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문제 정의
- 본 연구는 28명의 견관절 충돌증후군 환자를 대상으로 삼각근 억제 테이핑이 통증수준과 기능장애 수준, 근력 그리고 관절가동범위의 미치는 효과를 연구하였다. 실험군에는 비탄력 테이프로 삼각근 억제 테이핑법을 대조군에는 탄력 테이프로 모조 테이핑법을 적용하였다.
- 본 연구는 견관절 충돌증후군으로 진단받은 환자에게 억제 테이핑을 삼각근에 적용했을 때 삼각근 억제에 따른 견부의 통증과 기능수준 그리고 근력 수준과 관절가동범위에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 견관절 충돌중후군의 진단을 받은 환자들을 대상으로 비탄력 테이핑을 이용한 삼각근 억제 테이핑 기법을 적용한 전후에 견부 통증 수준과 기능 수행 수준 그리고 근력과 관절가동 범위(range of motion; ROM)에 변화를 알아보고자 하였다. 본 연구의 구체적인 가설은 다음과 같다.
- 팔이 정상적으로 거상하는 동안 삼각근의 움직임의 불균형은 회전근개의 움직임에 영향을 주어 견관절의 충돌을 야기 한다고 할 수 있다(Clisby 등, 2008). 이것을 전제로 이 연구는 구조적 측면에 기초를 두어 견갑대 근육의 활동적 패턴에서 삼각근 억제를 통한 효과를 알아보기 위한 것이다. 본 연구에 쓰인 삼각근 억제의 McConnell 테이핑은 삼각근 억제에 충분히 관계되어 질것이고 과도한 삼각근 활동성이 원인이 되는 견관절 충돌증후군의 환자에게 적절한 임상적 결과를 제안할 것이다.
- 견관절 충돌증후군의 진단을 받은 환자의 성공적인 치료를 결정하기 위한 몇 가지 요소가 있다. 첫 번째로 반드시 통증에 의한 환자의 불편함을 제거하는 것이다. 두 번째로 환자가 이전의 활동적 수준으로의 복귀하는 것이다.
가설 설정
- 본 연구의 구체적인 가설은 다음과 같다. 견관절 충돌증후군 환자에게 적용한 삼각근 억제테이핑 적용군과 모조(sham) 테이핑을 적용한 직후 두 군간에 견부 통증 수준과 기능 수행 수준 그리고 근력과 ROM의 변화 양상에 차이가 있을 것이다.
제안 방법
- 연구대상자의 견부 통증수준을 평가하기 위해 10㎝ 시각적상사척도(visual analogue scale; VAS)를 이용하였다. VAS는 1㎝ 간격으로 나누어 0㎝는 통증이 전혀 없고, 10㎝는 참을 수 없는 수준의 극심한 통증으로 구분하여 측정하였다. VAS는 높은 타당도를 보이는 척도로, 측정자내 신뢰도는 .
- 견관절의 ROM 측정은 물리치료사들이 일반적으로 관절각도 측정 시에 이용하는 측각기(gonoimeter)를 이용하였다(Fig 3). 견관절 외전과 굴곡 그리고 외회전과 내회전 각도를 측정하였다. ROM 평가는 통증이 발생되지 않은 범위에서 능동적 가동 동작 후에 관절각도를 3회 측정한 후 그 평균값을 측정치로 결정하였고, 각 측정간에 20초의 휴식을 가졌다.
- 견관절부의 근력은 견관절의 외전, 내전, 외회전, 내회전시 각 근력을 측정하였다. 측정장비는 근력측정기(Push-Pull Gauge1))를 이용하였다(Fig 1).
- 측정장비는 근력측정기(Push-Pull Gauge1))를 이용하였다(Fig 1). 근력 평가는 테이핑 적용전과 후에 각각 측정하였다. 외전근과 내전근의 근력검사 방법은 바르게 선 자세에서 근력측정기를 손목 바로 위 부위에 위치하고 환자에게 최대 힘을 주도록 하여 외전근과 내전근의 근력을 각각 평가하였다(Fig 2).
- 실험군에는 견관절 충돌증훈군 환자에게 효과적이라 알려져 있는 비탄력 테이프를 이용한 삼각근 억제 테이핑(Macdonald, 2007)을 적용하였고, 대조군에게는 실험군에게 적용한 방법과 같은 방식으로 탄력 테이프를 이용한 모조 테이핑을 적용하였다. 두 군 모두 일반적인 물리치료 후 테이핑 적용 전과 테이핑 적용 직후에 통증과 기능수행 수준 그리고 근력과 ROM를 즉각적으로 평가하였다.
- 외회전과 내회전은 바로 누운 자세에서 견관절을 90도 수평 외전한 자세에서 주관절 90도 굴곡하고 내회전과 외회전 시 근력측정계를 손목 바로 위에 위치하고 최대 근력을 측정하였다. 모든 근력평가는 등척성 수축을 3초 간 일으킨 상태에서 모두 3회 평가하고 그 평균값을 측정치로 정하였고, 각 측정간 30초의 휴식기를 가졌다. 검사 순서에 의한 영향을 최소화하기 위해 근력 검사의 순서를 무작위로 실시하였다(Bohannon, 1997).
- 분류 방법은 두 개의 작은 공에 1번(실험군)과 2번(대조군)을 표기한 후 주머니 안에 넣고 대상자로 하여금 공을 집도록 하여 대조군(14명)과 실험군(14명)으로 각각 분류하였다. 모든 대상자에게 실험전 사전검사로 통증수준과 기능수준 그리고 근력과 견관절의 ROM의 수준을 평가한 후, 실험군과 대조군 모두에게 물리치료실에서 1일 1회 일반적인 물리치료로 온습포와 경피신경근전기자극치료를 각각 적용하였다. 실험군에는 견관절 충돌증훈군 환자에게 효과적이라 알려져 있는 비탄력 테이프를 이용한 삼각근 억제 테이핑(Macdonald, 2007)을 적용하였고, 대조군에게는 실험군에게 적용한 방법과 같은 방식으로 탄력 테이프를 이용한 모조 테이핑을 적용하였다.
- 본 연구는 사전에 선정조건에 해당하는 환자들을 대조군과 실험군으로 무작위 배치하였다. 분류 방법은 두 개의 작은 공에 1번(실험군)과 2번(대조군)을 표기한 후 주머니 안에 넣고 대상자로 하여금 공을 집도록 하여 대조군(14명)과 실험군(14명)으로 각각 분류하였다.
- 본 연구는 사전에 선정조건에 해당하는 환자들을 대조군과 실험군으로 무작위 배치하였다. 분류 방법은 두 개의 작은 공에 1번(실험군)과 2번(대조군)을 표기한 후 주머니 안에 넣고 대상자로 하여금 공을 집도록 하여 대조군(14명)과 실험군(14명)으로 각각 분류하였다. 모든 대상자에게 실험전 사전검사로 통증수준과 기능수준 그리고 근력과 견관절의 ROM의 수준을 평가한 후, 실험군과 대조군 모두에게 물리치료실에서 1일 1회 일반적인 물리치료로 온습포와 경피신경근전기자극치료를 각각 적용하였다.
- 연구기간은 2011년 2월 1일부터 같은 해 3월 5일까지 총 5주간 실시하였다. 삼각근 억제테이핑 적용군(실험군)과 모조테이핑 적용군(대조군) 모두 병원에서 실시하는 1일 1회의 일반적인 물리치료를 적용하였고, 실험군에는 비탄력 테이프를 이용한 삼각근 억제 테이핑을, 대조군에는 탄력테이프를 이용한 모조 삼각근 억제 테이핑을 적용하였다. 테이핑의 적용은 두 군 모두 일반적인 물리치료를 적용한 직후에 바로 시행하였다.
- 실험군과 대조군간에 테이핑 적용 전후에 관절가동범위의 변화를 비교하였다(Table 5). 견관절 외전은 실험 전에 두 군간에 유의한 차이가 있었다(p<.
- 실험군과 대조군간에 테이핑 적용 전후에 근력수준의 변화를 비교하였다(Table 4). 견관절 외전은 실험 전에 두 군간에 유의한 차이가 있었다(p<.
- 실험군에게 적용한 삼각근 억제 비탄력 테이핑기법의 적용은 총 3단계로 구성하였다. 테이프는 두 가지 즉 비탄력 테이프와 피부 알러지를 예방하기 위한 무자극성 테이프(Fixmull tape2))를 이용하였다.
- 실험전후에 실험군과 대조군의 기능 수행수준에 변화를 비교하였다(Table 3). 테이핑 적용전에 두 군간에 기능적 수행수준은 차이가 없었다.
- 본 연구대상자는 D시에 위치한 P병원에 전문의로부터 견관절 충돌증후군의 진단을 받고 치료를 받고 있는 환자들 중 본 연구의 참여에 동의한 20~65세 사이의 환자 28명을 대상으로 하였다. 연구기간은 2011년 2월 1일부터 같은 해 3월 5일까지 총 5주간 실시하였다. 삼각근 억제테이핑 적용군(실험군)과 모조테이핑 적용군(대조군) 모두 병원에서 실시하는 1일 1회의 일반적인 물리치료를 적용하였고, 실험군에는 비탄력 테이프를 이용한 삼각근 억제 테이핑을, 대조군에는 탄력테이프를 이용한 모조 삼각근 억제 테이핑을 적용하였다.
- 근력 평가는 테이핑 적용전과 후에 각각 측정하였다. 외전근과 내전근의 근력검사 방법은 바르게 선 자세에서 근력측정기를 손목 바로 위 부위에 위치하고 환자에게 최대 힘을 주도록 하여 외전근과 내전근의 근력을 각각 평가하였다(Fig 2). 외회전과 내회전은 바로 누운 자세에서 견관절을 90도 수평 외전한 자세에서 주관절 90도 굴곡하고 내회전과 외회전 시 근력측정계를 손목 바로 위에 위치하고 최대 근력을 측정하였다.
- 외전근과 내전근의 근력검사 방법은 바르게 선 자세에서 근력측정기를 손목 바로 위 부위에 위치하고 환자에게 최대 힘을 주도록 하여 외전근과 내전근의 근력을 각각 평가하였다(Fig 2). 외회전과 내회전은 바로 누운 자세에서 견관절을 90도 수평 외전한 자세에서 주관절 90도 굴곡하고 내회전과 외회전 시 근력측정계를 손목 바로 위에 위치하고 최대 근력을 측정하였다. 모든 근력평가는 등척성 수축을 3초 간 일으킨 상태에서 모두 3회 평가하고 그 평균값을 측정치로 정하였고, 각 측정간 30초의 휴식기를 가졌다.
- 66)를 사용하였다. 이 척도는 13개의 세부항목으로 구성되어 있으며, 그 중 통증에 관계된 항목 5개는 통증이 없는 경우를 0점, 통증이 심한 경우를 10으로 하여 총 0~50점 범위로 측정하였다. 견부 기능장애 항목은 8개로 장애가 없는 경우에 0점, 장애가 너무 심해 도움없이는 기능을 수행할 수 없는 경우를 10점으로 하여 총 0점부터 80점까지의 범위로 측정된다.
- 실험군에게 적용한 삼각근 억제 비탄력 테이핑기법의 적용은 총 3단계로 구성하였다. 테이프는 두 가지 즉 비탄력 테이프와 피부 알러지를 예방하기 위한 무자극성 테이프(Fixmull tape2))를 이용하였다. 먼저 무자극성 테이프를 삼각근 부위에 부착한 후, 첫 번째 테이프를 중삼각근 기시부위에서 시작하여 상승모근 선상의 목과 견봉 중간부위까지 당겨 테이프를 부착하였다.
- 테이핑을 적용한 전후에 두 군간에 통증수준의 변화에 차이가 있는가를 분석하였다(Table 2). 테이핑 적용 전에 두 군간에 통증수준에 차이는 없었다.
대상 데이터
- 3) 환자의 팔 상완부에 통증을 호소하는 환자들을 대상으로 하였다. 제외기준으로는 1) 상지의 신경학적 질환자, 2) 이전에 견관절 수술을 시행한 자, 3) 상지 골절이 존재하는 자, 4) 피로에 의한 알 수 없는 견관절부에 민감한 통증을 가진 자, 5) 피부 과민성의 과거력이 있는 자, 6) 이 연구 내용을 충분히 이해하지 못하는 자로 하였다.
- 본 연구대상자는 D시에 위치한 P병원에 전문의로부터 견관절 충돌증후군의 진단을 받고 치료를 받고 있는 환자들 중 본 연구의 참여에 동의한 20~65세 사이의 환자 28명을 대상으로 하였다. 연구기간은 2011년 2월 1일부터 같은 해 3월 5일까지 총 5주간 실시하였다.
데이터처리
- 실험군에는 비탄력 테이프로 삼각근 억제 테이핑법을 대조군에는 탄력 테이프로 모조 테이핑법을 적용하였다. 두 군의 중재 전과 직후에 각 평가 항목의 측정치에 차이를 비교하기 위해 개체 간 요인이 있는 반복측정 분산분석(repeated measure ANOVA)을 실시하였다. 측정 자료를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 연구대상자들의 일반적 특성을 알아보기 위해 기술분석을 하였고, 평균과 표준편차, 빈도로 제시하였다. 실험군과 대조군 간에 일반적 특성을 비교하기 위해 독립 t-검정을 이용하였고, 두 군간에 실험 전후의 통증과 기능수행수준 그리고 근력과 ROM의 차이를 비교하기 위해 개체간 요인이 있는 반복측정 분산분석(repeated measure ANOVA)을 실시하였다. 통계적 유의성을 분석하기 위해 유의수준은 α=.
- 0 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구대상자들의 일반적 특성을 알아보기 위해 기술분석을 하였고, 평균과 표준편차, 빈도로 제시하였다. 실험군과 대조군 간에 일반적 특성을 비교하기 위해 독립 t-검정을 이용하였고, 두 군간에 실험 전후의 통증과 기능수행수준 그리고 근력과 ROM의 차이를 비교하기 위해 개체간 요인이 있는 반복측정 분산분석(repeated measure ANOVA)을 실시하였다.
- 테이핑 적용 전후에 실시한 각 항목의 평가 결과를 자료화 한 후 윈도우용 SPSS ver. 12.0 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구대상자들의 일반적 특성을 알아보기 위해 기술분석을 하였고, 평균과 표준편차, 빈도로 제시하였다.
이론/모형
- 견관절의 ROM 측정은 물리치료사들이 일반적으로 관절각도 측정 시에 이용하는 측각기(gonoimeter)를 이용하였다(Fig 3). 견관절 외전과 굴곡 그리고 외회전과 내회전 각도를 측정하였다.
- 세 번째 테이프를 전과 같은 방법으로 삼각근 결절 후방부위에서 시작하여 첫 번째 테이프와 일부 겹치게 붙여가며 같은 위치에서 끝나도록 하였다. 모조테이핑 방법은 탄력성 테이프를 이용하여 실험군에 적용한 방법과 같은 방법으로 적용하였다. 테이프 부착 시 탄력테이프를 전혀 당기지 않고 피부에 아무 긴장이 발생되지 않도록 부착하였다.
- 상지의 기능장애수준을 평가하기 위해 견관절부 질환 환자에게 많이 사용되고 있는 견관절 통증 및 기능장애 척도(shoulder pain and disability index; SPADI, ICC=.64̴~.66)를 사용하였다. 이 척도는 13개의 세부항목으로 구성되어 있으며, 그 중 통증에 관계된 항목 5개는 통증이 없는 경우를 0점, 통증이 심한 경우를 10으로 하여 총 0~50점 범위로 측정하였다.
- 모든 대상자에게 실험전 사전검사로 통증수준과 기능수준 그리고 근력과 견관절의 ROM의 수준을 평가한 후, 실험군과 대조군 모두에게 물리치료실에서 1일 1회 일반적인 물리치료로 온습포와 경피신경근전기자극치료를 각각 적용하였다. 실험군에는 견관절 충돌증훈군 환자에게 효과적이라 알려져 있는 비탄력 테이프를 이용한 삼각근 억제 테이핑(Macdonald, 2007)을 적용하였고, 대조군에게는 실험군에게 적용한 방법과 같은 방식으로 탄력 테이프를 이용한 모조 테이핑을 적용하였다. 두 군 모두 일반적인 물리치료 후 테이핑 적용 전과 테이핑 적용 직후에 통증과 기능수행 수준 그리고 근력과 ROM를 즉각적으로 평가하였다.
- 본 연구는 28명의 견관절 충돌증후군 환자를 대상으로 삼각근 억제 테이핑이 통증수준과 기능장애 수준, 근력 그리고 관절가동범위의 미치는 효과를 연구하였다. 실험군에는 비탄력 테이프로 삼각근 억제 테이핑법을 대조군에는 탄력 테이프로 모조 테이핑법을 적용하였다. 두 군의 중재 전과 직후에 각 평가 항목의 측정치에 차이를 비교하기 위해 개체 간 요인이 있는 반복측정 분산분석(repeated measure ANOVA)을 실시하였다.
- 연구대상자의 견부 통증수준을 평가하기 위해 10㎝ 시각적상사척도(visual analogue scale; VAS)를 이용하였다. VAS는 1㎝ 간격으로 나누어 0㎝는 통증이 전혀 없고, 10㎝는 참을 수 없는 수준의 극심한 통증으로 구분하여 측정하였다.
성능/효과
- 1. 두 군 모두 통증수준 및 기능장애수준은 삼각근 억제 테이핑 전후에 유의한 감소를 보였고(p<.05), 실험군이 대조군에 비해 통증과 기능장애수준의 변화율이 유의하게 증가하였다(p<.05).
- 2. 근력과 관절가동범위는 중재 전후에 두 군 모두에서 유의하게 증가하였으며(p<.05), 두 군간의 변화율은 유의한 차이가 없었다(p>.05).
- 실험군과 대조군은 각각 14명이었고, 평균연령과 체질량지수(BMI) 모두 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 현재의 진단을 받았던 시점은 실험군이 평균 7.
- 실험군은 테이핑 적용 전에 비해 외전의 근력수준이 7.53% 증가되었고, 대조군은 5.29% 증가되었으며 두 군 모두 전후간에 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 실험군은 테이핑 적용 전에 비해 후에 외전의 관절가동범위가 7.71% 증가되었고, 대조군은 5.68% 증가되었으며 두 군 모두 전후간에 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 위의 결과로 보아 견관절 충돌증후군 환자에게 삼각근 억제 테이핑의 적용은 통증 수준과 기능 수준에는 즉각적인 효과가 있음을 확인하였으며, 견관절 손상환자를 위한 치료적 접근법으로 적극 활용할 수 있을 것으로 사료된다.
- 테이핑 적용 전후간에 굴곡의 관절가동범위는 대조군과 실험군에서 각각 3.85%와 5.47%씩 유의한 증가를 보였고(p<.01), 내회전 가동범위도 두 군에서 각각 7.81%와 8.24%의 유의한 증가를 보였다(p<.01).
- 테이핑 적용 전후간에 내전의 근력수준은 대조군과 실험군에서 각각 4.48%와 6.60%씩 유의한 증가를 보였고(p<.01), 내회전의 근력도 두 군에서 각각 9.87%와 16..42%의 유의한 증가를 보였다(p<.01).
- 테이핑 적용 후에 변화된 기능적 수행수준은 실험군은 실험전에 비해 26.34%개선되었고, 대조군은 12.90% 변화되어 두 군간에 유의한 차이를 보였다(p<.01).
- 통증수준은 실험군이 32.94% 감소되었고, 대조군은 12.42% 감소되어 두 군간에 유의한 차이가 있었다(p<.01).
후속연구
- 이것을 전제로 이 연구는 구조적 측면에 기초를 두어 견갑대 근육의 활동적 패턴에서 삼각근 억제를 통한 효과를 알아보기 위한 것이다. 본 연구에 쓰인 삼각근 억제의 McConnell 테이핑은 삼각근 억제에 충분히 관계되어 질것이고 과도한 삼각근 활동성이 원인이 되는 견관절 충돌증후군의 환자에게 적절한 임상적 결과를 제안할 것이다.
- 연구의 제한점으로는 견관절 충돌증후군 환자의 원인이 정확히 삼각근의 과도한 활동성의 문제인지 아니면 견갑대와 그와 관계되어지는 근육의 문제인지를 명확히 구분짓는 단계를 거치지 못했고, 삼각근 억제테이핑에 의한 상완관절의 관절형상학적인 측면을 예측하지 못하였다. 이것은 아마도 극상근과 삼각근사이의 관계를 정의하기 위해서도 중요할 것이다.
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