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제안 방법
- 로는 수일간 수술부위가 항상 건조한 상태로 청결하게 유지되도록 노력해야 하며 피부염이 발생된경우에는 스테로이드 연고의 도포가 도움이 되지만 효과가 없을 경우에는 진균배양을 시행하여 양성소견을 보이면 nystatin 등의 항진균 연고를 사용한다. 요로와 연결된 루가 있을 때에는 원위부 대장을 생리식염수나 항생제를 첨가한 생리식염수로 충분히 세척함으로써 요로 감염의 발생을 극소화할 뿐만 아니라 원위부 대장이 비어있는 상태가 되게 하여 S-자 결장과 직장이 거대하게 확장되는 것을 방지함으로써 후에 초래될수 있는 변비의 발생빈도를 저하시키도록 해야 하며2 , 직장요도루가 동반된 경우에는 근치수술을 할 때까지 주기적으로 소변의 배양검사와 항생제 투여를 병행하고, 직장에서 소변의 흡수로 초래되는 고염소혈증에 의한 산증이 발생된 경우에는 이에 대한 치료를 병행한다. 또한 방광요관역류가 심한 경우에는 항역류술의 시행을 고려해야 한다.
- 1 7이 적당하다2-4. 시행 횟수는 통증 없이 쉽게 확장기가 삽입될 때까지 매일 2회씩 시행하며, 앞에서 기술한 이상적인 크기에 도달하면 인공항문을 폐쇄해주는데2,3, 이때까지는 보통 근치수술 후 2∼3개월이 소요되며1 , 그 이후에는 적어도 첫 1개월간은 매일 1회씩, 다음 1개월간은 3일 간격으로 1회씩, 그 다음 1개월간은 1주일에 2회씩, 그다음 1개월간은 1주일에 1회씩, 마지막으로그 다음 3개월간은 1개월에 1회씩 시행하는 것이 바람직하다3 . 항문확장술은 장기간이 소요되기 때문에 환자의 부모가 집에서 직접 시행할 수 있도록 그 방법을 가르칠 필요가 있으며, 너무 빠르게 진행할 경우에는 열창(fissure), 염증, 혹은 난절(scarification) 등이 초래될 수 있고 너무 게으르게 시행하면 항문 협착이 초래될 수 있기 때문에 장기간에 걸쳐 꾸준하게 시행하는 것이 중요 하다.
- 배변훈련은 저위 기형인 환자에선 통상적인 시기에 시작하나 고위기 형의 경우에는 인공항문을 폐쇄한 후 두덩 곧창자근(puborectalis muscle)이 만져질 경우 1년 이내에 시작하며, 적응이 잘 되지 않는 환자에는 3∼6개월 정도 시작 시기를 연기하는 것이 좋다1 . 배변훈련 방법으로는 매일 1∼2회에 걸쳐 환자가 변기에 앉도록 한후. 배변이 되도록 힘쓰는 것을 격려하며 배변이 되면 칭찬과 함께 적절한 보상을 해주어 배변 의욕을 북돋아 주는 것이 중요하다.
- 위와 같은 과정이 끝난 후에는 배변의 성공 여부와 관계없이 좌약이나 관장을 이용하여 장관이 비어있게 해주어야 한다. 또한 의사나 부모가 손가락을 항문에 삽입한후 그 손가락을 꽉 죄여 보도록 가르치고 손가락을 죄는 동작을 하루에 몇 번씩 반복 연습하게 한다1 . 배변훈련 기간 중에는 변이 무른 경우, 굳은 변이 형성되도록 변비성 음식을 공급하고 필요한 경우에는 장운동을 저하시키는 loperamide같은 약물을 투여하는 것이 좋다1 .
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