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스탠포드 A형 대동맥 박리증 수술 후 수술 사망과 뇌손상의 위험인자 분석
Risk Factor Analysis for Operative Death and Brain Injury after Surgery of Stanford Type A Aortic Dissection 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.39 no.4 = no.261, 2006년, pp.289 - 297  

김재현 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ,  오삼세 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ,  이창하 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ,  백만종 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ,  황성욱 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ,  이철 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ,  임홍국 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ,  나찬영 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소)

초록
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서론: 스탠포드 A형 대동맥 박리증은 수술 사망률과 술 후 뇌손상의 발병률이 높은 질환이다. 본 연구는 지난 10년간 본원에서 시행한 A형 대동맥 박리증 수술의 성적을 분석하여 수술 사망과 뇌손상에 대한 위험인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년 2월부터 2005년 1월까지 A형 대동맥 박리증으로 수술을 시행 받은 111명의 환자를 후향적으로 분석하였다. 급성 A형 대동맥 박리증은 99예였고 만성인 경우가 12예였다. 수술 사망과 뇌손상에 대한 위험인자를 알아내기 위해 수술 전 및 수술 중 변수들에 대한 단변량 및 다변량 분석을 시행하였다. 결과: 수술 사망은 6예(5.4%)가 발생하였다. 영구적 뇌손상은 8예(7.2%), 일시적 뇌손상은 4예(3.6%)가 발생하였다. 1년, 5년, 7년 생존율은 각각 94.4, 86.3, 81.5%였다. 수술 사망에 대한 위험인자로는 III형 대동맥 박리 과거력, 응급 수술, 내막파열점이 대동맥궁에 위치한 경우, 완전 순환정지 시간 45분 이상인 경우가 단변량 분석에서 의미있게 나타났으며 다변량 분석에서는 III형 대동맥 박리 과거력(대응비 52.2), 완전 순환정지 시간 45분 이상(대응비 12.6)이 A형 대동맥 박리증의 수술 사망에 대한 위험인자였다. 뇌손상에 대한 위험인자는 병적 비만(대응비 12.9)과 대동맥궁 완전치환술(대응비 8.5)이 다변량 분석에서 통계적으로 의미있게 나타났다. 결론: A형 대동맥 박리증 수술의 성적은 수술 사망률, 뇌손상 발생률, 만기 생존율 등을 고려할 때 양호하였다. 수술 사망의 위험이 높은 것으로 나타난 III형 대동맥 박리 과거력이 있는 환자는 수술시 각별한 주의를 요하며 완전 순환정지 시간을 줄이기 위한 노력이 필요하다. 병적 비만 환자나 대동맥궁 완전치환술을 시행해야 하는 경우는 뇌손상의 발생 가능성에 특히 유념해야 한다.침착이 관찰되었고, 3개월 이후에는 글루타르알데하이드로 처치한 이식편의 내피세포층이 더 조밀하게 잘 배열되어 있었다. 결론: 글루타르알데하이드로 처리한 자가심낭을 이용한 소구경 동맥이식편이 신선한 자가심낭으로 만든 이식편보다 혈액접촉면에 내피세포 형성이 잘 되고, 콜라젠층이 더 늦게 분절됨을 발견하였다. 그러나 이러한 차이가 개통성에 영향을 줄 정도로 유의한 것인가에 대해서는 향후 추가의 연구가 필요하리라 사료된다. 오염균의 증식이나 교차오염 예방을 위한 철저한 관리는 필요한 것으로 판단되었다.시 포함하여야 한다. 이를 통해 수많은 EPID 영상들을 자동화 처리하고 오차분석을 시행함으로써 각 병원의 임상적용 방법 및 환경에 따라 상이하게 나타날 수 있는 오차의 크기를 감안한 적절한 PTV마진을 구하는데 도움을 얻을 수 있다. 이러한 장치들은 또한 최소의 노력으로 환자 치료를 관찰할 수 있는 귀중한 정보를 제공해 준다.옆핵과 중격핵은 변연계통회로(limbic circuit)에 속할 것으로 판정했다. 이마앞겉질은 생리적, 약리적, 신경학적 및 형태학적 근거들로 보아 바닥핵들을 통해 변연계통과 대뇌겉질 전체에 영향을 미칠 것으로 여겨지는데, 본 실험에서는 네 종류의 바닥핵들, 즉 꼬리핵, 줄무늬체바닥핵, 중격옆핵 및 중격핵과 관련된 신경연접들을 관찰하였으며, 그 결과를 문헌 고찰한 결과 변연계통과 줄무늬체계통이 앞뇌의 바닥에 있는 신경핵들에서 형태학적 교차연결을 통해 정서와 마음의 상태를 행동과 대응으로 표현하는 중요한 신경회로가 존재함을 제안하였다.腎臟組織)에서 더많이

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Background: Surgery for Stanford type A aortic dissection shows a high operative mortality rate and frequent postoperative brain injury. This study was designed to find out the risk factors leading to operative mortality and brain injury after surgical repair in patients with type A aortic dissectio...

주제어

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문제 정의

  • 있다. 그리고 주 인조혈관에 작은 직경의 곁가지 혈관이 연결되어져 있는 인조혈관(branched graft)을 2002년부터 사용하면서 완전 순환정지를 끝내고 심폐기를 재가동할 때 순 행성 관류를 함으로써 대퇴 동맥도관에 의한 역행성 관류 시 발생할 수 있는 죽상 경화성 찌꺼기에 의한 뇌경색 등의 부작용을 줄이고자 하였다.
  • 뇌사 환자는 수술 전 심정지 상태에서 응급소생술을 시행하면서 수술한 경우로 술 후 2일에 사망하였고, 하행 대동맥 파열이 발생한 환자는 Debakey I형으로 상행 대동맥 치환술을 시행하였으며 수술-당시 내막 파열 부위가 발견되지 않았던 경우로 수술 후 6일째 하행 대동맥 파열이 발생하였다. 다발성 장기 부전으로 사망한 환자는 수술 전 관상동맥 질환으로 관상동맥 조영술을 시행하던 도중 쇼크가 발생하여 응급으로 관상동맥 우회술을 시행할 목적으로 수술을 시행하였다. 그러나 수술 소견에서 의인성 (iatrogenic) 대동맥 박리가 발견되어 관상동맥 우회술과 동시에 상행 대동맥을 인조 혈관으로 치환하였고 술 후에 쇼크에 의한 다발성 장기 부전이 지속되어 사망하였다.
  • 본 연구는 지난 10년간 본원에서 시행한 A형 대동맥박리증 수술의 성적을 분석하였고 수술 사망과 뇌 손상에 대한 위험인자를 알아보고자 하였다.
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참고문헌 (20)

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