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문제 정의
- 임상증상 개선효과도 높다. 본 증례는 7년령의 요크셔테리어 견에서 발생한 뇌하수체 의존성 부신피질기 능 항진증에 대해 mitotane을 대신하여 trilostane을 적용하여 양호한 치료반응을 나타내었기에 이를 보고한다.
제안 방법
- Dexamethasone(덱사메타손®, 1 mg/kg IV, 신일제약, 한국) 을 투여하기 전과 투여 8시간 후에 각각 채혈하여 혈중 cortisol 농도를 측정하였다. 투여 전의 혈중 cortisol 농도는 9.
- Ketoconazole적용 10일째에 음수와 배뇨 횟수가 감소하였으며, 혈액화학적검사 결과 간 수치가 정상을 나타내어 더 나은 치료효과를 위해 ketoconazole 투여 용량을 10 m矽kg으로 늘려서 투여하였다. Ketoconazole 적용 내원 19일째에 다음과 다뇨 증상이 다소 개선되었으나, 적용 26일째에 식욕 부진의 증상과 함께 음수량 감소의 변화가 나타나지 않아, ketoconazole의 치료 효과가 더 이상 나타나지 않는 것으로 판단하여 이 보다 치료 효과가 높은trilostane (modrenal®, 6.2 mg/kg, PO, SID, Dales Pharma ceuticals Ltd., England)을 저용량으로 적용하였다. 적용 일주일 후에 다음, 다뇨의 증상이 다소 감소하였으며 적용 18 일째에 치료 효과를 높이기 위해 trilostane을 10mg/kg으로증량 투여하였다.
- 함께 처방하였다. Ketoconazole적용 10일째에 음수와 배뇨 횟수가 감소하였으며, 혈액화학적검사 결과 간 수치가 정상을 나타내어 더 나은 치료효과를 위해 ketoconazole 투여 용량을 10 m矽kg으로 늘려서 투여하였다. Ketoconazole 적용 내원 19일째에 다음과 다뇨 증상이 다소 개선되었으나, 적용 26일째에 식욕 부진의 증상과 함께 음수량 감소의 변화가 나타나지 않아, ketoconazole의 치료 효과가 더 이상 나타나지 않는 것으로 판단하여 이 보다 치료 효과가 높은trilostane (modrenal®, 6.
- 이에 따라 투여 용량도 2배 증량하였으며 보호자에게 약물증량에 따른 구토, 설사 및 식욕부진등과 같은 부작용 증상 발현 여부를 관찰하도록 교육하였으나 특별한 부작용이 발생되지 않았다. Trilostane의 적용 112일째에 ACTH 자극시험을 재실시한 결과, 투여 전 1.6 mg/dl이었으나 투여 후의 농도가 I. 8mg/dl을 나타내어 감량조치하여 유지요법을 실시하였다. 환축의 전반적인 활력상태도 양호하며 다음, 다뇨, 간종대 증상이 현저히 개선되었으므로 꾸준한 약물처치와 환자감시와 주기적인 ACTH 자극시험이 요구된다.
- 테리어견이 본원에 내원하였다. 병력, 임상증상, 신체검사, 임상병리학적 검사, X-ray검사, 초음파검사, CT검사, ACTH 자극시험 및 고용량 dexamethasone 억제시험에, 의해 뇌하수체 의존성 부신피질기 능항진증으로 진단하였다. Trilostane을 지속적으로 경구 투여 한 결과, 환축은 치료에 대한 양호한 임상증상개선 효과를 나타내었다.
- 본 증례는 ACTH 자극시험결과 투여 전 6mg/dl, 투여 후 23 mg/이로, 부신피질 기능 항진증으로 진단되었다. 부신피질기능항진증의 원인 감별을 위해서는 고용량 dexamethasone 억제 시험이 권장되는데, 본 증례에서는 dexamethasone 투여 전 9.1 mg/dl, 투여 8시간 후 2.4mg/dl의 결과를 나타내어 뇌하수체 의존성 부신피질기능항진증으로 진단하였다.
- 8 ml/dl을 나타냈다. 이때 각각 검사당일에는 검사의 정확성을 위해 Trilostane 투여를 하지 않고 실시하였다.
- 8ml/dl을 나타내어 목표치에 도달하였으며, 일일 음수량(60 ml/kg/day) 과배뇨량(40ml/kg/day) 도 정상소견을 나타내었다. 이후 trilostane (60 mg/head/week, PO, SID)을 감량하여 유지요법을 실시하였다.
- , England)을 저용량으로 적용하였다. 적용 일주일 후에 다음, 다뇨의 증상이 다소 감소하였으며 적용 18 일째에 치료 효과를 높이기 위해 trilostane을 10mg/kg으로증량 투여하였다. Trilostane 적용 후 29일째에 치료에 대한 반응을 확인하기 위하여 ACTH 자극시험을 실시한 결과, cortisol 농도는 투여 전 4.
- 종합적인 진단결과 뇌하수체 의존성 부신피질기 능항진증으로 진단되어 ketoconazole (ketoconazole®, 5 mg/kg, PO,BID, 동광제약, 한국)을 저용량으로 경구투여 하였으며, UDCA (우루사®, 10mg/kg PO, BID, 대웅제약, 한국), glutachion 타치온®, 1 mg/kg, PO, BID, 동화제약, 한국) 및 biphenyldimethyl-dicarboxylate (피 스리 바®, 2 mg/kg, PO,BID, 삼진제약, 한국)를 비롯한 간기능 보호제와 위장관보호제 ranitidine (라니스®, 2mg/kg, PO, BID, 쎌라트팜코리아, 한국)을 함께 처방하였다. Ketoconazole적용 10일째에 음수와 배뇨 횟수가 감소하였으며, 혈액화학적검사 결과 간 수치가 정상을 나타내어 더 나은 치료효과를 위해 ketoconazole 투여 용량을 10 m矽kg으로 늘려서 투여하였다.
- 합성 ACTH제 tetracosatrin acetate(Synacthen®, 0.25 mg IV, Novartis, Switzerland)# 투여하기 전과 1시간 후에 각각 채혈하여 혈중 cortisol 농도를 측정하였다. 투여 전 cortisol 농도는 6ml/dl이었으며, 투여 후 농도는 23 ml/dl으로 부신피질기능항진증으로 판정되었다.
- 6ml/dl를 나타내어 치료에 대한. 효과는 인정되었으나 목표치인 ACTH 투여 후 2~5ml/dl 이하에는 도달하지 못하여 trilostane (20mg/kg, PO, SID)의 투여량을 두 배로 증량하였다. Trilostane 적용 후 112일째에 실시한 ACTH 자극시험 결과, 투여 전 cortisol 농도는 1.
대상 데이터
- 다음/다뇨 및 복부 팽만을 주 증상으로 7년령 중성화 암컷 요크셔 테리어견이 본원에 내원하였다. 병력, 임상증상, 신체검사, 임상병리학적 검사, X-ray검사, 초음파검사, CT검사, ACTH 자극시험 및 고용량 dexamethasone 억제시험에, 의해 뇌하수체 의존성 부신피질기 능항진증으로 진단하였다.
- 또한 간의 비대나 복강 내에 복수가 축적되기도 하며 이뇨작용이 과도해지면서 다음, 다뇨 증상이 나타나고, 모세 혈관 벽의 단백질도 분해되면서 혈관 투과성을 증대되어 부종이 유발되며 피하 출혈도 나타날 수 있다(17). 본 증례에서 나타난 임상증상들은 간 비대에 의한 복부 팽만과 지간부의 부종, 복부 색소침착, 다음 및 다뇨 등이다.
- 체중 4 kg, 7년령 중성화수술 받은 바 있는 암컷 요크셔테리어가 다음 (> 100 ml/kg/day), 다뇨 (>50 ml/kg/day), 복부팽만, 지간부 부종 및 소양감을 주증으로 본 수의과대학 부속 동물병원에 내원하였다.
성능/효과
- 효과는 인정되었으나 목표치인 ACTH 투여 후 2~5ml/dl 이하에는 도달하지 못하여 trilostane (20mg/kg, PO, SID)의 투여량을 두 배로 증량하였다. Trilostane 적용 후 112일째에 실시한 ACTH 자극시험 결과, 투여 전 cortisol 농도는 1.6ml/dl, 투여 후 1.8ml/dl을 나타내어 목표치에 도달하였으며, 일일 음수량(60 ml/kg/day) 과배뇨량(40ml/kg/day) 도 정상소견을 나타내었다. 이후 trilostane (60 mg/head/week, PO, SID)을 감량하여 유지요법을 실시하였다.
- 적용 일주일 후에 다음, 다뇨의 증상이 다소 감소하였으며 적용 18 일째에 치료 효과를 높이기 위해 trilostane을 10mg/kg으로증량 투여하였다. Trilostane 적용 후 29일째에 치료에 대한 반응을 확인하기 위하여 ACTH 자극시험을 실시한 결과, cortisol 농도는 투여 전 4.6 ml/dl, 투여 후 14.6ml/dl를 나타내어 치료에 대한. 효과는 인정되었으나 목표치인 ACTH 투여 후 2~5ml/dl 이하에는 도달하지 못하여 trilostane (20mg/kg, PO, SID)의 투여량을 두 배로 증량하였다.
- Trilostane으로 치료 후 112일째에 방사선학적으로 평가한 결과 간의 크기가 감소하였다(Fig 3).
- 투여 전 cortisol 농도는 6ml/dl이었으며, 투여 후 농도는 23 ml/dl으로 부신피질기능항진증으로 판정되었다. Trilostane을 적용 후 29일째에 실시한 ACTH 자극시험 결과, 투여 전 cortisol 농도는 4.6 ml/dl이었으며, 투여 후 농도는 14.6 ml/dl을 나타냈다. Trilostane적용 후 112일째에 실시한 ACTH 자극시험 결과, 투여 전 cortisol 농도는 1.
- 병력, 임상증상, 신체검사, 임상병리학적 검사, X-ray검사, 초음파검사, CT검사, ACTH 자극시험 및 고용량 dexamethasone 억제시험에, 의해 뇌하수체 의존성 부신피질기 능항진증으로 진단하였다. Trilostane을 지속적으로 경구 투여 한 결과, 환축은 치료에 대한 양호한 임상증상개선 효과를 나타내었다.
- 6 ml/dl을 나타냈다. Trilostane적용 후 112일째에 실시한 ACTH 자극시험 결과, 투여 전 cortisol 농도는 1.6 ml/dl 이었으며, 투여 후 농도는 1.8 ml/dl을 나타냈다. 이때 각각 검사당일에는 검사의 정확성을 위해 Trilostane 투여를 하지 않고 실시하였다.
- 본 증례는 ACTH 자극시험결과 투여 전 6mg/dl, 투여 후 23 mg/이로, 부신피질 기능 항진증으로 진단되었다. 부신피질기능항진증의 원인 감별을 위해서는 고용량 dexamethasone 억제 시험이 권장되는데, 본 증례에서는 dexamethasone 투여 전 9.
- 본 증례에서는 trilostane의 적용 한 달 후에 ACTH 자극시험을 실시하였고, 투여 후의 농도가 14.6mg/dl임을 확인하였다. 치료 전 23mg/dl이었을 때보다는 40%정도 그 수치가 감소하였으나 권장 목표치에 비하면 아직 높은 편이었다.
- 병발했는지 확인해야 한다(8, 11). 본 증례에서는 혈액 화학적 검사에서 공복시 혈당 (120mg/dl)은 정상소견이었으며, 콜레스테롤 (>500mg/dl)은 상승하였으며 요분석 결과요당(Urine glucose)은 검출되지 않았다. X-ray검사와 초음파검사는 부신피질 기능 항진증이 부신 피질에 원인이 있는가를 감별하는 정도의 제한적인 적용만 이루어지며 부신에 종양이 있는 경우에도 15% 미만에서만 부신의 석회화 영상이 관찰되는데 본 증례에서 좌, 우 부신은 단축이 7 mm로 정상소견을 나타내었다.
- 초음파 검사를 통하여 간과 신장, 부신을 관찰한 결과 정상적인 간과 신장의 영상을 얻을 수 있었으며, 부신의 경우도 단축이 7 mm로 정상임을 확인하였다(Fig 2).
- 혈액학적 검사에서 혈소판 증가증 (70X10%」)이 확인되었으며, 혈액화학적 검사에서 공복시 혈당 (120 mg/dl>& 정상소견이었으며, 콜레스테롤 (>500mg/dl)은 상승하였다. 뇨분석 결과 비중 (1.
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