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문제 정의
- 본 원고에서 저자는 Whall (1996)과 Nolan 과 Grant (1992)가 제시한 middle range theory의 7가지 준거에 의해서 선정한 노인간호 middle range 이론 3가지를 소개 하려고 한다. 이 선정 기준과 결과에 대해 독자의 이견이 있으리라 생각되나 이 원고의 목적이 middle range 이론 여부를 평가하거나 분석하기 보다는 이러한 이론이 개발되고 있음을 소개 하려는 데 있으므로 이를 감안해 주기를 바란다.
- 본 원고에서는 노인 대상자들을 중심으로 축적된 연구결과를 기초로 나타난 중요한 개념틀, 혹은 middle range theory들을 고찰해 보고자 한다. 간호 이론은 그 추상성 (abstraction)의 수준에 의해 grand theory 에서 practice theory까지 구분될 수 있는데 (Mckenna, 1997) grand theory는 너무 추상적이고 너무 광범위해서 실무에 적용하고 연구에서 검증하기가 어려운 편이다.
- 본 원고에서는 노인간호 분야에서 노인만을 대상으로 연구되어 간호 현상을 서술하는 목적으로 연구되고 발전되어 middle range 이론이라고 할 수 있는 3가지 이론을 소개하였다. Meleis의 전환기 개념틀은 노년기에 노인들이 경험하는 여러 가지의 전환 현상을 잘 설명해 주고 있으며 결과 변수도 제시하고 있다.
- 본 원고에서 저자는 Whall (1996)과 Nolan 과 Grant (1992)가 제시한 middle range theory의 7가지 준거에 의해서 선정한 노인간호 middle range 이론 3가지를 소개 하려고 한다. 이 선정 기준과 결과에 대해 독자의 이견이 있으리라 생각되나 이 원고의 목적이 middle range 이론 여부를 평가하거나 분석하기 보다는 이러한 이론이 개발되고 있음을 소개 하려는 데 있으므로 이를 감안해 주기를 바란다. 본 원고에서는 노인을 대상으로 개발되고 검증된 middle range 이론이라 생각되는 1) 노년기 전환기 개념틀 (Life transition framework for older adults) 2) 노인 자기효능운동 모형 (Self efficacy exercise model) 3) 치매노인을 대상으로 개발된 욕구에 따라 나타나는 치매행동 모형 (Need-Driven dementia-compromised Behavior (NDB) model)이 포함되었다.
가설 설정
- 그런데 원래의 NDB모델에서는 이러한 욕구가 채워지지 않는 경우에 어떤 결과가 나타날 수 있는 지에 대한 설명이 불가능하다는 점에 착안하여 Kovach, Noonan, Schlidt & Wells (2005) 등은 A model of consequences of Need-Driven, Dementia-compromised behavior (C-NDB model)을 제안하였다. 이 모델에서는 NDB모델에서 문제가 되는 행동이 욕구가 채워지지 않아서 생긴 문제라는 것을 가정 하였는데 만일 이 때 나타나는 문제 행동을 욕구부족에 의한 것으로 간호자가 인지하지 못하고 행동자체 만을 치료하는 경우의 결과를 가정한 것이다. 예로, 치매노인이 불안행동을 보일 때 항불안제로 증상만을 치료하는 경우를 들 수 있다.
- Algase 등 (1996)은 치매노인의 흔한 문제행동인 배회행동, 공격적 언어행동 등의 연구를 통하여 이러한 장애행동이 나타나는 원인을 설명하는 Need driven, dementia-compromised behavior (NDB) 모형을 제안하였다. 이 모델에서는 장애 행동은 치매노인의 욕구가 채워지지 못하였을 때 나타나는 증상으로 가정하였다. 이 모형은 장애행동을 단순히 치매의 증상이라 보지 않고 욕구가 채워지지 못하였을 때 생기는 증상으로 보았기 때문에 욕구에 대한 중재를 해 주면 이러한 문제가 해결될 수 있다는 의미이다.
- 장애행동 (dysfunctional behavior)은 스트레스가 역치 이상으로 높아졌을 때 나타나는 행동으로 심한 공격적 행동이 포함된다. 이 모형에서는 치매노인이 장애행동을 보이는 것은 뇌의 퇴행이 진행되어 노인의 외부 스트레스에 대한 적응능력이 떨어진 상태에서 개인이 감당할 수 있는 것 이상의 스트레스가 주어졌을 때 일어난다고 가정하고 있다. 그러므로 치매가 진행하여 점차적으로 스트레스에 대한 역치가 낮아지면 치매노인을 돌보는 간호사는 외부 환경에서 주어지는 스트레스 정도를 환자의 역치 정도에 맞추어 조절해 줌으로서 장애행동을 예방할 수 있다고 주장한다.
- 치매노인이 목이 마른 경우를 가정해 보자 (직접요인 중 생리적 욕구). 물이 먹고 싶을 때 이 노인에게 나타나는 행동으로는 반복 행동이 나타났다 (1차적 NDB).
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