[국내논문]일개 대학병원에서 제한 항생제 전산 프로그램 운용에 따른 항생제 사용량 변화 Change of Antimicrobial Use Density According to Application of Computerized Management Program for Restriction of Antimicrobials Use in a University Hospital원문보기
목 적 : 감염병 치료를 위해서 항생제의 적절한 선택은 필수적이며 잘못된 사용은 내성균주의 출현과 확산, 치료의 실패, 약물 부작용, 의료비 상승 등의 다양한 문제점을 초래한다. 저자들은 임상에서 특정 항생제의 사용을 제한하는 전산 프로그램의 운용이 항생제의 부적절한 사용을 억제하고 약제 사용량 감소에 도움이 되는지 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 항생제관리위원회의 의결로 내성의 우려가 있는 고가의 항생제와 과거에 부적절한 사용 경향을 보였던 약제 등 총 7계열의 16개 품목을 제한 항생제로 선정하였다. 입원환자를 대상으로 제한 항생제 관리용 전산 프로그램 운용 후인 2004년과 2005년 5~7월(연구군) 및 운용 전인 2002년과 2003년 동일기간(대조군)에 처방된 항생제의 사용 내역을 후향적으로 조사하였다. 항생제 사용량 비교를 위한 지표는 1일당 재원환자 100명당 항생제 사용자수(명)로 하였으며 일별 항생제 사용 환자수를 조사한 후 재원환자 100명당 사용자수를 산정하였으며, 계열별로 양군간 비교를 시도하였다. 결 과 : 1일 재원 환자수는 대조군($823.5{\pm}37.1$명)이 연구군($809.2{\pm}39.3$명)보다 많았으며(P<0.001), 1일 퇴원 환자수(연구군 : $81.2{\pm}16.0$명 vs. 대조군 : $81.5{\pm}16.9$명)와 재원일수(연구군 : $9.9{\pm}1.6$ vs. 대조군 : $10.0{\pm}2.1$)는 양군간 비슷하였다. 1일당 재원환자 100명당 항생제 사용자수(연구군 vs. 대조군)는 항진균제($0.6{\pm}0.3$명 vs. $0.7{\pm}0.4$명)와 glycopeptides ($4.1{\pm}0.7$명 vs. $4.2{\pm}0.6$명)는 양군간 비슷하였고, carbapenems($1.9{\pm}0.5$명 vs. $0.9{\pm}0.3$명)과 piperacillin-tazobactam($0.7{\pm}0.3$명 vs. $0.3{\pm}0.2$명), quinolones ($2.2{\pm}0.6$명 vs. $1.6{\pm}0.5$명)은 연구군에서 더 많았으며(P<0.001), 고가의 광범위 cephalosporins($1.3{\pm}0.4$명 vs. $1.6{\pm}0.3$명)와 부적절한 사용 경향을 보였던 약제($1.1{\pm}0.5$명 vs. $6.0{\pm}1.4$명)는 연구군에서 유의하게 감소하였다(P<0.001). 결 론 : 항생제 사용을 제한하는 전산 프로그램의 운용은 임상자료 분석에서 부적절한 사용 경향을 가진 항생제의 사용을 줄이는데 효과적이나 내성균 치료제나 고가 약제의 사용량 감소를 위해서는 미흡한 조치이며 이에 대한 추가적인 대책이 필요하다.
목 적 : 감염병 치료를 위해서 항생제의 적절한 선택은 필수적이며 잘못된 사용은 내성균주의 출현과 확산, 치료의 실패, 약물 부작용, 의료비 상승 등의 다양한 문제점을 초래한다. 저자들은 임상에서 특정 항생제의 사용을 제한하는 전산 프로그램의 운용이 항생제의 부적절한 사용을 억제하고 약제 사용량 감소에 도움이 되는지 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 항생제관리위원회의 의결로 내성의 우려가 있는 고가의 항생제와 과거에 부적절한 사용 경향을 보였던 약제 등 총 7계열의 16개 품목을 제한 항생제로 선정하였다. 입원환자를 대상으로 제한 항생제 관리용 전산 프로그램 운용 후인 2004년과 2005년 5~7월(연구군) 및 운용 전인 2002년과 2003년 동일기간(대조군)에 처방된 항생제의 사용 내역을 후향적으로 조사하였다. 항생제 사용량 비교를 위한 지표는 1일당 재원환자 100명당 항생제 사용자수(명)로 하였으며 일별 항생제 사용 환자수를 조사한 후 재원환자 100명당 사용자수를 산정하였으며, 계열별로 양군간 비교를 시도하였다. 결 과 : 1일 재원 환자수는 대조군($823.5{\pm}37.1$명)이 연구군($809.2{\pm}39.3$명)보다 많았으며(P<0.001), 1일 퇴원 환자수(연구군 : $81.2{\pm}16.0$명 vs. 대조군 : $81.5{\pm}16.9$명)와 재원일수(연구군 : $9.9{\pm}1.6$ vs. 대조군 : $10.0{\pm}2.1$)는 양군간 비슷하였다. 1일당 재원환자 100명당 항생제 사용자수(연구군 vs. 대조군)는 항진균제($0.6{\pm}0.3$명 vs. $0.7{\pm}0.4$명)와 glycopeptides ($4.1{\pm}0.7$명 vs. $4.2{\pm}0.6$명)는 양군간 비슷하였고, carbapenems($1.9{\pm}0.5$명 vs. $0.9{\pm}0.3$명)과 piperacillin-tazobactam($0.7{\pm}0.3$명 vs. $0.3{\pm}0.2$명), quinolones ($2.2{\pm}0.6$명 vs. $1.6{\pm}0.5$명)은 연구군에서 더 많았으며(P<0.001), 고가의 광범위 cephalosporins($1.3{\pm}0.4$명 vs. $1.6{\pm}0.3$명)와 부적절한 사용 경향을 보였던 약제($1.1{\pm}0.5$명 vs. $6.0{\pm}1.4$명)는 연구군에서 유의하게 감소하였다(P<0.001). 결 론 : 항생제 사용을 제한하는 전산 프로그램의 운용은 임상자료 분석에서 부적절한 사용 경향을 가진 항생제의 사용을 줄이는데 효과적이나 내성균 치료제나 고가 약제의 사용량 감소를 위해서는 미흡한 조치이며 이에 대한 추가적인 대책이 필요하다.
Purpose : Appropriate use of antimicrobials is an essential factor to treat infectious diseases and prevent acquisition of antimicrobial resistant pathogens. This study was undertaken to search that application of computerized management program for restriction of antimicrobials use in a hospital is...
Purpose : Appropriate use of antimicrobials is an essential factor to treat infectious diseases and prevent acquisition of antimicrobial resistant pathogens. This study was undertaken to search that application of computerized management program for restriction of antimicrobials use in a hospital is helpful to decrease antimicrobial use density. Methods : Antibiotics utilization committee decided to restrict the use of 16 antimicrobials(14 expensive drugs having fear of drug resistance by pathogens and additional two drugs with inappropriate using tendency). Retrospective evaluation of antimicrobial user numbers between May and July of 2004 and 2005(study group) was conducted to compare with previous use density during same period of 2002 and 2003(control group). Results : Inpatients number of control group($823.5{\pm}37.1$ persons) was more than study group($809.2{\pm}39.3$ persons, P<0.001), but, outpatients number and hospitalized duration were equal in two groups. Antimicrobial user number/100 inpatients per day of glycopeptides and antifungal agents was equal in two groups, and study group was significantly higher density than control group in the use of carbapenems, piperacillin-tazobactam and quinolones(P<0.001). But study group was significantly lower density than control group in the use of drugs with inappropriately using tendency and expensive cephalosporins having broad antimicrobial spectrum(P<0.001). Conclusion : Application of computerized management program for restriction of antimicrobials use in a hospital is effective to decrease the use density of antimicrobials with inappropriately using tendency, but it is an insufficient measures for the restricted use of other antimicrobials on the whole.
Purpose : Appropriate use of antimicrobials is an essential factor to treat infectious diseases and prevent acquisition of antimicrobial resistant pathogens. This study was undertaken to search that application of computerized management program for restriction of antimicrobials use in a hospital is helpful to decrease antimicrobial use density. Methods : Antibiotics utilization committee decided to restrict the use of 16 antimicrobials(14 expensive drugs having fear of drug resistance by pathogens and additional two drugs with inappropriate using tendency). Retrospective evaluation of antimicrobial user numbers between May and July of 2004 and 2005(study group) was conducted to compare with previous use density during same period of 2002 and 2003(control group). Results : Inpatients number of control group($823.5{\pm}37.1$ persons) was more than study group($809.2{\pm}39.3$ persons, P<0.001), but, outpatients number and hospitalized duration were equal in two groups. Antimicrobial user number/100 inpatients per day of glycopeptides and antifungal agents was equal in two groups, and study group was significantly higher density than control group in the use of carbapenems, piperacillin-tazobactam and quinolones(P<0.001). But study group was significantly lower density than control group in the use of drugs with inappropriately using tendency and expensive cephalosporins having broad antimicrobial spectrum(P<0.001). Conclusion : Application of computerized management program for restriction of antimicrobials use in a hospital is effective to decrease the use density of antimicrobials with inappropriately using tendency, but it is an insufficient measures for the restricted use of other antimicrobials on the whole.
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문제 정의
원내 전산실의 협조로 제한 항생제 관리를 위한 전산 프로그램의 개발하였다. 임상에서 제한 항생제를 사용하기 위해서는 먼저 사용의뢰서를 입력해야 하며 평가위원은 5일 이내에 적합여부를 판정한다.
. 이에 저자들은 제한 항생제 전산 프로그램의 운용이 임상에서 항생제 오남용의 억제를 유도하고 사용량 감소에 도움이 되는지 알아보고자 본 연구를 수행하였다.
제안 방법
본 연구가 수행된 대학병원은 930병상 규모의 3차 의료기관으로 본원에서 사용하는 항생제 중 내성균 치료제 및 고가의 광범위 항생제, 임상과별 항생제 사용에 대한 자료 분석에서 부적절한 사용 경향을 보였던 품목을 중심으로 임상의사의 처방권을 규제하는 제한 항생제로 분류하였다.
빈도를 분석하는 방법에는 항생제를 사용한 환자수, 항생제 치료일수 등이 있고29), 양을 분석하는 방법으로는 각 약제의 주적응증에 적용되는 성인 1일 용량을 나타내는 1일 상용량(defined daily dose)와 개별적인 환자를 기준으로 하는 개념인 1일 처방량(daily prescribed dose) 등을 들 수 있다30). 본 연구에서는 항생제 사용량 비교를 위한 지표로 1일당 재원환자 100명당 해당 계열의 항생제 사용자수를 이용하였다. 제한 항생제 전산 프로그램의 운용 후 부적절한 사용 경향을 보였던 약제(cefoperazone, cefpiramide)와 고가의 광범위 cephalosporins(cefoperazone-sulbactam, ceftazidime, cepefime)의 사용량은 감소하였는데 이러한 효과는 그룹교육을 통해 임상과별 문제점을 교정하고 평가위원의 일부를 부적절한 항생제 사용 경향을 보였던 해당 임상과의 의료진을 위촉해서 시스템을 운용한 것이 주효했다고 생각한다.
Glycopeptides를 제한하는 병원이 가장 많았으며, 그 외에 carbapenems, 정주용 고가의 광범위 cephalosporins, 정주용 quinolones, monobactams, 항진균제 등이 주요 대상에 해당한다10, 11). 본원에서는 상기품목 중 monobactam제제는 원내 사용량이 지속적으로 미미하여 제외하였고, 대신 사용량의 증가 추세를 보인 piperacillin-tazobactam과 항생제관리위원회에서 시행한 최근 2년간(2002∼2003년) 입원환자에게 처방된 임상과별 항생제 사용에 대한 자료 분석에서 부적절한 사용 경향을 보였다고 평가된 cefoperazone 과 cefpiramide를 추가하였다. 제한 항생제 시스템은 특정 항생제의 사용을 제한하기 위하여 동원되는 모든 방법을 망라한다.
그러나 항생제의 합리적인 사용을 위해서는 의사 개개인의 항생제에 대한 올바른 사용의 필요성 인식과 정확한 지식이 필수적이므로 교육활동은 꼭 필요한데 실제 상황에 초점을 두어 강의를 하거나 일대일 또는 임상과별로 수행함으로서 교육의 효과를 증진할 수 있다27). 본원에서도 제한 항생제 전산 프로그램의 운용을 계기로 기존의 전체의사를 대상으로 하는 정기적 강의나 소식지를 통한 교육 외에 임상과별 그룹교육이나 개인별 교육을 수시로 시행하였다.
입원환자를 대상으로 하였으며, 제한 항생제 관리용 전산 프로그램 운용 후인 2004년과 2005년 5∼7월(연구군) 및 운용 전인 2002년과 2003년 동일기간(대조군)에 처방된 항생제의 사용 내역을 후향적으로 조사하였다. 항생제 사용량 비교를 위한 지표는 1일당 재원환자 100명당 항생제 사용자수(명)로 하였으며, 일별 해당 항생제 사용 환자수와 재원 환자수를 조사한 후 재원환자 100명당 사용자 수를 산정하였으며, 계열별로 양군간 비교를 시도하였다.
1). 전 의료진을 대상으로 제한 항생제 전산 프로그램의 운용과 평가지침, 항생제 사용의 기본원칙에 대한 교육을 시행하고 약 2주간의 예비적 운용기간을 거친 후 실제적인 운용을 시작하였다.
입원환자를 대상으로 하였으며, 제한 항생제 관리용 전산 프로그램 운용 후인 2004년과 2005년 5∼7월(연구군) 및 운용 전인 2002년과 2003년 동일기간(대조군)에 처방된 항생제의 사용 내역을 후향적으로 조사하였다. 항생제 사용량 비교를 위한 지표는 1일당 재원환자 100명당 항생제 사용자수(명)로 하였으며, 일별 해당 항생제 사용 환자수와 재원 환자수를 조사한 후 재원환자 100명당 사용자 수를 산정하였으며, 계열별로 양군간 비교를 시도하였다.
대상 데이터
항생제관리위원회의 의결로 glycopeptides(teicoplanin, vancomycin), 고가의 광범위 cephalosporins(cefoperazone-sulbactam, ceftazidime, cepefime), carbapenems( imipenem, meropenem), piperacillin-tazobactam, quinolones(ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), 고가의 항진균제(ambisome, fluconazole, itraconazole) 와 최근 2년간(2002∼2003년) 입원환자에게 처방된 임상과별 항생제 사용에 대한 자료 분석에서 부적절한 사용 경향을 보였던 약제(cefoperazone, cefpiramide)(vancomycin : 주사 및 경구용, 기타 약품 : 주사용) 등 총 7계열의 16개 품목을 제한 항생제로 선정하였다.
데이터처리
수집된 자료는 SPSS 12.0을 이용하여 통계 처리하였으며 독립표본 T검정을 시행하여 P<0.05인 경우를 유의한 것으로 판정하였다.
성능/효과
감염병 치료를 위해서 항생제의 적절한 선택은 필수적이며 잘못된 사용은 내성균주의 출현과 확산이나 치료의 실패, 약물 부작용, 의료비 상승 등의 다양한 문제점을 초래한다. 본 연구의 결과로 볼 때 현재 본원에서 사용 중인 제한 항생제 전산 프로그램은 임상과별 항생제 사용에 대한 자료 분석에서 부적절한 사용 경향을 가진 항생제의 사용을 줄이는데 효과적이나 내성균 치료제나 고가 약제의 사용량 감소를 위해서는 미흡한 조치로 평가된다. 따라서 제한 항생제 시스템의 효율성 개선을 위해 병원감염 관리를 강화하고 항생제 처방을 개선할 수 있는 다양한 조치의 추가가 필요할 것으로 생각된다.
이 제도는 근본적으로 임상의사의 진료권을 침해하는 속성이 있으며 운용 과정에서 수행되는 많은 실천방법이 해당 의료진의 비협조나 반발을 유발할 수 있는 만큼 평가위원과 임상 의료진 사이의 불화를 막을 수 있는 장치가 필요하다11). 본원의 경우 이에 대한 조치로 사용승인에 대한 부적합 판례를 임상과별로 정리하여 그룹교육을 실시하고 평가위원의 일부를 부적절한 사용 경향을 보인 임상과의 의료진을 위촉해서 운용한 것이 상호간 이해의 폭을 넓히고 시스템의 효율성을 높이는데 도움이 되었다.
본 연구에서는 항생제 사용량 비교를 위한 지표로 1일당 재원환자 100명당 해당 계열의 항생제 사용자수를 이용하였다. 제한 항생제 전산 프로그램의 운용 후 부적절한 사용 경향을 보였던 약제(cefoperazone, cefpiramide)와 고가의 광범위 cephalosporins(cefoperazone-sulbactam, ceftazidime, cepefime)의 사용량은 감소하였는데 이러한 효과는 그룹교육을 통해 임상과별 문제점을 교정하고 평가위원의 일부를 부적절한 항생제 사용 경향을 보였던 해당 임상과의 의료진을 위촉해서 시스템을 운용한 것이 주효했다고 생각한다. 그러나 임상에서 비교적 사용량이 많으면서 대표적인 제한 항생제인 glycopeptides(teicoplanin, vancomycin) 와 고가의 항진균제(ambisome, fluconazole, itraconazole) 의 사용지표는 감소하지 않았으며 carbapenems( imipenem, meropenem)와 piperacillin-tazobactam, quinolones(ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) 의 사용량은 오히려 증가하였다.
후속연구
본 연구의 결과로 볼 때 현재 본원에서 사용 중인 제한 항생제 전산 프로그램은 임상과별 항생제 사용에 대한 자료 분석에서 부적절한 사용 경향을 가진 항생제의 사용을 줄이는데 효과적이나 내성균 치료제나 고가 약제의 사용량 감소를 위해서는 미흡한 조치로 평가된다. 따라서 제한 항생제 시스템의 효율성 개선을 위해 병원감염 관리를 강화하고 항생제 처방을 개선할 수 있는 다양한 조치의 추가가 필요할 것으로 생각된다.
따라서 항생제 관리를 효과적으로 하기 위해서는 손 씻기와 무균적 처치, 소독과 멸균 등의 감염관리 지침의 준수를 강화하여 병원감염의 발생이나 전파를 예방하는 조치를 병행해서 수행하는 것이 필요하다14, 31). 또한 본원의 경우 제한 항생제 사용의 적합성 평가를 의뢰서 입력 후 5일 이내로 하는 것을 3일 이내로 수정하여 운용한다면 시스템의 효율성 및 효과를 높이는데 도움이 될 것으로 판단되나 이는 업무량 증가에 따른 전문 인력의 보충이나 병원당국의 부가적인 지원 등이 필요할 것으로 판단된다. 더불어서 미생물 검사실의 항생제 감수성 결과를 선별적으로 보고함으로서 특정 항생제의 사용을 제한 할 수 있으며 제약회사 판촉활동의 제한도 왜곡된 정보에 의한 항생제 오남용을 방지하는데 도움이 된다11).
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