[논문]간질성 폐질환의 확진을 위한 흉부외과의 역할

김성환; 양준호; 김종우; 최준영; 이상호; 장인석

간질성 폐질환의 확진을 위한 흉부외과의 역할
Thoracic Surgeon's Role in Differential Diagnosis of the Interstitial Lung Disease 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.39 no.5 = no.262, 2006년, pp.382 - 386

김성환 (경상대학교 의과대학 흉부외과학교실, 경상대학교병원 흉부외과, 경상대학교 건강과학연구원) , 양준호 (경상대학교 의과대학 흉부외과학교실, 경상대학교병원 흉부외과, 경상대학교 건강과학연구원) , 김종우 (경상대학교 의과대학 흉부외과학교실, 경상대학교병원 흉부외과, 경상대학교 건강과학연구원) , 최준영 (경상대학교 의과대학 흉부외과학교실, 경상대학교병원 흉부외과, 경상대학교 건강과학연구원) , 이상호 (경상대학교 의과대학 흉부외과학교실, 경상대학교병원 흉부외과, 경상대학교 건강과학연구원) , 장인석 (경상대학교 의과대학 흉부외과학교실, 경상대학교병원 흉부외과, 경상대학교 건강과학연구원)

초록
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배경: 다양한 형태의 간질성 폐질환의 확진을 위해서 조직학적인 진단을 필요로 한다. 흉부외과의 폐생검이 간질성 폐질환의 진단에 얼마나 도움이 되는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년 6월부터 2002년 11월까지 경상대학교병원 흉부외과에서 폐생검을 시행한 17명의 환자를 대상으로 병록지, 전화설문을 시행하여 후향적인 조사를 하였다. 결과: 평균 나이는 $49{\pm}22$세였다. 나이의 범위는 1세에서 70세였다. 주소는 대부분 호흡곤란이었으며, 간질성 폐질환의 확진을 위하여 소아과와 내과에서 의뢰된 환자들이었다. 폐생검 접근방법은 흉강경 6예, 개흉술 11예였다. 11예에서(65%) 확진이 가능하였고, 조직학적인 진단이 확인된 후 13예에서(76%) 치료방법을 변경하였다. 결론: 외과적인 폐생검술은 간질성 폐질환의 감별진단에 도움을 줄 수 있다. 폐생검술은 수술 중 사망이 없을 정도로 안전한 방법이다. 진단이 되지 않은 간질성 폐질환의 감별진단을 위하여 폐생검이 권유하는 것은 치료방법의 결정에 중요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Pathologic confirmation is needed to diagnose various forms of interstitial lung diseases. We wanted to find out how much the thoracic surgical lung biopsies will be needed for definite diagnosis of interstitial lung diseases. Material and Method: 17 patients underwent surgical lung biopsy in the department of thoracic and cardiovascular surgery, Gyeongsang National University Hospital from June 1995 to November 2002. Chart review and telephone questionnaire were done for retrospective study. Result: Mean age was $49{\pm}22$ years. Age ranged from 1 to 70 years. Dyspnea was the most common complaint. They were referred for definite differential diagnosis from pediatrics and internal medicine. Biopsy methods were thoracotomy in 11 cases, and thoracoscopy in 6 cases. Pathologic confirmation was possible in 11 cases (65%). According to the pathologic reports, treatment plans were changed in 13 cases (76%). Conclusion: Surgical lung biopsy was effective method in differentiating diagnosis of the interstitial lung disease, There was no mortality during operation. It is important that undiagnosed fibrous lung disease should be recommanded the lung biopsy for planning patient's treatment.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

저자들은 방사선 영상과 기관지 내시경으로 진단이 되지 않아서 확진을 위해 흉부외과에 폐생검이 의뢰된 환자들을 분석하여, 수술적인 폐생검이 간질성 폐질환의 진단 및 치료에 어떠한 도움을 되었는지 조사하였다.

제안 방법

10명에서 소개흉술을 시행하였고, 7명에서 흉강경으로 폐 조직 검사를 시행하였다.
수술 전 모든 환자는 소아과와 내과에서 진단을 위하여 흉부H/CT를 시행하였다. 5명의 환자에서 수술 전 기관지 내시경검사를 시행하였으며, 3명의 환자에서 경피적 페생검을 시행하였다.
7년간 간질성 폐질환의 확진을 위한 폐 조직검사를 17명의 환자에서 시행하였다. 7명은 흉강경으로 시술하였고, 10명은 소개흉술로 시행하였다. 수술 중 사망은 없었으나 환자 상태가 악화되어 수술 2주 후에 2명이 사망하였다.
1995년 11월부터 2002년 6월까지 경상대학교병원 흉부외과로 폐조직검사가 의뢰된 17명의 환자를 대상으로 하였다. 병록지를 참고로 후향적인 조사를 시행하였으며, 최근 경과에 대해서는 전화 설문을 이용하였다. 평균 나이는 48±22세였으며, 연령분포는 1세에서 70세였다.
조직검사를 시행하고자 하는 부분은 간질성 폐질환이 진행하는 부분을 대상으로 하였으며, 파괴성 병변이 심한 부분은 조직검사를 시행하여도 괴사만으로 관찰되어 감별 진단이 어려울 것으로 판단되어 너무 병변이 심한 곳은 피하여 생검부위를 결정하였다. 병변이 각기 다른 양상을 보이고 있을 때는 달리 보이는 두 병변 부위를 모두 생검하는 것을 원칙으로 하였다.
환자는 성인 15명과 소아 2명이었으며, 모든 환자에게는 진단에 필요한 검사를 모두 시행하였음에도 불구하고 확진되지 않아서 수술이 의뢰된 환자였다. 수술 전 모든 환자는 소아과와 내과에서 진단을 위하여 흉부H/CT를 시행하였다. 5명의 환자에서 수술 전 기관지 내시경검사를 시행하였으며, 3명의 환자에서 경피적 페생검을 시행하였다.
남자가 10명, 여자가 7명이었다(Table 1). 수술 전환자의 흉부 HRCT으로 간질성 폐질환의 병변을 확인하였고, 소아과와 호흡기 내과의와 방사선과의사와 충분히 협의하여 간질성 폐질환의 가장 저명한 부위을 찾아 생검을 시행하여야 할 부위에 대하여 논의하였다. 조직검사를 시행하고자 하는 부분은 간질성 폐질환이 진행하는 부분을 대상으로 하였으며, 파괴성 병변이 심한 부분은 조직검사를 시행하여도 괴사만으로 관찰되어 감별 진단이 어려울 것으로 판단되어 너무 병변이 심한 곳은 피하여 생검부위를 결정하였다.
2000년 이후에 폐 조직검사를 시행한 9 예 중 6예를 흉강경으로 폐생검을 시행하게 되었으며, 소개흉술을 시행한 3명 중 2명은 인공호흡기를 떼고 수술실로 옮길 수 없는 정도로 심각한 호흡부전의 상태여서 집중치료실에서 정맥마취를 시행하고 환자의 체위만을 반측와위를 취한 채 폐 조직검사를 시행하였다. 이 2예에서는 단일기관 내 삽관을 사용하였으며, 소개흉을 시행하였다. 1명은 유착이 너무 심하여 흉강경 수술을 시도하던 중 소개흉술로 전환한 예였다.
수술 전환자의 흉부 HRCT으로 간질성 폐질환의 병변을 확인하였고, 소아과와 호흡기 내과의와 방사선과의사와 충분히 협의하여 간질성 폐질환의 가장 저명한 부위을 찾아 생검을 시행하여야 할 부위에 대하여 논의하였다. 조직검사를 시행하고자 하는 부분은 간질성 폐질환이 진행하는 부분을 대상으로 하였으며, 파괴성 병변이 심한 부분은 조직검사를 시행하여도 괴사만으로 관찰되어 감별 진단이 어려울 것으로 판단되어 너무 병변이 심한 곳은 피하여 생검부위를 결정하였다. 병변이 각기 다른 양상을 보이고 있을 때는 달리 보이는 두 병변 부위를 모두 생검하는 것을 원칙으로 하였다.

대상 데이터

1995년 11월부터 2002년 6월까지 경상대학교병원 흉부외과로 폐조직검사가 의뢰된 17명의 환자를 대상으로 하였다. 병록지를 참고로 후향적인 조사를 시행하였으며, 최근 경과에 대해서는 전화 설문을 이용하였다.
7년간 간질성 폐질환의 확진을 위한 폐 조직검사를 17명의 환자에서 시행하였다. 7명은 흉강경으로 시술하였고, 10명은 소개흉술로 시행하였다.
환자는 성인 15명과 소아 2명이었으며, 모든 환자에게는 진단에 필요한 검사를 모두 시행하였음에도 불구하고 확진되지 않아서 수술이 의뢰된 환자였다. 수술 전 모든 환자는 소아과와 내과에서 진단을 위하여 흉부H/CT를 시행하였다.

성능/효과

수술 중 사망은 없었다. 그러나 인공호흡기를 거치한 채 수술한 2예에서 수술 후 2주와 수술 후 16일째 사망하였다.
우리나라에서도 90년대 초반부터 폐생검이 간질성 폐질환의 진단과 치료에 의미가 있음이 발표되었다. 발표된 논문에서 진단율은 88%, 82%, 96.4%, 93%이었으며, 수술 후 사망률은 15%, 0%, 3.6%, 3.5%로 수술에 연관된 사망은 대개 4% 수준이었다 [14-17].
수술 후 퇴원까지의 소요기간은 사망자 2명을 제외하고, 소개흉술은 27±19일, 흉강경 수술을 시행한 경우는 16±20일이 소요되었다 (p>0.05).
수술 후 후유증은 2예에서 일주일 이상의 지속적인 공기 누출이 발생하였다. 두 예 모두 폐실질 조직의 손상이 많이 진행된 상태였기 때문에 자동봉합기로 봉합된 자리에서 공기 누출이 되는 것으로 추측되었다.
진단된 11명(65%)의 환자와 간질성 폐질환의 아니라는 것이 밝혀진 2예에서 치료방법의 변경이 가능하였다. 진단의 결과가 비특이적 염증, 말기 폐 손 상, 간질성 폐질환, 폐부종으로 병리진단이 된 경우는 확진이 되지 않은 것으로 판정하였다.

참고문헌 (17)

Ferguson MK. Thoracoscopy for diagnosis of diffuse lung disease. Ann Thorac Surg 1993;56:694-6

상세보기
Battista G, Sassi C, Zompatori M, Palmarini D, Canini R. Ground-glass opacity: interpretation of high resolution CT findings. Radiol Med 2003;106:425-42

상세보기
Meyer KC. The role of bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease. Clin Chest Med 2004;25:637-49

상세보기
Popper HH. Which biopsies in diffuse infiltrative lung diseases and when are these necessary? Monaldi Arch Chest Dis 2001;56:446-52
Zompatori M, Bna C, Poletti V, et al. Diagnostic imaging of diffuse infiltrative disease of the lung. Respiration 2004;71:4-19

상세보기
Hwang JH, Lee KS, Rhee CH. Recent advanced in radiology of the interstitial lung disease. Curr Opin Pulm Med 1998;4:281-7

상세보기
Khalil N, O'Connor R. Idiopathic pulmonary fibrosis: current understanding of the pathogenesis and the status of treatment. CMAJ 2004:20;171:153-60
Kramer MR, Berkman N, Mintz B, Godfrey S, Saute M, Amir G. The role of open lung biopsy in the management and outcome of patients with diffuse lung disease. Ann Thorac Surg 1998;65:198-202

상세보기
Reynolds HY. Diagnostic and management strategies for diffuse interstitial lung disease. Chest 1998;113:192-202

상세보기
Fulmer JD. An introduction to the interstitial lung disease. Clin Chest Med 1982;3:457-73

상세보기
McElvein RB. The surgical approach to the interstitial lung disease. Clin Chest Med 1982;3:485-90

상세보기
Rizzato G. The role of thoracic surgery in diagnosing interstitial lung disease. Curr Opin Pulm Med 1999;5:284-6

상세보기
Ferson PF, Landreneau RJ. Thoracoscopic lung biopsy or open lung biopsy for interstitial lung disease. Chest Surg Clin N Am 1998;8:749-62
Kim HK, Lee DY, Hang SN, Kim HS. Open lung biopsy for diffuse infiltrative lung disease. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1991;24:903-6
Sung S, Seo PW. Open lung biopsy for diffuse interstitial lung disease. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1994;27: 850-3
Kim BH, Jheon SH, Chang BH, Lee JT, Kim KT. Open lung biopsy for diffuse infiltrative disease of the lung. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1995;28:162-5
Kim NH, Kang CH, Nam CH, Lee KR. Open lung biopsy for diffuse infiltrative lung disease. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1995;28:1014-8

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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