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문제 정의
- 또한 재가 중증 장애인들이 요구하는 지 역사회재 활서 비 스의 종류와 특성 을 파악고자 하였다.
- 이 연구는 재가 장애인의 재활치료 이용현황과 지속적 인 재활치료에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 수행 되 었다. 또한 재가 중증 장애인들이 요구하는 지 역사회재 활서 비 스의 종류와 특성 을 파악고자 하였다.
제안 방법
- 2003년 2월 3일부터 3월 5일까지, 조사대상 6개 지 역 보건소의 재활담당 실무자와보건간호사, 방문보건 요원에 의해 표본으로 선정된 장애인 가구를 직접 방문 면접하는 방식으로 설문하였다. 대상자에게는 조사목적과 내용을 설명하고 연구 참여에 관한 사전 서면 동의서를 받았다.
- 대상자에게는 조사목적과 내용을 설명하고 연구 참여에 관한 사전 서면 동의서를 받았다. 설문 조사요원에게 조사 지침을 교육하고, 지침서를 문서로 제공하였다. 설문지는기존 문헌 고찰을 기초로 문항을 선택한 후, 2주간의 사전 조사를 거쳐 구조화된 설문으로 개 발하였다.
- 설문 조사요원에게 조사 지침을 교육하고, 지침서를 문서로 제공하였다. 설문지는기존 문헌 고찰을 기초로 문항을 선택한 후, 2주간의 사전 조사를 거쳐 구조화된 설문으로 개 발하였다.
- 이용자 비율과 요구자 비율간의 차이를 통해 충족되지 않은 요구를 산출하였다. 가장 큰 차이를 보인 서비스는 경제적 지 원이었다.
- 일반적인 사항으로 성, 연령, 가족유형, 의료보장 형태, 월평균 가구 소득, 주관적 경제 상태 등을 조사하였다. 장애실태 및 건강 상태로는 장애유형, 장애등급, 장애 발생 원인, 장애등록여부, 현재 이환질환 등이 포함되었다.
- 일상생활 수행능력은 2001 년 Won 등 [15]이 개발한 한국형 일상생활 수행능력(K-ADL)과 도구적 일상생활 수행능력(K-IADL)을 측정하였다. 재활 치료 경험은 장애발생 초기부터 현재까지 입원 재활 치료 이용 여부, 퇴원 후 재활치료 추후 관리 여부 등으로 평가되었다. 지역사회 재활서비스 이용실태로서 지역사회에서의 재활치료의 지속성 여부와치료 기관이 포함되 었다.
- 지역사회 재활서비스 이용실태로서 지역사회에서의 재활치료의 지속성 여부와치료 기관이 포함되 었다. 재활서 비스 요구도는 재활 의료, 일차의료를 통한 질환관리, 경제지원, 장기 요양시설, 간병도움서비스에 대해 각각 필요 여부를 설문하였으며 필요한 정도를 5점 척도로(전혀 필요 없다: 1점, 필요 없다 : 2점, 보통이 다 :3점, 필요하다 : 4 점, 매우필요하다 :5점) 측정하였다.
- 공분산분석 에 포함된 변수는 성별, 연령, 장애유형, 만성질환 이환특성, 기능상태, 지역특성, 결혼상태, 가구 소득, 교육수준 등이다. 전체 대상자 중 각각의 서비스영역에 대해 현재 지역사회 내에서 지속적으로 이용하는 비율과 서비스를 필요하다고 응답한 비율의 차이를 구하여 이용- 요구간의 차이를 살펴보았다. 또한 각각의 차이를 지역별로 따로 산출하였다.
- 조사 내용은 사회경제적인 상태를 포함한 일반적 사항, 장애 상태 및 건강 상태와 일상생활 수행능력 정도, 장애 발생 후 재활 치료 이용 경험, 지역사회 재활 서비스 이용 현황과 재활서 비스 요구도로 구성되었다. 구체적 인 조사 내용은 다음과 같다.
대상 데이터
- 설문 대상 지역 선정은 보건복지부 . 국립재활원에서 실시한『지역사회중심 재활세미나』(2003. 3. 13~14)에 참석한 16명의사업 실무자 중 설문에 협조 의사를 밝힌 6명의 해당 근무 지 역으로 하였다. 설문 조사 대상 지역은 도시 지역으로 서울시 도봉구, 광주시 동구가 포함되 었으며, 도농복합 지역으로는 경기도 의왕시, 강원 원주시가, 농촌 지역으로 경북 청도군과 충남 담양군이 포함되 었다.
- 선정 지역의 조사 대상 장애인은, 재활 담당 실무자가 관내 중증(장애등록 1~3급) 지체 및 뇌병변 장애인 중에서 20세 이상성 인으로 설문조사가 가능한 자를 중심으로 100명씩 편의 추출하도록 하여, 6개 지역에서 전체 600명의 표본을 선정하였다. 지역유형별로 조사대상 장애인의 비율은 농촌이 19.
- 선정하였다. 설문 대상 지역 선정은 보건복지부 . 국립재활원에서 실시한『지역사회중심 재활세미나』(2003.
- 13~14)에 참석한 16명의사업 실무자 중 설문에 협조 의사를 밝힌 6명의 해당 근무 지 역으로 하였다. 설문 조사 대상 지역은 도시 지역으로 서울시 도봉구, 광주시 동구가 포함되 었으며, 도농복합 지역으로는 경기도 의왕시, 강원 원주시가, 농촌 지역으로 경북 청도군과 충남 담양군이 포함되 었다.
- 8%였다.조사가 완료된 대상자 중 선정기준에 부합한 최종 분석 대상자는 578명이었다. 표본으로 선정된 장애인은 전체조사 지역의 2(X)1 년 장애인 현황통계 [11] 에서 보고된 중증 지체 및 뇌병변 장애인 수의 약9.
- 지역사회중심 장애인 재활사업을 운영하는 지 역 중에서, 도시, 도농복합, 농촌지역 유형별로 각각2개 지역을 선정하였다. 설문 대상 지역 선정은 보건복지부 .
- 조사가 완료된 대상자 중 선정기준에 부합한 최종 분석 대상자는 578명이었다. 표본으로 선정된 장애인은 전체조사 지역의 2(X)1 년 장애인 현황통계 [11] 에서 보고된 중증 지체 및 뇌병변 장애인 수의 약9.2%에 해당하는 수이 다 (Table 1).
데이터처리
- 장애인의 거주 지역 특성, 기능상태, 사회경제적 특성, 이전 재활서비스이용특성에 따라 지역사회에서 지속적인재활치료 이용 여부에 차이가 있는지 각특성별 단변량 로지스틱 회귀분석을 하였으며, 유의한 변수와 일반적 특성을 포함하는 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 adjusted odds ratio를 산출하였다. 지 역 사회에서 필요한 재활서비스 영역별로 공분산분석을 통해 각각의 LSMEANS를 구하였다.
- 조사 대상 중증 지 체 장애인의 성별 연령별 일반적 특성에 대해 빈도, 백분율을 제시하였다. 장애인의 거주 지역 특성, 기능상태, 사회경제적 특성, 이전 재활서비스이용특성에 따라 지역사회에서 지속적인재활치료 이용 여부에 차이가 있는지 각특성별 단변량 로지스틱 회귀분석을 하였으며, 유의한 변수와 일반적 특성을 포함하는 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 adjusted odds ratio를 산출하였다.
- 장애인의 거주 지역 특성, 기능상태, 사회경제적 특성, 이전 재활서비스이용특성에 따라 지역사회에서 지속적인재활치료 이용 여부에 차이가 있는지 각특성별 단변량 로지스틱 회귀분석을 하였으며, 유의한 변수와 일반적 특성을 포함하는 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 adjusted odds ratio를 산출하였다. 지 역 사회에서 필요한 재활서비스 영역별로 공분산분석을 통해 각각의 LSMEANS를 구하였다. 공분산분석 에 포함된 변수는 성별, 연령, 장애유형, 만성질환 이환특성, 기능상태, 지역특성, 결혼상태, 가구 소득, 교육수준 등이다.
이론/모형
- 장애실태 및 건강 상태로는 장애유형, 장애등급, 장애 발생 원인, 장애등록여부, 현재 이환질환 등이 포함되었다. 일상생활 수행능력은 2001 년 Won 등 [15]이 개발한 한국형 일상생활 수행능력(K-ADL)과 도구적 일상생활 수행능력(K-IADL)을 측정하였다. 재활 치료 경험은 장애발생 초기부터 현재까지 입원 재활 치료 이용 여부, 퇴원 후 재활치료 추후 관리 여부 등으로 평가되었다.
성능/효과
- 각 재활서비스에 대해 전체 장애인 중 '필요하다' 고 응답한 장애인의 비율을 파 악한 결과, 이용률과는 큰 차이를 보였다. 전체 대상자의 77.
- 장기요양시설은 여성의 요구가 더 높았고, 기능상태가 낮을수록 요구도 가 유의하게 증가하였다. 간병인 서비스 는 여성, 배우자가 있는 경우, 소득수준이 낮은 경우, 기능상태가 낮을수록 요구가 높게 나타났다. 경제적 지원은 가구 소득 수준이 낮을수록 요구가 유의 하게 높았고다른 서비스와 다르게 장애 유형별 차이 가 있어 뇌병변 장애인의 경우 경제적 지 원을 더 요구하는 것으로 나타났다.
- 간병인 서비스 는 여성, 배우자가 있는 경우, 소득수준이 낮은 경우, 기능상태가 낮을수록 요구가 높게 나타났다. 경제적 지원은 가구 소득 수준이 낮을수록 요구가 유의 하게 높았고다른 서비스와 다르게 장애 유형별 차이 가 있어 뇌병변 장애인의 경우 경제적 지 원을 더 요구하는 것으로 나타났다.
- 이 연구의 제한점으로는, 연구 대상 표본에 있어서 지역 특성에 따라 6개 지역을 선정, 관내 재가 중증 장애인을 편의 추출하여 재가 중증 장애인의 대표성에 한계가 있을 수 있다. 그러나지역 내 산재되어 있는중증 장애인의 소재 파악이 가능한 보건소 기 관을 활용하여 조사 대상자 수를 확보할 수 있었다.
- 재활의료 서비 스는 여성 장애인이 남성 에 비해 요구도 가 높았으며, 교육수준이 초졸 이하로 낮 거나 대졸이상으로 높은 경우 요구가 낮 고 중졸 및 고졸의 경우 높게 나타났다. 기 능상태 에 따른 차이를 보여 기능상태가 낮아질수록 재활의료 요구도가 높아졌다. 일차의료 서비스는 도시 지역 장애인이 농촌거주 장애인 보다 높게 나타났고, 사 별, 이혼 등으로 배우자가 없는 경우가 유 의하게 높게 나타났다.
- 일차의료 서비스는 도시 지역 장애인이 농촌거주 장애인 보다 높게 나타났고, 사 별, 이혼 등으로 배우자가 없는 경우가 유 의하게 높게 나타났다. 또한 가구 소득이 낮을수록, 만성질환 이환 개수가 많을수 록 일차의료에 대한 요구가 유의하게 증 가하였다. 장기요양시설은 여성의 요구가 더 높았고, 기능상태가 낮을수록 요구도 가 유의하게 증가하였다.
- 전반적으로 서비스 요구에 비 해 이 용률은 미 흡하며, 요구와 이 용 사이 의 채워지지 않는 차이가 크게 나타났다. 또한 일차의료의 이용-요구간의 차이는 지 역 에 따라 편차가 크고, 지 역 의 특성 에 따라 장애인들의 서비스 요구 우선순위가 다르다는 것을 알 수 있었다. 이 연구의 제한점으로는, 연구 대상 표본에 있어서 지역 특성에 따라 6개 지역을 선정, 관내 재가 중증 장애인을 편의 추출하여 재가 중증 장애인의 대표성에 한계가 있을 수 있다.
- 1)였다. 일상생활 수행능력 점수는 높을수록 수행능력이 낮은 것으로, 남성과 여성 65세 이상 연령 군에서 각각 12.0점, 12.7점이었다. 수단적 일상생활 수행능력은 남자에서 식사준비, 빨래하기 항목이 제외된 총점으로24점이, 여성은돈관리 항목을제외한27점이 가장 기능제한이 큰 점수이다.
- 일차의료 서 비스는 소득수준이 낮을수록, 만성질환 이환개수가 많을수록 요구 도가높은 것으로나타났다. WHO의 연구 [28]에서 일차 의료서비스로 장애인 재활 욕구의 70%를 해결할 수 있다고 보고한 바 있다.
- 기 능상태 에 따른 차이를 보여 기능상태가 낮아질수록 재활의료 요구도가 높아졌다. 일차의료 서비스는 도시 지역 장애인이 농촌거주 장애인 보다 높게 나타났고, 사 별, 이혼 등으로 배우자가 없는 경우가 유 의하게 높게 나타났다. 또한 가구 소득이 낮을수록, 만성질환 이환 개수가 많을수 록 일차의료에 대한 요구가 유의하게 증 가하였다.
- 또한 가구 소득이 낮을수록, 만성질환 이환 개수가 많을수 록 일차의료에 대한 요구가 유의하게 증 가하였다. 장기요양시설은 여성의 요구가 더 높았고, 기능상태가 낮을수록 요구도 가 유의하게 증가하였다. 간병인 서비스 는 여성, 배우자가 있는 경우, 소득수준이 낮은 경우, 기능상태가 낮을수록 요구가 높게 나타났다.
- 2%로 가장 높은 이용률을 보였다. 재활 의료 13.8%, 그 외의 다른 재활서비스, 즉 경제적 지원, 장기요양 시설, 간병도우미 등은 1% 미만의 이용률을 보였다.
- 재활서비스 요구는 성별 차이가 있었는 더L 여성 장애인들은 재활의료와 장기요 양 시설, 간병인 서비스에 대한 요구가 남 성 장애인에 비해 높은 것으로 나타났다. 여성 장애인은 배우자가 없는 경우가 많 고, 배우자가 있어도 간병을 제공할 가족 자원이 적기 때문에 [3] 시설 입소나 간병 인을 더 요구하는 것으로 해석 된다.
- 재활의료 서비스, 일반 건강관리에 해당 하는 일차의료, 장기요양 시설, 간병 인 서 비스, 경제적 지원 각각의 재활서비스 항 목에 대한 요구도 점수에 대한 공분산 분 석 결과는 Table 5와 같다. 재활의료 서비 스는 여성 장애인이 남성 에 비해 요구도 가 높았으며, 교육수준이 초졸 이하로 낮 거나 대졸이상으로 높은 경우 요구가 낮 고 중졸 및 고졸의 경우 높게 나타났다. 기 능상태 에 따른 차이를 보여 기능상태가 낮아질수록 재활의료 요구도가 높아졌다.
- 많은 연구자들은 장애인에 대 한 지속적 인 재활치료는 단편적 인 서비스 의 집합체 이상의 개념이기 때문에, 모든 치료 서비스가통합되어 적절한 서비스를 쉽게 접근하고 찾도록 하는 관리 조정 단 계를 필수적 으로 갖추어 야 한다고 말하고 있다 [20-24], 이 연구 결과에 의하면, 대부 분의 재활서비스 이용자들은 기능상태를 고려하는치료의 필요성과적절성에 대한 조정 과정을 거치지 않은 채 치료의 중단 이 이루어지고 있다는 것 [3,1이을 확인할 수 있었다. 전반적으로 서비스 요구에 비 해 이 용률은 미 흡하며, 요구와 이 용 사이 의 채워지지 않는 차이가 크게 나타났다. 또한 일차의료의 이용-요구간의 차이는 지 역 에 따라 편차가 크고, 지 역 의 특성 에 따라 장애인들의 서비스 요구 우선순위가 다르다는 것을 알 수 있었다.
- 조사 대상 장애인 전체 중 지 역사회 에서 재활 서비스 이용자 비율을 서비스 각각 에 대해 살펴본 결과, 일반 건강관리가 56.2%로 가장 높은 이용률을 보였다. 재활 의료 13.
- 지속적인 재활 치료 이용 여부에 영 향을 주는 관련요인은 통증여부 와 입원 재활치료 경험 유무 였다. 통증이 있는 경우가 없는 경우보다 지속적인 재 활 치료 이용을 하는 것으로 나타났으며 (aOR=1.8,95% CI=1.1~1.3) 급성기 입원 재 활치료 서비스 이용 경험이 있는 경우에 비해 없는 경우 지속적 재활치료를 이용 하지 않는 것으로 나타났다 (aOR=0.3, 95%CI=0.2~0.6). 재활치료 이용 여부에 대 해 성별, 연령, 교육수준, 결혼상태, 거주 지역, 일상생활수행능력 결핍 정도, ADL 및 IADL 결손정도 등은 영향을 미치지 않 았다 (Table 4)
후속연구
- 이에 비해 현재 이용하는 서 비스는 일부 서 비 스에 편중되 고, 요구와의 차이가 존재 하였다. 결론적 으로, 장애인의 다양한 서비스 요구에 대해 채워지지 않은 부분을 해결할 수 있는 보다 포괄적인 재활서비스가 지역사회에서 양적, 질적으로 활성화되어야 할 것이다. 장애인의 기능수준과 거주 지역 등의 특성에 따라 서비스 접근이 개별화, 다양화되어야 할 것이며 동시에 지속적인 재활 서비스 제공 체계를 마련해야 할 것이다.
- 재활 관련 전문 지식의 많은 부분 이 지 역사회에 일반화된 건강관리 기술로 전수되 어 제공하는 것이 바람직하다는 견 해이 다 [28-32], 효율적 이 고 효과적 인 재활 의료 서비스 제공과 장애인의 사회경제적 지위에 따른 의료 접근의 차이를 줄이기 위해서 일차의료서비스가 더 활성화 되어 야 될 것이다. 그리고 기초적인 재활치료 가 일차의료 내에 통합 제공됨으로서 지 속적 재활서 비스가 가능할 것이다.
- 지 역사회에서 포괄적인 재활관리 가 가능한 CBR을 개발하고 확산시키기 위해서는, 재가 장애인의 재활 치료접근성의 실태와 관련요인을 파악하여야한다. 또한 재가 장애인의 특성 에 따른 재활 서비스 요구도를 상세히 파악하고 이를 토대로 서비스 제공 체계를 마련해야할것이다.
- 또한 일차의료의 이용-요구간의 차이는 지 역 에 따라 편차가 크고, 지 역 의 특성 에 따라 장애인들의 서비스 요구 우선순위가 다르다는 것을 알 수 있었다. 이 연구의 제한점으로는, 연구 대상 표본에 있어서 지역 특성에 따라 6개 지역을 선정, 관내 재가 중증 장애인을 편의 추출하여 재가 중증 장애인의 대표성에 한계가 있을 수 있다. 그러나지역 내 산재되어 있는중증 장애인의 소재 파악이 가능한 보건소 기 관을 활용하여 조사 대상자 수를 확보할 수 있었다.
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