[논문]하악과성장형과 상악열성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군간의 두개저 형태 비교

강동화; 권대근; 이상한; 김현수

하악과성장형과 상악열성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군간의 두개저 형태 비교
COMPARISON OF CRANIAL BASE MORPHOLOGY BETWEEN THE MANDIBULAR PROGNATHISM AND MAXILLARY RETROGNATHISM IN SKELETAL CLASS III PATIENTS 원문보기

大韓口腔顎顔面外科學會誌 = Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, v.33 no.3, 2007년, pp.204 - 210

강동화 (경북대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 권대근 (경북대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 이상한 (경북대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 김현수 (포천중문의과대학 치과 구강외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

This study was intended to compare the cranial base morphology between the mandibular prognathism and maxillary retrognathism in skeletal class III patients. The subject of the present study was composed of 88 patients divided into two groups; Group 1 (Skeletal Class III with mandibular prognathism. SNA within normal range, SNB over normal range, n=54) and Group 2(Skeletal Class III with maxillary retrognathism. SNA below normal range, SNB within normal range, n=34). Lateral cephalogram were taken immediate before surgery and 18 landmarks were used to analyze the characteristics of cranial base and maxillomandibular skeleton. The result revealed that cranial base angle is significantly smaller in Group 1 than Group 2, which implies the influence of the cranial base angulation on the mandibular position. However the posterior cranial base length did not influence the mandibular horizontal position and anterior cranial base length did not influence the maxillary horizontal position. As the anterior cranial base length was closely related with ramal height, it is recommendable to investigate the regulatory mechanism of chondrogenesis of cranial base and condyle cartilage in the future research.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 상악의 후퇴나 하악의 돌출로 인하여 초래되는 골격성 3급 부정교합자의 안면골격과 두개저의 관계를 알아보기 위하여 두부계측 방사선 사진으로 분석하였다. 하악이 전돌되었으면서 상악위치는 정상인 환자군(Group 1, n=54), 하악 위치는 정상이나 상악이 후퇴되어 상대적으로 골격성 3급 부정교합을 지니는 환자군(Group 2, n=34)을 상호 비교, 분석하여 아래의 결과를 얻었다.
본 연구에서는 골격성 Ⅲ급 부정교합자를 대상으로 두개저의 형태와 상하악의 위치 및 크기에 관하여 연구를 시행하였고, 더불어 골격성 Ⅲ급 부정교합자 중 상악골의 발육부전으로 발생한 상악열성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군과 하악의 원인으로 발생한 하악과성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군으로 나누어 두개저의 형태, 상악과 하악의 위치 및 크기에 대한 상호 간의 연관성에 대한 연구를 시행하였다.
이에 본 연구에서는 골격성 III급 부정교합 환자에 있어 상하악의 위치에 따라 상기의 두가지 군으로 나누어 두개저의 형태학적 특성을 조사하고, 중안면 함몰과 더불어 하안면 돌출의 안면외형을 형성하는 데에 안면골격과 두개저가 어떠한 상관성을 가지는지를 알아보고자 두 군간의 형태적 특성을 비교, 분석하였다.
이에 본 연구에서는 이러한 골격성 3급 부정교합자에서 나타나는 하악 전돌증을 하악자체가 전돌되어 있는 환자군과 하악의 위치는 정상이지만 상악이 상대적으로 후퇴되어 하악이 전돌되어 보이는 군으로 나누어 이 두 군을 비교함으로써 두개기저부가 과연 어느정도의 관련성을 미치고 있는지 분석하고자하였다.

제안 방법

계측점을 디지타이저(Intous 2®, Wacom Co.)를 이용하여 퍼스널컴퓨터에 입력시켰다.
측모두부규격 방사선사진에서 통법에 따라 투사도를 작성하고 본 연구에 필요한 18개의 계측점을 수평 및 수직으로 계측하였다. 기준선은 Porion-Orbitale를 이은 선을 수평선(X축)으로 하고, 수직선은 수평선에서 Porion을 기준으로 직각이 되는 선을 작도하여 수직선(Y축)으로 하였다. 계측점을 디지타이저(Intous 2^®, Wacom Co.
1) 측모두부규격 방사선사진상에서의 계측점 측정

측모두부규격 방사선사진에서 통법에 따라 투사도를 작성하고 본 연구에 필요한 18개의 계측점을 수평 및 수직으로 계측하였다. 기준선은 Porion-Orbitale를 이은 선을 수평선(X축)으로 하고, 수직선은 수평선에서 Porion을 기준으로 직각이 되는 선을 작도하여 수직선(Y축)으로 하였다.
본 연구는 상악의 후퇴나 하악의 돌출로 인하여 초래되는 골격성 3급 부정교합자의 안면골격과 두개저의 관계를 알아보기 위하여 두부계측 방사선 사진으로 분석하였다. 하악이 전돌되었으면서 상악위치는 정상인 환자군(Group 1, n=54), 하악 위치는 정상이나 상악이 후퇴되어 상대적으로 골격성 3급 부정교합을 지니는 환자군(Group 2, n=34)을 상호 비교, 분석하여 아래의 결과를 얻었다.

대상 데이터

2003년 1월 부터 2005년 12월 까지 경북대학교병원 구강악안면외과에 내원하여 골격성 III급 부정교합으로 진단된 환자 중 이부 변위 4mm이상인 안면 비대칭 환자 그리고 선천성 기형 환자를 제외한 18세 이상 성인 128명(남자 57명, 여자 71명)을 연구대상으로 하였다. 평균연령은 23.
)를 이용하여 퍼스널컴퓨터에 입력시켰다. 계측오차를 최소화하기 위하여 모든 방사선 사진의 투사와 계측은 한 명의 술자에 의해 시행되었다. 각 계측점과 계측 항목은 Fig.
정상 교합자의 기준은 18세 이상 25세 이하 I급 구치와 견치 관계를 가지는 정상 교합자 753명(남자 375명, 여자 378명)을 대상으로 측모 두부규격방사선사진을 촬영하여 각 계측점을 측정, 분석한 대한치과교정학회 부정교합백서¹³⁾를 참고로 하였다.

데이터처리

본 연구를 위해 컴퓨터 프로그램을 이용하여 각 계측항목에 대한 값을 산출하였으며 SPSS PC 10 프로그램을 이용하여 평균과 표준편차를 구하였고 t-test로 p < 0.05 수준에서 유의성 검증을 하였다.

성능/효과

1. Group 1이 Group 2보다 남녀 모두 두개저각이 더 좁게 나타났으며 이는 두개저각이 하악 위치에 명확한 영향을 미치는 것을 보여주는 것으로 사료된다.
2. Group 1의 경우 하악전돌정도가 클수록 두개저 각도는 좁아져 있었으며 (r=-0.351, p<0.01), 전방두개저의 길이가 길수록 하악지의 길이(r=0.522, p<0.01)와 체부의 길이(r=0.337, p<0.05)도 증가하며 하안면 고경도 증가함을 알 수 있었다.
3. Group 2의 경우, 전방기저부가 짧을수록 SNA 각도도 작아져서 상악의 후퇴정도도 심해질 것이라는 예상과 달리 두개 기저부의 전방(N-S) 및 후방(S-Ar) 길이 모두 상악 및 하악의 수평적 위치와 상관관계가 없었다.
4. 두군 모두 전방 기저부 길이와 하악지 길이가 유의한 상관관계를 나타내었으며 두개저 각도가 작을수록 하악 돌출의 정도는 심해지는 경향을 보여주었다. 하지만 후방 기저부 길이가 하악 전돌정도를 설명할 수 있는 요소가 될 수 없었다.
과는 달리 두개저 길이는 두군간에 유의성이 없었다. 두개저에 대한 상악 및 하악위치(SNA, SNB)는 남, 녀 모두에서 하악과성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군이 상악열성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군보다 유의하게 크게 나타났다. 하악지 및 하악체(Ar-Go, Go-Me)는 여자환자에서 하악과성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군이 상악열성장형 골격성 Ⅲ부정교합군보다 유의하게 큰 것으로 나타났다.
본 연구결과, 두개저각(N-S-Ar)은 남녀 모두 하악과성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군이 상악열성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군보다 유의하게 작은 것으로 나타났으나, 두개저 길이와 하악전돌의 연관성을 설명한 많은 보고들^3,22,23)과는 달리 두개저 길이는 두군간에 유의성이 없었다. 두개저에 대한 상악 및 하악위치(SNA, SNB)는 남, 녀 모두에서 하악과성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군이 상악열성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군보다 유의하게 크게 나타났다.
본 연구결과에서는 예상과 달리 후두개저의 길이가 하악전 돌에 미치는 영향이 나타나지 않았고 이보다는 두개저각이 하악전돌정도와 밀접한 관계가 있는 것으로 나타났다. 두개저각이 좁게되면 하악과두관절의 위치가 자연히 앞으로 나오게 되어 전체적인 하악의 전돌경향을 띠게 된다.
두개저각이 좁게되면 하악과두관절의 위치가 자연히 앞으로 나오게 되어 전체적인 하악의 전돌경향을 띠게 된다. 본 연구의 Group 1이 Group 2보다 남녀 모두 두개저각이 더 좁게 나타났으며 이는 두개저각이 하악 위치에 명확한 영향을 미치는 것을 보여주는 것으로 사료된다. Enlow(1979)29)는 사람에 있어서 두개저각이 생기는 기전을 정중선에 있는 basicranium의 성장보다 뇌성장이 상대적으로 빨리 일어나기때문인 것으로 설명하였으며, 최근 들어서는 이러한 성장과정이 유전적인 영향을 받는 것으로 제시되고 있다²⁵⁾.
이와같은 결과를 종합할 때, 상악열성장으로 인한 골격성 3급 부정교합자와 하악과성장으로 인한 하악전돌증환자의 두개기저각은 형태적인 차이를 지니고 있으나, 두개저 길이 자체는 차이가 없었으며 두개기저부 후방보다는 전방이 하악지의 성장과 유의한 상관성을 가짐을 알 수 있었다. 향후 두개저와 하악과두의 연골성 성장의 유사성에 대하여 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
이와같은 결과를 종합할 때, 상악열성장으로 인한 골격성 3급 부정교합자와 하악과성장으로 인한 하악전돌증환자의 두개기저각은 형태적인 차이를 지니고 있으나, 두개저 길이 자체는 차이가 없으며, 두개기저부 후방보다는 전방이 하악지의 성장과 유의한 상관성을 가지는 것으로 정리할수 있다.
하악지 및 하악체(Ar-Go, Go-Me)는 여자환자에서 하악과성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군이 상악열성장형 골격성 Ⅲ부정교합군보다 유의하게 큰 것으로 나타났다. 하악과성장형 및 상악열성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군의 비교에서 하악과성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군에선 후두개저 길이가, 상악열성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군에선 전두개저 길이가 하악 전돌에 보다 영향을 줄 것으로 예상하였으나 본 연구의 결과 상악과 하악의 상대적 위치에서만 유의하게 차이가 있었을 뿐 전방 및 후방 두개저 길이의 군간 차이는 나타나지 않았다. 하지만 두 군 모두 전방 두개저 길이와 하 악지 길이가 유의한 상관관계를 나타내었다.
두개저에 대한 상악 및 하악위치(SNA, SNB)는 남, 녀 모두에서 하악과성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군이 상악열성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군보다 유의하게 크게 나타났다. 하악지 및 하악체(Ar-Go, Go-Me)는 여자환자에서 하악과성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군이 상악열성장형 골격성 Ⅲ부정교합군보다 유의하게 큰 것으로 나타났다. 하악과성장형 및 상악열성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군의 비교에서 하악과성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군에선 후두개저 길이가, 상악열성장형 골격성 Ⅲ급 부정교합군에선 전두개저 길이가 하악 전돌에 보다 영향을 줄 것으로 예상하였으나 본 연구의 결과 상악과 하악의 상대적 위치에서만 유의하게 차이가 있었을 뿐 전방 및 후방 두개저 길이의 군간 차이는 나타나지 않았다.

후속연구

또한 본 연구에서는 안면골격 형태의 2차원적 방사선 사진에 기초한 길이 항목에 국한되어 시행되었으나 실제 안면 골격은 3차원적인 구조물로서 실제적인 악안면골격 분석을 위해서는 최근 대두되기 시작한 3차원 CT를 통해 보다 진보된 연구결과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다. 골격의 전후, 수직 길이, 정모상의 좌우측 길이, 골격의 굴곡 및 실제 용적 등이 보다 향상된 골격의 성장에 관한 정보를 줄 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구에서는 골격성 III급 부정교합환자를 크게 두 군으로 나누어 연구를 시행하였으나 앞으로는 보다 세분화된 분류를 통해 각각의 원인요소를 찾아야 할 것이다. 또한 본 연구에서는 안면골격 형태의 2차원적 방사선 사진에 기초한 길이 항목에 국한되어 시행되었으나 실제 안면 골격은 3차원적인 구조물로서 실제적인 악안면골격 분석을 위해서는 최근 대두되기 시작한 3차원 CT를 통해 보다 진보된 연구결과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다. 골격의 전후, 수직 길이, 정모상의 좌우측 길이, 골격의 굴곡 및 실제 용적 등이 보다 향상된 골격의 성장에 관한 정보를 줄 수 있을 것으로 사료된다.
이와같은 연구결과를 미루어볼 때, 비록 하악과두의 연골이 두개연골(chondrochranium)보다 늦게 나타나지만 이러한 두개기저부의 성장과 발육의 변화가 2차적으로 하악 과두 연골과 하악지의 성장중에 가해지는 mechano-tensile force에 영향을 미치고, 이로 인하여 하악 전돌이 더욱 심해지는 것으로 유추하여 볼 수 있다. 또한 하악과두 성장과정중에 나타나는 여러 가지 유전인자들이 두개저부 성장 및 두개골접합(cranial suture)과정에서 나타나는 유전인자와 유사성을 가진다는 보 고³¹⁾ 를 고려하여 볼때, 향후 이 부분에 대한 분자생물학적 분석이 이어져야 명확히 규명할수 있을 것으로 사료된다.
본 연구에서는 골격성 III급 부정교합환자를 크게 두 군으로 나누어 연구를 시행하였으나 앞으로는 보다 세분화된 분류를 통해 각각의 원인요소를 찾아야 할 것이다. 또한 본 연구에서는 안면골격 형태의 2차원적 방사선 사진에 기초한 길이 항목에 국한되어 시행되었으나 실제 안면 골격은 3차원적인 구조물로서 실제적인 악안면골격 분석을 위해서는 최근 대두되기 시작한 3차원 CT를 통해 보다 진보된 연구결과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
하지만 두 군 모두 전방 두개저 길이와 하 악지 길이가 유의한 상관관계를 나타내었다. 즉, 하악전돌증의 발현과 전방 두개저 길이와의 관계에 주목하고 향후 연령에 따른 관찰을 통하여 이들 성장패턴을 추가적으로 관찰하는 것이 필요할 것으로 보인다.
이와같은 결과를 종합할 때, 상악열성장으로 인한 골격성 3급 부정교합자와 하악과성장으로 인한 하악전돌증환자의 두개기저각은 형태적인 차이를 지니고 있으나, 두개저 길이 자체는 차이가 없었으며 두개기저부 후방보다는 전방이 하악지의 성장과 유의한 상관성을 가짐을 알 수 있었다. 향후 두개저와 하악과두의 연골성 성장의 유사성에 대하여 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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