배경: 하지정맥류 환자에서 복재정맥을 제거하지 않고 복재정맥 분리 결찰과 혈관 경화요법을 병행하여 치료하는 방법의 유용성을 알아보기 위하여 본원에서 수술 받은 환자를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2004년 8월부터 2005년 10월까지 50명의 환자를 대상으로 70예의 하지에서 복재정맥 분리 결찰과 혈관 경화요법을 시행하였다. 수술 적응증으로는 고정맥-대복재정맥 또는 슬와정맥-소복재정맥 연결부위의 판막부전이 있는 하지정맥류를 대상으로 하였다. 수술은 모두 국소마취하에 시행하였으며 복재정맥을 분리 결찰하고 관통정맥의 역류가 있는 경우에는 관통정맥을 결찰한 후 $1{\sim}3%$의 혈관 경화제를 투여하였다. 수술 당일날 모두 퇴원하였으며 압박 스타킹은 6주 동안 착용하였다. 수술 후 1주, 1달, 3달에 걸쳐 외래 추적 검사를 시행하였다. 결과: 환자의 평균 연령은 $50{\pm}11$ 세였으며 여자에 많았다. 8명의 환자에서는 하지 정맥류로 인한 증상이 없었으나 나머지 42명은 다리의 통증, 중압감, 피로감 등을 호소하였다. 수술 후 1개월 추적검사에서 증상이 있었던 모든 환자에서 증상이 소실되었다. 8명의 환자에서는 수술 1주일 후 추적검사에서 정맥류가 남아 있어 추가적인 혈관 경화요법을 시행하였다. 합병증으로는 대복재정맥 분리결찰 부위 혈종 1예, 상처감염 1예, 과도한 혈전형성 20예, 압박 붕대에 의한 수포 형성 10예, 과도한 피부 변색 5예, 피부괴사 1예가 있었다. 결론: 하지 정맥류에서 복재정맥 분리결찰 및 혈관 경화요법을 병행하는 치료법은 덜 침습적이고 경제적이며 특히 나중에 복재정맥을 우회혈관으로 사용할 수 있는 장점이 있다. 따라서 고령인 환자 등에서 선택적으로 사용할 수 있는 좋은 수술방법이다.에 의한 수술 사망이 있었으나, 심근경색이 새로 발생한 예는 없었다. 두 군간의 주 합병증의 발생률의 차이가 없었으며, 수술 대기시간에 따른 합병증의 발생률 차이도 없었다. 평균 추적관찰 기간은 21.3개월(2-42개월)이었으며, 추적 조사 결과, 42개월 전제 생존율은 $94.9{\pm}2.4%$로 제1군은 $91.4{\pm}4.7%$, 제2군은 $98.0{\pm}2.0%$로 두 군간의 통계적 유의성은 없었다(p=0.26). 심장관련 사망에 대한 42개월 전체 생존율은 $97.6{\pm}1.4%$로 제1군은 $97.0{\pm}2.0%$, 제2군은 $98.0{\pm}2.0%$로 두 군간의 통계적 유의성은 없었다(p=0.74). 심장 관련 합병증의 42개월 전체 자유도는 $95.4{\pm}2.0%$로 제1군은 $94.8{\pm}2.9%$, 제2군은 $95.9{\pm}2.9%$로 두 군간의 통계적 유의성은 없었다(p=0.119). 결론: 급성심근경색환자에서 대기 시간 없이 심폐체외순환기를 사용하지 않는 관상동맥우회술을 시행하여 좋은 중 단기 성적을 확인하였으며, 심근경색의 정도는 수술 성적에 영향을 미치지 않았다. 저자들은 급성심근경색의 치료로써 관상동맥우회술이 필요한 경우 대기시간 없이 OPCAB을 시행하여도 안전할 것이라고 생각한다. 그러나 이를 확인하기 위해서는 좀 더 많은 대상군과 전향적인 연구가 필요할 것이다. 복강 내 지방조직에서 모두 가능한 것으로 판단되었다. 대형조각 작품들 - 예를 들어 대형화된 미니별 조각이나 개념미술, 또는 대지예술 등 -은 풍경의 실재가 아니기 때문에 환경으로부터 구분된다고 언급하고
배경: 하지정맥류 환자에서 복재정맥을 제거하지 않고 복재정맥 분리 결찰과 혈관 경화요법을 병행하여 치료하는 방법의 유용성을 알아보기 위하여 본원에서 수술 받은 환자를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2004년 8월부터 2005년 10월까지 50명의 환자를 대상으로 70예의 하지에서 복재정맥 분리 결찰과 혈관 경화요법을 시행하였다. 수술 적응증으로는 고정맥-대복재정맥 또는 슬와정맥-소복재정맥 연결부위의 판막부전이 있는 하지정맥류를 대상으로 하였다. 수술은 모두 국소마취하에 시행하였으며 복재정맥을 분리 결찰하고 관통정맥의 역류가 있는 경우에는 관통정맥을 결찰한 후 $1{\sim}3%$의 혈관 경화제를 투여하였다. 수술 당일날 모두 퇴원하였으며 압박 스타킹은 6주 동안 착용하였다. 수술 후 1주, 1달, 3달에 걸쳐 외래 추적 검사를 시행하였다. 결과: 환자의 평균 연령은 $50{\pm}11$ 세였으며 여자에 많았다. 8명의 환자에서는 하지 정맥류로 인한 증상이 없었으나 나머지 42명은 다리의 통증, 중압감, 피로감 등을 호소하였다. 수술 후 1개월 추적검사에서 증상이 있었던 모든 환자에서 증상이 소실되었다. 8명의 환자에서는 수술 1주일 후 추적검사에서 정맥류가 남아 있어 추가적인 혈관 경화요법을 시행하였다. 합병증으로는 대복재정맥 분리결찰 부위 혈종 1예, 상처감염 1예, 과도한 혈전형성 20예, 압박 붕대에 의한 수포 형성 10예, 과도한 피부 변색 5예, 피부괴사 1예가 있었다. 결론: 하지 정맥류에서 복재정맥 분리결찰 및 혈관 경화요법을 병행하는 치료법은 덜 침습적이고 경제적이며 특히 나중에 복재정맥을 우회혈관으로 사용할 수 있는 장점이 있다. 따라서 고령인 환자 등에서 선택적으로 사용할 수 있는 좋은 수술방법이다.에 의한 수술 사망이 있었으나, 심근경색이 새로 발생한 예는 없었다. 두 군간의 주 합병증의 발생률의 차이가 없었으며, 수술 대기시간에 따른 합병증의 발생률 차이도 없었다. 평균 추적관찰 기간은 21.3개월(2-42개월)이었으며, 추적 조사 결과, 42개월 전제 생존율은 $94.9{\pm}2.4%$로 제1군은 $91.4{\pm}4.7%$, 제2군은 $98.0{\pm}2.0%$로 두 군간의 통계적 유의성은 없었다(p=0.26). 심장관련 사망에 대한 42개월 전체 생존율은 $97.6{\pm}1.4%$로 제1군은 $97.0{\pm}2.0%$, 제2군은 $98.0{\pm}2.0%$로 두 군간의 통계적 유의성은 없었다(p=0.74). 심장 관련 합병증의 42개월 전체 자유도는 $95.4{\pm}2.0%$로 제1군은 $94.8{\pm}2.9%$, 제2군은 $95.9{\pm}2.9%$로 두 군간의 통계적 유의성은 없었다(p=0.119). 결론: 급성심근경색환자에서 대기 시간 없이 심폐체외순환기를 사용하지 않는 관상동맥우회술을 시행하여 좋은 중 단기 성적을 확인하였으며, 심근경색의 정도는 수술 성적에 영향을 미치지 않았다. 저자들은 급성심근경색의 치료로써 관상동맥우회술이 필요한 경우 대기시간 없이 OPCAB을 시행하여도 안전할 것이라고 생각한다. 그러나 이를 확인하기 위해서는 좀 더 많은 대상군과 전향적인 연구가 필요할 것이다. 복강 내 지방조직에서 모두 가능한 것으로 판단되었다. 대형조각 작품들 - 예를 들어 대형화된 미니별 조각이나 개념미술, 또는 대지예술 등 -은 풍경의 실재가 아니기 때문에 환경으로부터 구분된다고 언급하고
Background: The purpose of this study is to evaluate the validity of a combined high saphenous vein division and sclerotherapy without sacrificing saphenous vein for varicose vein. Material and Method: Between August 2004 and October 2005, 70 limbs in 50 patients were treated by a combined high saph...
Background: The purpose of this study is to evaluate the validity of a combined high saphenous vein division and sclerotherapy without sacrificing saphenous vein for varicose vein. Material and Method: Between August 2004 and October 2005, 70 limbs in 50 patients were treated by a combined high saphenous vein division and sclero-therapy. The operative indication is valvular incompetence of femoral-saphenous or popliteal-saphenous junction. Patients received local anesthesia and were treated by a combined high saphenous vein division, ligation of incompetent perforating vein and $1{\sim}3%$ sclerosant. Patients received 1 day hospitalization and applied in com-pression stocking for 6 weeks. Patients followed after 1 week, 1 and 3 months. Result: Mean age of patients was $50{\pm}11$. The female was more common. 8 patients was no symptom, another 42 patients complained of pain, heaviness and fatigue of limbs. The symptoms of varicose vein disappeared 1 month after the procedure in all symptomatic patients. 8 patients needed a adjuvant sclerotherapy for residual varicose vein on 1 week after the procedure. There were only minor complications such as hematoma (1), wound infection (1), thrombophlebitis (20), skin blister (10), hyper-pigmentation (1), and skin ulcer (1). Conclusion: We concluded that a combined high saphenous vein division and sclerotherapy without sacrificing saphenous vein for varicose vein is simple, less invasive, economical, and effective treatment for primary varicose vein, and it has a special advantage that saphenous vein can be used as a bypass conduit later. The method was selective in old aged patients.
Background: The purpose of this study is to evaluate the validity of a combined high saphenous vein division and sclerotherapy without sacrificing saphenous vein for varicose vein. Material and Method: Between August 2004 and October 2005, 70 limbs in 50 patients were treated by a combined high saphenous vein division and sclero-therapy. The operative indication is valvular incompetence of femoral-saphenous or popliteal-saphenous junction. Patients received local anesthesia and were treated by a combined high saphenous vein division, ligation of incompetent perforating vein and $1{\sim}3%$ sclerosant. Patients received 1 day hospitalization and applied in com-pression stocking for 6 weeks. Patients followed after 1 week, 1 and 3 months. Result: Mean age of patients was $50{\pm}11$. The female was more common. 8 patients was no symptom, another 42 patients complained of pain, heaviness and fatigue of limbs. The symptoms of varicose vein disappeared 1 month after the procedure in all symptomatic patients. 8 patients needed a adjuvant sclerotherapy for residual varicose vein on 1 week after the procedure. There were only minor complications such as hematoma (1), wound infection (1), thrombophlebitis (20), skin blister (10), hyper-pigmentation (1), and skin ulcer (1). Conclusion: We concluded that a combined high saphenous vein division and sclerotherapy without sacrificing saphenous vein for varicose vein is simple, less invasive, economical, and effective treatment for primary varicose vein, and it has a special advantage that saphenous vein can be used as a bypass conduit later. The method was selective in old aged patients.
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문제 정의
따라서 저자 등은 본원에서 복재정맥 분리 결찰과 혈관경화요법을 병행하여 치료한 하지 정맥류 환자를 대상으로 치료 결과를 분석함으로써 치료방법의 유용성을 알아보고자 하였다.
제안 방법
2004년 8월부터 2005년 10월까지 15개월 동안 50명의 환자를 대상으로 70예의 하지에서 복재정맥 분리 결찰술 및 혈관 경화요법을 시행하였다. 수술 적응증으로는 고 정맥-대복재정맥 또는 슬와정 맥-소복재정맥 연결 부위의 판막 부전이 있는 하지 정맥류를 대상으로 하였으며 진단은 이학적 소견과 듀플렉스 스캔 검사를 이용하였다.
후 시행하였다. 3~5 cm 정도의 횡절개를 서혜부 인대 또는 슬와부에 한 후 복재정맥을 찾아 모든 분지들을 결찰한 후 복재정맥을 분리 곁찰하였다. 듀플렉스 스캔에서 관통 정맥의 역류가 발견된 경우에는 관통정맥을 찾아 결찰하였다.
8명의 환자에서는 수술 1주일 후 외래 추적 검사에서 정맥류가 남아 있어 추가적혈관 경화요법을 시행하였다 .
Montreal, Ca)를 사용하였으며 혈관의 굵기에 따라 1 ~3%를 사용하였다. 경화제 주입 후 거즈를 작게 말아서 혈관을 압박시킨 후 탄력 압박 붕대로 감았다. 탄력 압박 붕대는 24시간 동안 유지시켰으며 이후에는 압박 스타킹(30~40 mmHg) 을 착용하였다.
모든 환자에서 1달 추적 검사가 가능하였으며 1 예에서 정맥류가 남아있어 추가 혈관 경화요법을 시행하였다.
혈관 경화요법을 시행하였다. 수술 적응증으로는 고 정맥-대복재정맥 또는 슬와정 맥-소복재정맥 연결 부위의 판막 부전이 있는 하지 정맥류를 대상으로 하였으며 진단은 이학적 소견과 듀플렉스 스캔 검사를 이용하였다. 심부정맥에 이상이 있거나 판막부전이 없는 경우 그리고 하지정맥류가 무릎 위까지 진행하여 대복재정맥이 사행성으로 늘어난 경우는 제외하였다.
수술 후 1주, 1달, 3달에 걸쳐 외래 추적 검사를 시행하였으며 압박 스타킹은 수술 후 6주 동안 착용하였다. 수술 후 1주일 외래 추적 검사에서 정맥류가 남아있는 경우에는 혈관 경화요법을 외래에서 추가로 시행하였다.
수술 후 1주일 외래 추적 검사에서 정맥류가 남아있는 경우에는 혈관 경화요법을 외래에서 추가로 시행하였다.
수술은 모든 경우에 있어 국소 마취하에 시행하였으며대복재정 맥의 경우에는 앙와위, 소복재정 맥은 복 와 위에서 시행하였고 소복재정맥은 수술 전 초음파로 위치를 표시한 후 시행하였다. 3~5 cm 정도의 횡절개를 서혜부 인대 또는 슬와부에 한 후 복재정맥을 찾아 모든 분지들을 결찰한 후 복재정맥을 분리 곁찰하였다.
듀플렉스 스캔에서 관통 정맥의 역류가 발견된 경우에는 관통정맥을 찾아 결찰하였다. 절개 부위를 봉합한 후 기립 상태에서 국소 정맥류에 대한 혈관 경화요법 을 시행하였다.
대상 데이터
관통정맥 판막부전이 동반되어 관통정맥 절제를 같이 시행한 경우는 21예였다(Table 2).
혈관경화제로는 Thromboject (Omega Lab. Montreal, Ca)를 사용하였으며 혈관의 굵기에 따라 1 ~3%를 사용하였다. 경화제 주입 후 거즈를 작게 말아서 혈관을 압박시킨 후 탄력 압박 붕대로 감았다.
성능/효과
50명의 환자 중 20명은 양쪽에 정맥류가 있었으며 이중 7명은 한쪽에는 대복재정 맥, 다른 쪽에는 소복재정 맥의 역류가 있었다. 한쪽에만 있었던 30명은 대복재정맥 역류가 24명, 소복재정맥 역류의 경우는 6명이었다(Table 2).
결론적으로 하지정맥류 치료에 있어 복재정맥 분리 결찰 및 혈관 경화요법을 병행하여 복재정맥을 살리는 수술은 비록 복재정맥을 제거하는 여러 수술 수기에 비하 여 장기적으로 재발의 위험성이 높을 것으로 생각되나 수술이 덜 침습적이고 간단하며 합병증이 적고 환자 만족도가 높은 좋은 수술법이라고 생각된다.
이는복재정맥-고 정맥 연결 부위 또는 복재정맥-슬와정맥 연결 부위의 판막 부전, 그리고 관통정맥의 판막부전에 기인하며 혈관 경화요법으로는 이러한 판막부전을 해결할 수 없기 때문이다. 따라서 수술 전 판막 부전 여부를 정확히 진단하여 판막 부전이 있는'부위를 수술적으로 제거하고 확장된 말초 정맥류는 혈관 경화요법으로 제거하면 기존의 수술 방법 못지않은 좋은 결과를 가져올 것으로 생각된다. 복재정맥 분리 결찰과 혈관 경화요법을 병행하여 치료하는 수술 방법은 수년 전부터 널리 시행되고 있으며 좋은 결과들이 보고되고 있다.
저자는 50명의 하지정맥류 환자에 있어서 복재정맥을제거하지 않고 고정맥-복재징맥 또는 고정맥-슬와정맥 연결 부위를 분리 결찰하고 혈간 경화요법을 병행하는 수술을 시행하여 좋은 결과를 얻었으며, 이는 기존의 수술 방법들과 비교했을 때 덜 침습적이며 경제적이고 합병증이 적으며 특히 복재정맥을 후네 우회 혈관으로 사용할 수 있다는 장점을 갖고 있다. 따라서 하지 정맥류를 갖고 있는 고령의 환자 등에서 선택적으로 사용할 수 있는 좋은 수술 방법이며 정맥류 재발 여부에 관하여 장기적인 추적관찰이 필요하다고 생각된다.
후속연구
또한 Campa- nello 등도 4년 추적 검사에서 두 방법 간에 차이가 없다고 보고했다[16]. 따라서 앞서 언급한 바와 같이 수술 전 정맥류의 원인을 정확히 진단하여 원인이 되는 복재정맥역류와 관통정맥 역류를 완전히 차단시키면 복재정맥 스트리핑을 하지 않아도 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다.
따라서 향후 길지 않은 기간 내에 동맥 우회술 또는 관상동맥 우회술 등의 우회혈관을 필요로 할 가능성이 높은 고령의 환자나 여러가지 이유로 전신마취를 할 수 없는 환자, 그리고 경제적인 이유로 수술을 기피하는 환자 등에 있어서 선택적으로 적용발 수 있는 수술 방법이라고 생각된다.
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