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문제 정의
- 본 연구는 골관절염 환자를 대상으로 6주간의 수중운동 프로그램을 실시한 후 체력(유연성, 근력, 근지구력. 평형성), 통증 및 생리적 기능(체중, 혈압, 혈당, 총콜레스테롤에 미치는 효과를 알아보기 위한 단일군 전 .후 실험 설계(one- group pretest-posttest design) 연구이다.
- 본 연구는 수중운동 프로그램이 골관절염을 앓고 있는 대상자의 체력, 통증 및 생리적 기능에 미치는 효과를 규명하고자 시도한 단일군 전후 실험설계연구이다.
- 본 연구에서는 골관절염 환자를 대상으로 수중운동 프로그램을 적용하여 체력, 통증 및 생리적 기능에 미치는 효과를 알아보았으며 다음과 같이 논의하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 수중운동 프로그램이 골관절염을 앓고 있는 대상자의 체력. 통증 및 생리적 기능에 미치는 효과를 확인하기 위함이며, 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 골관절염을 환자를 대상으로 그들의 신체적, 사회적 특성에 맞는 수중운동 및 레크레이션 프로그램을 적용하여 대상자들의 체력 및 생리적 기능을 향상시키고 통증을 완화시킴으로써 골관절염 환자들의 운동수행을 높이고, 또한 보건소를 중심으로 한 효율적인 관절염 프로그램으로 활용하고자 본 연구를 수행하였다.
- 유연성, 근력. 자기 간호 활동, 신체 질량지수와 체중 감소 (Kim, Kang. Choi, & Kim, 1997; Kim. 2000; Kim, Kim, & Park, 2004) 등의 효과를 본 연구가 있었으나 생리적 기능(혈압, 혈당, 콜레스테롤)의 변화를 본 연구는 거의 없어 본 연구자는 이런 변수들에 추가하여 생리적 기능에서의 변화를 보고자 본 연구를 수행하였다.
제안 방법
- 대상자를 바닥에 앉게 하고 최소한 5분간의 안 정 후, 상박을 심장과 같은 높이로 하여 수은주 혈압계를 커프의 하부가 팔꿈치 안팎의 2cm 상부에 오도록 상박에 직접 돌려 감고, 상박동맥 위에 청진기를 대고 밸브를 조작하여 예상되는 수축기 혈압보다 20-30mmHg 높은 점까지 수은구를 올렸다. 2-3 mmHg/sec 속도로 공기를 빼면서 처음 소리가 들리는 지점(제 1기 음)을 수축기 혈압으로 하고, 소리가 완전히 사라지는 지점(제 5기음)의 압력을 이완기 압력으로 하여 mmHg 단위로 측정하였다.
- 채혈하였다. 21 gauge vacutainer needle 을 이용하였으며 천천히 3cc를 채혈하고 채혈된 혈액은 진공 채혈관에 담아 12시간 냉장하여 자연적으로 혈장이 분리되도록 하였다. 분리된 혈장 성분은 보건소 검사실에 의뢰하였다.
- 5403)를 이용하여 측정하였다. 30cm 높이의 상자 위에 lm길이의 플라스틱 막대자를 위에 조정해두고 대상자의 두 발바닥을 상자에 대고 앉아 2회에 걸쳐 두 시지를 쭉 펴서 가장 멀리 닿는 거리를 cm로 측정하였다. 2 회 측정하여 유연성이 큰 값을 선택하였고 수치가 클수록 허리가 유연한 것을 의미한다.
- Glucotrend(원터치 베이직, 국제 의료기) 로말초혈관 내 혈당을 대상자의 식사시간을 확인한 다음 식후 2시간 뒤에 왼손 4번째 손가락(무명지) 끝을 란셋으로 찔러 측정하였다.
- 눈감고 외발 서기는 손을 허리에 올리게 하고 양쪽 다리 모두 시험적으로 외발서기를 실시해 피험자가 편하게 느끼는 다리를 선택하여 다른 반대쪽 다리를 들어 구부리게 하여 최대 60초 이상까지의 서있는 시간을 측정하였다.
- 다른 체력검사가 끝난 후 휴식 상태에서 동시에 6명씩 마주보고 상대방의 걷기 수행 개수를 측정하도록 하고, 개인별 최소 높이로 무릎 들어 올려 제자리 걷기를 실시하는데 최소 높이는 장골능(iliac crest)과 슬개골(patella)사이의 중간 부분 높이까지로 시작 구령과 함께 2분 동안 가능한 만큼 많이 제자리 걷기를 하도록 하여 수행한 숫자를 기록하였다.
- 대상자가 공복상태임을 확인한 후 연구보조원이 전완부 정맥에서 3cc의 혈액을 채혈하였으며, 이 부위에서의 채혈이 실패한 경우에만 다른 부위에서 채혈하였다. 21 gauge vacutainer needle 을 이용하였으며 천천히 3cc를 채혈하고 채혈된 혈액은 진공 채혈관에 담아 12시간 냉장하여 자연적으로 혈장이 분리되도록 하였다.
- 이용하였다. 대상자를 바닥에 앉게 하고 최소한 5분간의 안 정 후, 상박을 심장과 같은 높이로 하여 수은주 혈압계를 커프의 하부가 팔꿈치 안팎의 2cm 상부에 오도록 상박에 직접 돌려 감고, 상박동맥 위에 청진기를 대고 밸브를 조작하여 예상되는 수축기 혈압보다 20-30mmHg 높은 점까지 수은구를 올렸다. 2-3 mmHg/sec 속도로 공기를 빼면서 처음 소리가 들리는 지점(제 1기 음)을 수축기 혈압으로 하고, 소리가 완전히 사라지는 지점(제 5기음)의 압력을 이완기 압력으로 하여 mmHg 단위로 측정하였다.
- 배근력 측정기 (Helmas, SH-9600E, 2001, Korea) 를 이용하여 측정하였다.
- 수중운동 프로그램으로 공식화하였다. 본 연구에서 사용한 관절염 환자를 위한 수중운동 프로그램은 대한류마티스 건강전문학회에서 개발된 프로그램으로 준비운동 5분은 보통걸음으로 앞으로 걷기(1주), 보통 걸음으로 뒤로 걷기(1주), 팔 들고 옆으로 걷기(2주), 큰 걸음으로 앞으로 걷기 (3주), 큰 걸음으로 뒤로 걷기, 팔 들었다 내리면서 걷기(6주)이고. 본 운동 25분〜40분은 목.
- 사전조사는 수중운동 프로그램을 실시 1주일 전 연구자가 미리 준비한 조사 도구를 이용하여 대상자의 체력, 통증 및 생리적 기능에 대한 자료를 수집하였고, 사후조사는 프로그램 종료 후 사전 조사와 동일한 방법으로 실시하였다.
- 악력 계 (Grip dynamometer, Helmas, SH- 9600D, 2001, Korea)< 이용하여 측정하였다. 직립자세로 두발을 어깨넓이로 벌리고 양팔을 자연스럽게 아래로 내린 자세에서 악력계가 신체에 닿지 않도록 한다.
- 직립자세로 두발을 어깨넓이로 벌리고 양팔을 자연스럽게 아래로 내린 자세에서 악력계가 신체에 닿지 않도록 한다. 악력계를 엄지손가락과 집게손가락 사이에 넣고 손잡이를 손가락의 제 2 관절에 닿도록 하여 측정하며, 측정단위는 kg이고, 양쪽 모두를 2회 측정하여 높은 수치를 기록하였다.
- 팔꿈치, 손목, 손가락, 허리, 고관절과 둔부, 무릎, 발목의 유연성 운동이고, 마무리운동 5분은아쿠아봉 잡고 걷기, 아쿠아봉 잡고 자전거타기. 어깨 붙잡고 걷기로 구성하여 1주 35분에서 6주 60분으로 점차 늘려가도록 하였으며 흥미와 단체협동심을 유발하기 위한 게임과 레크리에이션을 포함하였다.
- 왼손은 등 뒤로 돌려 등 뒤에서 양손의 가운데 손가락 사이의 거리를 측정하였고, 왼쪽 어깨 유연성은 왼손은 어깨너머로, 오른손은 등 뒤로 돌려 등 뒤에서 양손의 가운데 손가락 사이의 거리를 측정하였다. 양쪽 모두 2회를 측정하여 유연성이 큰 값을 선택하였고, 두 손가락 사이의 길이(cm)가 짧을수록 유연성이 좋은 것을 의미한다.
- 유연성은 좌 . 우 어깨유연성과 허리 유연성으로, 근력은 악력과 배근력으로, 근지구력은 윗몸일으키기와 2분 제자리 걷기로 측정하였다.
- 윗몸일으키기 기구를 이용 크런치에 발을 걸고 바닥에 누운 자세에서 두 손으로 머리 뒤를 감싸거나 팔을 펴서 몸 옆에 붙이고 복부에 힘을 주고 천천히 몸을 일으켜 어깨를 들고 머리는 비틀지 말고 몸에 선과 일직선을 유지하게 하여 최대 30 초까지의 값을 기록하였다.
- 인체의 상하 좌우 균형을 위하여 각 신체 부위가 골고루 움직이도록 실시하였으며 같은 강도로 운동하였다. 프로그램의 진행은 매주 1회째는 대한류마티스 건강전문학회 전문강사가, 2회째는 수중 운동 훈련을 받은 보건소 간호사 및 운동처방사가 지도하였으며, 환자의 안전과 동작교정을 위한 도우미로 수중운동 수료자 중 3명을 활용하였다.
- 자료수집 기간은 2005년 4월 19일부터 5월 27일까지이었고, 주 2회, 6주간 오후 1시〜3시까지 B시의 H 실내 수영장에서 실시하였다.
- 대상자가 상체를 30°정도 앞으로 기울인 다음 배근력계를 똑바로 잡고 끌어당길 때 나타난 눈금을 읽는다. 측정치는 kg단위이며, 2회 측정하여 높은 수치를 기록하였다.
- 근지구력, 평형성). 통증 및 생리적기능(체중, 혈압, 혈당, 총콜레스테롤)에 미치는 효과를 측정하였다.
- 허리유연성 측정은 체전굴 측정기(일본 Takei 사 제품인 T. K. K. 5403)를 이용하여 측정하였다. 30cm 높이의 상자 위에 lm길이의 플라스틱 막대자를 위에 조정해두고 대상자의 두 발바닥을 상자에 대고 앉아 2회에 걸쳐 두 시지를 쭉 펴서 가장 멀리 닿는 거리를 cm로 측정하였다.
- 연구 방법은 단일군 전 .후 실험설계(one-group pretest-posttest design) > 이용하였으며, 수중운동 프로그램을 6주 동안 주2회 1회 2시간 시행하여 체력(유연성, 근력. 근지구력, 평형성). 통증 및 생리적기능(체중, 혈압, 혈당, 총콜레스테롤)에 미치는 효과를 측정하였다.
대상 데이터
- 본 수중운동 프로그램 담당자는 연구자 1인, 대한류마티스 건강전문학회 전문강사 1인, 보건소 운동처방사 1인, 간호사 1인, 도우미 3인으로 구성하였다. 자료수집 조사팀은 연구자를 포함한 보건소 운동처방사 2명, 간호사 5명, 도우미 3명 등 총 13명을 팀으로 구성하여 검사 및 면접 방법을 훈련하였으며 조사자 오차를 최소화하기 위하여 노력하였다.
- 본 연구의 표적 모집단은 지역사회에 거주하는 40세 이상 75세 이하의 여성 골관절염 환자로 하였고, 근접 모집단은 B시 B구에 거주하는 연령이 40~75세 35명으로 본 연구 취지를 이해하고 참여하기를 동의하고. 혼자 보행과 활동이 가능하며 연구 시작 6개월 이전에 규칙적인 유산소운동이나 수영 등을 수행하고 있지 않고, 수중운동 중 다른 운동에 참여하지 않기로 합의한 관절염 환자를 편의 추출하였다.
- 연구대상은 B시 B구에 거주하며 연령이 40~ 75세로 본 연구 취지를 이해하고 참여하기를 동의한 관절염 환자 30명을 대상으로 하였다. 연구 방법은 단일군 전 .
- 자료수집 조사팀은 연구자를 포함한 보건소 운동처방사 2명, 간호사 5명, 도우미 3명 등 총 13명을 팀으로 구성하여 검사 및 면접 방법을 훈련하였으며 조사자 오차를 최소화하기 위하여 노력하였다.
- 프로그램의 진행은 매주 1회째는 대한류마티스 건강전문학회 전문강사가, 2회째는 수중 운동 훈련을 받은 보건소 간호사 및 운동처방사가 지도하였으며, 환자의 안전과 동작교정을 위한 도우미로 수중운동 수료자 중 3명을 활용하였다.
- 동의하고. 혼자 보행과 활동이 가능하며 연구 시작 6개월 이전에 규칙적인 유산소운동이나 수영 등을 수행하고 있지 않고, 수중운동 중 다른 운동에 참여하지 않기로 합의한 관절염 환자를 편의 추출하였다. 개인적 사정으로 수중운동프로그램에 총 3회 이상 빠지거나, 실험 전 .
- 개인적 사정으로 수중운동프로그램에 총 3회 이상 빠지거나, 실험 전 .후 체력측정과 생리적 기능검사에 빠진 5명이 탈락하여 최종 분석대상은 30명이었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적인 특성 및 건강관련 특성은 빈도와 백분율을 구하였다.
- 2) 실험 전후의 체력, 통증 및 생리적 기능의 차이는 paired t-test로 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS Win Version 12.0을 이용하여 대상자의 일반적인 특성 및 건강관련 특성은 빈도와 백분율, 실험 전후의 체력, 통증 및 생리적 기능의 차이는 paired t-test로 분석하였다. 주요 연구결과는 다음과 같다.
이론/모형
-
(1) 체중
체중측정은 체중계 (Tanita solar scale 1631, 일본산)를 이용하여 0.1kg 단위까지 측정하였다. 측정에 앞서 calibration을 위해 눈금이 "0"으로 맞추어져 있는지를 확인하였다.
- 타당성과 신뢰성이 확인된 연구자용 수은주 혈압계 (Baumanometer, 미국산)를 이용하였다. 대상자를 바닥에 앉게 하고 최소한 5분간의 안 정 후, 상박을 심장과 같은 높이로 하여 수은주 혈압계를 커프의 하부가 팔꿈치 안팎의 2cm 상부에 오도록 상박에 직접 돌려 감고, 상박동맥 위에 청진기를 대고 밸브를 조작하여 예상되는 수축기 혈압보다 20-30mmHg 높은 점까지 수은구를 올렸다.
- 통증 정도는 시각적 상사 척도 (Visual Analog Scale)를 사용하여 즉정하였다. 이 도구는 왼편에 '통증 없음과 오른편에 '못 견디게 아픔'。] 적힌 10cm의 수평선상에 대상자가 느끼는 동통의 정도를 직접 일직선상에 표시하도록 하는 것으로 0에서 표시한 지점까지를 cm자로 재어서 점수화하고 점수가 높을수록 통증정도는 심한 것으로 평가된다.
성능/효과
- . 대상자의 우측 어깨유연성은 통계적으로 유의하지 않았고, 좌측 어깨유연성 (t = 3.848, p = .001)과 허리유연성(t=-5.6221, p = .001) 은 통계적으로 유의하게 향상되었다.
- 3) 수중운동 프로그램이 대상자의 생리적 기능에 미치는 효과를 확인한다.
- 대상자의 좌측 어깨유연성은 중재 전 8.08cm 에서 중재 후 3.28cm로 향상되었고(p = .001). 허리유연성의 경우는 14.
- 대상자의 통증은 중재 전 6.01 에서 중재 후 4.30으로 통계적으로 유의하게 감소하였다(p= .000)(Table 4>;.
- LDL) 등에도 긍정적인 영향을 미친다고 했다. 본 연구에서는 체중, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 혈당, 총콜레스테롤에 있어서 모두 통계적으로 유의하게 감소하였다. 특히 체중의 감소는 체지방량 및 혈압의 감소와 관련이 된다.
- 3mmHg가 감소하는 것으로 알려져 있다(Kim, 2000). 본 연구에서도 운동 후 수축기혈압과 이완기 혈압 모두 유의하게 감소하였다. Choi(1996)의 운동프로그램을 적용한 연구에서 수축기 혈압과 이완기 혈압 모두 유의한 차이를 보여 본 연구결과와 일치하였다.
- 왼손은 등 뒤로 돌려 등 뒤에서 양손의 가운데 손가락 사이의 거리를 측정하였고, 왼쪽 어깨 유연성은 왼손은 어깨너머로, 오른손은 등 뒤로 돌려 등 뒤에서 양손의 가운데 손가락 사이의 거리를 측정하였다. 양쪽 모두 2회를 측정하여 유연성이 큰 값을 선택하였고, 두 손가락 사이의 길이(cm)가 짧을수록 유연성이 좋은 것을 의미한다.
- 이상의 결과로 본 연구에서 적용한 수중운동프로그램은 골관절염 환자의 체력 및 생리적 기능향상과 통증 감소에 효과적인 간호중재 방안임이 확인되었다.
- 체력변화에서 좌측 어깨유연성과 허리 유연성은 통계적으로 유의한 차이가 나타났고 근력, 근지구력 및 평형성에서도 모두 통계적으로 유의한 차이가 나타났으나, 우측 어깨유연성은 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. Kim(2000)의 연구에서는 수중운동 프로그램 후 만성골관절염 환자의 동통완화, 좌측 악력, 좌우측 손가락 근력, 유연성, 평형성의 향상이 나타났으나, 우측 악력, 좌측 외발서기, 민첩성에서는 유의한 차이가 없었고, Jang(2000)의 연구에서는 노인을 대상으로 수중운동 프로그램을 적용하여 견관절의 운동 범위가 향상되었다.
- 통증은 통계적으로 유의하게 감소하였다(t = 5.288, p = .000).
후속연구
- 1) 본 연구에서 적용한 수중운동을 요통, 비만, 골다공증 등의 다른 질환에 적용하여 그 효과를 비교, 분석하는 추후 연구가 필요하다.
- 2) 관절염 예방에 효과가 있다고 알려진 다른 중재 방법과 수중운동과의 비교연구가 필요하다.
- 없었다. 또한 본 연구는 단일군 전후 실험설계이므로 연구결과를 일반화하는데 제한이 있다.
- 반면에 65세 이상 노인 33명을 대상으로 율동적 프로그램을 적용한 Lee(2000)의 연구에서 수축기 혈압과 이완기 혈압이 대조군에 비해 감소하였으나 유의하지 않았고, Blumenthal 등(1989)의 연구에서는 수축기 혈압은 유의하지 않았으나 이완기 혈압은 유의하게 감소하였다. 운동 후 혈당에서도 Choi (1996)의 연구에서는 유의한 차이가 없다고 하였으나 본 연구에서는 유의한 차이를 보여 수중운동이 혈당을 조절하는데 효과적일 수 있음을 의미하나 본 연구는 단일군 원시실험설계이므로 추후에대상자 수를 늘리고 대조군을 두어 재 검증해볼 필요가 있다. 또한 본 연구에서는 운동 후 콜레스테롤 수치가 유의하게 감소하였는데 이는 콜레스테롤 수치가 여러 요인 가운데 음식과 운동에 의해 가장 영향을 많이 받는다고 한 Jeong(1997) 의 주장을 뒷받침해준다.
- 이와 같이 관절염 환자들을 위한 수중운동 프로그램을 보건소에서 실시해 나간다면 환자들에게 자기관리에 대한 희망과 자신감을 줄 수 있을 것으로 생각되고. 특히 수중운동과 병행하여 식이요법 등을 실시하면 신체적인 기능이나 체력 증진에 좀 더 효과적일 것으로 사료된다.
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