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문제 정의
- 본 연구는 10여명의 특수학급 교사 혹은 부모에 의해서 임상척도를 평가하였다. 그러므로 척도 평가에는 다수의 검사자로 인하여 검사자간 신뢰도가 문제될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 인지적인 기능위주의 평가방법을 보완하기 위하여 감정상태 및 인성 검사, 주의력 결핍-과잉행동 등의 행동 평가를 면밀하게 수행하고자 아동 행동평가척도, 아동 인성검사, 우울척도, 특성 불안척도, 상태불안척도, 주의력 결핍과잉행동장애 척도 등 여러가지 임상척도 등을 함께 시행하였다. 이상의 검사도구들은 병원뿐만 아니라 학교의 교육상황에서도 사용자에게 짧은 시간에 아동의 감정이나 인 성 그리고 행동적인 양상을 파악함으로써 향후 교육의 방법에도 많은 도움을 줄 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구는 일반학교 특수학급아동을 대상으로 의학적 진 단기준을 적용하여 진단 평가한 국내 최초의 연구조사이다. 그동안 특-수학급 장애아동을 입급 .
- 이에 본 연구자들은 첫째로는 정신의학적 진단인 DSM-IV 및 반구조적인 면담법인 K-SADS-PL(Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia -Present and Lifetime Version : 이하 K-SADS-PL이라 함)을 이용하여 특수학급아동의 진단적 분포를 알아보고, 둘째로는 소아 청소년 정신과의 임상실제에서 많이 사용되고 있는 검사도구 및 임상척도 등을 특수학급 아동에 이용하여 과거 학교에서 이용하였던 인지기능위주의 검사와는 달리 아동의 감정 상태 및 인성 그리고 행동의 평가를 좀 더 세밀하게 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 28). 공존진단을 허용한 경우에서의 진단 분포를 함께 살펴보았다. 공존진단명에서 학습장애로 진단된 경우는 23명(434%), 주의력결핍-과잉행동장애로 진단된 경우는 15명(28.
- 본 연구에서 주의력결핍-과잉행동 장애를 진단하기 위해서 사용한 도구는 DSM-IV 진단기준 및 단축형 Conners 평가척도를 이용하였다. 또한 주의력 결핍-과잉행동장애가 검사자간 일치하지 않은 경우에는 K- SADS-PL외에 소아용 행동평가척도(Childhood Behavior Checklist- Korean version) 및 컴퓨터를 이용한 주의력 평가 검사인 ADS (Attention-Diagnostic System) 를 시 행하여 환산 점수가 70점 이상이 나온 항목이 있는지를 재확인하였다.19)
- 정서장애는 과거 교육학에서는 자폐장애를 포함하는 광범위한 영역으로 분류되어 왔다. 본 검사에서는 심각한 장애인 자폐장애를 따로 독립적으로 분리하여 구분하였으며 감정에 문제가 있는 우울장애와 불안장애도 구분하여 분류하였다. DSM-IV 진단 및 1CD-10진단에도 소아기 우울장애와 소아기 불안장애가 구분되어 있고, 자폐장애 또한 전반적 발달 장애에 포함되는 범주로 정동장애와는 다르게 구분되어 진단되고 있다.
- 학습장애는 읽기, 말하기, 쓰기, 계산하기, 집중하기 등의 현상학적인 증상을 주소로 진단이 가능한 반면에 정신지체는 복잡한 인지기능도구를 사용하여 여러 시간동안 측정하여야하는 불편이 있었기 때문이다. 본 연구에서는 소아용 웩슬러 지능검사를 일차적으로 시행하였으며, 지능검사가 가능하지 않은 경우에는 사회성숙도 검사를 시행하여 지능지수에 준하는 사회지수를 즉정하도록 하였다.
- DSM-IV 진단 및 1CD-10진단에도 소아기 우울장애와 소아기 불안장애가 구분되어 있고, 자폐장애 또한 전반적 발달 장애에 포함되는 범주로 정동장애와는 다르게 구분되어 진단되고 있다. 본 연구에서는 우울장애 및 불안장애를 구분하기위해서 DSM-IV 진단기준 및 집-나무-사람 그리기 검사 등을 통하여 전반적인 불안감 및 우울감을 살펴보았으며, 소아우울척도와 소아 상태특성 불안척도를 이용하여 구체적인 점수를 측정하였고, 진단이 불명확한 경우에는 K- SADS-PL을 시행하여 재진단하였다. 본 연구에서 이러한 반구조적인 진단 및 구체적인 평가 척도를 이용함으로서 정서 장애의 유병율은 과거의 연구보다 다소 높아진 분포를 나타내었다.
- 아동의 1차적인 진단은 소아정신과 전문의 1인과 정신과 전문의 1인의 임상적인 면담을 통하여 이루어졌으며 DSM- IV 진단 기준을 사용하였다P 2차적으로 반구조적인 면담법인 K-SADS-PL을 이용하여 전문가 1인이 진단하고 1차 DSM-IV 진단과 일치하지 않은 경우에는 소아정신과 전문의가 임상적 진단과 K-SADS-PL에 의한 진단을 재실시함으로써 재진단하도록 하였다. K-SADS-PLe 김영신 등에 의해 번안되었으며, 주의력결핍-과잉행동장애, 틱 장애, 반항적 도전장애 및 우울장애, 불안장애 등에 대해서 신뢰도와 타당도가 보고된 바 있다.
- 임상적 진단을 시행하면서 역학 질문지, 임상척도평가, 심리검사 등을 함께 시행하였다. 역학적 자료에 대해서는 각각의 분포 및 평균, 표준 편차를 구하였으며, 사회성숙도 검사, 소아 우울척도 단축형 Conners 평가척도 소아 상태특성 불안척도 아동행동평가척도 한국아동인성 평가척도 등은 남녀에 따른 분포 및 분산분석을 시행하였다. 모든 통계처리는 SPSS 10.
- 임상적 진단을 시행하면서 역학 질문지, 임상척도평가, 심리검사 등을 함께 시행하였다. 역학적 자료에 대해서는 각각의 분포 및 평균, 표준 편차를 구하였으며, 사회성숙도 검사, 소아 우울척도 단축형 Conners 평가척도 소아 상태특성 불안척도 아동행동평가척도 한국아동인성 평가척도 등은 남녀에 따른 분포 및 분산분석을 시행하였다.
대상 데이터
- 9개 학교에서 운용되고 있는 특수학급 아동 53명을 대상으로 하였다. 남아 35명(67.
- 인구 20만 정도의 중소도시인 아산시내 초등학교에서 운영되고 있는 특수학급 총 11개소 중에서 9개 학교를 대상으로 하였다. 한 학교는 대형복지시설과 연계된 학교로 지나치게 많은 특수학급 정원으로 인하여 특수학급의 일반적 특성을 반영하기에는 어렵다고 판단되어 배제되었고, 한 학교는 특수 학급 담당선생님의 참여 거부로 제외되었다.
- 점수가 높을수록 우울의 정도가 심한 것으로 평가된다. 조수철과 이영식은 서울시내 초등학교 4, 5, 6학년 중에서 288명을 대상으로 정상군 분포를 조사하였는데. 평균치가 14.
- 한 학교는 대형복지시설과 연계된 학교로 지나치게 많은 특수학급 정원으로 인하여 특수학급의 일반적 특성을 반영하기에는 어렵다고 판단되어 배제되었고, 한 학교는 특수 학급 담당선생님의 참여 거부로 제외되었다. 최종적으로 참여한 연구대상군은 9개 특수학급의 아동 53명이었다.
데이터처리
- 녀 . 전체군의 각각에 따른 Kolmogorov- Smirnov 일 표본 비모수 검정을 시행하였다. 아동인성검사에서는 자아강도(ESR), 언어성 문제(VLD), 운동성문제PLD), 우울지수①EP), 산만함(HPR), 사회성 문제(SOC), 자폐증 상(AUT) 등에서 남 .
이론/모형
- Achenbach가 고안한 아동청소년 행동평가척도(Child Behavior Checklist— Korean version) 를 기초로 하여 오경자 등이 한국형 아동행동평가척도로 번안하였다.16) 1991년도에 제작된 규준은 연령을 4~18세를 대상으로 하며 문제행동 증후군 척도 내에 내면화척도(위축, 신체증상, 우울/불안) 3개, 외면화 척도(비행, 공격성) 2개, 그 밖의 사회적 미성숙, 사고의 문제, 주의집중문제로 나누었다.
- 최근 미국 국립정신보건원에서 다년간 연구된 연구조사에 따르면 주의력결핍-과잉행동장애는 약물치료에 의해서 75~ 80%의 치료적 도움을 받을 수 있으며, 인지행동치료를 함께 수행시에는 80~90%의 치료적 개선을 보일 수 있다고 하였다") 주의력결핍-과잉행동장애로 진단된 많은 특수 학 급 아동에 대한 의학적 치료가 학습 부진의 개선에 도움이 될 수 있음을 기대한다. 본 연구에서 주의력결핍-과잉행동 장애를 진단하기 위해서 사용한 도구는 DSM-IV 진단기준 및 단축형 Conners 평가척도를 이용하였다. 또한 주의력 결핍-과잉행동장애가 검사자간 일치하지 않은 경우에는 K- SADS-PL외에 소아용 행동평가척도(Childhood Behavior Checklist- Korean version) 및 컴퓨터를 이용한 주의력 평가 검사인 ADS (Attention-Diagnostic System) 를 시 행하여 환산 점수가 70점 이상이 나온 항목이 있는지를 재확인하였다.
성능/효과
- 과거에는 이 질환의 진단이 생소하였으나 최근에 활발한 연구가 진행이 되면서 국내에서도 유병율이 증가하여 현재 국내 학동기 아동의 5% 정도의 유병율을 갖고 있는 것으로 추정되고 있다.18) 학습장애의 영역 중에서 주의집중의 문제가 포함되어 있지만 현재 DSM-IV 진단에서는 읽기장애, 쓰기장애, 산술장애만을 학습장애에 포함하고 있으며, 주의집중력에 의한 학습부진은 주의력결핍-과잉행동장애로 진단 하고 있다.$ 주의력 결핍 과잉행동장애도 학습장애를 유발하는 커다란 요인이 되지만, 학습장애의 아형 진단이기보다 는 독립된 질환으로서 약리학적, 정신병리학적 연구가 진행 되고 있다.
- 특수학급 아동의 DSM-IV에 따른 임상적 진단을 Table 2에 나타내었다. 1차 진단명에서 학습장애로 진단된 경우는 18명(34.0%), 주의력결핍-과잉행동장애로 진단된 경우는 13명(24.5%), 정신지체는 15명(28.3%), 우울장애는 3명(5.7%), 불안장애는 3명(5.7%)으로 진단되었으며, 남아의 경우에서는 학습장애 14명(40.0%), 주의력결핍-과잉행동장애 10명(28.6%), 정신지체 7명(20.0%), 우울장애 1명(2.9%), 불안장애 2명(5.7%)으로 나타났고, 여아에서는 학습장애 4 명(22.2%), 주의력결핍-과잉행동장애 3명(16.7%), 정신지체 8명(44.4%), 우울장애 2명(11.1%), 불안장애 1명(5.6%)으로 나타났다. 남녀의 집단 간에 유의한 차이는 나타나지 않았다(/=6.
- 교육진단 평가에 대한 한 연구에 따르면, 교육 진단 평가시 주로 인지영역의 발달 정도만을 특수학급의 입 급 기준으로 삼고 있는 경우가 많으며, 초등학교 특수학급 입급 대상자중 학습장애아로 진단되어지는 경우가 대다수임을 지적하고 있다.2) 또한 교육 진단 시에 참여자로서 현재 입급을 담당하고 있는 특수학급 담임과 원적학급 담임 등은 교내인사에서 진단 전문가 및 학부모의 참여를 희망하고 있는 것으로 나타났다. 이는 교육상황의 임상 실제에서 입급 아동의 진단 - 판별에 어려움을 겪고 있으며, 일원화되고 일관적인 평가 및 평가 도구의 필요성을 원하고 있다고 볼 수 있다.
- 공존진단을 허용한 경우에서의 진단 분포를 함께 살펴보았다. 공존진단명에서 학습장애로 진단된 경우는 23명(434%), 주의력결핍-과잉행동장애로 진단된 경우는 15명(28.3%), 정신지체는 16명(20.2%), 우울장애는 6명(11.4%), 불안장애는 8명(15.1%)으로 진단되었으며, 그 외에 경계선 지능 3명(5.7%), 전반적 발달장애 2명(3.8%), 뇌기질성 증후군 2명(3.8%), 언어장애 2명(3.8%)로 나타났다. 남아의 경우에서는 학습장애 16명(45.
- 오경자 등의 국내연구에서 상위 90%에 해당하는 T 점수 63점을 분할점으로 했을 때에 비해 T점수 70점으로 하면 임상집단의 대다수를 정상으로 판단하고 60점으로 하면 정상집단의 많은 수가 문제가 있는 것으로 판단하였다. 내재 화문제척도 외현화 문제척도 총문제행동척도는 63T(90%)를 분할점으로 보았으며 문제행동증후군은 70T로 하고 총사회 능력척도는 33T, 하위척도인 사회성 척도 학업 수행척도는 30T (상위 2%)로 하였다.
- 본 연구의 1차 진단명과 공존 진단명 결과에서 과거의 선행연구와 가장 비교가 되는 것은 첫째, 학습장애의 유병율이 현저하게 줄었고 둘째, 주의력결핍-과잉행동장애가 새롭게 진단명으로 등장하였고, 매우 높은 유병율을 갖는다는 점이다. 또한 셋째로 우울장애, 불안장애 등의 정서장애가 비교적 증가하였다고 할 수 있다.
- 이는 특수학급의 많은 아동들이 교육상황에서 언어, 운동의 발달지연으로 인한 교육적인 문제 외에도 우울증과 같은 정서적인 어려움과 산만함 등의 행동 문제, 그리고 자폐성향과 같은 사회성부진 문제 등이 같이 복 합되어있는 상황을 잘 표현하고 있다고 생각된다. 또한 아동 행동평가척도(CBCL) 의 하위척도별 점수에서도 위축감과 사 회성미숙 등의 척도에서 60점 이상의 높은 점수를 보임으로써 역시 특수학급 아동이 인지기능의 지체뿐만 아니라 감정 적인 자신감과 사회성의 부진에서 어려움을 겪고 있는 것으로 생각되었다. 사회지수 및 사회연령에 있어서 여아가 남아 보다 유의하게 낮은 것으로 나타났다.
- 아동 인성평가(K-PIC)의 하위척도별 점수에서는 언어성 문제(VLD), 운동성문제 (PLD), 우울지수 (DEP), 산만함(H- PR), 자폐증상AUT) 등에서 평균점수가 60점 이상을 보였다. 또한 아동행동평가척도(CBCL) 의 하위척도별 점수에서도 위축감과 사회성미숙 등의 척도에서 60점 이상의 높은 점수를 나타내었다. 아동인성검사 및 아동행동평가는 모두 국내 표준화가 이루어진 척도이므로 표준점수인 50점을 기준으로 하여 남.
- 본 연구에서 1차 진단명에서 학습장애로 진단된 경우는 34.0%, 주의력결핍-과잉행동장애로 진단된 경우는 24.5%, 정신지체는 28.3%, 우울장애는 5.7%, 불안장애는 5.7%로 진단되었으며, 남아의 경우에서는 학습장애 40.0%, 주의력 결핍-과잉행동장애 28.6%, 정신지체 20.0%, 우울장애 2.9%, 불안장애 5.7%로 나타났고, 여아에서는 학습장애 22.2%, 주 의력결핍-과잉행동장애 16.7%, 정신지체 44.4%, 우울장애 11.1%, 불안장애 5.6%로 나타났다.
- 본 연구에서는 우울장애 및 불안장애를 구분하기위해서 DSM-IV 진단기준 및 집-나무-사람 그리기 검사 등을 통하여 전반적인 불안감 및 우울감을 살펴보았으며, 소아우울척도와 소아 상태특성 불안척도를 이용하여 구체적인 점수를 측정하였고, 진단이 불명확한 경우에는 K- SADS-PL을 시행하여 재진단하였다. 본 연구에서 이러한 반구조적인 진단 및 구체적인 평가 척도를 이용함으로서 정서 장애의 유병율은 과거의 연구보다 다소 높아진 분포를 나타내었다. 정동장애가 높아진 것은 진단도구의 활용으로 높아진 면도 있을 수 있으나, 실제로 특수학급 내에서 통합교육에 따른 학습량의 증가로 인해 스트레스 요인이 과거에 비해서 증가한 것은 아닌지 조심스럽게 살펴볼 필요가 있다고 생각된다.
- 그러므로 본 연구에서는 주의력결핍-과잉행동 장애를 학습장애에 포함시키지 않고 독립된 질환으로 진단 명에 포함시켰다. 본 연구에서 주의력결핍-과잉행동장애의 유병율은 특수학급 내에서 매우 높은 분포를 보이고 있다. 최근 미국 국립정신보건원에서 다년간 연구된 연구조사에 따르면 주의력결핍-과잉행동장애는 약물치료에 의해서 75~ 80%의 치료적 도움을 받을 수 있으며, 인지행동치료를 함께 수행시에는 80~90%의 치료적 개선을 보일 수 있다고 하였다") 주의력결핍-과잉행동장애로 진단된 많은 특수 학 급 아동에 대한 의학적 치료가 학습 부진의 개선에 도움이 될 수 있음을 기대한다.
- $ 박계숙2。) 은 장애아동의 인지능력이 너무 저하되어 있는 경우 통합된 비장애아 또래에게 수행능력에 있어서 부정적으로 평가되는 면이 크므로 통합 교육의 대상 아동의 지능지수는 50~70정 도는 되어야 한다고 제시한 바 있다. 본 연구에서 지능지수 50 미만 및 이에 상응하는 사회적 적응행동의 부진을 나타내는 특수학급 아동은 5명(9.4%)로 나타났다. 앞서의 Table 2에서 자폐장애(PDD)가 2명(3.
- 본 연구의 1차 진단명과 공존 진단명 결과에서 과거의 선행연구와 가장 비교가 되는 것은 첫째, 학습장애의 유병율이 현저하게 줄었고 둘째, 주의력결핍-과잉행동장애가 새롭게 진단명으로 등장하였고, 매우 높은 유병율을 갖는다는 점이다. 또한 셋째로 우울장애, 불안장애 등의 정서장애가 비교적 증가하였다고 할 수 있다.
- 또한 아동 행동평가척도(CBCL) 의 하위척도별 점수에서도 위축감과 사 회성미숙 등의 척도에서 60점 이상의 높은 점수를 보임으로써 역시 특수학급 아동이 인지기능의 지체뿐만 아니라 감정 적인 자신감과 사회성의 부진에서 어려움을 겪고 있는 것으로 생각되었다. 사회지수 및 사회연령에 있어서 여아가 남아 보다 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 이처럼 여아가 남아에 비해서 낮은 이해도 및 사회성을 보이는 점은 특수학급 내의 교육적 .
- 아동 인성평가(K-PIC)의 하위척도별 점수에서는 언어성 문제(VLD), 운동성문제 (PLD), 우울지수 (DEP), 산만함(H- PR), 자폐증상AUT) 등에서 평균점수가 60점 이상을 보였다. 또한 아동행동평가척도(CBCL) 의 하위척도별 점수에서도 위축감과 사회성미숙 등의 척도에서 60점 이상의 높은 점수를 나타내었다.
- 녀. 전체군 모두에서 정상군과 유의한 차이를 나타내었으며, 불안(ANX), 비행행동(DLQ), 가족갈등(FAM) 등에서는 남 . 녀.
- 6%였다. 특수교사 자격증을 소지하고 있지 않은 일반교사의 경우는 학습장애 93.1%, 정신지체 4.8%로 진단하였고, 특수교사 자격증을 소지하고 있는 특수교사의 경우에서는 학습장애 48.9%, 정신지체 44.4%, 정서장애 2.2% 기타장애 4.4%로 진단하고 있어서 특수교사가 진단을 좀 더 세분화하고 있음을 알 수 있다.
후속연구
- 그러므로 학교와 병원과의 연계는 무엇보다도 중요시되고 있으며 지역사회의학과 같이 지역사회에 직접 의사들이 참여하여 사회 혹은 학교의 집단 내에서 질환의 유병율 및 치료적 개선을 도모함이 보다 큰 교육적 개선의 효율성을 가져올 것으로 생각된다. 앞으로도 학교 내의 장애아동에 대한 많은 연구가 진행되어 역학뿐만 아니라 의학적 치료에 대한 기준 등이 마련될 수 있기를 기대한다.
- 본 연구는 인지적인 기능위주의 평가방법을 보완하기 위하여 감정상태 및 인성 검사, 주의력 결핍-과잉행동 등의 행동 평가를 면밀하게 수행하고자 아동 행동평가척도, 아동 인성검사, 우울척도, 특성 불안척도, 상태불안척도, 주의력 결핍과잉행동장애 척도 등 여러가지 임상척도 등을 함께 시행하였다. 이상의 검사도구들은 병원뿐만 아니라 학교의 교육상황에서도 사용자에게 짧은 시간에 아동의 감정이나 인 성 그리고 행동적인 양상을 파악함으로써 향후 교육의 방법에도 많은 도움을 줄 수 있을 것으로 기대한다.
- 아산시는 인구 20만의 중소 도시에 속해 있으며, 최근 급증하는 유입인구로 인하여 특히 젊은 부부층 및 어린 아동이 늘고 있는 전형적인 신생 도시이다. 인구가 점차로 줄고 있는 농어촌지역이나, 중장년층 부부가 많은 다른 도시의 경우가 함께 연구되어서 비교될 수 있도록 하여야 할 것이다.
- 한 학교당 특수아동이 10명 이내였으므로 인원도 적어서 표 본이 적다는 단점도 있을 수 있다. 좀 더 많은 특수 학급 아 동을 대상으로 한, 검사자간 신뢰도를 함께 측정할 수 있는 대규모의 조사를 추후 기대 해본다.
- 과거의 연구에서 전통적인 진단. 판별도구를 사용하여 장애아동의 진단을 주로 하였지만 본 연구의 진단 척도들은 진단을 세분 화하는 데에 도움을 줄 수 있을 것으로 보이며, 또한 비교적 간편하므로 시간적인 도움을 줄 수 있을 것으로 기대한다.
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