배 경: AIDS환자에게서 기회감염은 가장 치명적인 합병증으로 대부분은 폐 감염의 형태로 발현된다. 본 연구는 타 국가에 비해 아직까지는 유병률이 낮아서 상대적으로 자료가 부족한 국내의 현황에서, HIV 감염자 및 AIDS 환자의 임상양상을 살펴보고 특히 AIDS 환자들이 주로 어떤 호흡기 질환으로 발현하며, 호흡기 질환이 발현된 AIDS 환자와 기타 폐외 질환으로 발현하거나, HIV 단순감염자와의 임상상에 어떤 차이가 있는지를 중점적으로 살펴보고자 하였다. 방 법: 2001년부터 2006년 2월까지 중앙대학교 병원에 내원한 HIV 감염자 총28명을 대상으로, 이들 환자의 의무기록을 후향적으로 조사하여 분석하였다. 결 과: 총 28명의 HIV 감염자 중 27명이 남자이었고 평균연령은 40.6세로 30대가 40%로 가장 많은 분포를 보였다. 이 중에서 폐질환을 동반한 경우가 11명이었고, 폐외질환 환자가 16명이었다. 폐질환을 동반환 환자군과 폐외질환자에서 내원시 CD4+림프구수와 HIV RNA 수는 평균 79.5/mm3, 48,903 IU/ml, $400/mm^3$, 60,256 IU/ml을 보여(P value: 0.001, 0.695) 폐감염이 동반된 경우에 더 심한 면역억제 상태가 심하였다. 폐감염의 종류로는 폐결핵, 주폐포자충 폐렴이 가장 많은 빈도를 차지하였으며, 이들의 평균 CD4+림프구 수를 보면, 폐결핵이 $56/mm^3$, 주폐포자충폐렴이 $42/mm^3$이었다. 결 론: HIV에 관련된 폐질환이 동반된 경우 그렇지 않은 경우에 비해 월등히 면역억제가 심하였다. 이 중에서 폐결핵과 주폐포포자충 폐렴이 가장 흔한 형태의 폐감염이었다. 본 연구는 일개 대학병원에서 경험한 HIV 감염자와 특히 폐질환이 발현된 AIDS 환자의 임상상의 특징을 확인할 수 있었고 빠른 조기진단과 치료의 필요성을 다시 한번 확인하였다.
배 경: AIDS환자에게서 기회감염은 가장 치명적인 합병증으로 대부분은 폐 감염의 형태로 발현된다. 본 연구는 타 국가에 비해 아직까지는 유병률이 낮아서 상대적으로 자료가 부족한 국내의 현황에서, HIV 감염자 및 AIDS 환자의 임상양상을 살펴보고 특히 AIDS 환자들이 주로 어떤 호흡기 질환으로 발현하며, 호흡기 질환이 발현된 AIDS 환자와 기타 폐외 질환으로 발현하거나, HIV 단순감염자와의 임상상에 어떤 차이가 있는지를 중점적으로 살펴보고자 하였다. 방 법: 2001년부터 2006년 2월까지 중앙대학교 병원에 내원한 HIV 감염자 총28명을 대상으로, 이들 환자의 의무기록을 후향적으로 조사하여 분석하였다. 결 과: 총 28명의 HIV 감염자 중 27명이 남자이었고 평균연령은 40.6세로 30대가 40%로 가장 많은 분포를 보였다. 이 중에서 폐질환을 동반한 경우가 11명이었고, 폐외질환 환자가 16명이었다. 폐질환을 동반환 환자군과 폐외질환자에서 내원시 CD4+림프구수와 HIV RNA 수는 평균 79.5/mm3, 48,903 IU/ml, $400/mm^3$, 60,256 IU/ml을 보여(P value: 0.001, 0.695) 폐감염이 동반된 경우에 더 심한 면역억제 상태가 심하였다. 폐감염의 종류로는 폐결핵, 주폐포자충 폐렴이 가장 많은 빈도를 차지하였으며, 이들의 평균 CD4+림프구 수를 보면, 폐결핵이 $56/mm^3$, 주폐포자충폐렴이 $42/mm^3$이었다. 결 론: HIV에 관련된 폐질환이 동반된 경우 그렇지 않은 경우에 비해 월등히 면역억제가 심하였다. 이 중에서 폐결핵과 주폐포포자충 폐렴이 가장 흔한 형태의 폐감염이었다. 본 연구는 일개 대학병원에서 경험한 HIV 감염자와 특히 폐질환이 발현된 AIDS 환자의 임상상의 특징을 확인할 수 있었고 빠른 조기진단과 치료의 필요성을 다시 한번 확인하였다.
Background: In AIDS patients, the respiratory tract is one of the most frequently involved site of by an opportunistic infection, and an even common, casual pulmonary infection manifests in a peculiar ways in AIDS patients. In Korea, because of the low prevalence of AIDS, there is insufficient data ...
Background: In AIDS patients, the respiratory tract is one of the most frequently involved site of by an opportunistic infection, and an even common, casual pulmonary infection manifests in a peculiar ways in AIDS patients. In Korea, because of the low prevalence of AIDS, there is insufficient data compared with other Southeast Asian counties. However, considering the sexual behavior of the younger generation, it is expected that it will not be long before AIDS becomes a major public health issue in Korea. This study examined the clinical manifestation of HIV positive people and AIDS patients. The pulmonary manifestion of HIV-positive was evaluated. This study focused on the differences in the clinical manifestation between AIDS patients with pulmonary disease and simple HIV positive people. The characteristics of common pulmonary infections in AIDS patients were also analyzed. Method: The medical records of 28 HIV positive patients who visited the hospital of ChungAng University Hospital from January, 2001 to February, 2006 were analyzed retrospectively. Result: Twenty-seven patients out of 28 HIV positive patients were male and the average age was 40.6(23-65). Patients in their thirties were most commonly affected. Elven patients had pulmonary diseases. Pulmonary tuberculosis (4 cases) and pneumocystis pneumonia (4 cases) were the most common respiratory infection. One patient showed a peculiar type of systemic cryptococcus. which was accompanied by lung and pleural dissemination. The CD4+lymphocyte count of patients with a pulmonary infection was significantly lower in patients with a pulmonary manifestation than those with only a HIV infection ($79.5/mm^3$ vs $400/mm^3$, respectively)(p<.05). Patients with pulmonary disease were in a more severe immunosuppressive state. There were 4 patients with pulmonary tuberculosis, 4 with pneumocystis pneumonia, 4 with secondary syphilis, 2 with primary syphilis, and 2 with HZV infection. The average CD4 lymphocyte counts was $56/mm^3$ in those with pulmonary tuberculosis, $42/mm^3$ in those with pneumocystis pneumonia, and $455/mm^3$ in those with secondary syphilis. Conclusion: This study examined the clinical manifestation of HIV positive patients, particularly AIDS patients with pulmonary disease, A more severe immunosuppressive status was observed in HIV-related pulmonary compared with those with HIV-related extrapulmonary disease, and the frequency of pulmonary tuberculosis in pulmonary disease was higher than expected. Respiratory infection in AIDS manifest in uncommon ways e.g. disseminated cryptococcosis involving the lung and pleura. Evidently, AIDS patients with a respiratory infection have a more severe form of immunosuppression than those with a simple HIV infection. As expected, patients with a pulmonary infection were in a more severe immunosuppressed state than those with a simple HIV infection. Opportunistic infections can show peculiar clinical presentations in AIDS patients.
Background: In AIDS patients, the respiratory tract is one of the most frequently involved site of by an opportunistic infection, and an even common, casual pulmonary infection manifests in a peculiar ways in AIDS patients. In Korea, because of the low prevalence of AIDS, there is insufficient data compared with other Southeast Asian counties. However, considering the sexual behavior of the younger generation, it is expected that it will not be long before AIDS becomes a major public health issue in Korea. This study examined the clinical manifestation of HIV positive people and AIDS patients. The pulmonary manifestion of HIV-positive was evaluated. This study focused on the differences in the clinical manifestation between AIDS patients with pulmonary disease and simple HIV positive people. The characteristics of common pulmonary infections in AIDS patients were also analyzed. Method: The medical records of 28 HIV positive patients who visited the hospital of ChungAng University Hospital from January, 2001 to February, 2006 were analyzed retrospectively. Result: Twenty-seven patients out of 28 HIV positive patients were male and the average age was 40.6(23-65). Patients in their thirties were most commonly affected. Elven patients had pulmonary diseases. Pulmonary tuberculosis (4 cases) and pneumocystis pneumonia (4 cases) were the most common respiratory infection. One patient showed a peculiar type of systemic cryptococcus. which was accompanied by lung and pleural dissemination. The CD4+lymphocyte count of patients with a pulmonary infection was significantly lower in patients with a pulmonary manifestation than those with only a HIV infection ($79.5/mm^3$ vs $400/mm^3$, respectively)(p<.05). Patients with pulmonary disease were in a more severe immunosuppressive state. There were 4 patients with pulmonary tuberculosis, 4 with pneumocystis pneumonia, 4 with secondary syphilis, 2 with primary syphilis, and 2 with HZV infection. The average CD4 lymphocyte counts was $56/mm^3$ in those with pulmonary tuberculosis, $42/mm^3$ in those with pneumocystis pneumonia, and $455/mm^3$ in those with secondary syphilis. Conclusion: This study examined the clinical manifestation of HIV positive patients, particularly AIDS patients with pulmonary disease, A more severe immunosuppressive status was observed in HIV-related pulmonary compared with those with HIV-related extrapulmonary disease, and the frequency of pulmonary tuberculosis in pulmonary disease was higher than expected. Respiratory infection in AIDS manifest in uncommon ways e.g. disseminated cryptococcosis involving the lung and pleura. Evidently, AIDS patients with a respiratory infection have a more severe form of immunosuppression than those with a simple HIV infection. As expected, patients with a pulmonary infection were in a more severe immunosuppressed state than those with a simple HIV infection. Opportunistic infections can show peculiar clinical presentations in AIDS patients.
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문제 정의
또한 HIV와 함께 동반 감염률이 높은 syphilis 및 hepatitis는 VDRL 및 TPHA 검사, hepatitis viral marker (HBV 및 HCV)를 통해 확인하고 내원 당시에 HIV 감염과 연관된 폐질환의 종류와 발현 양상을 살펴보았다. 그리고 HIV 감염자 중에서 폐질환 특히 기회감염성 폐질환이 발생한 경우는 단순 HIV감염자에 비해서 면역력이 떨어져 있는 것은 충분히 예상할 수 있지만, 그 외의 다른 특성에서도 두 군 사이에 의미있는 차이가 있는지도 함께 살펴보았다.
이중에서 폐결핵과 주폐포포자충 폐렴이 가장 흔한 형태의 폐감염이었다. 본 연구는 일개 대학병원에서 경험한 HIV 감염자와 특히 폐질환이 발현된 AIDS 환자의 임상상의 특징을 확인할 수 있었고 빠른 조기진단과 치료의 필요성을 다시 한번 확인하였다.
배 경: AIDS환자에게서 기회감염은 가장 치명적인 합병증으로 대부분은 폐 감염의 형태로 발현된다. 본 연구는 타 국가에 비해 아직까지는 유병률이 낮아서 상대적으로 자료가 부족한 국내의 현황에서, HIV 감염자 및 AIDS 환자의 임상양상을 살펴보고 특히 AIDS 환자들이 주로 어떤 호흡기 질환으로 발현하며, 호흡기 질환이 발현된 AIDS 환자와 기타 폐외 질환으로 발현하거나, HIV 단순감염자와의 임상상에 어떤 차이가 있는지를 중점적으로 살펴보고자 하였다.
하지만 아직도 AIDS의 완치 요법은 개발되지 않았으며, 이 질환의 감염경로의 기인한 특성으로 인해 많은 사람들에게 심각한 불안과 공포를 야기하고 있으며, 이 질환의 특성 및 치료방법에 대한 연구는 인류의 당면 과제 중 하나이다. 본 연구는 타 국가에 비해 아직까지는 유병률이 낮아서 상대적으로 자료가 부족한 국내의 현황에서, HIV 감염자 및 AIDS 환자의 임상양상을 살펴봄으로써 이 질환에 대한 유용할 수 있는 정보를 추가하고자 하는 목적으로 시행되었다. 특히 AIDS 환자들이 주로 어떤 호흡기 질환으로 발현하며, 호흡기 질환이 발현된 AIDS 환자와 기타 폐외 질환으로 발현하거나, HIV 단순감염자와의 임상상에 어떤 차이가 있는지를 중점적으로 살펴보고자 하였다.
본 연구는 타 국가에 비해 아직까지는 유병률이 낮아서 상대적으로 자료가 부족한 국내의 현황에서, HIV 감염자 및 AIDS 환자의 임상양상을 살펴봄으로써 이 질환에 대한 유용할 수 있는 정보를 추가하고자 하는 목적으로 시행되었다. 특히 AIDS 환자들이 주로 어떤 호흡기 질환으로 발현하며, 호흡기 질환이 발현된 AIDS 환자와 기타 폐외 질환으로 발현하거나, HIV 단순감염자와의 임상상에 어떤 차이가 있는지를 중점적으로 살펴보고자 하였다.
제안 방법
웨스턴 블롯 검사에서 HIV로 확인된 환자를 대상으로 하여 후향적으로 환자들의 인구학적 특성(성별, 나이, 직업)과 성 취향, 감염경로를 조사하였고, 검사실 소견으로는 총백혈구수 및 CD4+ 림프구수, HIV RNA 수를 살펴보았다. 또한 HIV와 함께 동반 감염률이 높은 syphilis 및 hepatitis는 VDRL 및 TPHA 검사, hepatitis viral marker (HBV 및 HCV)를 통해 확인하고 내원 당시에 HIV 감염과 연관된 폐질환의 종류와 발현 양상을 살펴보았다. 그리고 HIV 감염자 중에서 폐질환 특히 기회감염성 폐질환이 발생한 경우는 단순 HIV감염자에 비해서 면역력이 떨어져 있는 것은 충분히 예상할 수 있지만, 그 외의 다른 특성에서도 두 군 사이에 의미있는 차이가 있는지도 함께 살펴보았다.
웨스턴 블롯 검사에서 HIV로 확인된 환자를 대상으로 하여 후향적으로 환자들의 인구학적 특성(성별, 나이, 직업)과 성 취향, 감염경로를 조사하였고, 검사실 소견으로는 총백혈구수 및 CD4+ 림프구수, HIV RNA 수를 살펴보았다. 또한 HIV와 함께 동반 감염률이 높은 syphilis 및 hepatitis는 VDRL 및 TPHA 검사, hepatitis viral marker (HBV 및 HCV)를 통해 확인하고 내원 당시에 HIV 감염과 연관된 폐질환의 종류와 발현 양상을 살펴보았다.
HIV 감염 여부는 최종적으로 웨스턴 블롯 검사에서 HIV 항체 양성으로 확인된 경우로 정하였다. 이들 28명 환자의 의무기록을 후향적으로 조사하여 분석하였다.
대상 데이터
65세 남자환자로 5개월전부터 기침, 가래, 청력장애가 발생하여 내원하여 시행한 흉부 X-선 사진 상 좌측 폐에 늑막염 및 폐렴소견 보였으며, 시행한 혈액검사상 HIV 양성, CD4+ 림프구수와 HIV RNA 수가 각각 24/mm2, 32000 IU/ml를 보였으며 환자의 혈액 및 흉수 배양검사에서 Cryptococcus neoformans가 배양되었고, 뇌척수액 및 혈청의 Crytococcal Ag이 양성으로 나와 크립토코쿠스증으로 진단되었다(Figure 1).
방 법: 2001년부터 2006년 2월까지 중앙대학교 병원에 내원한 HIV 감염자 총28명을 대상으로, 이들 환자의 의무기록을 후향적으로 조사하여 분석하였다.
본 연구의 대상은 2001년 1월부터 2006년 2월까지 중앙대학교 병원 및 중앙대학교 용산병원에서 HIV 감염자로 확인된 총 28명을 대상으로 하였다. HIV 감염 여부는 최종적으로 웨스턴 블롯 검사에서 HIV 항체 양성으로 확인된 경우로 정하였다.
폐질환을 동반한 11명의 환자는 폐결핵이 4례, 주 폐포자충폐렴이 4례, 크립토코쿠스증, 급성호흡곤란증후군, 단일폐결절이 각각 1례이었으며, 16명의 폐외 질환의 경우는 2기 매독이 4명, 1기 매독이 2명, 대상포진이 2명, 구강 칸디다증, 아메바성 간농양, 급성 간염, 급성 인후두염이 각각 1명이었고, 이외에도 위궤양, 늑골골절, 대퇘골골절, 우울증등으로 병원에 내원 하였다가 우연히 HIV 감염이 진단된 환자들이 각각 1명씩이었다(Table 2).
데이터처리
본 연구는 HIV 감염자 중에서 폐질환이 있던 환자군과 폐질환이 없었던 환자군 두 군으로 나누어 두 군 사이의 비교는 SPSS version 11.5를 이용하였으며, 두 그룹간의 평균의 비교는 independent sample T 검정을 적용하여 p-value가 0.05 미만일 때, 유의한 차이가 있는 것으로 판정하였다.
성능/효과
AIDS에 동반된 폐질환의 종류에 따른 CD4+ 림프구수를 살펴보면 폐결핵이 56/mm3 (SD;37.99), 주폐포자충 폐렴이 42/mm3 (SD;25.52), 크립토코쿠스증이 24/mm3, 급성호흡곤란증후근이 10/mm3, 단일 폐결절이 236/mm3으로, 가장 심한 경과를 보였던 급성호흡곤란증후근 환자의 경우에 가장 낮은 CD4+림프구 수를 보였고, 증상이 거의 없었던 단일 폐결절이 가장 높은 수치를 보였다. 평균 HIV RNA 수는 폐결핵이 24,210 IU/ml, 주폐포자충폐렴이 100,000 IU/ml, 크립토코쿠스증이 32,000 IU/ml, 단일 폐결절이 13,000 IU/ml이였다(Table 4).
결 과: 총 28명의 HIV 감염자 중 27명이 남자이었고 평균연령은 40.6세로 30대가 40%로 가장 많은 분포를 보였다. 이 중에서 폐질환을 동반한 경우가 11명이었고, 폐외질환 환자가 16명이었다.
결 론: HIV에 관련된 폐질환이 동반된 경우 그렇지 않은 경우에 비해 월등히 면역억제가 심하였다. 이중에서 폐결핵과 주폐포포자충 폐렴이 가장 흔한 형태의 폐감염이었다.
000). 그리고 이와 함께 CD4+림프구%와 CD4+림프구수는, 폐질환을 동반한 HIV 환자에서 6.6%, 50.7/mm3로 폐외 질환을 동반한 경우에서의 17.8%, 400/mm3에 비해 폐질환을 동반한 HIV 환자에서 의미 있게 낮았다(p-value: 0.012, 0.001). 하지만, HIV RNA 수는 각각 48,903 IU/ml와 60,256 IU/ml로 폐질환이 있는 군에서 낮은 경향을 보였으나, 통계적인 의미는 없었다(p-value: 0.
내원 당시 검사실 결과를 보면 내원당시 평균 백혈구수는 폐질환의 경우 6186/mm3, 폐외 질환의 경우 6938/mm3로 두 군의 큰 차이는 없었지만(p-value:0.554), 림프구%, 림프구수는 폐질환을 동반한 HIV 환자에서 17.3%, 79.5/mm3로, 폐외 질환을 동반한 HIV 환자에서의 30.5%, 1963/mm3에 비해 의미있는게 낮았다(p-value: 0.006, 0.000). 그리고 이와 함께 CD4+림프구%와 CD4+림프구수는, 폐질환을 동반한 HIV 환자에서 6.
695). 다른 동반된 감염성 질환으로 폐질환을 동반한 HIV 환자의 경우 VDRL 양성자가 1명 있었지만, 폐외 질환의 HIV 환자에서는 VDRL양성자가 8명, HCV 양성자가 1명으로 나타났다(Table 3).
본 연구에서는 전체 환자의 평균 CD4+림프구 수는 205/mm3였고, 특히 본 연구에서 비교하고자 하였던 폐질환을 동반한 HIV 환자가 폐외질환만 있는 경우에 비해 림프구%, 림프구수, CD4+림프구%, CD4+림프구수가 의미있게 낮았고, CD4+ 림프구수가 평균 50/mm2까지 떨어져 있었다. 이것은 HIV에 관련된 폐질환이 면역억제정도가 상당히 진행된 상태에서 발생한다는 사실을 다시 한번 보여주고 있으며, HIV 관련 폐질환의 빠른 진단 및 치료가 얼마나 중요한지를 보여주고 있다.
최 등에 의한 우리나라 HIV 감염자들의 역학적 연구를 보면, 칸디다증, 결핵, 대상포진, 주폐포자충 폐렴, 거대세포바이러스 감염증의 순서이었고13 김 등에 의하면 칸디다증, 주폐포자충 폐렴, 결핵, 거대세포바이러스 감염증, 대상포진순이었다14. 본 연구에서는 전체적으로 폐결핵, 주폐포자충폐렴, 2기 매독이 같은 정도로 가장 많은 빈도를 보였다. 이전의 보고에 따르면 폐질환만을 단독으로 보았을 때 가장 흔한 원인 질환은 주폐포자충 폐렴으로 AIDS 환자의 65-80%에서 적어도 일생에 한번 발생할 정도로 흔하다고 되어 있고, 이외에 비특이적 간질성 폐렴, 카포시 육종, 결핵, 진균감염등이 있다고 되어 있다15.
이전의 보고에 따르면 폐질환만을 단독으로 보았을 때 가장 흔한 원인 질환은 주폐포자충 폐렴으로 AIDS 환자의 65-80%에서 적어도 일생에 한번 발생할 정도로 흔하다고 되어 있고, 이외에 비특이적 간질성 폐렴, 카포시 육종, 결핵, 진균감염등이 있다고 되어 있다15. 본 연구에서는 폐질환만을 따졌을 때 주폐포자충 폐렴이 역시 가장 많은 빈도를 보였지만, 이와 함께 폐결핵도 같은 빈도로 많은 빈도를 보였다. 이러한 사실은 결핵 유병률이 높은 우리나라에서 HIV 감염자에게 발생하는 중요한 기회감염증이 결핵이 될 것이라는 예상과 일치한다.
. 본 연구에서도 감염자들의 직업은 판매상, 노동자에서 많은 빈도를 보였고 이외에도 교사, 군인, 디자이너, 학생등의 직업들도 보여 과거에 HIV 감염의 고위험군인 유흥업소 종사자나 선원등과는 다른 분포를 보여주고 있다.
8(23-63)세, 역시 30대가 가장 많은 빈도(41%)를 보였다. 이들 중 입원환자는 23명으로 폐질환을 보였던 11명 경우는 모두 입원치료를 필요로 하였고, 폐외 질환의 경우는 4명을 제외한 75%의 환자가 입원치료를 받았으며, 이들 재원 기간은 7.9일, 6.9일로 큰 차이를 보이지는 않았지만 폐질환의 경우 3례에서 상태가 악화되어 타병원으로 전원되었고, 2례에서 사망하였다(Table 1).
6세였고 20-29세가 3명, 30-39세가 7명, 40-49세가 5명, 50세 이상이 3명이었다. 이들의 성경향은 양성애 3명, 동성애 3명, 이성애가 3명으로 고른 분포를 보였고, 직업은 판매상, 노동자 교사가 각각 4명, 2명, 2명씩으로 가장 많은 빈도를 보였고, 부동산중개인, 학생, 군인, 의류디자이너가 각각 1명씩이었으며, 나머지 16명의 환자의 직업에 대한 기록은 확인할 수 없었다. 전체 환자의 평균 연령은 40.
이들의 성경향은 양성애 3명, 동성애 3명, 이성애가 3명으로 고른 분포를 보였고, 직업은 판매상, 노동자 교사가 각각 4명, 2명, 2명씩으로 가장 많은 빈도를 보였고, 부동산중개인, 학생, 군인, 의류디자이너가 각각 1명씩이었으며, 나머지 16명의 환자의 직업에 대한 기록은 확인할 수 없었다. 전체 환자의 평균 연령은 40.6(23-65)세로 폐질환을 보였던 11명의 HIV 감염자의 경우, 평균 연령은 41.8(27-65)세이었고, 30대가 가장 많은 빈도(36%)를 보였으며, 폐외 질환의 경우에도 평균 연령은 39.8(23-63)세, 역시 30대가 가장 많은 빈도(41%)를 보였다. 이들 중 입원환자는 23명으로 폐질환을 보였던 11명 경우는 모두 입원치료를 필요로 하였고, 폐외 질환의 경우는 4명을 제외한 75%의 환자가 입원치료를 받았으며, 이들 재원 기간은 7.
주폐포자충 폐렴은 CD4+ 림프구수가 200/mm3이하로 떨어지면서 발병이 증가한다는 것으로 알려져 있는데, 본 연구의 환자들에서는 평균 55/mm3로 이미 HIV에 의해 면역이 상당히 저하된 상태로 병원에 내원한 것임을 알 수 있었다. 특히 주폐포자충 폐렴의 경우에는 일차예방이 추천되고 있는 질병이고19, 국외의 경우 효과적인 화학예방으로 그 빈도와 중증도가 감소하고 있어20 진단과 예방의 중요성을 다시 일깨워준다.
52), 크립토코쿠스증이 24/mm3, 급성호흡곤란증후근이 10/mm3, 단일 폐결절이 236/mm3으로, 가장 심한 경과를 보였던 급성호흡곤란증후근 환자의 경우에 가장 낮은 CD4+림프구 수를 보였고, 증상이 거의 없었던 단일 폐결절이 가장 높은 수치를 보였다. 평균 HIV RNA 수는 폐결핵이 24,210 IU/ml, 주폐포자충폐렴이 100,000 IU/ml, 크립토코쿠스증이 32,000 IU/ml, 단일 폐결절이 13,000 IU/ml이였다(Table 4).
695) 폐감염이 동반된 경우에 더 심한 면역억제 상태가 심하였다. 폐감염의 종류로는 폐결핵, 주폐포자충 폐렴이 가장 많은 빈도를 차지하였으며, 이들의 평균 CD4+림프구 수를 보면, 폐결핵이 56/mm3, 주폐포자충폐렴이 42/mm3이었다.
폐외 질환을 동반한 16명의 환자들 중 많은 빈도를 보였던 2기 매독의 경우 CD4+림프구수와 HIV RNA copy number는 평균 455/mm3, 83.500 IU/ml, 1기 매독에서는 588/mm3, <25 IU/ml로 이것 역시 폐질환을 동반한 HIV 환자에 비해 CD4+림프구수가 월등히 많음을 보여주고 있다.
이 중에서 폐질환을 동반한 경우가 11명이었고, 폐외질환 환자가 16명이었다. 폐질환을 동반환 환자군과 폐외질환자에서 내원시 CD4+림프구수와 HIV RNA 수는 평균 79.5/mm3, 48,903 IU/ml, 400/mm3, 60,256 IU/ml을 보여(P value: 0.001, 0.695) 폐감염이 동반된 경우에 더 심한 면역억제 상태가 심하였다. 폐감염의 종류로는 폐결핵, 주폐포자충 폐렴이 가장 많은 빈도를 차지하였으며, 이들의 평균 CD4+림프구 수를 보면, 폐결핵이 56/mm3, 주폐포자충폐렴이 42/mm3이었다.
기회감염은 HIV 감염초기에는 병독력이 강한 미생물이 감염증을 유발하지만, 시간이 지남에 따라 병독력이 약한 미생물도 감염증을 유발하며, CD+림프구의 수를 알면 발생 가능한 기회감염을 예측할 수 있다. 하지만 본 연구의 환자들은 우리가 알고 있는 각 CD4+림프구수에 따른 흔한 기회감염의 발현과는 다르게 더 저하된 CD４+림프구수를 보였는데 폐결핵의 경우 평균 53/mm3로 더욱 낮은 수치를 보였다. AIDS 환자에서 결핵의 임상 양상은 환자의 면역능에 따라 달라서 CD4+림프구수가 높으면 재활성화에 따른 증세가, CD4+림프구수가 낮으면 파종성 결핵이 나타난다고 알려져 있어17,18, 조기 진단의 지연 및 치료의 지연이 심각함을 보여주는 것이라고 할 수 있겠다.
후속연구
이것은 HIV에 관련된 폐질환이 면역억제정도가 상당히 진행된 상태에서 발생한다는 사실을 다시 한번 보여주고 있으며, HIV 관련 폐질환의 빠른 진단 및 치료가 얼마나 중요한지를 보여주고 있다. HIV 감염환자에 대한 관리가 보다 더 적극적으로 이루어지면 폐질환 발현의 빈도도 낮아질 수 있을 것으로 기대된다. 폐외 질환의 경우는 주로 동시 감염된 것으로 여겨지는 매독에 의한 피부병변에 의해 조기에 병원에 내원하는 경우가 많아서, 이시기에 환자의 면역상태가 양호한 HIV 감염자로 밝혀지는 경우가 많은 것으로 나타났다.
본 연구는 일개 대학병원에서 확인된 내원한 HIV 감염자들의 역학적 및 임상적 양상을 후향적으로 조사한 점과 제한된 증례를 분석하였다는 점에 연구의 제한점으로 생각된다. 하지만 그러한 제한점에도 불구하고, 국내 HIV 감염자와 특히 폐질환이 발현된 AIDS 환자의 임상상의 특징을 확인하는 나름대로의 의의가 있는 것으로 사료된다.
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