[논문]뇌수술환자에서 두부상승체위가 중심정맥압과 두개강내압에 미치는 영향

김현주; 송경애

doi:10.4040/jkan.2006.36.2.353

뇌수술환자에서 두부상승체위가 중심정맥압과 두개강내압에 미치는 영향
Effects of Backrest Position on Central Venous Pressure and Intracranial Pressure in Brain Surgery Patients 원문보기

대한간호학회지= Journal of Korean academy of nursing, v.36 no.2, 2006년, pp.353 - 360

김현주 (가톨릭대학교 성모병원 신경외과중환자실) , 송경애 (가톨릭대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was done to investigate the effects of backrest elevation of 0 degree and 30 degrees that minimize the risk of increasing ICP when CVP is measured. Methods: Subjects were sixty-four patients who stayed in the neurosurgical intensive care unit after brain surgery at two university-based hospitals. CVP, blood pressure, heart rate and ICP were measured along with position changes in order of backrest position with primary 30 degrees backrest position, 0 degree backrest position and secondary 30 degrees backrest position. For data analysis, one-group, repeated-measures analysis of variance design was used in SAS program. Results: Backrest elevations from 0 degree to 30 degrees did not alter the CVP without increasing the ICP. Therefore, 30 degrees backrest position is a preventive position without increasing ICP. Conclusion: 30 degrees backrest position might be appropriate for brain injury patients when CVP is measured.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 뇌수술 환자의 중심정맥압 측정시 두부상승 정도를 달리하는 체위변화가 두개강내압을 상승시켜 이 차적인 뇌 손상을 유발할 수 있으므로, 체위변화에 따른 두개강내압 상승을 최소화하면서 중심정맥압을 측정할 수 있는 적절한 두부 상승 각도를 제시하고자 시도된 것이다.
본 연구는 뇌수술을 받고 중심 정맥관을 가지고 있는 환자들을 대상으로 수술후 2병일 째에 3단계에 걸쳐 1차 30도 앙와위, 0도 앙와위, 2차 30도 앙와위의 3가지 체위에서의 중심정맥압과 두개강내압을 측정하여 체위에 따른 변화정도를 밝히기 위한 대상자내 단일군 반복 측정 연구이다.
이에 본 연구자는 뇌수술환자의 중심정맥압과 두개강내압이체위(0도 앙와위, 30도 앙와위)에 따라 차이가 있는지 알아보고자 본 연구를 시도하였다.

제안 방법

. 연구 목적에 맞는 대상자를 예비로 선정한 다음 의식이있는 경우는 대상자 본인, 의식이 없는 경우는 보호자의동의 후에 연구대상자로 선정하여 일반적 특성을 조사하였다.
. 체위를 변경하기 전 대상자에게는 중심정맥압과 두개강내압에 영향을 주는 자극이 없어야하며 시간당 250 ml 이상의 급속한 수액주입이나 수혈을 받은지 2시간 이상 지난 후 측정하였다.
② 위와 동일한 과정(②~⑤)으로 중심정맥압, 혈압, 심박동수, 두개강내압을 측정하였다.
혈압, 심박동수, 두개강내압을 측정하였다.
연구대상자로 선정된 대상자에게 체위 순서에 따른 측정치의 변동을 없애기 위해 1차 30도 앙와위, 0도 앙와위, 2차 30 도 앙와위의 순서에 따라 체위를 변경한 다음 5분간의 안정기를 준 후 중심정맥압과 두개강내압, 혈압, 심박동수를 측정하였다. 이 세 단계의 과정에 소요되는 시간은 총 24분이었다.
자료수집을 위해 성별, 나이, 진단명, 수술명, 입원일수, 중심정맥관 삽입기간, Glasgow 혼수 척도, 중심정맥압, 두개강내압과 혈압, 심박동수, 알부민, 나트륨, 칼륨의 수치와 수술 당일과 수술 후 1병일의 섭취량과 배설량, 그리고 약물사용 유무와 환자의 불편감을 기록지에 기록하였으며 정확성과 신뢰도를 높이기 위해 중심정맥압과 두개강내압은 일정하게 연구자 1인이 측정하였다. 구체적인 과정은 다음과 같다.
체위는 1차 30도 앙와위, 0도 앙와위, 2차 30도 앙와위의 차례로변경한 다음, 각 체위에서 중심정맥압, 혈압, 심박동수 그리고두개강내압을 측정하여 비교하였다.

대상 데이터

2003년 10월부터 2004년 3월 사이에 서울시내 C대학 S병원과 K병원에서 뇌수술을 받고 신경외과 중환자실에 입원하고 있는 성인 환자로 남자 35명, 여자 29명 총 64명을 대상으로 체위에 따라 동일 대상자내 3회 반복측정을 하였다. 체위는 1차 30도 앙와위, 0도 앙와위, 2차 30도 앙와위의 차례로변경한 다음, 각 체위에서 중심정맥압, 혈압, 심박동수 그리고두개강내압을 측정하여 비교하였다.
본 연구의 대상자는 2003년 10월부터 2004년 3월까지 서울시내 C 대학 S병원과 K병원에서 뇌수술을 받고 신경외과 중환자실에 입원하고 있는 환자 64명을 대상으로 하였다. 대상자의 선정 기준은 다음과 같다.

데이터처리

⑤ 이 상태에서 1분 간격으로 연속 3회 대상자의 호기시에 중심정맥압을 측정하여 평균값을 채택하였다.
자료는 SAS Program을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 이용하였으며 1차 30도 앙와위, 0도 앙와위, 2차 30도 앙와위에 따른 혈압, 심박동수, 중심정맥압의 변화와 두개강내압의 변화는 Repeated measures of ANOVA를 이용하여 비교하였다.
수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 Repeated measures of ANOVA로 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
자료는 SAS Program을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 이용하였으며 1차 30도 앙와위, 0도 앙와위, 2차 30도 앙와위에 따른 혈압, 심박동수, 중심정맥압의 변화와 두개강내압의 변화는 Repeated measures of ANOVA를 이용하여 비교하였다.

성능/효과

. 두개강내압은 1차 30도 앙와위와 2차 30도 앙와위보다 0 도 앙와위에서 현저하게 상승하였다.
1차 30도 앙와위, 0도 앙와위 그리고 2차 30도 앙와위로 체위를 변경한 후 측정한 두개강내압은 다음과 같다, 1차 30도 앙와위에서 측정한 두개강내압의 평균은 11.71 mmHg(SD=11.72), 0도 앙와위에서 측정한 두개강내압의 평균은 15.63mmHg(SD=12.86), 2차 30도 앙와위에서 측정한 두개강내압의 평균은 12.17mmHg(SD=12.65)로 이들 간에는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(F=16.84, P=0.0001).
1차 30도 앙와위의 평균 중심정맥압은 8.96cmH₂O(SD=4.06) 이었고 0도 앙와위의 평균 중심정맥압은 8.98cmH₂O(SD=3.89) 그리고 2차 30도 앙와위로 체위를 변경후 측정한 평균 중심정맥압은 9.20cmH₂O(SD=5.87)로 이들 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(F=0.18, P=0.83).
대상자 중 경막하 두개강내압 측정기구가 없는 환자는 40명 (62.5%), 경막하 두개강내압 측정장치를 삽입하고 있는 환자는 24명(37.5%)이었다, 중심정맥관 삽입기간은 2일에서 23일로 평균 4.5일이었고, Glasgow 혼수 척도는 3점에서 15점으로 평균 12.3점이었다.
본 연구에서 1차 30도 앙와위, 0도 앙와위, 2차 30도 앙와위로 체위변경을 한 다음에 측정한 수축기압과 이완기압 그리고 심박동수에는 유의한 차이가 없었는데 이는 앙와위에서측위로 체위변경 후 5분간의 안정기를 취한 다음 측정한 심박동수와 혈압, 중심정맥압이 차이가 없었던 Shinners(1993)의 연구 결과와 동일하였다.
유의한 차이가 있음을 보고하였다. 이들을 수술별로 분석한 결과, 관상동맥우회술 및 기타 다른 수술에서는 체위변화에 따른 중심 정맥압의 차이가 없었으나 판막 교정술을 받은 환자의 경우는 0도 앙와위와 45도 앙와위, 그리고 0도 앙와위와 60도 앙와위간에 중심정맥압에 유의한 차이가 있었고, 45도 앙와위와 60도 앙와위간에는 중심정맥압에 차이가 없었다고 하였다. 그러나 본 연구에서는 종양제거술, 동맥류결찰및 혈종제거술 등 수술명에 따라 체위변경시 중심정맥압이유의한 차이가 없었다.
이상의 결과를 볼 때, 중심정맥압을 측정할 때에는 30도 앙와위 상태에서 0도 앙와위로 체위를 변경할 필요가 없을 것으로 사료된다. 30도 앙와위에서 중심 정맥압을 측정함으로써 0도 앙와위로 체위 변경하는데 소요되는 간호시간을 절약할 수 있으므로 향후 이에 관한 실증적인 연구를 제언한다.
(Andrus, 1991; Hall, 1997). 이상의 내용을 종합하면, 체위는 중심정맥압의 변화에는 큰 영향을 미치지 않으나, 두개강내압의 변화에는 영향을 미치지만 대상자의 두개강내압이 참고치 범위에 있을 때에는 별 문제가 없는 것으로 볼 수 있어 본연구에서 뇌내압이 참고치 범위에 있는 대상자에게 0도, 30도앙와위를 취한 후 5분간 안정기를 가진 다음 두개강내압과 중심정맥압을 측정한 것은 연구처치로 인한 불편감을 대상자에게 끼쳤다고 볼 수 없다고 본다. 현재 임상 실무에서는 뇌수술 환자에게 두부를 30도 상승시켜서 2시간 또는 1시간 간격으로 체위변경을 실시하고 있으나(Choi, 1998) 중심정맥압을 측정하기 위해서는 30도 앙와위 상태에 있는 대상자의 체위를 0도 앙와위로 변경하는 것이 불가피하며, 이 과정에서 환자들은 불편감과 통증을 호소하는 경우가 많고, 간호사들은 체위변경을 위해 상당히 많은 간호시간을 제공하고 15). 체위변경후 측정한 평균 이완기압은 1 차 30도 앙와위에서 78.47mmHg(SD=l 1.89), 0도 앙와위에서는 76.70mmHg(SD=11.10) 그리고 2차 30도 앙와위에서는 78.02mmHg(SD=13.18)로 0도 앙와위로 체위변경시 약간 감소하였으나 유의한 차이가 없었다(F=1.44, P=0.24). 체위변경 후 측정한 평균 심박동수는 1차 30도 앙와위에서 19.
0001). 체위별로 두개강내압을 좀 더 구체적으로 살펴보면, 1차 30도 앙와위에서 0도 앙와위간의 두개강내압의 평균은 11.71mmHg(SD= 11.72)(F=21.50, P=0.0001), 0도 앙와위에서 2차 30도 앙와위간의 두개강내압의 평균은 15.63mmHg(SD=12.86)(F=16.59, P=0.0005)에서 유의한 차이가 있었다. 그러나 1차 30도 앙와위와 2차 30도 앙와위간의 두개강내압의 평균은 12.

후속연구

사료된다. 30도 앙와위에서 중심 정맥압을 측정함으로써 0도 앙와위로 체위 변경하는데 소요되는 간호시간을 절약할 수 있으므로 향후 이에 관한 실증적인 연구를 제언한다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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