Purpose: This study is aimed to examine the effectiveness on pain, feeling and nursing practice of hand reflexology applied to in-patient in the clinical setting. Method: The pre/post test methods using VAS for pain and feeling, physiologic measuring, and questionnaire of nursing care were conducted...
Purpose: This study is aimed to examine the effectiveness on pain, feeling and nursing practice of hand reflexology applied to in-patient in the clinical setting. Method: The pre/post test methods using VAS for pain and feeling, physiologic measuring, and questionnaire of nursing care were conducted. Subjects were selected 45 in-patients from a surgical ward in hospitals during Nov.-Dec. 2005. 5 minute hand reflexology therapy was applied to both hands of participant by two research assistants at the same time. Data were analyzed based on SAS program using frequency, $x^2$-test, paired t-test, ANOVA and Pearson's correlation coefficients. Result: 1. After receiving hand reflexology therapy, the subjects showed significant pain relief(t=-4.94, p=.0001), improvement in feeling(t=19.44, p=0001) and an increase in skin temperature(t=3.54, p=.001). 2. The applied skills that the participants preferred were press-rotate(80.0%), press-walk(35.56%) and press-rolling(31.11%). The effectiveness of nursing practice scored $3.99{\pm}1.97$ out of 5. Nurse-Patient Relationship and effective response of nursing intervention ranked the highest 4.31. Conclusion: Hand reflexology was considered as an effective nursing intervention in the clinical settings, but in order to evaluate re-verifies and reliances for this effects, it is necessary that comparative studies should be conducted.
Purpose: This study is aimed to examine the effectiveness on pain, feeling and nursing practice of hand reflexology applied to in-patient in the clinical setting. Method: The pre/post test methods using VAS for pain and feeling, physiologic measuring, and questionnaire of nursing care were conducted. Subjects were selected 45 in-patients from a surgical ward in hospitals during Nov.-Dec. 2005. 5 minute hand reflexology therapy was applied to both hands of participant by two research assistants at the same time. Data were analyzed based on SAS program using frequency, $x^2$-test, paired t-test, ANOVA and Pearson's correlation coefficients. Result: 1. After receiving hand reflexology therapy, the subjects showed significant pain relief(t=-4.94, p=.0001), improvement in feeling(t=19.44, p=0001) and an increase in skin temperature(t=3.54, p=.001). 2. The applied skills that the participants preferred were press-rotate(80.0%), press-walk(35.56%) and press-rolling(31.11%). The effectiveness of nursing practice scored $3.99{\pm}1.97$ out of 5. Nurse-Patient Relationship and effective response of nursing intervention ranked the highest 4.31. Conclusion: Hand reflexology was considered as an effective nursing intervention in the clinical settings, but in order to evaluate re-verifies and reliances for this effects, it is necessary that comparative studies should be conducted.
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문제 정의
동양은 경락을 적용한 마사지가 첨부되므로 기와 혈의 순환을 좋게 하여 각 장기의 치유력을 높이기 위해 염증이 있는 부위의 평균 온도가 높아진다고 한다(장미경, 2005). 따라서 본 연구는 경혈 자극을 포함한 기-손 반사요법을 입원환자에게 적용하여 통증과 피부 체온 변화 그리고 간호 실무 효과를 확인하고자 한다.
본 연구는 손 반사요법이 입원환자의 통증과 피부 체온의 변화를 측정하기 위한 원시실험 설계로써 단일군 전후 실험설계이다.
동기적 사고가 면역기능의 활성화를 기한다고 하였고, 오세영(2001)의 말기신부전증 환자에게 손 반사요법을 적용한 연구에서 손 반사요법을 받은 대상자에서 헤모글로빈이 상승되었으며 이는 생기에 도움을 줄 수 있는 것이라 설명하였다 Akron 대학에서는 독립된 간호실무 개발을 위한 센터를 설립하여 1996년부터 마사지요법을 전문간호실 무로써 상업화로 발전시키고자 한다(Mitzel-Wilkinson, 2000). 본 연구를 통하여 손 반사요법은 임상 현장에서 단기효과를 기하는 간호실무로 접근하는데 효과적임을 제시하고 적용할 근거 중심의 기초적 자료를 제공하고자 함이다.
마사지의한 방법이다(Arnold, 1999). 본 연구에서는 총체적 안위 프로그램으로 마사지와 달리 피부아래 조직에압을 가하고 경맥과 경혈자극을 첨부한 반사요법이다. Hand reflexology(Carter & Weber, 2000) 수기와 Chia(1995)의 기-마사지의 수기를 병합하여 오세영(2001)이 개발한 기-손 반사 요법을 말한다.
손 반사요법이 입원환자의 통증과 피부체온 및 간호 실무효과를 확인하고자 한다. 구체적인 내용은 다음과 같다.
이상의 연구결과 손 반사요법은 통증감소 기분상승과 피부 체온 상승의 반응과 간호실무 6영역에서 효과 있다고 생각한다 손 반사요법을 체계적인 근거 중심 간호 실무로 활성화시키기를 바라면서 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
제안 방법
혈압과 맥박은 일본제품 Omron F2 혈압계로 엄지에서 측정하였고, 피부체온은 Hi-9063(일본제품)라는 피부체온계로 장지 배면의 피부 체온을 측정하였으며, 말초혈당은 Sure step으로 손가락 끝에서 측정하였다. Costill(오세영, 2001에서 인용됨)은 운동직후 빠른 혈당 상승은 활동에 필요한 에너지를 이용하기 위한 기전이라고하였므로 본 연구에서는 혈당도 측정하였다.
하였다. 대상자에게 통증과 기분을 VAS로 표시하였고, 생리적 수치는 모두 손가락에서 측정하였고 피부 체온은 마사지가 직접 적용되지 않는 장지 배면에서 측정하였다. 실험 처치는 손 반사요법을 사전에 훈련받은 2명의 연구보조자를 준비시켜 2사람이 양손을 동시에 5분 정도 시술하였다.
본 연구에서 사용한 실험처치의 손 반사요법은 총체적 안위 프로그램으로 전체 3단계로 구성되어 있다. 교류와 집중단계, 자극과 반사단계, 균형과 촉진단계의 순으로 손바닥-손가락- 손바닥- 손등- 손목-하박-팔꿈치-손바닥의 순서로 진행하여 한 손이 3분에서 7분 정도 소요되는 프로그램이다(오세영, 2001).
본 연구의 간호 실무효과를 측정하기 위하여 손 반사 요법기법에 대한 일반적 특성과 간호실무 효과성에 대한 설문지로 측정하였다 간호실무 효과성은 서문자 등(2001)이 분류한 6개 항목에 근거하여 본 연구에 맞게 고안하였으며, “환자의 만족도 효과적 반응, 적용시간 적절성, 환자-간호사 관계, 자신의 수행능력과 간호전문직 역할'의 6개 문항의 설문지로 5점 등간 척도로 된 것이며 처치 시술자에 의해 작성하도록 하였다. ‘매우 그렇다' 5점, '그렇다' 4점, '보통이다' 3점, '그렇지 않다' 2점, '전혀 그렇지 않다’ 1점으로 점수가 높을수록 간호 실무 점수가 높은 것이다.
본 연구의 생리적 수치는 손가락의 혈압과 맥박율, 피부 체온 및 말초혈당 수치로 측정하였다. 혈압과 맥박은 일본제품 Omron F2 혈압계로 엄지에서 측정하였고, 피부체온은 Hi-9063(일본제품)라는 피부체온계로 장지 배면의 피부 체온을 측정하였으며, 말초혈당은 Sure step으로 손가락 끝에서 측정하였다.
대상자에게 통증과 기분을 VAS로 표시하였고, 생리적 수치는 모두 손가락에서 측정하였고 피부 체온은 마사지가 직접 적용되지 않는 장지 배면에서 측정하였다. 실험 처치는 손 반사요법을 사전에 훈련받은 2명의 연구보조자를 준비시켜 2사람이 양손을 동시에 5분 정도 시술하였다. 실험처치는 오세영(2001)은 한손에 5분씩 10분 적용한바 있으나 박미성과 서문자(1995)가 손 마사지를 2.
자료수집은 본 연구에 대해 병원 의료진과 간호부에 알려서 사전 동의를 구하고 2005년 11월 10일에서 12월 10일 사이에 병동에 입원하고 있는 환자에게 참여 동의서를 받았다 실험 처치 전 후에 대상자의 일반적 특성과 연구측정 도구를 적용하여 자료를 수집하고, 시술자에 의해 간호실무 효과성을 작성하도록 하였다. 대상자에게 통증과 기분을 VAS로 표시하였고, 생리적 수치는 모두 손가락에서 측정하였고 피부 체온은 마사지가 직접 적용되지 않는 장지 배면에서 측정하였다.
및 말초혈당 수치로 측정하였다. 혈압과 맥박은 일본제품 Omron F2 혈압계로 엄지에서 측정하였고, 피부체온은 Hi-9063(일본제품)라는 피부체온계로 장지 배면의 피부 체온을 측정하였으며, 말초혈당은 Sure step으로 손가락 끝에서 측정하였다. Costill(오세영, 2001에서 인용됨)은 운동직후 빠른 혈당 상승은 활동에 필요한 에너지를 이용하기 위한 기전이라고하였므로 본 연구에서는 혈당도 측정하였다.
훈련된 연구보조자 2명이 양손을 동시에 손 반사요법을 5분 동안 적용하였고, 연구도구는 실험처치 전.후 통증과 기분상태 (10cm VAS), 생리적 수치(엄지혈압, 맥박율, 피부체온과 혈당)를 측정하고 처치 후 간호실무 설문지를 작성케 하였다. 수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, \2-test, paired t-test, Fisher exact test, ANOVA 와 Scheffe 사후검정, Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
훈련된 연구보조자 2명이 양손을 동시에 손 반사요법을 5분 동안 적용하였고, 연구도구는 실험처치 전.후 통증과 기분상태 (10cm VAS), 생리적 수치(엄지혈압, 맥박율, 피부체온과 혈당)를 측정하고 처치 후 간호실무 설문지를 작성케 하였다.
대상 데이터
본 연구는 손 반사요법이 입원환자의 통증과 기분 및 간호 실무 효과를 검증하기위한 사전 사후 단일군 원시 실험연구이다 자료수집은 2005년 11월 초에서 12월초사이에 종합병원 한 외과병동에 입원한 환자 45명을 임의로 선정하였다. 훈련된 연구보조자 2명이 양손을 동시에 손 반사요법을 5분 동안 적용하였고, 연구도구는 실험처치 전.
연구대상은 서울에 소재하고 있는 종합병원의한 외과 병동에 입원한 환자 전원을 대상으로 하였다. 정맥주사 바늘을 꽂고 있는 대상자는 양손을 적용할 수 없고, 수술 2일 이내와의 식이 없는 대상자는 반응과 설문지 작성이 어려워 제외시켰다 연구에 참여를 동의한 내.
연구대상자는 43(95.6%)명이 대부분 남자이고, 41명(90.1%) 이 50세 이상으로 노인층에 해당되며 평균 61.93±12.9세이며 실험 당시 입원일은 2일에서 168일로 평균 24.83±33.1일이었다. 25명(55.
정맥주사 바늘을 꽂고 있는 대상자는 양손을 적용할 수 없고, 수술 2일 이내와의 식이 없는 대상자는 반응과 설문지 작성이 어려워 제외시켰다 연구에 참여를 동의한 내.외과 환자 50명을 임의 표출하였다 검사 등의 이유로 중도에 거부한 사람 2명, 질문에 대답이 무성의하고 자료가 불충분한 사람 3명을 연구대상에서 제외한 45명이 최종 연구대상으로 하였다.
데이터처리
후 통증과 기분상태 (10cm VAS), 생리적 수치(엄지혈압, 맥박율, 피부체온과 혈당)를 측정하고 처치 후 간호실무 설문지를 작성케 하였다. 수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, \2-test, paired t-test, Fisher exact test, ANOVA 와 Scheffe 사후검정, Pearson's correlation coefficients로 분석하였다. 연구 결과는 다음과 같다.
분석하였다. 일반적 특성은 빈도와 백분율, 실험처치 전후의 차이검증은 2- test, paired t-test, Fisher exact test, one-way ANOVA 및 Scheffe 사후검정을 실시하였고, Pearson's correlation coefficients로 상관성을 분석하였다.
이론/모형
대상자들의 통증과 기분을 VAS 척도로 측정하였다. 통증과 기분은 본인이 느끼는 주관적 상태를 ‘전혀 안 아프다’ ~ ‘매우 아프다’ 10cm 의 수평선상에 느끼는 점을 표시하여 잰 길이를 점수화 하였다 통증은 ‘매우 아프다’가 10점에서 ‘전혀 안 아프다, 가 0점으로 점수가 낮을수록 아프지 않음을 의미한다
성능/효과
. 간호실무 효과는 5점 만점에 평균 3.99±1.97점으로 나타났고, 간호중재의 효과적인 반응, 간호사-환자관계, 환자 만족도 간호전문직 역할 자신의 수행능려 적용시간 적절성 순으로 나타났다.
. 대상자가 만족한 적용기법은 누름-돌림법이 36명(80%)으로 가장 높았고, 누름-걷기지압이 16명(35.36%), 조임-굴림이 14 명(31.11%) 순으로 나타났다.
. 질병 별 대상자의 통증은 비뇨기계 환자(-4.67±4.0점)가 가장 크게 감소하였고 이비인후과 환자(-.86±3.0점)가 가장 적었다(f=2.67, p=.046). 피부체온 상승은 피부암 환자(4.
97점으로 나타났다<Table 8>. 그 중 간호중재의 효과적인 반응이 평균 4.31±1.67점, 간호사-환자관계가 4.31±1.56점으로 가장 높았고 환자 만족도도 4.22±1.63점으로 높은 점수를 보였다. 간호전문직 역할은 평균 3.
않았다. 기분은 나이가 많을수록, 오래 입원한 환자 일수록 기분 점수가 높아짐을 보였고, 통증도 나이가 많고 입원기간이 긴 그룹에서 통증감소수치가 컸지만 체온은 입원기간이 짧은 그룹과 수술한 환자에서 상승폭이 컸으나 모두 유의하지는 않았다. 질병별 통증점수 변화는 비뇨기계통 환자에서 통증 점수가 가장 크게 감소하였고 이비인후과 환자가 가장 낮게 감소하였다(f=2.
수축기와 이완기의 혈류속도 차이인 박동지수 감소는 혈관의 이완을 의미하고 이는 말초 혈류 량의 증가를 가져온다고 하였다(정인숙, 2006). 본 연구에서 기분과 이완기압이 정적 상관관계로 나타났듯이 기분상승은 혈관이완으로 이완기압 상승을 가져온다고 볼 수 있다. 혈당의 변화도 유의하지 않았지만 대부분 운동 후 혈당이 떨어지나 송순기 등(오세영, 2001에서 인용됨)의 건강한 성인 남자를 대상으로 한 장거리 달리기 후의 효과 연구에서 운동직후 혈당이 상승된 결과는 빠른 혈당 상승은 활동에 필요한 에너지를 이용하기 위한 기전으로 설명하여 개인적 차이가 있을 것이라 본다
본 연구에서 입원환자에게 적용한 손 반사요법을 양손 동시에 5분 동안 적용한 후 통증완화효과는 10cm VAS로 측정한 결과 3.96cm 에서 1.9cm 로 완화됨을 보였다. 손 반사 요법의 통증완화에 대한 선행 연구가 없지만 오현숙과 안성아 (2006)의 연구에서 발 반사요법 후 통증이 3.
본 연구에서도 피부체온은 유의하게 상승됨을 보여주었다. 말초적 피부자극은 혈압, 맥박율, 호흡수를 감소시키고 피부 체온은 상승된다고 하였다(Meek, 1999).
손 반사요법에 대한 만족한 기법은 반사점 누름-돌림 법이 가장 높은 만족도를 보이고 다음이 누름 걷기, 조임-굴림 등으로 압을 가하여 자극함이 만족도를 높이는 것으로 나타났다. 선행 연구 중 대부분이 부드러운 손 마사지(박미성과 서문자; 1995, 김정미, 2000)가 적용된 것이므로 누름법 적용에 대한 검증이 필요하고 간호실무 현장에서 적극적으로 활발히 적용된 것이 아니므로(권소희와 김금순 2006) 간호중재 실무로 이용할 수 있도록 비교 연구 되어야 한다고 본다 그 외에도 손 반사요법에 대한 자극 민감 부위를 살펴보면 68.
이에 근거하여 간호실무의 효과는 간호중재의 목표인 환자 만족도 그리고 간호사-환자와의 관계 형성에서 가장 높았으며, 과학적 근거인 간호중재의 효과적 반응도 높았다. 손이 따뜻해지고 관절이 부드러워졌으며, 저린 감 감소 통증감소 전신이완 등 주관적 반응에 효과 있었으며, 또한 생리적 변화 면에서의 효과를 보면, 피부체온이 상승하였고 혈당이 60mg/mL정도 현저히 떨어졌다 그 외 간호의 수행 정도를 보면, 전문성 역할은 중간 이상이었으나 요구시간 적절성은 낮은 점수를 보였는데 이는 많은 환자들이 좀 더 오래해주길 바랬고 계속적인 중재를 요구하였다 시술자들은 에너지가 필요하고 한손에 손 반사 요법을 5분 실시하는 것이 짧은 시간이 아니었다고 진술하였다 입원환자는 재원 기간이 비교적 짧기 때문에 단기 중재로서 5분정도의 1회 손반사요법을 간호학생 실습 시 적용하면 좋을 것으로 생각한다
신봉이론(espoused theories) 은 실무자의 실무행동을 이끌어가는 원리들로서 즉각적으로 자신이 생각하는 행동의 근거적 신념을 의미한다. 이에 근거하여 간호실무의 효과는 간호중재의 목표인 환자 만족도 그리고 간호사-환자와의 관계 형성에서 가장 높았으며, 과학적 근거인 간호중재의 효과적 반응도 높았다. 손이 따뜻해지고 관절이 부드러워졌으며, 저린 감 감소 통증감소 전신이완 등 주관적 반응에 효과 있었으며, 또한 생리적 변화 면에서의 효과를 보면, 피부체온이 상승하였고 혈당이 60mg/mL정도 현저히 떨어졌다 그 외 간호의 수행 정도를 보면, 전문성 역할은 중간 이상이었으나 요구시간 적절성은 낮은 점수를 보였는데 이는 많은 환자들이 좀 더 오래해주길 바랬고 계속적인 중재를 요구하였다 시술자들은 에너지가 필요하고 한손에 손 반사 요법을 5분 실시하는 것이 짧은 시간이 아니었다고 진술하였다 입원환자는 재원 기간이 비교적 짧기 때문에 단기 중재로서 5분정도의 1회 손반사요법을 간호학생 실습 시 적용하면 좋을 것으로 생각한다
기분은 나이가 많을수록, 오래 입원한 환자 일수록 기분 점수가 높아짐을 보였고, 통증도 나이가 많고 입원기간이 긴 그룹에서 통증감소수치가 컸지만 체온은 입원기간이 짧은 그룹과 수술한 환자에서 상승폭이 컸으나 모두 유의하지는 않았다. 질병별 통증점수 변화는 비뇨기계통 환자에서 통증 점수가 가장 크게 감소하였고 이비인후과 환자가 가장 낮게 감소하였다(f=2.67, p=.046). 피부체온 변화는 피부암 환자가 가장 높게 상승을 보인 반면 순환계 환자가 가장 적은 변화를 보였다(f=2.
11%)으로 나타났다. 질병별로는 피부암 환자 2명(66.7%) 과 비뇨기계 환자 6명(75%)에서 결절이 많이 촉지 되었으며, 이비인후과 환자는 대부분 손이 부드러운 상태를 보였다
0001). 통증과 기분은 부적 상관관계이며, 기분과 이완압은 정적 상관관계로 나타났다.
후속연구
손 반사요법에 의한 일반적인 촉지 상태로는 결절촉지가 1/3에 해당되며 피부암 환자와 비뇨기계 환자에서 가장 많았으며 손톱변형도 많았다 탄력성 저하는 뇌경색과 순환 계장 애환 자에서만 있었으며 순환계 환자는 피부색의 변화인 청색증 등이 많았다 그 외 피부 두터움과 손톱변형을 들 수 있으나 선행연구가 없어서 논의하기가 어려우나 환자인 특성과 노인층에서 볼 수 있는 신체변화라고 추정되므로 앞으로 질병에 따른 손 상태 변화는 좀 더 연구되어져야 할 과제라고 본다 본 연구에서 대상자 특성에 따른 효과는 외생변수를 통제하지 못했기 때문에 무리가 있었다. 그러나 성별, 입원 기간수술 여부, 나이별로 분석하였으나 모두 통계적으로 유의하지 않았다 질병별 특성에서 유의하게 비뇨기계 환자에서 통증 감소가 가장 컸고, 피부암 환자에서 피부체온이 가장 높게 상승한 것으로 나타났다 선행연구가 없어서 비교하기 어렵지만 비뇨기계 환자는 8명중 6명이 전립선암과 방광 암이었으므로 암 등의 만성질환자에서 손 마시지의 반응(박미성과 서문자 1995; 이정희 등, 2002)이 높았던 것으로 짐작할 수 있다.
6%에서 시원한 자극 부위라고 하였는데 이는 순환계 환자가 가장 높았다. 이때 “시원하다”, “저리다”, “아프다”, “전율이 온다” 등의 표현이 있었으나 비교할 선행연구가 없어서 간호중재로 활용하기 위한 구체적인 연구가 필요하다.
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