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문제 정의
- [4] 본 연구에서는 선행연구와 달리 시력교정수술이 근시환자의 삶의 질 향상에 효과적이라는 결과의 타당성을 검증하기 위해서는 근시 환자 중 시력교정수술을 하지 않고 안경이나 콘택트렌즈를 착용하는 자와 수술을 받은 자를 비교하였고, 시력교정수술을 받은 후 시력저하, 즉 부적응에 의하여 안경을 다시 착용하는 자는 수술을 받은 자에서 분류하여 시력교정수술을 하지 않은 집단과 비교하였다. 이와 같이 근시환자의 시력관련 삶의 질을 측정하기 위하여 굴절교정 방식에 따라 크게 안경착용자, 콘택트렌즈 착용자, 시력 교정수술을 받은 자 그리고 시력교정수술 후 안경을 다시 착용하는 자 등 네 집단 간의 삶의 질을 비교분석하고자 한다.
제안 방법
- 1) 연구 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율 그리고 평균과 표준편차로 표시하였다. 2) 굴절교정방식에 따른 삶의 질을 비교분석하기 위하여 근시안을 시력교정방법에 따라 안경 및 콘택트렌즈 착용 군, 시력교정수술 받은 군, 그리고 시력교정수술 후 안경착용 군 등 세 집단으로 분류하였다. 그리고 이들 분석에서 통계학적으로 유의한 관련성이 있는 변수들을 선택하여, 이들의 영향력을 통제한 상태에서 세 집단 간에 최소자승평균(Least Square Means)을 구하고 공분산분석(ANCOVA)을 실시하여 통계적인 유의성을 검정하였다.
- 시력교정이 근시환자의 삶의 질에 미치는 영향을 측정 하기 위하여 2004년 영국 Bradford University 검안과에서 개발한 QIRC(The Quality of Life Impact of Refractive Correction) 설문지를 본 연구의 자료수집방법으로 사용하였다. QIRC는 번역과 역 번역을 통하여 한국어 설문지를 개발하여 사용하였고, 총 20문항과 4가지의 하부 영역으로 구성되었다. 1) 자각증세(Visual Symptoms) 2) 사회적 역할기능 및 신체적 기능(Social Role and Physical Functioning) 3) 경제적 문제 및 건강에 대한 관심(Economic Issues and Health Concerns) 4) 심리 상태(Psychological Well Being).
- [3] 그러나 최근에는 근시안의 새로운 치료법인 라식수술의 안정성과 효율성에 관한 연구와 라식수술 전과 후의 만족도에 대한 평가가 행해지면서 근시환자의 삶의 질에 대한 관심이 부각되었다.[4] 본 연구에서는 선행연구와 달리 시력교정수술이 근시환자의 삶의 질 향상에 효과적이라는 결과의 타당성을 검증하기 위해서는 근시 환자 중 시력교정수술을 하지 않고 안경이나 콘택트렌즈를 착용하는 자와 수술을 받은 자를 비교하였고, 시력교정수술을 받은 후 시력저하, 즉 부적응에 의하여 안경을 다시 착용하는 자는 수술을 받은 자에서 분류하여 시력교정수술을 하지 않은 집단과 비교하였다. 이와 같이 근시환자의 시력관련 삶의 질을 측정하기 위하여 굴절교정 방식에 따라 크게 안경착용자, 콘택트렌즈 착용자, 시력 교정수술을 받은 자 그리고 시력교정수술 후 안경을 다시 착용하는 자 등 네 집단 간의 삶의 질을 비교분석하고자 한다.
- 본 연구가 선행연구와 다른 점을 살펴보자면 첫째, 수술 후 시력저하에 의해 시력교정 목적으로 일일 6시간 이상 안경을 다시 착용하는 자들을 시력교정수술을 받은 자에서 분류하였다. 둘째, 시력교정수술이 근시안의 삶의 질에 미치는 영향을 분석하기 위하여 수술을 받지 않고 안경과 콘택트렌즈를 착용 자들과 비교하였다. 분석결과 시력교정수술을 받은 자들의 삶의 질이 받지 않은 자들에 비해 유의 하게 높았다.
- 본 연구가 선행연구와 다른 점을 살펴보자면 첫째, 수술 후 시력저하에 의해 시력교정 목적으로 일일 6시간 이상 안경을 다시 착용하는 자들을 시력교정수술을 받은 자에서 분류하였다. 둘째, 시력교정수술이 근시안의 삶의 질에 미치는 영향을 분석하기 위하여 수술을 받지 않고 안경과 콘택트렌즈를 착용 자들과 비교하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 콘택트렌즈 착용 군 154명, 안경착용 군 171명, 시력교정수술을 받은 군 123명, 그리고 시력교정수술을 받은 후 안경을 다시 착용한 군 22명을 대상으로 하였다. 대부분 여성의 비율이 높았고, 남녀 간의 연령 차이는 통계적으로 유의하였다.
- 본 연구를 위하여 서울, 수원 광주에 위치한 세 개 대학의 학생 및 교직원과 가족 중 만 19세 이상 45세 이하의 성인으로서 시력교정을 받은 근시환자 470명을 대상으로 하였다. 대상자 중 안질환자, 양안시 이상자, 그리고 전신질환자는 본 연구에서 제외되었다.
- 교정방법에는 안경, 콘택트렌즈, 그리고 시력교정수술(라식, 라섹, 엑시머)이 포함되었다. 자료수집은 2005년 3월에서 6월까지 하였다.
데이터처리
- 1) 연구 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율 그리고 평균과 표준편차로 표시하였다. 2) 굴절교정방식에 따른 삶의 질을 비교분석하기 위하여 근시안을 시력교정방법에 따라 안경 및 콘택트렌즈 착용 군, 시력교정수술 받은 군, 그리고 시력교정수술 후 안경착용 군 등 세 집단으로 분류하였다.
- 2) 굴절교정방식에 따른 삶의 질을 비교분석하기 위하여 근시안을 시력교정방법에 따라 안경 및 콘택트렌즈 착용 군, 시력교정수술 받은 군, 그리고 시력교정수술 후 안경착용 군 등 세 집단으로 분류하였다. 그리고 이들 분석에서 통계학적으로 유의한 관련성이 있는 변수들을 선택하여, 이들의 영향력을 통제한 상태에서 세 집단 간에 최소자승평균(Least Square Means)을 구하고 공분산분석(ANCOVA)을 실시하여 통계적인 유의성을 검정하였다.
- 본 연구의 통계학적 분석은 SAS 8.0통계프로그램을 이용하였으며, 통계학적 유의수준은 α=0.05를 기준으로 다음과 같이 검정하였다.
이론/모형
- [11] 본 연구에서는 선행연구들에서 시력특이지표로 사용된 NEL-VFQ는 안질환이나 라식수술을 받은 환자를 대상으로 개발된 도구이므로 본 연구의 목적과 관련이 없다고 사료된다. 따라서 안질환이 없는 굴절이상 환자로서 시력교정의 다양한 방식을 가지고 시력과 관련된 삶의 질을 측정하기 위하여 개발된 The Quality of Life Impact of Refractive Correction(QIRC) 설문지를 이용하였다.[12] QIRC는 인구 집단을 대상으로 타당성과 신뢰도가 입증이 된 도구이며 교정방식 중에 시력교정수술(라식, 라섹, 엑시머), 안경, 콘택트렌즈(소프트렌즈, 하드렌즈)를 포함하여 시력과 관련된 삶의 질을 측정할 수 있도록 최초로 개발된 도구이다.
- 시력교정이 근시환자의 삶의 질에 미치는 영향을 측정 하기 위하여 2004년 영국 Bradford University 검안과에서 개발한 QIRC(The Quality of Life Impact of Refractive Correction) 설문지를 본 연구의 자료수집방법으로 사용하였다. QIRC는 번역과 역 번역을 통하여 한국어 설문지를 개발하여 사용하였고, 총 20문항과 4가지의 하부 영역으로 구성되었다.
성능/효과
- 1. 라식수술 후의 근시환자의 삶의 질(43.2)은 라식을 하지 않은 근시환자의 삶의 질(37.1)보다 높다.
- 2. 라식수술 후 안경이나 콘택트렌즈를 재 착용하는 근시환자의 삶의 질(33.4)은 안경을 착용하지 않는 라식환자의 삶의 질(43.2)보다 매우 낮다.
- 3. 라식수술 후에 안경을 재 착용한 환자의 삶의 질은(33.4) 라식을 하지 않고 안경이나 콘택트렌즈를 착용하는 환자의 삶의 질(37.1)보다 낮다.
- [8] 그리고 그 후 시력특이(Vision-Specific)지표로 Visual Fun ction Index 22)와 National Eye Institute Visual Functioning Index (NEI-VFQ)가 개발되었으며 NEI-VFQ는 당뇨병에 의한 망막병증, 녹내장, 황반변성, 저시력, 백내장 등 시력과 관련된 삶의 질을 안구의 상태에 따라 다양한 범위에서 평가되도록 개발된 지표이다.[9] NEI-VFQ를 이용하여 시력교정방식과 시력과 관련된 삶의 질을 측정하는 연구에서 NEI-VFQ는 소프트렌즈 하드렌즈착용 자들의 삶의 질에 대한 유의한 차이점을 연구하는 데는 적합하지 않다고 결론 내렸다.[10] 또한 NEI-VFQ는 국내에서 라식수술이 근시 환자의 삶의 질에 미친 영향을 측정하기 위하여 측정 도구를 개발하는데 사용되었다.
- 결론적으로 근시환자의 삶의 질의 향상에 기여도가 높은 시력교정방식은 라식수술이다. 그러나 라식수술 후 여러 가지 원인 중 시력저하에 의하여 안경을 다시 착용하게 될 경우에는 삶의 질이 수술 전보다 낮아질 수 있다는 점을 충분히 고려하여야 할 것으로 보인다.
- [12] QIRC는 인구 집단을 대상으로 타당성과 신뢰도가 입증이 된 도구이며 교정방식 중에 시력교정수술(라식, 라섹, 엑시머), 안경, 콘택트렌즈(소프트렌즈, 하드렌즈)를 포함하여 시력과 관련된 삶의 질을 측정할 수 있도록 최초로 개발된 도구이다. 결론적으로 본 연구에서는 굴절교정이 근시환자의 삶의 질에 미치는 질 측정을 위하여 QIRC가 유용한 도구라고 결론 내렸다. 본 연구방법에 대한 제한 점을 살펴보자면 첫째 QIRC는 국내 인구집단을 대상으로 한 타당성과 신뢰성 검증이 이루어지지 않았다는 제한 점이 있다.
- 001). 또한, 안경 및 콘택트렌즈 착용 군과 시력교정수술 후 안경을 다시 착용하는 군에서도 통계학적으로 유의한 차이를 보여주었다(p=0.01) (figure 2).
- 본 연구의 성별분포는 안경착용 군에서는 남녀 비슷한 분포를 보여주고, 콘택트렌즈착용 군과 시력교정수술을 받은 군에서는 여성의 비율이 70.0%이상을 차지하였다. 시력교정방식에 따른 삶의 질 비교연구에서도 콘택트렌즈착용자 중 여성의 비율이 72.
- 둘째, 시력교정수술이 근시안의 삶의 질에 미치는 영향을 분석하기 위하여 수술을 받지 않고 안경과 콘택트렌즈를 착용 자들과 비교하였다. 분석결과 시력교정수술을 받은 자들의 삶의 질이 받지 않은 자들에 비해 유의 하게 높았다. 본 연구결과는 선행연구와 결과가 유사하다.
- 교육수준은 네 집단 모두에서 대졸 이상이 대부분을 차지하였다. 성별, 연령, 직업, 교육수준, 그리고 경제 수준은 네 집단 모두 통계학적으로 유의한 분포의 차이를 보였다(all p<0.001)(Table 1).
- 4 순으로 낮았다. 안경착용 군과 콘택트렌즈 착용 군에서 삶의 질 차이는 통계학적으로 유의하지 않았으며(p=0.3), 안경착용 군과 시력교정수술을 받은 군(p=0.0001)과 콘택트렌즈착용 군과 시력교정수술을 받은군(p=0.0001)에서는 통계학적으로 유의한 차이를 보여주었다(figure 1).
- 0%를 차지하였다. 연령분포는 콘택트 렌즈착용 군, 안경착용 군, 그리고 시력교정수술을 받은 군에서는 20대에서 각각 93.5%, 80.7%, 61.0%로 높게 차지하였으며, 시력교정수술 후 안경 재 착용 군에서는 30대에서 50.0%, 20대에서 36.4%를 차지하였다. 직업별로는 학생이 콘택트렌즈착용 군 81.
- 주요혼란변수 직업, 경제수준, 나이, 성별, 교육수준, 그리고 굴절이상 정도를 보정한 후 세 집단 간의 삶의 질을 비교한 결과 시력교정수술을 받은 군에서 41.8로 가장 높았고, 안경착용 군 안경착용 37.1군, 그리고 콘택트렌즈 군 36.4 순으로 낮았다. 안경착용 군과 콘택트렌즈 착용 군에서 삶의 질 차이는 통계학적으로 유의하지 않았으며(p=0.
- 주요혼란변수 직업, 경제수준, 나이, 성별, 교육수준, 그리고 굴절이상 정도를 보정한 후 세 집단 간의 삶의 질을 비교한 결과 시력교정수술을 받은 군에서 43.2로 가장 높았고, 안경 및 콘택트렌즈 착용군 37.4, 그리고 시력교정수술 후 안경을 다시 착용하는 군에서는 33.4로 삶의 질이 가장 낮았다. 안경 및 콘택트렌즈 착용 군과 시력교정수술을 받은 군에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.
후속연구
- 0% 정도인 22명이었다. 본 연구결과에 대한 제한점은 굴절이상 정도를 자가 기입된 설문지에 근거를 둠으로써 정보성편견이 있을 수 있고, 시력교정수술의경우 의사의 숙련도가 높고 낮음에 따라 만족도결과가 다양하므로 결과의 해석에 신중성이 필요할 것으로 사료된다.
- 결론적으로 본 연구에서는 굴절교정이 근시환자의 삶의 질에 미치는 질 측정을 위하여 QIRC가 유용한 도구라고 결론 내렸다. 본 연구방법에 대한 제한 점을 살펴보자면 첫째 QIRC는 국내 인구집단을 대상으로 한 타당성과 신뢰성 검증이 이루어지지 않았다는 제한 점이 있다.
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