사를 실시하였다. +는 오른쪽 방향을, -는 왼쪽 방향을 나타낸다.
- 따라서 아주 약한 강도에서 운동을 할 수 있어서 안전하며, 관절의 움직임을 최소화 한 상태로 운동을 할 수 있어서 초기에 요부 안정화 운동을 시작하는 환자에게 아주 적합하다. 첫 번째 근력 검사한 결과를 기준으로, 약한 근육부위의 근력 강화를 위해서 운동 강도와, 운동 방향으로의 회전시간, 운동 각도의 정지시간을 점차 조절하면서 일주일에 2회씩 8주 동안 총16회 운동을 실시하였으며, 운동시간은 15분-30분 정도까지 다양하게 하였다. 운동을 하는 동안 연구 대상자는 항상 복횡근을 수축한 상태를 유지하게 하였으며, 연구자가 운동하는 동안 정확한 자세를 유지할 수 있도록 감독 하였다.
- 연구 대상자의 일상 생활 제한을 알아보기 위해 오스웨스트리 요통 장애 지수(Modified Oswestry Scale)를 사용하였으며, 진통제 사용에 따른 평가척도의 간섭을 없애기 위해 진통제 사용을 하지 않는 대상자만을 대상으로 하였다. 평가항목은 모두 11개 항목이며, 각 항목당 0-5점 척도를 사용하여 총 점수를 합산하여 운동 전, 후를 비교 하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 61명이었으며, 연령 범위는 16세에서 68세이며, 남자가 12명, 여자가 49명이었다. 평균 연령은 45.
- 본 연구의 대상자는 만성 요통환자로 2005년 3월부터 2005년 11월까지 서울 소재 W병원에 내원한 환자 중 퇴행성 변성 디스크 진단을 받고(Degenerative Disc Disease) CENTAUR® 요부 안정화 운동치료를 8주간 처방 받은 환자 중 본 연구의 목적에 동의한 61명의 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 자료처리는 spss 12.0 for window를 이용하였으며, 요부 안정화 운동 전, 후에 연구 대상자의 허리통증과, 일상생활제한과, 8개 각도의 허리근력변화를 알아보기 위해, paired-t test를 실시하였다. 통계학 유의성을 검증하기 위한 유의수준은 0.
이론/모형
- 연구 대상자의 일상 생활 제한을 알아보기 위해 오스웨스트리 요통 장애 지수(Modified Oswestry Scale)를 사용하였으며, 진통제 사용에 따른 평가척도의 간섭을 없애기 위해 진통제 사용을 하지 않는 대상자만을 대상으로 하였다. 평가항목은 모두 11개 항목이며, 각 항목당 0-5점 척도를 사용하여 총 점수를 합산하여 운동 전, 후를 비교 하였다.
- 연구 대상자의 허리 통증의 변화를 알아보기 위해 VAS(Visual Analog Scale)를 사용 하였으며, 일상생활 제한은 MOS(Modified Oswestry Scale)설문지를 이용하였다. 운동 전 후의 각 항목의 변화를 알아보기 위해 운동전과 8주 운동 후에 두 번 검사한 결과치를 비교 하였다.
- 요통의 수준을 알아보기 위해 통증시각척도(Visual Analogue Scale)를 사용하였으며, 0-10cm사이의 가로 막대에 환자가 느끼는 통증 정도를 직접 표시하게하였으며, 숫자에 대한 선입견을 배제하기 위하여 숫자는 표시하지 않았다.
성능/효과
- 1. CENTAUR를 이용한 요부 안정화 운동을 한 후 허리 통증은 운동 전 7.50에서 운동 후2.71로 4.79 만큼 허리 통증이 감소하였으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 2. 연구 대상자의 일상생활제한 변화는, 요부 안정화 운동을 하기 전 실시한 첫 번째 검사에서 20.26이었으나 8주 운동 후 9.32로 10.94만큼 감소하였으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05).
- 3. CENTAUR®를 이용하여 8주 동안 요부 안정화 운동을 한 후 요부 안정화 근육의 근력변화는 8개(0°. 45°, -45°, 90°, -90°, 135°, -135° 180°) 검사각도 모두에서 근력이 증가한 것으로 나타났으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 4. 요부 안정화 근육의 좌, 우 근력 차이의 변화는 45°와 135°에서, 첫 번째 검사보다 두 번째 검사에서 각각 1.72%와, 1.94%만큼 근력 차이가 줄 었으며 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- CENTAUR®를 이용하여 8주간 동안 요부 안정화 운동을 한 후 연구대상자의 통증변화를 살펴보면, 첫번째 검사에서 7.50에서 두 번째 검사에서는 2.71로 4.79만큼 허리 통증이 감소하였으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- CENTAUR®를 이용해서 대상자를 좌, 우 대각선 방향으로 기울였을 때 작용하는 근력의 변화를 보면, 45°는 대상자를 오른쪽 대각선 전방으로 기울였을 때 작용하는 근력의 변화이며, 첫 번째 검사에서 운동 전 76.83%에서 운동 후 91.74%로 14.91%만큼 증가했으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 그러나 본 연구에서는 3차원 척추 안정화 운동기구인 CENTAUR®를 이용하여, 복횡근과, 다열근, 내, 외복사근의 안정화 운동을, 각 근육군별로 1%-100%까지 강도를 조절하여, 환자 개인별로 정확한 운동량을 조절하였으며, 좌, 우 근육을 분리 운동하여, 약한 부분을 집중적으로 운동한 결과, 모든 요부 안정화 근육의 근력이 증가 하였으며, 특히 좌우 요부근육의 근력 차이가 감소하였다.
- Saal(1990)은 추간판탈출증 증세가 있는 52명의 환자를 요부 안정화 운동치료법으로 치료하여 87%의 치료 성공률을 얻었고, 전체 환자의 92%가 직장에 복귀하는 결과를 얻었다고 보고하였다. 또한 요추부 협착증이 없는 수핵탈출증 환자를 요부 안정화 운동 치료하여 96%가 양호하거나 우수한 치료 결과를 보였고, 완전히 치료를 마친 환자의 83%가 이전에 가졌던 직업으로 복귀하였다고 하였다.
- 본 연구에서도 CENTAUR®를 이용하여 요부 안정화 운동을 할 때, 첫 번째 검사에서 측정된 최대 근력의 50%이하에서 운동을 실시 하였으며, 무리하게 운동 강도를 올리기 보다는 운동 시간을 늘리는 방법을 채택하였고, 8주간 요부 안정화 운동을 실시한 결과, 8개 검사각도 모두에서 근력의 증가한 것으로 나타났으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 본 연구에서도 퇴행성 변성디스크로 인한 만성 요통환자들을 대상으로 CENTAUR®를 이용하여 8주간 요부 안정화 운동을 실시한 결과, 연구대상자의 허리통증의 감소뿐 아니라 일상생활제한도 감소한 것으로 나타났으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 6%로 나타났다. 연구 대상자의 발병부위는 요추4번-5번이 68.9%로 가장 많았으며, 요추5번-천추 1번이 29.5%, 요추3번-4번인 대상자는 1.6%인 것으로 나타났다(표 2).
- 연구 대상자의 임상 증상을 보면 요통이 전체의 31.1%로 가장 많았으며, 요통과 왼쪽 방사통을 호소한 환자가 23%순으로 많았다. 생활제한을 보면 앉아 있는 것이 힘들다는 대상자가 62.
- 요부 안정화 운동 후 연구 대상자의 일상생활제한을 보면, 요부 안정화 운동을 하기 전 실시한 첫 번째 검사에서 20.26이였으나 8주간 운동 후 9.32로 10.94만큼 감소하여, 연구 대상자의 생활제한이 감소하였으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05).
- O'Sullivan 등(1997)은 척추분리증과 척주 전방 전위증으로 인한 44명의 만성 요통환자들을 대상으로한 요부 안정화 운동 효과 연구에서 운동군은 10주 동안 횡복근과 다열근의 강화 운동을 실시하였고, 대조군은 전통적인 물리치료를 실시 하였다. 운동 30개월 후 대조군에서는 통증과 기능 향상이 유의하게 증가 되지 않았으나, 운동군에서는 통증 경감과 기능 향상이 유의하게 증가를 보였다고 하였다.
- 좌, 우 요부 안정화 근력의 차이의 변화를 보면, 45° 와 135°에서 오른쪽과 왼쪽 대각선 방향으로 기울였을 때 좌, 우 근력의 차이를 말하며, 첫 번째 검사보다두 번째 검사에서 각각 1.72%, 1.94%만큼 좌, 우 요 부근력 차이가 줄었으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
후속연구
- 따라서 CENTAUR® 운동이 요통환자의 통증과 기능회복에 효과적이라고 할 수 있겠다. 그러나 검사대상자와 운동기간이 짧은 것은 연구의 제한점으로써 좀 더 장기적인 연구기간과 많은 대상자를 대상으로 하는 연구가 필요할 것이라고 생각된다.
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