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문제 정의
- 자료를 제공한다. 따라서 본 연구는 병원 간호사의 사건 보고 불이행 경험여부에 영향을 미치는 요인을 살펴봄으로서 사건보고 체계의 개선을 위한 기초 자료를 제시하기 위하여 시도되었다.
- 본 연구는 병원 간호사의 사건보고 불이행 경험여부에 영향을 미치는 예측요인을 규명하기 위한 서술적 인과관계성 조사연구이다.
- 본 연구는 우리나라 병원 간호사들의 사건보고 평가활용에 대한 우려감과 사건보고의 개선효과에 대한 신념부족이 사건 보고 행위와 관련됨을 보여주고 있다. 이는 곧 사건 보고체계의 활성화를 위해서 무엇보다도 책망 없는 시스템(blame free system)을 구축하는 것이 그 첫걸음이라는 평범한 진리를 다시 한번 확인시켜 주는 것이라 할 수 있다.
- 본 연구의 목적은 병원에 근무하는 임상간호사의 사건 보고 불이행 경험에 영향을 주는 요인을 파악함으로서 사건 보고체계의 개선을 위한 기초 자료를 제공하는데 있다. 본 연구는 서술적 인과관계성 조사연구이며, 연구대상은 서울에 소재하는 500병상 이상의 3개 대학병원에서 근무하는 간호사로서 연구자가 개발한 구조화된 설문지 430부를 2005년 11월부터 2006년 1월까지 배부하여 총 392부를 수집하였다.
- 본 연구의 목적은 병원에 근무하는 임상간호사의 사건 보고 불이행 경험여부에 영향을 주는 요인을 파악하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다
제안 방법
- 본 연구는 서술적 인과관계성 조사연구이며, 연구대상은 서울에 소재하는 500병상 이상의 3개 대학병원에서 근무하는 간호사로서 연구자가 개발한 구조화된 설문지 430부를 2005년 11월부터 2006년 1월까지 배부하여 총 392부를 수집하였다. 본 연구에서 사용한 사건보고에 대한 태도 및 지식측정도구는 연구자가 개발한 도구로서 4개 요인의 17개 문항으로 구성되었으며, 본 연구에서 각 요인의 Cronbach's Alpha가 .80이상이었다. 수집된 자료는 SPSS/PC WIN 12.
- 사건 보고 관련 문헌을 조사하여 25개의 기초 문항을 작성하였으며, 수간호사 3명, 일반간호사 3명, 교수 2명으로 이루어진 전문가 집단을 구성하여 기초문항에 대한 내용타당도를 조사하였다. 내용타당도 지수(Content Validity Index)가 75% 미만인 5 개의 문항이 삭제되었으며, 최종 4개 영역의 20개의 문항이 선정되었다.
- 사건보고에 대한 태도 및 지식을 측정하기 위하여 본 연구자는 17개의 문항으로 구성된 측정도구를 개발하였다. 사건 보고 관련 문헌을 조사하여 25개의 기초 문항을 작성하였으며, 수간호사 3명, 일반간호사 3명, 교수 2명으로 이루어진 전문가 집단을 구성하여 기초문항에 대한 내용타당도를 조사하였다.
- 수정된 20개 문항을 사용하여 서울지역 3차 진료 기관에서 근무하는 간호사 100명을 대상으로 1차 예비연구를 수행하였으며, 이때 각 문항을 그렇지 않다 1점, 다소 그렇지 않다 2 점, 보통이다 3점, 그렇다 4점, 매우 그렇다 5점을 주어 측정하였다 예비연구 자료를 토대로 1차 요인분석 (Factor Analysis)을 실시하여 요인적재량이 0.50 미만인 3문항을 삭제한 결과 사건보고의 평가활용 우려, 개선효과에 대한 신념, 보고의도 사건보고 지식정도 등 4개 영역의 17개 문항으로 수정하였다.
- 수정문항을 본 연구대상자에게 적용하여 자료를 수집한 후 2차 요인분석을 실시하였다. 요인분석에 사용된 표본의 적합도를 검정하기 위하여 Kaiser-Meyer-이kin(KMO) 검정과 Bartlett 검정을 실시한 결과 KMO의 측정치는 0.
- 이와 같은 선행연구에 근거하여 본 연구에서는 병원 간호사들의 사건보고 불이행 경험에 영향을 미치는 예측요인을 일반적 특성, 사건보고관련 경험, 사건보고에 대한 태도 및 지식 정도로 구분하였다 일반적 특성에는 연령 결혼여부, 근무경려직위, 부서, 병원 학력을 포함하였으며, 사건보고관련 경험요인에는 사건보고 불이행경험, 사건보고경험, 과실 또는 무과실사건보고경험, 사건보고 후 면담 및 징계경험, 직간접적 분쟁 경험, 사건보고관련 교육경험을 포함하였다 사건보고에 대한 태도 요인으로 평가활용에 대한 우려, 개선효과에 대한 신념, 사건보고 의도를 포함하였고, 마지막으로 사건보고에 대한 지식 정도를 포함하였다. 본 연구에서는 사건보고에 관한 간호사의 경험, 태도 지식에 관한 요인을 주로 다루고자 하였으므로 보고된 사건의 내용적 특성 즉 사건의 심각성, 손상의 정도 사건의 종류 등은 요인에 포함시키지 않았다.
대상 데이터
- 사건 보고 관련 문헌을 조사하여 25개의 기초 문항을 작성하였으며, 수간호사 3명, 일반간호사 3명, 교수 2명으로 이루어진 전문가 집단을 구성하여 기초문항에 대한 내용타당도를 조사하였다. 내용타당도 지수(Content Validity Index)가 75% 미만인 5 개의 문항이 삭제되었으며, 최종 4개 영역의 20개의 문항이 선정되었다.
- 자료수집 기간은 2005년 11월부터 2006년 1월까지이며, 연구자가 대상자에게 구두와 서면을 통해 연구의 목적과 참여여부 선택권 및 비밀보장권 등 참여자 권리의 보호에 대해 설명하였다. 본 연구 참여를 희망하는 자에 한해 설문지 430부를 배포하여 자가 기입하도록하였으며, 총 410부의 설문지가 회수되었고, 이 중 응답 내용이 불성실하거나 충분하지 못한 18부를 제외한 392부가 최종 선정되었다. 대상자의 평균연령은 29.
- 개선을 위한 기초 자료를 제공하는데 있다. 본 연구는 서술적 인과관계성 조사연구이며, 연구대상은 서울에 소재하는 500병상 이상의 3개 대학병원에서 근무하는 간호사로서 연구자가 개발한 구조화된 설문지 430부를 2005년 11월부터 2006년 1월까지 배부하여 총 392부를 수집하였다. 본 연구에서 사용한 사건보고에 대한 태도 및 지식측정도구는 연구자가 개발한 도구로서 4개 요인의 17개 문항으로 구성되었으며, 본 연구에서 각 요인의 Cronbach's Alpha가 .
- 연구대상은 서울에 소재하는 500병상 이상의 3개 대학병원에서 근무하는 간호사로서 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 자이다. 자료수집 기간은 2005년 11월부터 2006년 1월까지이며, 연구자가 대상자에게 구두와 서면을 통해 연구의 목적과 참여여부 선택권 및 비밀보장권 등 참여자 권리의 보호에 대해 설명하였다.
데이터처리
- 80이상이었다. 수집된 자료는 SPSS/PC WIN 12.0을 이용하였으며, 기술적 통계분석, chi-square 검정과 t-test, 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 0을 이용하여 분석하였다. 연구대상자의 인구학적 특성과 사건보고 관련 경험여부와 내용, 사건보고에 관한 인식은 실수와 백분율을, 사건보고 불이행 경험여부 간의 차이는 chi-square 검정과 t-test를 실시하였으며, 사건보고 불이행 경험여부를 예측하는 최적의 예측모형을 구하기 위해서 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
성능/효과
- 2% 순으로 나타났다. 사건보고 불이행 사유는 '환자에게 해가 없어서'가 40.0%, '단순한 오류여서'가 32.0%, '다른 사람의 과실을 밝혀야 해서'가 10.0%, "나에게 불이익을 줄 것 같아서'가 8.7%였으며, 징계종류는 시말서가 70%로 다수를 차지하였고 분쟁의 81.4%는 자연해소 16.3%는 자체합의로 종결되었고 2.3%만이 소송으로 진행되었다<;표 4>.
- . 대상자의 76.5%가 사건을 보고하지 않은 경험이 있었고, 51.3%가 사건을 보고한 경험이 있었으며, 이 중 본인 과실 관련 사건보고가 35.7%, 무과실 관련 사건보고가 33.9%이었다. 사건보고 후 면담경험이 28.
- . 대상자의 일반적 특성, 경험 여부, 사건보고에 대한 태도 및 지식정도에 따른 사건보고 불이행 경험의 차이를 분석한 결과 사건보고 경험여부(p=.019) 와 무과실 관련 사건 보고 경험여부(p=.006) 에 따른 사건 불보고 경험율의 차이가 유의하였으며, 사건보고에 대한 평가활용, 개선효과, 보고 의도에 있어 불보고 경험군와 비경험군간의 차이가 유의하였다(p<.05).
- . 사건보고에 대한 태도 및 지식을 측정한 결과 사건 보고의 평가 활용에 대한 우려는 평균 3.50(SD=73), 개선 효과에 대한 신념은 3.59(SD=.74), 보고의도는 3.77(SD=.88)로 나타났으며, 사건보고에 대한 지식정도는 평균 3.11(SD=.92) 로 나타났다
- 대상자의 76.5%가 사건보고를 불이행한 경험이 있었으며, 51.3%가 사건보고한 경험이 있는 것으로 나타났다. 본인 과실 관련 사건보고가 전체 35.
- 2%가 필요하다고 하였다. 변호사가 사건보고서의 제출을 요구한 경우 이에 응해야 한다는 의견이 60.1%로 나타났으며, 사건보고의 효과에 대해서 개인행동의 반성 및 수정의 기회로 보는 경우가 45.5%로 가장 많았고, 체제개선을 위한 자료의 경우는 13.4%로 가장 낮았다. 근무 병원의 사건 보고 형식에 대하여 적절하다는 의견 36.
- 본 연구에서 간호사들의 사건보고 효과에 대한 신념이 불이행 경험에 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 이는 사건 보고 후 개선효과에 대한 신념이 사건보고율 향상에 긍정적 영향을 미침을 의미한다. 전통적으로 사건보고는 질 향상을 위한 노력의 일환으로 여기고 있지만 실제 이러한 보고가 오류의 개선활동으로 이어지는지에 대한 믿음이 부족하여 왔다 Deming(1986)은 질향상 노력은 참여자들이 그 과정에 대해 믿음을 가진 때만 성공을 거둔다고 하였으며, Katz & Lagasse(2000)은 자신들의 노력이 실제 근무환경을 향상시킨다는 믿음이 있어 있어야 한다고 하였다.
- 본 연구에서 조사된 사건보고 경험율 51.3%는 선행 조사연구(김기경 1998)에서 보고된 사건보고 경험율 41.6%와 비교하면 다소 증가한 수치로 이는 사건보고 활동이 점차 활성화되고 있음을 나타낸다. 특히 사건보고 경험자 중 무과실 관련사 건보고 경험자가 전체 33.
- 본연구에서 추출된 모형의 적합도를 검정한 결과 모델 카이자승(Model Chi-Square)값이 16.156, P값이 O.O이이며, Hosmer- Lemeshow 검정결과 통계량 값이 3.237이고 P값이 O.919로 나타나 추정된 모형이 통계적으로 잘 적합함을 보여주었다. 사건 불 보고 경험의 예측변수는 무과실보고 경험여부(。=.
- 3%가 사건보고한 경험이 있는 것으로 나타났다. 본인 과실 관련 사건보고가 전체 35.7%, 무과실 관련 사건보고가 33.9%를 차지하였으며, 사건보고 후 면담경험이 28.1%, 징계경험이 10.2%로 나타났다. 대상자 중 직접적인 분쟁경험이 있는 경우가 11.
- 9%이었다. 사건보고 후 면담경험이 28.1%, 징계경험이 10.2% 이며, 사건보고 관련 교육경험이 있는 경우는 52.0%로 나타났다.
- 사건보고에 대한 대상자의 일반적 인식을 조사한 결과 투약 사고시 보고 주체에 대한 질문에서 사고를 일으킨 자가보고하여야 한다는 의견이 54.4%, 사고를 발견한자도 함께 보고하여야 한다는 의견이 38.9%였다<;표 8>. 응답자의 57.
- 9% 였다. 사건보고의 분석 및 공개에 대하여 응답자의 57.0%가 필요하나 위험성이 있다고 하였으며, 변호사가 사건보고서 제출 요구시 응해야 한다는 의견이 60.1%, 근무 병원의 사건보고 형식에 보완이 필요하다는 의견이 54.5%로 나타났다.
- 통해 측정한 결과는<표 5>와 같다. 사건보고의 평가활용에 대한 우려는 5점 만점에 평균평점 3.50(SD=.73), 개선 효과에 대한 신념은 3.59(SD=.74), 보고의도는 3.77(SD=.88)로 나타났으며, 사건보고에 대한 지식정도는 평균 3.11(SD=.92) 로나타났다.
- 요인분석을 실시하였다. 요인분석에 사용된 표본의 적합도를 검정하기 위하여 Kaiser-Meyer-이kin(KMO) 검정과 Bartlett 검정을 실시한 결과 KMO의 측정치는 0.81 로 0.5 이상이었으며, Bartlett의 구형성 검증 결과값이 0.000으로 유의수준 p<0.05보다 작아 표본자료가 요인분석에 적합하였다. 요인추출을 위해 Varimax 회전에 의한 주성분분석(PCA: Principle Component Analysis)을 사용한 결과 17개 문항 모두 적재량이 0.
후속연구
- . 사건보고 형식의 문제점 파악 및 새로운 사건보고 형식의 개발 연구를 제안한다.
- . 사건의 내용과 관련된 요인 즉 사건 유형, 악결과 정도 등과 사건보고율과의 관련성을 밝히는 연구를 제안한다
- 결론적으로 간호사의 사건보고율을 높이기 위해서는 무과실사건의 보고와 관련된 부정적 경험요소를 줄이고, 사건 보고의 평가활용에 대한 우려감을 감소시키기 위한 조직문화의 개선이 필요하며, 사건보고의 개선효과에 대한 신념을 강화하는 교육프로그램의 활용이 필요하다 하겠다.
- 이는 곧 사건 보고체계의 활성화를 위해서 무엇보다도 책망 없는 시스템(blame free system)을 구축하는 것이 그 첫걸음이라는 평범한 진리를 다시 한번 확인시켜 주는 것이라 할 수 있다. 본 연구에서는 사건 보고에 관한 간호사의 경험, 태도 지식관련 요인을 주로 다루었으며, 보고된 사건의 내용적 특성 즉, 사건 유형, 악결과 정도 등은 포함시키지 않았다 그러나 사건보고 불이행 경험을 설명하기 위하여 향후 사건의 내용적 특성과의 관련성을 다룰 필요가 있다
- 본 연구결과 간호사들의 무과실보고 경험이 사건보고 불이행 경험여부에 영향을 미치는 예측요인으로 나타났다 사건 보고의 범위에는 대상자의 손상 외에도 장비의 오작동 물리적 환경 재산상의 손실 병원 감염 등을 포함하기 때문에 본인의 과실과 관련 없는 사건을 보고하는 경우가 다수 발생된다. 아직까지 무과실 보고경험과 사건보고 이행경험 간의 관련성을 밝힌 선행연구는 없으나, 무과실 사건의 보고과정에서 경험한 간호사의 부정적 경험이 사건보고 이행에 영향을 주었을 것이라는 가정을 조심스럽게 할 수 있으며, 이에 대한 추후 연구가 필요하다 하겠다.
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