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문제 정의
- 알아보고, 2) 외부연결방식에서 2-units의 보철물 제작시 nonhexed abutment만을 2개 연결한 그룹 (Gz-NN), nonhexed 와 hexed abutment# 함께 연결한 그룹(G2-NH), hexed abutment만을 2개 연결한 그룹(G2-HH) 에 주기적 하중후 풀림 토크를 측정하여 hexed와 nonhexed abutment의 사용이 유지 나사의 안정성에 미치는 영향에 관하여 알아 보고자한다.
제안 방법
- I). 2-units의 보철물에서 hexed와 nonhexed abut- ment의 사용에 따른 풀림 토크의 비교를 위해서 COWELL ME이사 BioPlant System®의 표준형 직경의 임플랜트에서 nonhexed abutment# 2개 연결한 그룹, nonhexed와 hexed abutment를 함께 연결한 그룹, hexed abutment를 함께 연결한 그룹으로 분류하였다(Table II) .
- 2-units의 보철물에서 hexed와 nonhexed abutment 의 사용에 따른 풀림 토크의 비교를 위해서 cow- ELLMEDI사의 BioPlant System®에서 표준형 직경 임플랜트에 보철물을 제작하여 주기적 하중을 가한 후 각 그룹에서의 풀림 토크를 측정 비교하였다.
- 2-units의 보철물에서 외부연결방식과 내부 연결방식의 임플랜트를 함께 연결한 경우의 풀림 토크를 비교하기 위해서 외부연결방식의 임플랜트만을 2개 연결한 그룹, 외부연결방식과 내부연결방식의 임플랜트를 함께 연결한 그룹, 내부연결방식의 임플랜트만을 2개 연결한 그룹으로 분류하였다(Table I). 2-units의 보철물에서 hexed와 nonhexed abut- ment의 사용에 따른 풀림 토크의 비교를 위해서 COWELL ME이사 BioPlant System®의 표준형 직경의 임플랜트에서 nonhexed abutment# 2개 연결한 그룹, nonhexed와 hexed abutment를 함께 연결한 그룹, hexed abutment를 함께 연결한 그룹으로 분류하였다(Table II) .
- DOOSAN). 각각의 그룹에 맞춰 Hexed와 non hexed 형태의 임시 지대주를 연결하여 보철물을 제작하였다.
- 고정체 식립을 위해 왁스를 이용하여 만든 직육면체 주형에 Orthodontic resinclear®(DENTSPLY International Inc, U.S.A.)를 포매하여 상온에서 30분간 중합한 후 정확한 수직 하중이 가해질 수 있도록 20 mmx30 mmx40 mm의 직육면체가 되도록 밀링 (DMB-U5, DOOSAN, Korea)하였다.
- 공기압축기에서 발생한 공기압을 일정한 압력으로 정해진 횟수만큼 반복적으로 가할 수 있도록 특별히 제작된 하중 장치를 이용하여 소구치 중심와에서 1.5 mm 떨어진 협설측 부위에 7.5 mm2의 surface contact0] 되도록 한 후 6 kgf, 2 Hz로 2일간의 저작주기에 해당하는 3600회 (30분)의 하중을 가하였다.
- , Korea)를 이용하여 금관을 제작하였다. 금관의 교합면은 수직 하중을 가하기 용이하도록 교두 없이 평평한 모양으로 제작한 후 금관과 레진 블록 바닥이 균일한 평면을 이룰 수 있도록 밀링하였다(DMB- U5. DOOSAN). 각각의 그룹에 맞춰 Hexed와 non hexed 형태의 임시 지대주를 연결하여 보철물을 제작하였다.
- 디지털 토크 게이지 (MGT®. Mark-10.corp. USA) 를 이용하여 하중 후 풀림 토크를 측정하였다. 측정은 각 군당 5회씩 실시하였다.
- 일반적으로 빠른 속도로 나사를 조이게 되면 조이는 과정 중에서 나사 계면 상에서 표면 침하효과가 발생할 시간적 여유가 없게 되어 조인 후에 풀림이 더 쉽게 생길 수 있다. 따라서 본 실험에서는 조임시 속도의 유지가 가능한 기계적 조임장치를 사용하여 저속하에 나사를 조였다. 임플랜트 보철물이 외부연결 방식에서 점차 내부연결방식으로 변화하고 있음을 고려했을 때 본 실험에서 시편의 수와 임플랜트 종류 수는 한정되어 있지만 외부연결방식과 내부 연결방식의 임플랜트를 함께 연결하여 사용하는것도 임상적으로 받아들여 질 수 있으리라고 사료된다.
- 레진 블록에 포매 되어 있는 임플랜트 고정체에 임시 지대주를 연결하고 높이가 7 mm가 되도록 조절 하였다. 임시 지대주상에 높이 8 mm, 협설 폭경 6 mm, 근원심 폭경 15 mm가 되도록 납형을 제작한 후 Type III gold alloy(Cast-3®Alphadent.
- 나사 풀림은 부적절한 임플랜트의 위치 및 교합관계, 치관의 외형, 과도한 교합력 및 불충한 조임 토크 등의 외부적 요인과 나사 자체의 장력 감소에 의한 전하중의 상실에 의해 나타날 수 있다国. 본 실험에서는 금속 구조물의 부적합에 의한 오차를 최소화하기 위해서 접촉면이 정밀 가공되어 임플랜트 상부의 외부 육각 구조 및 내부 연결방식 의 indexed abutment와 긴밀히 적 합되는 임시지대주를 사용하여 상부 보철물을 제작하였다. 나사풀림은 보철물 파절, 나사 파절, 골유착 상실, 임플랜트 매식체 파절 등의 문제점을 유발한다.
- 실험군에 주기적 하중을 적용한 후 디지털 토크 게이지(MGT®, Mark-10 corp., USA)를 이용하여 풀림 토크를 측정하고 비교 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 실험군은 nonhexed abutment만을 2개 연결한 그룹(G2- NN), nonhexed와 hexed abutment를 함께 연결한 그룹(G2-NH), hexed abutment만을 2개 연결한 그룹(G2-HH)으로 분류하였다.
- 실험군은 외부연결방식만을 2개 연결한 그룹(Gi-EE), 외부와 내부연결방식을 함께 연결한 그룹(Gi-EI), 내부연결방식만을 2개 연결한 그룹 (GTI)으로 분류하였다.
- 외부연결방식과 내부연결방식의 임 플랜트를 함께 연결하는 것이 풀림 토크에 영 향을 주는지 알아보기 위하여 외부연결방식인 COWELL MEDI사의 BioPlant System®과 내부연결방식 인 Morse taper locking internal connection type인 LIFECORE사의 Lifecore STAGE-1 Single Stage Implant System®의 임플랜트를 이용하여 2-units의 보철물을 제작하였다. 실험군은 외부연결방식만을 2개 연결한 그룹(Gi-EE), 외부와 내부연결방식을 함께 연결한 그룹(Gi-EI), 내부연결방식만을 2개 연결한 그룹 (GTI)으로 분류하였다.
- 외부연결빙■식인 COWELL MEDI사의 BioPlant System® 그룹은 Electronic torque controller® (Nobel Biocare, Goteborg, Sweden)를 이용하여 hexagonal Ti screw를 20 Ncm으로 고정 체에 보철물을 연결하였고, 내부연결방식인 Lifecore STAGE- 1 Sin읺e Stage Implant System® 그룹은 토크렌치 (Accu-Torque Wrench. ISS 1102, USA)를 이용하여 먼저 Indexed abutment를 30 Ncm으로 연결한 후 Electronic torque controller®(Nobel Biocare, Goteborg, Sweden) 를 이용하여 Indexed abut ment screw를 20 Ncm으로 연결하였다.
- USA) 를 이용하여 하중 후 풀림 토크를 측정하였다. 측정은 각 군당 5회씩 실시하였다.
- 치과용 써베이어 (Ney Dental Internat ional®, Bloomfield, Conn.)에 임플랜트 고정체를 연결하고 레진 블록상에 형성된 공간에 sprinklemethod로 투명한 Orthodontic resin clear® (DENTSPLY International Inc, USA)를 채운뒤 2개의 고정체를 평행하게 식립하였다.
- 하중의 주기는 Graf 등眄의 보고를 기초로 24시간 동안 기능력이 가해지는 시간을 17.5분으로, 저작주기는 약 0.5초로 하여 약 2일간의 저작 주기에 해당하는 3, 600회의 주기를 갖도록 하였다. 힘이 가해지는 위치와 각도는 구치부에 가해지는 강한 저작력이 대부분 수직적이기 때문에 치아 장축에 수직인 하중을 가하도록 설정하였다.
- 화상 분석 현미경 (Sometech®, Sometech Corp. USA)을 이용하여 100배 확대하에서 상부 구조물의 적합도를 3군데에서 검사하였다. Hexed abutment가 포함된 그룹에서는 평균 22.
- 5초로 하여 약 2일간의 저작 주기에 해당하는 3, 600회의 주기를 갖도록 하였다. 힘이 가해지는 위치와 각도는 구치부에 가해지는 강한 저작력이 대부분 수직적이기 때문에 치아 장축에 수직인 하중을 가하도록 설정하였다.
대상 데이터
- 또한 hexed와 nonhexed abutments] 사용에 따른 유지나사의 안정성을 비교하기 위해서 외부 연결방식 인 COWELL MEDI사의 BioPlant System®의 임플랜트에서 2-units의 보철물을 제작하였다. 실험군은 nonhexed abutment만을 2개 연결한 그룹(G2- NN), nonhexed와 hexed abutment를 함께 연결한 그룹(G2-NH), hexed abutment만을 2개 연결한 그룹(G2-HH)으로 분류하였다.
- 본 실험에서 사용한 하중장치는 공기압축기에서 나오는 압력을 압력 밸브에서 나오는 압력을 압력밸브에서 조절하여 하중의 크기를 정할 수 있으며, 전자개폐기와 계수기를 이용하여 하중을 가하는 횟수 및 빈도의 조절이 가능하며 피스톤의 위치를 조절하여 하중점의 위치 및 방향을 정할 수 있다.
- 외부연결방식은 0.7 mm의 hex height를 갖는 COWELL MEDI사 BioPlant System®의 0 3.75 x 13 mm(FFR213)과 4> 5.0x 13 mm(FFW513)을 이용하였다.
- Bates珂는 인간의 제1대구치부에서 최대 교합력을 300-500N으로 보고하였다. 이들 연구를 참고로 하여 본 연구에서는 하중 조건으로 184N의 수직 하중을 사용하였다.
- 임시 지대주상에 높이 8 mm, 협설 폭경 6 mm, 근원심 폭경 15 mm가 되도록 납형을 제작한 후 Type III gold alloy(Cast-3®Alphadent. CO., Korea)를 이용하여 금관을 제작하였다. 금관의 교합면은 수직 하중을 가하기 용이하도록 교두 없이 평평한 모양으로 제작한 후 금관과 레진 블록 바닥이 균일한 평면을 이룰 수 있도록 밀링하였다(DMB- U5.
데이터처리
- 0 for window를 사용하였다. 두 그룹간 비교는 Mann- Whitney test를 실시하고 세 그룹 이상간의 비교는 Kruskal-Wallis test를 실시하여 그 결과치 를 순위 변환한 후 다중 비교 방법 인 Turkey 방법으로 사후 검정 하였다.
이론/모형
- 둘째 , 나사 신장 측정 방법으로 나사의 초기 길이와 풀림 후 신장된 길이 비교로 전하중을 측정하는 방법이다.® 셋째, ultrasonic extensometer를 이용하여 적은 양의 외력을 적용하여 전하중을 즉정하는 방법이다「命 본 실험에서는 토크 게이지를 이용한 풀림 회전력 측정 방법을 사용하였다.
성능/효과
- 1) Kruskal-Wallis test를 이용한 세 그룹간 비교 BioPlant Sy stem® 과 Lifecore STAGE-1 Single Stage Implant System® 임플랜트를 함께 연결한 그룹에서 의 풀림 토크를 Kruskal-Wallis test를 이용하여 세 그룹을 평균 비교한 결과 풀림 토크의 크기는 GiTI, Gi-EI, Gi-EE 순으로 나타났다(p<0.05). 사후 검정 결과 세 그룹은 모두 통계적으로 유의성 있는 차이를 보였다(Table III, IV).
- 1. 외부연결방식 인 BioPlant Sysbsm®과 내부 연결방식 인 Lifecore STAGE-1 Single Stage Implant System® 임플랜트를 이용하여 2-units의 보철물을 제작한 경우 풀림 토크는 Gi-II, Gi-EI, Gi- EE 순으로 나타났다(p<0.05).
- 2) Mann-Whitney test를 이 용한 두 그룹간 비교 외부 연결방식인 BioPlant System®과 내부연결방식인 Lifecore STAGE-1 Single Stage Implant System®의 임플랜트를 함께 연결한 그룹에서 외부 연결방식의 풀림 토크를 외부연결방식만으로 제작한 2-units 보철물과 비교하고, 내부연결방식과 외부 연결방식의 임플랜트를 함께 연결한 그룹중 내부 연결방식의 풀림 토크를 내부연결방식만으로 제작한 2-units 보철물에서의 풀림토크와 비교했을때 통계적으로 유의할만한 차이를 보이지 않았다(Table V, VI).
- 2. 외부연결방식인 BioPlant System®과 내부 연결방식 인 Lifecore STAGE-1 Sin이e Stage Implant System® 임플랜트를 함께 연결한 경우 Gv-EI 그룹에서 외부연결방식의 풀림 토크를 Gi-EE 그룹의 풀림 토크와 비교하고, GrEI 그룹에서 내부 연결방식의 풀림 토크를 Gi-II 그룹의 풀림 토크와 비교시 유의 한 차이를 보이지 않았다.
- 3. 외부연결방식인 BioPlant System®에서 hexed 와 nonhexed abutment의 사용한 경 우 풀림 토크는 G2-HH에서 가장 크게 나타났으며 G2-NH과 G2-NN에서는 유의할 만한 차이를 보이지 않았다 (p<0.05).
- G2-NN와 G2-HN중 nonhexed abutment의 풀림토크를 비교하고, G2-HH와 G2-HN중 hexed abut ment^ 풀림 토크 비교시 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table IX, X).
- USA)을 이용하여 100배 확대하에서 상부 구조물의 적합도를 3군데에서 검사하였다. Hexed abutment가 포함된 그룹에서는 평균 22.2 伽의 변연 간격을 보였고, nonhexed abutment가 포함된 그룹에서는 13 四의 변연 간격을 보였다.
- 05). Turkey test를 이용한 사후 검정 결과 GhHH은 G2- NH, G2-NN과 통계적 유의성을 보였고, 나머지 그룹간에는 통계적인 유의성이 없었다(Table VII, VIII).
- 2-units의 보철물 제작시에는 2개의 고정체가 평행하게 식립된 경우에는 2개의 hexed abutment가 추천되며 그렇지 않은 경우에는 주된 교합력을 받는 부위에는 hexed abut- ment^ 사용하고 나머지 부위 에는 nonhexed abut- ment 를 사용하는 것이 추천된다® 그러나 임상적으로 2개 의 hexed abutment를 사용하여 수동적 적 합성을 갖는 보철물을 제작할 수 있는 경우는 아주 드물다. 본 실험에 따르면 2-units의 보철물 제작시 nonhexed 및 hexed abutment를 함께 사용한 경 우와 모두 nonhexed abutment를사용한 경 우의 풀림토크는 유의할 만한 차이를 보이지 않았으며 모두 nonhexed abutment를 사용한 경우 보철물의 적합성이 더 좋은 것으로 나타났다. 따라서 2-units의 보철물 제작시 에는 모두 nonhexed abutment를 사용하는것이 수동적인적합성을 갖는 보철물의 제작에 유리하리라고 사료된다.
- 이상의 결과는 외부연결방식과 내부연결방식의 임플랜트를 함께 연결하여 사용하는 것도 임상적으로 받아들여 질 수 있음을 시사하고 있다. 또한 2-units 의 임플랜트 보철물 제작시 hexed와 nonhexed abutment를 함께 연결하여 사용한 경우와 모두 nonhexed abutment를 사용한 경 우의 풀림 토크가 유사하므로 보철물 제작시 모두 nonhexed abut ment 를 사용하는 것이 수동적 인 적 합성을 갖는 보철물의 제작에 유리하리 라고 사료된다.
- 첫째, 풀림 회전력이나 조임 회전력을 측정하는 방법인데 이 방법은 토크 게이지를 이용하여 간편하게 측 정할 수 있는 방법이지만 윤활제의 유무, 온도 상승, 부식 등에 의해 결과가 왜곡될 수 있다. 둘째 , 나사 신장 측정 방법으로 나사의 초기 길이와 풀림 후 신장된 길이 비교로 전하중을 측정하는 방법이다.
후속연구
- 임플랜트 보철물이 외부연결 방식에서 점차 내부연결방식으로 변화하고 있음을 고려했을 때 본 실험에서 시편의 수와 임플랜트 종류 수는 한정되어 있지만 외부연결방식과 내부 연결방식의 임플랜트를 함께 연결하여 사용하는것도 임상적으로 받아들여 질 수 있으리라고 사료된다. 또한 2-units의 임플랜트 보철물에서 hexed와 nonhexed abutment를 함께 연결하여 사용한 경우와 모두 nonhexed abutment를 사용한 경우의 풀림토크가 유사하므로 보철물 제작시 모두 nonhexed abutment를 사용하는 것이 수동적인 적합성을 갖는 보철물의 제작에 유리하리 라고 사료된다.
- 따라서 본 실험에서는 조임시 속도의 유지가 가능한 기계적 조임장치를 사용하여 저속하에 나사를 조였다. 임플랜트 보철물이 외부연결 방식에서 점차 내부연결방식으로 변화하고 있음을 고려했을 때 본 실험에서 시편의 수와 임플랜트 종류 수는 한정되어 있지만 외부연결방식과 내부 연결방식의 임플랜트를 함께 연결하여 사용하는것도 임상적으로 받아들여 질 수 있으리라고 사료된다. 또한 2-units의 임플랜트 보철물에서 hexed와 nonhexed abutment를 함께 연결하여 사용한 경우와 모두 nonhexed abutment를 사용한 경우의 풀림토크가 유사하므로 보철물 제작시 모두 nonhexed abutment를 사용하는 것이 수동적인 적합성을 갖는 보철물의 제작에 유리하리 라고 사료된다.
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