[논문]경혈지압이 뇌졸중 환자의 변비완화에 미치는 효과

이갑녀; 손경희

문제 정의

따라서 경혈지압은 간호사가 임상에서 쉽게 사용할 수 있는 간호중재임에도 불구하고 문헌을 통해 볼 때 아직까지 그 효과를 검증한 연구는 거의 찾아보기가 어려운 실정이므로 본 연구는 침상안정을 요하는 중환자실에 입원한 환자에게 경혈지압을 실시하여 변비완화에 미치는 효과를 확인함으로써 독자적인 간호중재방안을 모색하고자 시도되었다.
본 연구는 경혈지압이 중환자실에 입원한 뇌졸중 환자의 변비 완화에 미치는 효과를 알아보기 위한 유사 실험 연구로 비동등성 대조군 전후시차설계이다(non-equivalent control group non-synchronized design).
본 연구는 경혈지압이 중환자실에 입원한 뇌졸중 환자의 변비 완화에 미치는 효과를 확인하기 위하여 실시하였다.
천추(天樞), 관원(關元) 및 장강(長强)혈의 지압을 시도한 연구가 전무하여 본 연구결과를 논의함에 있어 직접적인 비교가 어려우므로, 변비환자를 대상으로 경혈부위를 자극하는 복부마사지, 복부 경락마사지, 침요법이나 전기자극요법을 시행한 연구와 비교·검토하고자 한다.

가설 설정

• 주가설: 경혈지압을 받은 실험군은 받지 않는 대조군보다 변비완화정도가 클 것이다.
부가설 1: 경혈지압을 받은 실험군은 받지 않는 대조군보다 변비사정점수가 낮을 것이다.
부가설 1: 경혈지압을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 변비사정 점수가 낮을 것이다.
부가설 2: 경혈지압을 받은 실험군은 받지 않는 대조군보다 주당 배변횟수가 증가할 것이다.
부가설 2: 경혈지압을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 주당 배변 횟수가 증가 할 것이다.
• 주가설: 경혈지압을 받은 실험군은 받지 않는 대조군보다 변비완화정도가 클 것이다.

제안 방법

McMillan과 Williams(1989)가 개발한 변비사정척도를 Yang(1992)이 번안한 것을 이용하였는데 이를 본 연구의 목적에 맞도록 중환자실 간호사 20인에게 응답하도록 하여, 그 결과를 토대로 간호학과 교수 2인의 자문을 얻어 중환자실에서 간호사가 객관적으로 관찰 측정 가능한 것으로 내용을 수정ㆍ보완하였다.
① 중완혈을 향하여 시술자의 팔꿈치는 되도록 쭉 펴고 검지와 중지, 약지를 수직으로 하여 손가락 끝으로 3초간 서서히 힘을 주고 그 상태에서 5초간 힘을 지속한 후 2초간 서서히 힘을 빼는 동작을 10회 반복하는 것으로 경혈지압 시간은 총 1분 40초 이내이며 힘의 강도는 각 경혈점마다 경혈점을 눌렀을 때 아프면서 기분이 좋은 상태를 의미하는 쾌압으로 압박하였다.
대상자의 배변횟수를 확인하기 위해 매일 아침 경혈지압을 실시하기 전에 전날의 간호기록지를 참고하여 주당 배변횟수를 산출하였다.
1인 당 경혈지압 소요 시간은 약 10분정도 소요되었다. 대조군의 경우도 매일 동일한 시간에 의식상태, 혈압, 맥박, 호흡 상태를 사정하고 간호기록지를 통한 배변횟수와 번비 사정점수를 기록하였다.
복부에 있는 경혈 중 중완(中脘)·관원(關元)·신궐(神闕)혈은 기가 저장되고 출입하는 곳이고, 천추(天樞) 혈은 대장의 병을 주관하며 장강(長强)혈은 항문괄약근을 긴장시켜 배변효과가 있으므로(Kang et al., 2001), 뇌졸중 환자에게 이들 경혈을 지압하여 변비에 미치는 효과를 분석하였다.
본 연구의 실험처지는 총 2주간 시행되었으며 연구자와 연구보조자 2인이 대장반사 활동이 가장 활발한 매일 아침 7시부터 8시 사이에 실험군을 대상으로 의식상태, 혈압, 맥박, 호흡상태를 사정하고 전날의 배변횟수, 변비 사정점수를 기록한 후 환자의 침상에서 경혈인 중완(中脘), 신궐(神闕), 천추(天樞), 관원(關元), 장강(長强)혈 지압을 한 경혈 당 10초씩 총 10회 반복하였다.
실험군과 대조군의 일반적 특성으로는 연령, 성별, 질병명, 뇌졸중 발병시기, 의식상태, 마비 부위를 조사하였으며, 이는 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 나타내지 않아 두 집단은 동질 한 것으로 확인되었다[Table 1].
연구 설계는 유사실험 연구로서 비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용하였다. 자료수집기간은 2005년 6월 1일부터 7월 31일까지이었으며, 연구대상은 부산광역시 D병원 중환자실에 입원중인 뇌졸중 환자를 대상으로 대상자 선정기준에 따라 임의 표출하여 실험군 18명, 대조군 17명을 할당하였다.
연구기간 4주 동안 주치의의 동의를 얻어 magnesium sulfate 정규처방 외에 다른 하제 사용이나 관장은 최대한 금하도록 협조를 구하였다. 연구자와 연구보조자간의 신뢰도를 높이기 위해 동일한 대상자에게 경혈지압을 실시하여 정확한 부위와 강도를 확인하였으며, 연구자와 연구보조자의 경혈지압처치 방법이 일치되도록 하였다.
연구자와 연구보조자는 한의대 교수 1인과 한의사 1인을 통해 경혈학의 기초 및 흐름 변비완화에 효과가 있는 경혈이론과 경혈지압법을 3주에 걸쳐 총 15시간 동안 학습. 훈련 후 숙지하였다.
연구진행 절차에 따른 사전조사 기간은 1주일, 실험처치는 2주간, 사후조사는 경혈지압 후 효과의 지속정도를 보기 위해 실험처치 후 1주일 동안 매일 간호기록지를 통해 배변횟수와 변비점수를 사정하였다.
측정도구는 주당 배변횟수와 변비사정척도를 수정보완하여 사용하였다.

대상 데이터

그리고 변비사정점수의 측정오차를 줄이기 위해 중환자실 경력 5년 이상 된 간호사를 연구보조자로 선정하였다.
8)을 고려한 결과 그룹당 13명 이상이 적절한 것으로 추정되었으나 본 연구에서는 탈락자를 예상하여 실험군 20명, 대조군 20명으로 임의 표출 하였다. 그러나 실험군에서 2명, 대조군에서 3명이 갑작스런 상태변화로 인한 수술 및 이송으로 탈락하여 최종 대상자는 실험군 18명, 대조군 17명으로 총 35명이었다.
본 연구의 대상은 2005년 6월 1일부터 7월 31일까지 부산광역시 D병원 중환자실에 입원한 환자 중 뇌졸중 발생 후 3일 이상 된 환자를 대상으로 대조군은 6월 1일부터 6월 30일까지, 실험군은 7월 1일부터 7월 30일까지 입원한 환자를 대상으로 선정기준에 맞는 대상자 중에서 실험군 18명, 대조군 17명을 임의 선정하였으며 대상자에 대한 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
연구의 목적을 달성하기 위한 연구표본의 크기는 Jeong(2003)의 뇌졸중 환자를 대상으로 변비완화의 효과를 본 연구를 기초로 유의수준 α=0.05, 효과의 크기(f=1.2), 검정력(1-β=0.8)을 고려한 결과 그룹당 13명 이상이 적절한 것으로 추정되었으나 본 연구에서는 탈락자를 예상하여 실험군 20명, 대조군 20명으로 임의 표출 하였다.
연구 설계는 유사실험 연구로서 비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용하였다. 자료수집기간은 2005년 6월 1일부터 7월 31일까지이었으며, 연구대상은 부산광역시 D병원 중환자실에 입원중인 뇌졸중 환자를 대상으로 대상자 선정기준에 따라 임의 표출하여 실험군 18명, 대조군 17명을 할당하였다.

데이터처리

0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 실험군과 대조군의 일반적 특성은 실수와 백분율, 변비사정점수와 주당 배변횟수에 대한 동질성 검증은 χ²-test와 t-test, Fisher's exact test 로 분석하였다. 가설검증은 repeated measures ANCOVA로 하였다.
수집된 자료는 SPSS WIN 12.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 실험군과 대조군의 일반적 특성은 실수와 백분율, 변비사정점수와 주당 배변횟수에 대한 동질성 검증은 χ2-test와 t-test, Fisher's exact test 로 분석하였다.
자료 분석은 SPSS Win 12.0을 이용하였으며, 동질성 검증은 χ2-test와 t-test, Fisher exact test로 분석하였고, 가설검증은 repeated measures ANCOVA로 하였다.

성능/효과

본 연구의 결과에서도 실험종료 1주후 변비사정점수가 감소하였고 배변횟수는 증가하였으므로 장기적인 효과를 기대하기에는 다소 제한점이 있는 것으로 나타났다.
1. 주가설 ‘경혈지압을 받은 실험군은 받지 않는 대조군보다 변비완화정도가 클 것이다’ 중 ‘경혈지압을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 변비사정 점수가 낮을 것이다 ’는 1 부가설은 지지되었다(F=105.470, p=.000).
2. ‘경혈지압을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 주당 배변 횟수가 증가할 것이다’ 는 2 부가설은 지지되었다(F=182.386, p=.000).
경혈지압의 제공여부만을 고려한 실험군과 대조군의 주당 배변횟수는 실험군에서 유의하게 높게 나타났고(F=182.386, p=.000), 각 측정 시점간에도 유의한 차이를 보여(F=52.653, p=.000), 부 가설 2는 지지되었다[Table 7].
경혈지압의 제공여부만을 고려한 실험군과 대조군의 주당 변비사정 점수는 실험군에서 유의하게 낮게 나타났고(F=105.470, p=.000), 각 측정 시점 간에도 유의한 차이(F=139.278, p=.000)를 보여 부 가설 1은 지지되었다[Table 5].
즉 실험군의 주당 배변횟수는 처치 1주, 처치 2주 기간동안 증가하는 경향을 보였고, 처치종료 1주 후에는 다시 감소하는 형태를 나타냈으나, 대조군은 거의 변화가 없는 것으로 나타났다. 배변횟수에서 시점별 비교를 보면 실험군과 대조군이 통계적으로 차이를 보였고 가장 큰 차이를 보였던 시점은 처지 2주로 나타났다.
본 연구에서 경혈지압을 실시한 실험군는 실시하지 않은 대조군에 비해 변비사정점수가 유의하게 낮았으며, 주당 배변 횟수도 유의하게 증가하여 경혈 지압법은 변비완화에 효과적인 것으로 나타났으며, Ko와 Han은 (1997) 경혈지압은 경락상의 요혈을 자극함으로서 혈액과 림프액 즉, 내분비액을 원활하게 순환시켜 신진대사를 활성화하는 것으로 내장운동을 촉진하여 변비완화에 효과적이라고 하여, 이들 주장을 뒷받침한다고 본다.
본 연구에서는 주당 배변 횟수와 Yang(1992)의 변비사정척도를 수정·보완 후 사용하여 변비 정도를 평가하였으며 주당 배변 횟수가 적을수록 그리고 변비사정점수가 높을수록 변비가 심함을 의미한다.
실험군과 대조군의 변비 관련 제 특성으로 변비 발생시기 ,일일 식사횟수, 1일 섭취열량, 1일 수분섭취량, 식사종류, 변비완화제 복용여부, 관장경험 여부에 대해 동질성을 검증하였으며, 그 결과 실험군과 대조군에서 유의한 차이를 나타내지 않아 두 집단은 동질 한 것으로 확인되었다[Table 2].
실험군과 대조군의 변비사정점수를 비교하기 위해 반복측정 공분산분석으로 분석한 결과, 경혈지압 제공여부와 측정 시점간에는 교호작용이 존재하는 것으로 나타났다(F=49.630, p=.000).
실험군과 대조군의 주당 배변횟수를 비교하기 위해 반복측정 자료에 대한 공분산분석으로 분석한 결과, 경혈지압 제공여부와 측정시점 간에는 교호작용이 존재하는 것으로 나타났다(F=21.760, p=.000).
실험처치 전 변비사정 점수는 실험군에서 평균 10.30점, 대조군에서 평균 10.82점이었으며, 주당 변비횟수는 실험군에서 평균 1.22회, 대조군에서 평균 1.53회로 나타났다.
이상의 결과에서 경혈지압은 침상안정을 요하는 중환자실에 입원한 뇌졸중 환자의 변비를 완화시키는데 효과가 있음을 알 수 있었다. 따라서 경혈지압은 비침습적이고 경제적이며 쉽게 적용 가능한 독자적인 간호중재법으로 사용할 수 있을 것으로 생각된다.
즉 실험군의 주당 배변횟수는 처치 1주, 처치 2주 기간동안 증가하는 경향을 보였고, 처치종료 1주 후에는 다시 감소하는 형태를 나타냈으나, 대조군은 거의 변화가 없는 것으로 나타났다.
000). 즉 실험군의 주당 변비사정 점수는 처치 1주, 처치 2주 기간동안 감소하는 경향을 보였으며, 처치종료 1주후 다시 조금 상승하는 형태를 나타냈으나, 대조군은 거의 변화가 없는 것으로 나타났다[Table 4]. 변비사정점수에서 시점별 비교를 하면 실험군과 대조군이 통계적으로 차이를 보였고 가장 큰 차이를 보였던 시점은 처지 2주로 나타났다.

후속연구

1. 경혈지압의 효과를 검증할 수 있는 다른 질병의 변비 환자를 대상으로 한 반복 연구를 제언한다.
2. 임상에서 변비완화에 가장 빈번히 사용되는 하제의 대용으로 활용하기 위해 본 연구의 실험처치인 경혈 지압과 하제투여와의 비교연구를 제언한다.
3. 변비완화를 위한 경혈지압과 유사한 다른 한의학적 보완 대체요법과의 비교연구를 제언한다.
4. 뇌졸중 환자 가족을 대상으로 본 연구의 실험처지방법을 교육시켜 계속적인 효과를 보는 반복 연구를 제언한다.
중환자실에 입원해 있는 뇌졸중 환자는 대개 편마비가 있으며 의식이 명료하지 않아 변의를 조절하기 힘들고 변의를 느끼더라도 침상에서 배변하도록 하므로 프라이버시 유지가 안 되어 변비가 더 잘 발생되거나 악화되기 쉽다. 따라서 간호사가 쉽게 사용할 수 있는 독자적인 중재방법으로 경혈지압은 뇌졸중으로 인해 발생할 수 있는 변비를 발병초기부터 관리하여 만성변비를 예방하는데 기여할 수 있을 것으로 생각되므로 간호실무에서 적극적으로 활용될 수 있기를 기대한다.
21점과는 다소간 차이를 보였다. 따라서 추후에는 좀 더 정련된 연구 방법을 통해 동질의 대상자에게 다양한 실험처지 방법을 적용하여 변비 완화 효과정도를 확인하는 비교연구가 필요하다고 본다.
본 연구에서 대상자 선정 시 뇌졸중 발생 후 3일 이상 된 환자로 제한한 것은 절대안정을 요하는 급성기에는 경혈지압이 약물치료와 활력징후에 영향을 주어 환자 상태변화를 초래할 수 있기 때문이고 의식상태 중등도 분류에서 GCS 12점 이상인 경우에는 경증의 환자로 협조는 잘되고 있으나 질병의 특성상 편마비로 인해 침상에서 움직일 수 없어 변비 발생율이 높고 또한 식사량이 변비발생에 영향을 줄 수 있다고 생각되어 1000칼로리 이상 1800칼로리 이하의 위관영양을 하는 자로 제한하였다.

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