[논문]충돌증후군 증상을 유발한 견관절의 활막 연골종증 - 증례 보고 -

이동훈; 노영민; 장준동

doi:10.5397/cise.2006.9.2.202

Abstract ▼ AI-Helper

Synovial chondromatosis is an uncommon condition and involvement of the glenohumeral joint is rare comparing its involvement of knee and hip. We report a case of synovial chondromatosis with its radiography, MRI and microscopic findings and treatment by arthroscopic synovectomy & loose body removal ...

Synovial chondromatosis is an uncommon condition and involvement of the glenohumeral joint is rare comparing its involvement of knee and hip. We report a case of synovial chondromatosis with its radiography, MRI and microscopic findings and treatment by arthroscopic synovectomy & loose body removal which have been developed in right shoulder of a 46 year-old-female and presented as impingement syndrome.

주제어

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문제 정의

견관절에 발생된 경우는 드물며^1-4)대부분 활막 제거술 및 유리체 제거술로써 만족스러운 결과를 얻을 수 있다^2,3,8). 본 교실에서는 최근 견관절에 발생한 활막 연골종증을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

제안 방법

4). 수술 후 약 1주일 동안 팔걸이를 착용시켰으며, 통증이 줄어드는 과정에 맞추어 능동관절운동을 자연스럽게 허용하였다. 수술 1개월째 환자의 주 증상인 충돌증후군 유사 통증은 감소하여 일상생활을 할 수 있었다.
전신 마취하에 관절경 검사를 시행하여 극상근건의 대결절 부착부 부근에 감입되어 있던 골연골성의 유리체와 견갑하근 건의 활막에 부착되어 출아(budding)하는 양상으로 서로 연결된 2개의 골연골 병변을 확인하였고, 이들을 내시경 겸자를 이용하여 제거하였다. 활막의 과증식 소견은 보이지 않았으나 상완골 두 및 관절와의 관절연골이 일부 미란되어 있었다(Fig.
활막 기원의 연골종으로 추정하였으며 다른 원인의 관절내 유리체의 가능성을 배제하고 추가의 정보를 얻기 위해 자기공명영상을 시행하였다. 총 3개의 골연골성 유리체가 발견되었으며 하나는 극상근 건의 부착부 전연에 가깝게 위치하고, 나머지는 견갑하근 점액낭 부근에서 발견되었다.

대상 데이터

46세 여자 환자가 약 1달 전부터 갑자기 악화된 우측 견관절의 통증 및 단순 방사선 검사상의 유리체의 평가를 위해 1차 의료기관을 통해 내원하였다. 통증은 외상 없이 갑자기 발생하였으며 통증 조절을 위해 침을 맞았으나 호전이 없었다고 했다.

성능/효과

근래에는 관절경을 이용한 최소침습법으로 접근하고 있으며^1-3), 견관절의 경우에서도 견갑하와 및 상완이두근건 건초를 포함한 견관절 전역을 잘 관찰하기 위하여 충분한 개수의 삽입구를 만들고 필요에 따라 큰 직경의 삽입관(cannula)을 사용함으로써 관혈적인 관절낭 절개 없이도 충분한 유리체 제거술을 시행할 수 있다⁷⁾. 본 예의 경우에도 관절경 감시하에 유리체를 제거하고 활막의 부분절제술을 시행함으로써 증상의 즉각적인 소실 및 재발 없는 좋은 결과를 짧은 회복시간에 얻을 수 있었다.
수술 후 약 1주일 동안 팔걸이를 착용시켰으며, 통증이 줄어드는 과정에 맞추어 능동관절운동을 자연스럽게 허용하였다. 수술 1개월째 환자의 주 증상인 충돌증후군 유사 통증은 감소하여 일상생활을 할 수 있었다. 수술 후 1년 추시에서 통증 없이 반대측과 차이 없는 능동 관절운동범위를 보였으며, 단순 방사선 검사에서 새로운 병변은 관찰되지 않았다.
수술 1개월째 환자의 주 증상인 충돌증후군 유사 통증은 감소하여 일상생활을 할 수 있었다. 수술 후 1년 추시에서 통증 없이 반대측과 차이 없는 능동 관절운동범위를 보였으며, 단순 방사선 검사에서 새로운 병변은 관찰되지 않았다.
활막 기원의 연골종으로 추정하였으며 다른 원인의 관절내 유리체의 가능성을 배제하고 추가의 정보를 얻기 위해 자기공명영상을 시행하였다. 총 3개의 골연골성 유리체가 발견되었으며 하나는 극상근 건의 부착부 전연에 가깝게 위치하고, 나머지는 견갑하근 점액낭 부근에서 발견되었다. 극상근 건의 관절면측 부분파열 소견 및 관절 내 삼출액의 증가소견이 있었으나 견봉 및 오구견봉인대의 병변은 관찰되지 않았다(Fig.

후속연구

그렇지만 이 등³⁾의 견관절 증례보고가 조금 앞선 시기에 있었으며, 또 다른 국내문헌⁴⁾에서는 약 10년에 걸친 총 21예를 분석하였는데, 이 중 견관절을 침범한 증례 9예가 포함되어 있다. 미 출판된 양측 견관절을 침범한 증례보고⁶⁾까지 더하면 이러한 증례의 개수차이는 보고율의 차이인지 인종에 따른 발생률의 차이가 있는지 여부에 대한 추가의 조사가 필요할 것으로 생각된다.

참고문헌 (10)

경희수, 인주철, 전인호, 김용구: 견관절 및 상완 이두박건 건초내에 발생한 활액막 연골종증의 치험례-2례 보고. 대한견주관절학회지, 6: 178-183, 2003.

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나경욱, 주석규, 정병현, 석승엽, 김한성: 견갑하 와의 활액막 연골종증-1례 보고. 대한견주관절학회지, 4:196-198, 2002.
이병일, 최형석, 김광섭: 견관절에 발생한 활액막 연골종증의 관절경적 치험례. 7년 장기 추시 결과. 대한견주관절학회지, 4:30-34, 2001.
이승구, 정진화, 이주엽, 임영욱, 강수환, 오재찬: 활막성 연골종증의 병태생리. 대한정형외과학회지, 39:63-68, 2004.

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이준모, 박명식, 황병연, 박천수: 견관절의 활액막 연골종증-1례 보고. 대한정형외과학회지, 24: 1761-1764, 1989.

상세보기
조재호, 박성혁, 서재성: Synovial chondromatosis of the bilateral shoulder joint. A case report. 제 50차 대한정형외과학회 추계학술대회 초록집, 서울, 2006.
Bruggeman NB, Sperling JW and Shives TC: Arthroscopic technique for treatment of synovial chondromatosis of the glenohumeral joint. Arthroscopy, 21:633, 2005.
Chillemi C, Marinelli M and de Cupis V: Primary synovial chondromatosis of the shoulder: clinical, arthroscopic and histopathological aspect. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 13:483-488, 2005.

상세보기
Milgram JW: Synovial osteochondromatosis : A histopathological study of thirthy cases. J Bone Joint Surg 59-A:792-801, 1988.
Ryan RS, Harris AC, O'Connel JX and Munk PL: Synovial osteochondromatosis: the spectrum of imaging findings. Australas Radiol, 49:95-100, 2005.

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