초음파영상에서 담낭내의 종양(tumor)과 담석(GB stone)을 확인하기 위하여 환자의 체위(position) 변동에 의한 움직임 유무를 확인하는 것은 매우 중요하다. 보통 간담도계의 초음파 검사는 환자를 바로누운자세(supine)에서 시행되고 있으며 담낭결석은 후방음영(acoustic shadow)을 나타내는 초음파영상의 특성으로 쉽게 구분하고 있으나, 모든 결석이 후방음영을 나타내는 것은 아니므로 체위변동과 같은 방법을 취하여 확인할 수 있는 것이다. 또 개인에 따라 담낭의 모양이나 위치의 다양성을 고려할 때, 담낭내의 결석이나 담니 그리고 종양 등의 다른 병변과 구별진단할 수 있는 영상정보를 제공한다는 것은 매우 중요한 것이다. 담낭내에 다양하게 위치하고 있는 결석에 대하여 환자체위변동(supine, Lt. down decubitus, $30^{\circ} LAO. sitting and hand-knee)에 따른 결석의 이동상태를 영상으로 기록하고 결석과 종양을 쉽고 빠른시간내에 비교적 정확하게 구별할 수 있는 초음파 영상체위를 확인하였다. 담낭경부(neck), 체부(body), 저부(fundus)에 위치하고 있는 한 개 또는 여러 개의 결석이 환자의 Hand-knee 체위에 100%가 이동하여 담낭결석증과 용종(polyp)과 같이 구별을 뚜렷하게 나타낼 수 있었다. 담낭결석의 위치에 따라 결석의 이동은 완전하게 움직이지 않아 종양과 유사한 유형으로 나타났으나 hand-knee 체위에서는 담낭내 결석위치에 관계없이 모두 이동되어 종양성 질환과 쉽게 구분 할 수 있었다. 본 연구를 시행함에 있어 담낭의 종양성 질환과 같이 체위변화에 따라 이동이 없을 경우 hand-knee 체위로 반드시 확인할 필요가 있다고 판단된다.GD값이 가장 높았다. 그러나 target/filter의 조합이 다양하게 바뀐 CM에서는 두께나 glandularity에 따른 AGD의 곡선이 가장 완만하게 증가하였으며, AGD값이 가장 낮았다. 이와 같이 두께와 glandularity가 증가함에 따라 target/filter의 조합이 Mo/Mo에서 Mo/Rh으로 더 증가하면 Rh/Rh으로 바뀌는 것이 AGD의 증가량이 적어 환자의 피폭선량 측면에서 바람직하다. 따라서 유방촬영에서 환자의 피폭선량을 평가하기 위해서는 검출효율 외에도 여러 가지 촬영 변수가 중요한 역할을 한다.었다. (p<0.05) (9) 조사대상주부들은 시판제품의 가장 개선해야 할 점으로 위생성(37.0%), 가격(23.8%), 포장(15.6%), 맛(11.1%), 저장성(10.1%) 및 색(2.4%) 등의 순으로 지적하였고 주부의 거주지에 따라 대도시에 거주할수록 위생성을, 농어촌에 거주할수록 가격을 가장 개선해야 할 점으로 보는 경향이었다. (p<0.05)3.2%는 채소에는 cholesterol이 함유되어 있지 않으므로 채식이 건강에 좋다고 하였다. 또한 질병치료에 유효한 채소는 당근 등 42가지, 질병을 유발시키는 채소는 고사리 등 10종을 지적하였으며 이들은 과학적 증명이 가능하거나 민간요법으로 전해지고 있는 내용이다. 이상과 같이 덕성여자대학교 평생교육원에 다니는 주부의 채소 소비 형태에 대하여 살펴보았는데 가공된 채소반찬과 김치의 구입은 현재까지 일반화되지 않고 있음을 알 수 있으나 김치보다 채소반찬의 구입경험이 더 많은 것으로 나타났다. 본 논문은 덕성여자대학교 평생교육원에 다니는 주부를 대상으로 하였으나 앞으로 다양한 계층의 주부를 대상으로 하여 폭 넓은 채소소비에 관련된 연구가 이루어져야 한다고 사료된다.할 경우 적정 첨가
초음파영상에서 담낭내의 종양(tumor)과 담석(GB stone)을 확인하기 위하여 환자의 체위(position) 변동에 의한 움직임 유무를 확인하는 것은 매우 중요하다. 보통 간담도계의 초음파 검사는 환자를 바로누운자세(supine)에서 시행되고 있으며 담낭결석은 후방음영(acoustic shadow)을 나타내는 초음파영상의 특성으로 쉽게 구분하고 있으나, 모든 결석이 후방음영을 나타내는 것은 아니므로 체위변동과 같은 방법을 취하여 확인할 수 있는 것이다. 또 개인에 따라 담낭의 모양이나 위치의 다양성을 고려할 때, 담낭내의 결석이나 담니 그리고 종양 등의 다른 병변과 구별진단할 수 있는 영상정보를 제공한다는 것은 매우 중요한 것이다. 담낭내에 다양하게 위치하고 있는 결석에 대하여 환자체위변동(supine, Lt. down decubitus, $30^{\circ} LAO. sitting and hand-knee)에 따른 결석의 이동상태를 영상으로 기록하고 결석과 종양을 쉽고 빠른시간내에 비교적 정확하게 구별할 수 있는 초음파 영상체위를 확인하였다. 담낭경부(neck), 체부(body), 저부(fundus)에 위치하고 있는 한 개 또는 여러 개의 결석이 환자의 Hand-knee 체위에 100%가 이동하여 담낭결석증과 용종(polyp)과 같이 구별을 뚜렷하게 나타낼 수 있었다. 담낭결석의 위치에 따라 결석의 이동은 완전하게 움직이지 않아 종양과 유사한 유형으로 나타났으나 hand-knee 체위에서는 담낭내 결석위치에 관계없이 모두 이동되어 종양성 질환과 쉽게 구분 할 수 있었다. 본 연구를 시행함에 있어 담낭의 종양성 질환과 같이 체위변화에 따라 이동이 없을 경우 hand-knee 체위로 반드시 확인할 필요가 있다고 판단된다.GD값이 가장 높았다. 그러나 target/filter의 조합이 다양하게 바뀐 CM에서는 두께나 glandularity에 따른 AGD의 곡선이 가장 완만하게 증가하였으며, AGD값이 가장 낮았다. 이와 같이 두께와 glandularity가 증가함에 따라 target/filter의 조합이 Mo/Mo에서 Mo/Rh으로 더 증가하면 Rh/Rh으로 바뀌는 것이 AGD의 증가량이 적어 환자의 피폭선량 측면에서 바람직하다. 따라서 유방촬영에서 환자의 피폭선량을 평가하기 위해서는 검출효율 외에도 여러 가지 촬영 변수가 중요한 역할을 한다.었다. (p<0.05) (9) 조사대상주부들은 시판제품의 가장 개선해야 할 점으로 위생성(37.0%), 가격(23.8%), 포장(15.6%), 맛(11.1%), 저장성(10.1%) 및 색(2.4%) 등의 순으로 지적하였고 주부의 거주지에 따라 대도시에 거주할수록 위생성을, 농어촌에 거주할수록 가격을 가장 개선해야 할 점으로 보는 경향이었다. (p<0.05)3.2%는 채소에는 cholesterol이 함유되어 있지 않으므로 채식이 건강에 좋다고 하였다. 또한 질병치료에 유효한 채소는 당근 등 42가지, 질병을 유발시키는 채소는 고사리 등 10종을 지적하였으며 이들은 과학적 증명이 가능하거나 민간요법으로 전해지고 있는 내용이다. 이상과 같이 덕성여자대학교 평생교육원에 다니는 주부의 채소 소비 형태에 대하여 살펴보았는데 가공된 채소반찬과 김치의 구입은 현재까지 일반화되지 않고 있음을 알 수 있으나 김치보다 채소반찬의 구입경험이 더 많은 것으로 나타났다. 본 논문은 덕성여자대학교 평생교육원에 다니는 주부를 대상으로 하였으나 앞으로 다양한 계층의 주부를 대상으로 하여 폭 넓은 채소소비에 관련된 연구가 이루어져야 한다고 사료된다.할 경우 적정 첨가
The evaluation of GB stones with ultrasound has proved to be useful procedure in patient with symptoms of cholelithiasis. GB is evaluated for size, wall thickness, presence of internal reflections within the lumen and posterior acoustic shadowing or enhancement in Ultrsonography. The patient positio...
The evaluation of GB stones with ultrasound has proved to be useful procedure in patient with symptoms of cholelithiasis. GB is evaluated for size, wall thickness, presence of internal reflections within the lumen and posterior acoustic shadowing or enhancement in Ultrsonography. The patient position should be shifted during procedure to demonstrate further the presence of stone within the GB. Patient scanned at the Rt. subcostal region in supine, right lateral, Lt. down decubitus, and upright sitting position. So GB stone should shift to dependent area of GB. Often, GB is not markedly distended in the presence of cholethiasis, and so the diagnosis becomes more difficult. One of the more difficult areas for detection of a GB stones are embeded in the cystic duct region. And since the GB is adjacent to the duodenum and hepatic flexure, its may be difficult to visualizing a GB stone. When patient study position changes frome supine to other position, stones displaced the site. But if its are polyps, not changes the site whatever patient positions. It is very important to what make different GB stones or polyps. We have studied about mobility of GB stones according to the patients position(supine, Lt. down decubitus, $30^{\circ} LAO. sitting and hand-knee). So we have a result, stones wherever localized within the GB, changed 100% its position in the hand-knee position and the others appeared at least 90%. In this study, when a large stones are located through fundus-body and body-neck, does not changing the stones position in spite of varied patient's positions. But hand-knee positions can identified GB stones, because its make changed the position of stons from posterior wall to anterior wall within the GB. We recommend the hand-knee position for differentiation GB stones from polyps.
The evaluation of GB stones with ultrasound has proved to be useful procedure in patient with symptoms of cholelithiasis. GB is evaluated for size, wall thickness, presence of internal reflections within the lumen and posterior acoustic shadowing or enhancement in Ultrsonography. The patient position should be shifted during procedure to demonstrate further the presence of stone within the GB. Patient scanned at the Rt. subcostal region in supine, right lateral, Lt. down decubitus, and upright sitting position. So GB stone should shift to dependent area of GB. Often, GB is not markedly distended in the presence of cholethiasis, and so the diagnosis becomes more difficult. One of the more difficult areas for detection of a GB stones are embeded in the cystic duct region. And since the GB is adjacent to the duodenum and hepatic flexure, its may be difficult to visualizing a GB stone. When patient study position changes frome supine to other position, stones displaced the site. But if its are polyps, not changes the site whatever patient positions. It is very important to what make different GB stones or polyps. We have studied about mobility of GB stones according to the patients position(supine, Lt. down decubitus, $30^{\circ} LAO. sitting and hand-knee). So we have a result, stones wherever localized within the GB, changed 100% its position in the hand-knee position and the others appeared at least 90%. In this study, when a large stones are located through fundus-body and body-neck, does not changing the stones position in spite of varied patient's positions. But hand-knee positions can identified GB stones, because its make changed the position of stons from posterior wall to anterior wall within the GB. We recommend the hand-knee position for differentiation GB stones from polyps.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구는 환자의 체위에 따라 담낭 내의 결석이 다른 질환과 구분 확인되는 과정을 조사하기 위하여 많이 이용되고 있지 않는 Hand-knee position의 효율성을 분석하였으며, 담낭 내의 결석증에 대한 정확하고 신속한 판단에 이용할 수 있도록 초음파검사 영상기술 정보를 제공함에 그 목적을 두었다.
제안 방법
초음파진단 장치 GE LOGIQ. 200MD(GE.korea)와 Convex type(3.5㎒)의 초음파 프로브(probe)를 이용하여 바로 누운 자세로 최초 담낭초음파 영상을 기록하였다.
검사대상자 100명에 대하여 바로 누운 자세에서 발견된 결석의 심부 분의 위치가 각각의 변동체위에 따라 결석이 이동유무와 이동방향을 조사하였다. 한 예로서 Fig.
바로 누운 자세에서 우측늑골궁 아랫쪽에서 scan하여 담낭결석 의심 부위를 확인하고, 환자의 체위(좌측으로 누운 자세. 30° LAO, 앉은 자세, hand-knee자세)에 따른 담낭 내 결석의 이동상태를 환자의 체위별로 확인하고 다음과 같은 결론을 얻었다.
위해 환자의 초음파검사 체위를 변동시켜 확인한다. 즉 좌측와위(Lt. lateral decubitus), 좌전사위(LAO), 앉거나 선자세(sitting or standing) 또는 환자가 제자리에서 뜀뒤기를 한 후 담낭 내에서 이동상태를 확인한다. 체위변동 후에도 담낭 내에서 위치가 고정적으로 나타나는 것은 용종(polyp)으로, 위치가 변동되는 것은 결석(stone)으로 확인할 수 있다.
초음파 검사실에서 최초 바로누운자세(supine position) 의 초음파영상으로 담낭결석(GB stone)으로 의심되는 환자 100명에 대하여 각각 담낭 내에서 의심결석의 위치를 확인하고, 환자의 체위를 왼쪽으로 누운자세(Lt. down decubitus), 30° 앞으로 엎드린자세(30° LAO), 뒤로 비스듬히 앉은자세(sitting position), 그리고 Hand-knee 자세를 취하게 하여 우측늑골궁 아래(Rt. subcostal)부위에서 scan하여 담낭결석으로 의심되는 부위의 이동상태를 관찰하고 영상으로 기록하였다(Fig 1).
환자의 바로 누운 자세에서 담낭결석으로 의심되는 부위가 발견된 경우 4가지의 각기 다른 환자체위(Lt. down decubitus, 30° LAO, sitting, Hand-knee)로 변동시킴에 따라 담낭 내에서 결석의 이동유무를 확인하고 이동상태를 조사하였으며 결석의 후방음영에 의해 나타나지 않았던 병변의 출현 여부도 확인하였다.
환자의 바로누운 자세에서 담낭 내의 결석과 용종의 구분을 위해 환자의 초음파검사 체위를 변동시켜 확인한다. 즉 좌측와위(Lt.
대상 데이터
저부(fundus)에서 나타났다. 경부와 체부에 걸쳐 여러 개의 결석으로 나타난 환자가 9명이었으며, 담낭 저부와 체부 그리고 경부까지 큰 결석이 나타난 환자도 각각 1명씩이었다. 체부에서 경부에 걸쳐 큰 결석이 나타난 환자는 9명이었다.
성능/효과
1. 담낭경부(neck)의 결석은 각 체위변동에서 31~90% 의 결석위치가 변동되었으며 hand-knee 체위에서 100%가 이동하였다.
2. 담낭체부(body)에 단독결석(single stone)이 있는 경우 앉은 자세와 hand-knee 체위에서 100%의 위치변동을 나타냈으며 기타 체위에서는 42~85%가 위치를 변동하였다.
3. 담낭저부(fundus)에 위치한 결석은 hand-knee 체위에서 100%의 위치변동을 나타내었고 앉은 자세에서는 위치변동이 없으며 기타체위에서 20~25%만 위치의 이동을 나타내었다.
4. 담낭저부와 체부(fundus-body)에 걸쳐 위치하고 있는 결석은 hand-knee에서 100%의 위치이동을 나타내었으며 기타체위에서는 위치이동이 없어 종양으로 의심될 우려가 있었다.
5. 담낭체부와 경부(body-neck)에 걸쳐 위치한 결석은 hand-knee 체위에서 100%의 위치변화를 나타냈으며 기타 체위에서는 0~66%가 위치변화를 나타냈다.
6. 담낭저부와 경부(fundus-neck)에 걸쳐 위치한 결석은 hand-knee에서 100%의 위치변동을 나타냈으며 기타 체위에서는 위치변동이 없었다.
것을 볼 수 있었다. 담낭저부에서 체부까지 큰 결석과 저부에서 경부까지 걸쳐 위치한 결석의 경우 이동을 나타내지 않아 종양으로 의심될 수 있었지만 hand-knee 체위에서 이동을 나타내 담낭결석임을 쉽게 알 수 있었다.
담낭체부에 1개의 결석이 있는 경우 앉은 자세와 hand knee 체위에서 100% 위치이동을 보였고 담낭저부에 위치한 결석은 좌측으로 누운 자세와 30° LAO에서 20%의 위치변동율에 비해 hand-knee 체위에서는 모두 이동한(100%) 것을 볼 수 있었다. 담낭저부에서 체부까지 큰 결석과 저부에서 경부까지 걸쳐 위치한 결석의 경우 이동을 나타내지 않아 종양으로 의심될 수 있었지만 hand-knee 체위에서 이동을 나타내 담낭결석임을 쉽게 알 수 있었다.
100% 이동하였다. 담낭체부에 여러 개의 결석이 위치한 경우에는 30° LA0와 앉은 자세 그리고 hand-knee 체위에서 모두 잘 이동하는 것을 볼 수 있었으며 저부에서 경부로 걸쳐 있는 큰 결석의 경우 hand-knee 체위에서만 이동을 나타냈다. Fig.
바로 누운 자세에서 나타난 담낭내의 결석의 위치에 관계없이 환자체위의 변동에 따른 결석의 이동상태를 구분하면 좌측으로 누운 자세에서 28%, 30° LAO자세에서 73%, 앉은 자세에서 71%의 담낭 내 결석의 이동을 보였으며 hand-knee 체위에서는 100% 이동을 나타내었다. 환자의 체위 변화에 따라 담낭내의 결석이동을 가장 뚜렷하게 나타내고 있는 hand-knee 체위는 담낭내의 결석과 용종을 가장 쉽고 빠르게 그리고 정확하게 구분할 수 있는 체위라고 판단된다.
본 연구에서 후방음영이 잘 나타나지 않고 일반적인 환자 체위의 이동으로 결석의심 부위가 이동하지 않는 경우에도 hand-knee 체위에 의한 담낭결석의심 부위의 이동을 확인하고 담낭결석임을 증명한 바 있다. 또 Fig.
환자체위 변화에 의해 결석의 이동상태를 보면, 담낭 경부에 1개의 결석이 위치하고 있는 63명 중 좌측으로 누운 자세에서 20명(31.7%)이, 30° LAO에서는 53명(84.1%), 앉은 자세에서는 57명(90.4%)이 위치이동을 나타냈으며, hand-knee 체위에서는 63명(100%) 모두 결석의 이동을 보였다. Fig.
후속연구
본 연구를 시행함에 있어 담낭의 종양성 질환과 같이 체위 변화에 따라 이동이 없을 경우 hand-knee 체위로 반드시 확인할 필요가 있다고 판단된다.
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