본 조사 결과는 16개 병원에서 21명의 회원에 의해 수술 받은 환자 71명의 기록과 전체 설문응답지의 대상인 81명에 대한 설문 응답지를 후향적으로 분석한 것으로 자료로서의 정확성에 한계가 있으나 괴사성 장염이라는 질병에 대한 회원들의 전체적인 의견과 성향을 파악하는데 만족할 수 있었으며 회원들이 동일한 관심에 대하여 논의하는 과정 중에 각자의 관점을 정리하는 계기가 되었기를 기대한다. 앞으로 첨부한 설문지에 따라 환자마다 전향적으로 기술하여 학회에 등록하여 향후 괴사성장염에 대하여 다시 한번 논의하는 자리를 갖기를 바란다.
본 조사 결과는 16개 병원에서 21명의 회원에 의해 수술 받은 환자 71명의 기록과 전체 설문응답지의 대상인 81명에 대한 설문 응답지를 후향적으로 분석한 것으로 자료로서의 정확성에 한계가 있으나 괴사성 장염이라는 질병에 대한 회원들의 전체적인 의견과 성향을 파악하는데 만족할 수 있었으며 회원들이 동일한 관심에 대하여 논의하는 과정 중에 각자의 관점을 정리하는 계기가 되었기를 기대한다. 앞으로 첨부한 설문지에 따라 환자마다 전향적으로 기술하여 학회에 등록하여 향후 괴사성장염에 대하여 다시 한번 논의하는 자리를 갖기를 바란다.
A nationwide survey on necrotizing enterocolitis (NEC) was undertaken among members of the Korean Association of Pediatric Surgeons. The members were required to complete a questionnaire and the case registration form for each patient during the three-year period from July 2001 to June 2004. Eighty ...
A nationwide survey on necrotizing enterocolitis (NEC) was undertaken among members of the Korean Association of Pediatric Surgeons. The members were required to complete a questionnaire and the case registration form for each patient during the three-year period from July 2001 to June 2004. Eighty one patients were included in the questionnaire, but only 71 patients were registered from 22 members in 16 hospitals. At the same time survey on focal intestinal perforation (FIP) was undertaken and 17 patients were registered from 11 members in 10 hospitals. Total 19,041 newborns were admitted to neonatal intensive care unit during the study period. Eighty one patients (17.27 %) were underwent surgery among 469 babies who were managed under the impression of NEC. The male to female ratio was 2.1:1. The premature were 60.6 %. The most common site of involvement was ileum. Overall and operation survival of NEC were 72 % and 79 %, respectively. The survival was lower in smaller babies, multiple segments involvement and involvement of both the small and large intestine. But there was no difference in survival according to sex or prematurity. The FIP showed very similarity with NEC in terms of incidence, and the age of diagnosis and operation. But the survival was much better and 100 %. The results showed the clinical characteristics of NEC and the trend of management in NEC in Korea. In the future we hope we can discuss about this topic in prospective manner.
A nationwide survey on necrotizing enterocolitis (NEC) was undertaken among members of the Korean Association of Pediatric Surgeons. The members were required to complete a questionnaire and the case registration form for each patient during the three-year period from July 2001 to June 2004. Eighty one patients were included in the questionnaire, but only 71 patients were registered from 22 members in 16 hospitals. At the same time survey on focal intestinal perforation (FIP) was undertaken and 17 patients were registered from 11 members in 10 hospitals. Total 19,041 newborns were admitted to neonatal intensive care unit during the study period. Eighty one patients (17.27 %) were underwent surgery among 469 babies who were managed under the impression of NEC. The male to female ratio was 2.1:1. The premature were 60.6 %. The most common site of involvement was ileum. Overall and operation survival of NEC were 72 % and 79 %, respectively. The survival was lower in smaller babies, multiple segments involvement and involvement of both the small and large intestine. But there was no difference in survival according to sex or prematurity. The FIP showed very similarity with NEC in terms of incidence, and the age of diagnosis and operation. But the survival was much better and 100 %. The results showed the clinical characteristics of NEC and the trend of management in NEC in Korea. In the future we hope we can discuss about this topic in prospective manner.
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문제 정의
2005년 대한소아외과학회 21차 학술대회의 주제토의로써 소아외과학회 회원으로부터 최근 3년간의 환자등록지와 설문지를 토대로 우리나라 괴사성 장염의 임상 양상과 진단, 치료 및 예후 등에 관하여 분석 발표하였으며 이를 정리하여 보고하는 바이다.
가설 설정
1. 수술만 시행하고 환자는 소아과에 있다. (9)
4. 기타; 환자 상태에 따라 다르다. (1)
① 괴사성 장염을 확진할 자신이 없는 경우 시행하지 않는 것이 좋겠다.
제안 방법
Bell의 분류에 따라 임상증상을 전신 증상, 소화기 증상 및 영상의학적 소견으로 나누어 보았다. 전신 증상으로는 전신성혈관내 응고장애가 가장 높은 빈도를 보였다(표 4).
대상 데이터
2001년 7월 1일부터 2004년 6월 30일 까지 만 3년간 16개 병원에서 22명의 회원에 의해 수술 받은 환자 71명의 기록과 전체 설문응답지의 대상인 81명에 대한 21명 회원의 설문 응답지를 분석하였다. 단 회수된 환자 개별등록지는 항목별로 기록이 누락되거나 불완전하여 각 항목의 모수는 일정하지 않았다.
단 회수된 환자 개별등록지는 항목별로 기록이 누락되거나 불완전하여 각 항목의 모수는 일정하지 않았다. 국소성 장천공에 대한 설문은 10개 병원 11명의 회원이 답변해 준 17명을 대상으로 하였다.
16개 병원의 신생아중환자실에 입원한 신생아 총 19,041명 중 469명 (2.46 %)이 괴사성 장염으로 진단되었으며 이 중 81명 (17.3%)에서 수술을 시행하였다. 전체 생존율은 72.
정회원 21명 중 7명이 8예를 경험하였다. 국소성 장천공에 대하여 괴사성 장염과 별개의 질환으로 생각해야 한다는 답변이 14명, 괴사성 장염과 같은 질환으로 임상증상만 다르다는 답변이 5명이었다.
성능/효과
3%)에서 수술을 시행하였다. 전체 생존율은 72.1 %, 수술생존율은 79.0 %였다. 저체중아에서 발생빈도가 높았으며 체중이 가벼울수록 발생빈도가 높은 반면 수술생존율은 감소하였다 (표 1).
0 %였다. 저체중아에서 발생빈도가 높았으며 체중이 가벼울수록 발생빈도가 높은 반면 수술생존율은 감소하였다 (표 1). 병원 별로는 0명에서 19명까지 분포하였으며 수술생존율도 0-89.
총 50.7 %의 환자에서 50예의 동반질환이 있었으며 그 빈도도 미숙 정도가 심할수록 증가하였다. 동반질환으로는 호흡기 질환이 가장 많았다 (표 3).
전체 생존율은 69.6 %었으며 출생체중이 적을수록 생존율이 감소하였다 (표 9).
8 %보다 낮았다(표 15). 또 소장과 대장에 동시에 발생하였을 때가 57.1 %로 소장이나 대장만을 포함하는 경우보다 생존율이 낮았다 (표 16).
7 %로 만삭아보다 높은 빈도를 보였다(표 17). 진단시기는 생후 2 주 내에 제일 많이 발생하였으며 수술시기는 생후 1-3 주 사이에 제일 많이 시행되었다 (표 2, 3). 동반기형은 4명 (23.
수술방법은 장루형성술 6예, 절제 및 문합술이 6예, 단순 봉합술이 5예였다. 수술 후 합병증은 3예에서 발생하였으며 문합부 유출 1예, 장루 합병증이 2예였다. 생존율은 모두 생존하여 100 %였다.
후속연구
본 조사 결과는 16개 병원에서 21명의 회원에 의해 수술 받은 환자 71명의 기록과 전체 설문응답지의 대상인 81명에 대한 설문 응답지를 후향적으로 분석한 것으로 자료로서의 정확성에 한계가 있으나 괴사성장염이라는 질병에 대한 회원들의 전체적인 의견과 성향을 파악하는데 만족할 수 있었으며 회원들이 동일한 관심에 대하여 논의하는 과정 중에 각자의 관점을 정리하는 계기가 되었기를 기대한다. 앞으로 첨부한 설문지에 따라 환자 마다 전향적으로 기술하여 학회에 등록하여 향후 괴사성장염에 대하여 다시 한번 논의하는 자리를 갖기를 바란다.
본 조사 결과는 16개 병원에서 21명의 회원에 의해 수술 받은 환자 71명의 기록과 전체 설문응답지의 대상인 81명에 대한 설문 응답지를 후향적으로 분석한 것으로 자료로서의 정확성에 한계가 있으나 괴사성장염이라는 질병에 대한 회원들의 전체적인 의견과 성향을 파악하는데 만족할 수 있었으며 회원들이 동일한 관심에 대하여 논의하는 과정 중에 각자의 관점을 정리하는 계기가 되었기를 기대한다. 앞으로 첨부한 설문지에 따라 환자 마다 전향적으로 기술하여 학회에 등록하여 향후 괴사성장염에 대하여 다시 한번 논의하는 자리를 갖기를 바란다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
국소성 장천공이 괴사성 장염의 경미한 형태인지 완전히 다른 질환인지 논란이 되는 이유는?
한편 국소성 장천공 (focal intestinal perforation)은 창자벽 기종의 영상의학적 소견이 없이 미숙아에서 단일 천공을 보일 때 내리는 진단이나 이것이 괴사성 장염의 경미한 형태인지 완전히 다른 질환인지에 대한 논란은 계속되고 있다10. 왜냐하면 국소성 장천공에서는 천공이 더 조기에 일어나며 말단부 회장의 장간막 반대쪽에 잘 발생하며 다른 조직학적 소견을 보이며 예후가 상대적으로 좋기 때문이다. 그러나 치료방침은 괴사성 장염과 동일하다.
신생아의 괴사성장염은 어느 부위에서 높은 빈도로 발생되는가?
괴사성 장염의 발생시기는 미숙할수록 더 늦게 발생한다고 한다. 발생하는 부위로는 소장과 대장에 동시에 발생하는 빈도가 40-50 %로 소장이나 대장에 단독으로 발생하는 경우보다 높다3. 특징적인 병리소견으로는 응고괴사, 세균 과다증식, 과장된 염증 반응, 창자벽 기종, 점막 재생 등을 보인다3-5.
괴사성장염의 특징적인 병리소견 증상은 무엇인가?
발생하는 부위로는 소장과 대장에 동시에 발생하는 빈도가 40-50 %로 소장이나 대장에 단독으로 발생하는 경우보다 높다3. 특징적인 병리소견으로는 응고괴사, 세균 과다증식, 과장된 염증 반응, 창자벽 기종, 점막 재생 등을 보인다3-5. 원칙적으로 내과적인 치료가 선행되어야 하나, 33-50 %에서 수술을 필요로 하며 35-55 %의 사망률을 보인다6-8.
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