선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구에서는 자궁경부암의 전골 반 방사선 치료에서 통상적인 방사선치료 계획에 비해 강도 변조방사선치료계획으로 소장과 골수를 비롯한 비교적 방사선에 민감한 정상조직에 대한 방사선량의 감소가 실제 환자들에서 급성부작용의 발생 빈도의 감소와 정도의 약화로 이어지는 지 확인하고자 하였다.
제안 방법
- 모든 환자들은 바로 누운 자세로 방사선치료 계획용 전산화 단층촬영 (computed tomography, CT)을 하였다. 정맥 조영제 (Optiray 320, Mallinckrodt, St.
- 모든 환자들은 바로 누운 자세로 방사선치료 계획용 전산화 단층촬영 (computed tomography, CT)을 하였다. 정맥 조영제 (Optiray 320, Mallinckrodt, St. Louis)를 주사하고, 첫 번째 요추부터 궁둥뼈 결절의 5 cm 아래까지 5 mm 간격으로 CT를 촬영하였다. 촬영한 CT 영상을 방사선치료계획장치로 전송하였다.
- Louis)를 주사하고, 첫 번째 요추부터 궁둥뼈 결절의 5 cm 아래까지 5 mm 간격으로 CT를 촬영하였다. 촬영한 CT 영상을 방사선치료계획장치로 전송하였다.
- CT에서 관찰되는 자궁경부의 병소와 1 cm 이상의 골반부위 림프절을 육안적종양체적(gross target volume, GTV)으로 정하였다. 중심 부위 CTV는 자궁경부 GTV, 질의 상부절반(병변이 질을 침범한 경우에는 질의하부까지 포함하거나 병변의 미측으로부터 최소한 1 cm의 여유를 두었다), 자궁방조직, 자궁(수술을 하지 않은 경우) 등을 포함하여 정의하였다.
- 정하였다. 중심 부위 CTV는 자궁경부 GTV, 질의 상부절반(병변이 질을 침범한 경우에는 질의하부까지 포함하거나 병변의 미측으로부터 최소한 1 cm의 여유를 두었다), 자궁방조직, 자궁(수술을 하지 않은 경우) 등을 포함하여 정의하였다. 부위림프절(regional lymph node) CTV는 림프절 GTV와 조영증강되는 온(common), 내부, 외부 엉덩혈관들(iliac vessels)로 정하 였다.
- 부위림프절(regional lymph node) CTV는 림프절 GTV와 조영증강되는 온(common), 내부, 외부 엉덩혈관들(iliac vessels)로 정하 였다. 내부 장기의 운동과 방사선치료의 준비오차를 고려하여 CTV로부터 여유를 추가하여 계획용표적체적(planning target volume, PTV)을 구하였다. 중심부위 CTV로부터는 1 cm의 여유를 추가하여 PTV를 구하였는데, 직장에 조사되는 방사선량을 감소시키기 위하여 질의 후면으로부터는 5 mm의 여유를 두었다.
- 내부 장기의 운동과 방사선치료의 준비오차를 고려하여 CTV로부터 여유를 추가하여 계획용표적체적(planning target volume, PTV)을 구하였다. 중심부위 CTV로부터는 1 cm의 여유를 추가하여 PTV를 구하였는데, 직장에 조사되는 방사선량을 감소시키기 위하여 질의 후면으로부터는 5 mm의 여유를 두었다. 림프절 CTV로부터는 1.
- 15 MV X-선의 선형가속기(Varian 2100Ex with 120-leaf millenium multileaf collimator)에 동일한 회전 중심을 갖는 7개의 빛살을 이용하였다. PTV에 50 Gy가 25회에 걸쳐 조사되도록 처방하였다. 처방선량의 15%와 10%를 초과하는 방사선량은 각각 PTV의 0%와 20% 미만이 되도록 계획하였고, PTV의 95% 이상과 100%에는 각각 처방 선량의 100%와 95% 이상이 조사되도록 목표를 세웠다.
- PTV에 50 Gy가 25회에 걸쳐 조사되도록 처방하였다. 처방선량의 15%와 10%를 초과하는 방사선량은 각각 PTV의 0%와 20% 미만이 되도록 계획하였고, PTV의 95% 이상과 100%에는 각각 처방 선량의 100%와 95% 이상이 조사되도록 목표를 세웠다. 방광, 직장, 대퇴골두 및 경부, 복막강, 거짓표적 등의 정상조직에는 방사선량을 제한하였다(Table 1).
- 치료 목표를 충족시키기위하여 역방향 치료계획의 최적화를 반복적으로 시행하였고, 반복적인 최적화에도 선량체적히스토그램이 치료 목표와 많은 차이가 나는 경우에는 방사선치료계획의 목표를 다소 수정하였다. 최적화과정을 반복하여도 더 이상 향상되지 않을 때 에 강도변조방사선치료의 계획으로 채택하였다. 강도 변조방사선치료 계획의 방사선 강도 지도(radiation intensity map)를 동적 이동창 순서 (dynamic sliding window) 방식으로 변환하여, 다엽 콜리메이트(multileaf collimator)의 순서를 구하였다 .
- 최적화과정을 반복하여도 더 이상 향상되지 않을 때 에 강도변조방사선치료의 계획으로 채택하였다. 강도 변조방사선치료 계획의 방사선 강도 지도(radiation intensity map)를 동적 이동창 순서 (dynamic sliding window) 방식으로 변환하여, 다엽 콜리메이트(multileaf collimator)의 순서를 구하였다 .
- 치료자세의 검증을 위하여, 방사선 치료 계획의 회전 중심에서 전후 및 측면의 디지털화재구성사진(digitally recon-structed radiograph)을 구한 다음, 모의치료실에서 전후 및 측면 영상을 촬영하였다. 방사선 치료 전에 전후 및 측면의 검증영상을 촬영하여 준비오차를 교정하였다.
- 영상을 촬영하였다. 방사선 치료 전에 전후 및 측면의 검증영상을 촬영하여 준비오차를 교정하였다. 검증촬영은 치료 첫 주에는 매일 하였고, 이후로는 매주 2회 시행하였다.
- 방사선 치료 전에 전후 및 측면의 검증영상을 촬영하여 준비오차를 교정하였다. 검증촬영은 치료 첫 주에는 매일 하였고, 이후로는 매주 2회 시행하였다.
- 치료와 관련된 부작용을 평가 및 처치하기 위하여, 방사선치료 중에는 매주, 방사선 치료 종료부터는 첫 1개월 후와 이후로는 3개월 간격으로 정기적인 진찰을 하였고, 증상이 있는 경우에는 수시로 진찰을 하였다. 방사선치료 종료 후 60일까지의 부작용을 급성 부작용으로 정의하였고, 공통독성기준(common toxicity criteria)에 따라서 평가하였다.
- 방사선치료 종료 후 60일까지의 부작용을 급성 부작용으로 정의하였고, 공통독성기준(common toxicity criteria)에 따라서 평가하였다. 위장관 부작용은 문진으로 확인하였고, 혈액학적인 부작용은 방사선치료 전의 검사치를 기준값으로 하여 매주 온혈구계산으로 조사하였다. 방사선 치료 전에 검사한 혈액검사에서 이상이 있었던 경우는 혈액학적 부작용의 평가에서 제외하였으나, 대상 환자들에서는 방사선치료 전에 시행한 혈액 검사에 이상은 없었다.
- 추적조사 기간이 3~20개월로, 모든 환자들에서 급성 부작용의 조사 기간 이상추적조사가 이루어졌다. 환자의 연령은 33~83세로 중앙값이 53세였다.
- 4%)을 차지하였고, 조직학적으로는 편평 세포암종이 13명, 샘암종이 3명, 소세포암종이 1명이었다. 전골반 강도 변조방사선치료를 11명에서는 주 치료로, 5명에서는 수술 후 보조요법으로, 1명은 수술 후에 질 재발에 대한 주 치료로 시행하였다. 10명에서는 방사선치료와 화학요법을 동시에 시행하였다(Table 2).
대상 데이터
- 2004년 8월부터 2006년 4월까지 동아대학교병원 방사선종양학과에서 자궁경부암으로 골반 부위에 근치적으로 강도변조방사선치료를 시행한 17명의 환자를 대상으로 하였다. 모든 환자들은 바로 누운 자세로 방사선치료 계획용 전산화 단층촬영 (computed tomography, CT)을 하였다.
- System)를 이용하였다. 15 MV X-선의 선형가속기(Varian 2100Ex with 120-leaf millenium multileaf collimator)에 동일한 회전 중심을 갖는 7개의 빛살을 이용하였다. PTV에 50 Gy가 25회에 걸쳐 조사되도록 처방하였다.
이론/모형
- 강도 변조방사선치료를 위한 역방향 치료계획(inverse plan-ning)은 가는 빛살나선형 연산법 (pencil beam convolution method)을 이용하는 Eclipse 방사선치료 계획 장치 (Vartan Oncology System)를 이용하였다. 15 MV X-선의 선형가속기(Varian 2100Ex with 120-leaf millenium multileaf collimator)에 동일한 회전 중심을 갖는 7개의 빛살을 이용하였다.
- 있는 경우에는 수시로 진찰을 하였다. 방사선치료 종료 후 60일까지의 부작용을 급성 부작용으로 정의하였고, 공통독성기준(common toxicity criteria)에 따라서 평가하였다. 위장관 부작용은 문진으로 확인하였고, 혈액학적인 부작용은 방사선치료 전의 검사치를 기준값으로 하여 매주 온혈구계산으로 조사하였다.
성능/효과
- 전후좌우 방향의 통상적인 방사선 치료 계획에 비하여 강도변조방사선치료 계획에서는 PTV에 대한 방사선량 분포의 일치도 가 향상되었고, 방광, 직장, 소장, 결장 등의 정상조직들에서 고선량의 방사선이 조사되는 용적이 감소됨을 관찰할 수 있었다 (Fig. 1).
- 2 도의 설사는 방사선치료에 화학요법을 병용한 환자에서 발생되었다. 위장관부작용은 방사선 치료 단독보다는 화학요법을 병용할 때에 발생 빈도가 높았고, 3도 이상의 심각한 위장관 부작용은 발생되지 않았다(Table 4).
- 3%로 증가되었다. 환자의 수는 적지만, 본 연구에서도 화학요법을 추가한 환자들에서 급성 혈액학적 부작용의 증가가 관찰되었다. 다른 연구들의 결과에 비해 2도의 백혈구 감소증이 다소 증가되었지만, 치료의 지연이나 중단을 유발할 수 있는 3도 이상의 백혈구 감소증은 감소되었다(Table 5).
- 2%로 증가되었다(Table 5).본 연구에서는 3도 이상의 위장관 부작용은 관찰되지 않았고, 다른 연구들에 비해 1도 부작용은 64.7%로 다소 높았으나, 2도 부작용은 5.9%로 낮았다. 그러므로 본 연구에서는 자궁경부암 환자들에게 전골 반 방사선치료법으로 강도변조방사선 치료를 이 용함으로써 경미한 1도의 위장관 부작용은 다소 증가되었으나, 2도 이상의 위장관부작용을 감소시켜서 방사선 치료에 대한 환자의 순응도와 삶의 질을 향상시킬 수 있었다(Table 5).
- 9%로 낮았다. 그러므로 본 연구에서는 자궁경부암 환자들에게 전골 반 방사선치료법으로 강도변조방사선 치료를 이 용함으로써 경미한 1도의 위장관 부작용은 다소 증가되었으나, 2도 이상의 위장관부작용을 감소시켜서 방사선 치료에 대한 환자의 순응도와 삶의 질을 향상시킬 수 있었다(Table 5). Mundt 등18)도 부인암 환자들에서 전골반에 대한 강도변조방사선 치료와 통상적인 방사선 치료의 급성 부작용을 비교한 연구에서, 강도변조방사선치료를 받은 환자들에서 2도의 위장관 부작용이 유의하게 감소되었고, 3도 이상의 위장관 부작용은 발생되지 않았다고 보고하였다.
후속연구
- Roeske 등16)은 부인 암에 대한 전골반 방사선치료 시에 단일광자방출단층촬영술(single photon emission computed tomography) 골수영상을 적용함으로써, 처방선량이 45 Gy인 경우에 일반적인 방사선 치료에 비하여 골수에 30 Gy 이상 조사되는 방사선량을 50%까지 감소시겼다고 보고하였다. 따라서 향후 전골 반 강도변조방사선치료에 골수에 대한 제한을 추가함으로써 혈액학적 부작용을 더욱 감소시킬 수 있을 것으로 생각된다.
- 결론적으로 자궁경부암에 대한 전골반 강도변조방사선치료는 기존의 방사선 치료에 비하여 중등도 이상의 급성 부작용의 발생을 감소시켜서, 치료에 대한 환자의 내성을 증진시키고 치료 중환자의 삶의 질도 향상시킬 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.