환아의 연령, 과다체중, 환아의 약물 거부 등으로 인하여 chloral hydrate를 이용한 수면치료가 불가능한 경우, Midazolam을 이용한 정주진정요법이 전신마취를 대신하는 대안으로 사용될 수 있다. 본 환아의 경우, 0.3mg/kg의 midazolam을 근주하고, 70% 아산화질소 가스를 이용하여 초기 수면상태를 유도하고 정맥천자를 실시한 후, 0.2mg/kg midazolam을 정주하여 50분간 별다른 부작용 없이 성공적으로 치료할 수 있었다.
환아의 연령, 과다체중, 환아의 약물 거부 등으로 인하여 chloral hydrate를 이용한 수면치료가 불가능한 경우, Midazolam을 이용한 정주진정요법이 전신마취를 대신하는 대안으로 사용될 수 있다. 본 환아의 경우, 0.3mg/kg의 midazolam을 근주하고, 70% 아산화질소 가스를 이용하여 초기 수면상태를 유도하고 정맥천자를 실시한 후, 0.2mg/kg midazolam을 정주하여 50분간 별다른 부작용 없이 성공적으로 치료할 수 있었다.
Oral administration of chloral hydrate with hydroxyzine, nitrous oxide inhalation and intramuscular or intranasal administration of midazolam is the most commonly used pharmacological behavior management methods for the children in pre-cooperative stage or show negative behavior in pediatric dentist...
Oral administration of chloral hydrate with hydroxyzine, nitrous oxide inhalation and intramuscular or intranasal administration of midazolam is the most commonly used pharmacological behavior management methods for the children in pre-cooperative stage or show negative behavior in pediatric dentistry. For oral administration of chloral hydrate with hydroxyzine, it is hard to apply to the patient refused to intake and with overweighted or elderly children and the effect of the drug decrease. Nitrous oxide and midazolam is anxiolytic agents and have limitation for properly managing the behavior of the children refuse to dental treatment. These occasions, deep sedation or general anesthesia can be considered. Although intravenous sedation with midazolam has many advantages such as, rapid onset and recovery, possible to titration and few side effect, no rebound effect by metabolites, the reports for, intravenous sedation with midazolam is insufficient in pediatric dentistry. We report the case in pre-cooperative stage. He is treated successfully under intravenous sedation with midazolam.
Oral administration of chloral hydrate with hydroxyzine, nitrous oxide inhalation and intramuscular or intranasal administration of midazolam is the most commonly used pharmacological behavior management methods for the children in pre-cooperative stage or show negative behavior in pediatric dentistry. For oral administration of chloral hydrate with hydroxyzine, it is hard to apply to the patient refused to intake and with overweighted or elderly children and the effect of the drug decrease. Nitrous oxide and midazolam is anxiolytic agents and have limitation for properly managing the behavior of the children refuse to dental treatment. These occasions, deep sedation or general anesthesia can be considered. Although intravenous sedation with midazolam has many advantages such as, rapid onset and recovery, possible to titration and few side effect, no rebound effect by metabolites, the reports for, intravenous sedation with midazolam is insufficient in pediatric dentistry. We report the case in pre-cooperative stage. He is treated successfully under intravenous sedation with midazolam.
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문제 정의
따라서 체중과다나 초과 연령으로 인해 Chloral hydrate와 Hydroxyzine 병용투여의 효과가 좋지 않을 것으로 예상되는 협조전 단계 환아이거나 장애 아동에게 있어, Enflurane을 이용한 깊은 진정이나 전신마취의 대안으로서 Midazolam을 이용한 정주진정요법을 도입하게 되었으며, 이를 사용하여 별다른 부작용 없이 환아를 치료할 수 있었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
6mg의 midazolam을 정주하였다. 3분 후 환아는 깊은 수면에 빠졌으며 국소마취와 러버댐 장착 후에 치과 진료가 시행되었으나, 초기 투여 20분 후 환아가 조금씩 움직이기 시작하여 초기 투여량의 절반인 1.8mg의 midazolam을 추가투여 하였다.
2mg의 초기 투여를 제시하였으나23), 6세 미만의 아동에 있어 정확히 용량이 정해진 바 없다. 본원에서는 kg당 0.1-0.2mg의 midazolam을 투여하고 있으며, 본 증례의 경우 0.2mg/kg, 총 3.6mg을 초기투여 하였다.
전투약으로 0.3mg/kg, 총 5.0mg의 midazolam을 근주투여하였고, 10분경과 후 70%의 아산화질소-산소 가스를 이용하여 환아의 초기 수면을 유도하였다. 환아가 얕은 수면에 도달한 후에 손등의 inverted Y 형태의 정맥을 천자하고, 0.
총 치료 시간은 50분이었으며, 양측 상, 하악 제2유구치의 레진수복과 양측 상, 하악 제1유구치의 치면열구전색이 시행되었다. 치료 도중 환아의 말초 동맥내 산소포화도는 99%로 호흡억제가 나타나지 않았으며 분당 심장 박동수와 호흡수도 정상 범위에 있었다.
0mg의 midazolam을 근주투여하였고, 10분경과 후 70%의 아산화질소-산소 가스를 이용하여 환아의 초기 수면을 유도하였다. 환아가 얕은 수면에 도달한 후에 손등의 inverted Y 형태의 정맥을 천자하고, 0.2mg/kg, 총 3.6mg의 midazolam을 정주하였다. 3분 후 환아는 깊은 수면에 빠졌으며 국소마취와 러버댐 장착 후에 치과 진료가 시행되었으나, 초기 투여 20분 후 환아가 조금씩 움직이기 시작하여 초기 투여량의 절반인 1.
과거 의과적 병력이 없는 ASA class 1의 건강한 상태였으며, 매우 비협조적인 행동양상을 보였다. 환아의 연령상 chloral hydrate와 hydroxyzine을 이용한 진정 요법을 계획하였으나, 환아의 체중이 18.5kg로 약물의 과다투여에 의한 부작용 발생 가능성과 환아가 약물 투여를 거부하는 특징이 있어 진정요법시 주의사항 및 합병증 발생 가능성을 설명하고 보호자의 동의를 얻은 후 midazolam을 이용한 정주진정요법을 계획하였다.
대상 데이터
환아는 3세 8개월 된 남아로 양측성 상, 하악 제 2유구치의 교합면 우식을 주소로 내원하였다. 과거 의과적 병력이 없는 ASA class 1의 건강한 상태였으며, 매우 비협조적인 행동양상을 보였다.
성능/효과
환아는 3세 8개월 된 남아로 양측성 상, 하악 제 2유구치의 교합면 우식을 주소로 내원하였다. 과거 의과적 병력이 없는 ASA class 1의 건강한 상태였으며, 매우 비협조적인 행동양상을 보였다. 환아의 연령상 chloral hydrate와 hydroxyzine을 이용한 진정 요법을 계획하였으나, 환아의 체중이 18.
환아의 연령, 과다체중, 환아의 약물 거부 등으로 인하여 chloral hydrate를 이용한 수면치료가 불가능한 경우, Midazolam을 이용한 정주진정요법이 전신마취를 대신하는 대안으로 사용될 수 있다. 본 환아의 경우, 0.3mg/kg의 midazolam을 근주하고, 70% 아산화질소 가스를 이용하여 초기 수면상태를 유도하고 정맥천자를 실시한 후, 0.2mg/kg midazolam을 정주하여 50분간 별다른 부작용 없이 성공적으로 치료할 수 있었다.
총 치료 시간은 50분이었으며, 양측 상, 하악 제2유구치의 레진수복과 양측 상, 하악 제1유구치의 치면열구전색이 시행되었다. 치료 도중 환아의 말초 동맥내 산소포화도는 99%로 호흡억제가 나타나지 않았으며 분당 심장 박동수와 호흡수도 정상 범위에 있었다. 치료 종료 시점에 맞춰 환아의 의식이 돌아오기 시작하였으며, 5분간 100% 산소를 공급한 후 환아는 완전히 회복하여 귀가 시켰고, 귀가 후 오심 및 구토 등의 합병증은 발생하지 않았다.
치료 도중 환아의 말초 동맥내 산소포화도는 99%로 호흡억제가 나타나지 않았으며 분당 심장 박동수와 호흡수도 정상 범위에 있었다. 치료 종료 시점에 맞춰 환아의 의식이 돌아오기 시작하였으며, 5분간 100% 산소를 공급한 후 환아는 완전히 회복하여 귀가 시켰고, 귀가 후 오심 및 구토 등의 합병증은 발생하지 않았다.
환자감시로는 pulse oximeter, Capnography 등을 이용하여 심박동수, 분당 호흡수, 말초동맥내 산소포화도, 호기내 이산화탄소 농도를 측정하는 것이 추천되고, 본 증례의 경우 pulse oximeter를 사용하여 5분마다 환자의 상태를 측정하였으나(Fig. 4), 환자의 진정이 깊어질 경우를 대비하여 Capnography를 사용하는 것이 바람직하다.
후속연구
Midazolam을 이용한 정주진정요법은 약물의 과다투여나 환자의 이상반응에 의한 문제점들이 발생할 가능성을 가지고 있으나, 정맥천자 능력과 진정요법 중의 세밀한 환자 감시 및 부작용이나 합병증 발생 시 적절한 대처방법을 숙지하고 있다면 기존의 진정요법의 한계점을 극복할 수 있는 대안이 될 수 있으리라 판단된다. 그러나 아직까지 소아환자에 있어서의 진정효과와 부작용에 대한 연구 및 midazolam 투여 시 적정용량에 대한 연구가 부족한 실정이어서 이에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
Midazolam을 이용한 정주진정요법은 약물의 과다투여나 환자의 이상반응에 의한 문제점들이 발생할 가능성을 가지고 있으나, 정맥천자 능력과 진정요법 중의 세밀한 환자 감시 및 부작용이나 합병증 발생 시 적절한 대처방법을 숙지하고 있다면 기존의 진정요법의 한계점을 극복할 수 있는 대안이 될 수 있으리라 판단된다. 그러나 아직까지 소아환자에 있어서의 진정효과와 부작용에 대한 연구 및 midazolam 투여 시 적정용량에 대한 연구가 부족한 실정이어서 이에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
현재 단국대학교 소아치과학 교실에서는 소아 환자에게 약물을 이용한 진정요법으로 어떤 것들이 사용되고 있는가?
현재 단국대학교 소아치과학 교실에서는 주로 아산화질소-산소를 이용한 흡입진정과 Chloral hydrate, Hydroxyzine, Diazepam, Midazolam 등과 이들을 병용 투여한 의식하 진정 요법과 Enflurane을 이용한 깊은 진정 및 전신마취가 사용되고 있다.
다양한 행동 조절법은 무엇이 있는가?
치과에 내원한 소아 환자의 경우 성인과는 달리 정신적, 신체적, 정서적으로 성숙하지 못한 단계에 있으므로 새로운 환경에 대한 불안과 공포가 극심하여 원활한 치과치료가 이루어지기 힘든 경우를 자주 접하게 된다1,2). 이처럼 행동조절이 어려운 어린이들의 협조를 얻기 위하여 여러 가지 다양한 행동 조절법 (말-시범-행동법, 탈감작법, 모방법, 음성 조절, 신체속박, 입가리기)이 임상에서 응용되고 있으나3) 이와 같은 통상적인 행동 조절법 만으로 만족스러운 결과를 얻지 못하는 경우를 흔히 볼 수가 있다. 또한 장애를 가진 아동이나 심한 구역반사를 보이는 환자에게 있어서도 원활한 치료를 기대하기 어렵다.
치과에 내원한 소아 환자의 경우 원활한 치과치료가 이루어지기 힘든 이유는 무엇인가?
치과에 내원한 소아 환자의 경우 성인과는 달리 정신적, 신체적, 정서적으로 성숙하지 못한 단계에 있으므로 새로운 환경에 대한 불안과 공포가 극심하여 원활한 치과치료가 이루어지기 힘든 경우를 자주 접하게 된다1,2). 이처럼 행동조절이 어려운 어린이들의 협조를 얻기 위하여 여러 가지 다양한 행동 조절법 (말-시범-행동법, 탈감작법, 모방법, 음성 조절, 신체속박, 입가리기)이 임상에서 응용되고 있으나3) 이와 같은 통상적인 행동 조절법 만으로 만족스러운 결과를 얻지 못하는 경우를 흔히 볼 수가 있다.
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