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문제 정의
- 또한 Forsberg29)도 두개안면골 복합체의 각계측치(angular measurement)에는 남녀간의 차이가 없으나 선계측치(linear measurement)는 남아가 여아보다 약 5~9％ 정도 더 크다고 하였다. 따라서 본 연구에서는 관찰 기간 동안 나타나는Ⅰ급과 Ⅲ급의 골격적 변화의 양상을 비교하기 위하여 남아와 여아의 표본을 합하여 평가하였다.
- Ⅰ급과 Ⅲ급 부정교합 어린이의 두개안면골 형태의 차이에 관한 연구들이 보고된 바 있기는 하지만, Ⅰ급과 Ⅲ급의 골격적 특징의 차이가 나타나기 시작하는 시기와 이후의 성장양상에 관한 연구는 흔치 않다. 본 연구에서는 사춘기 이전 시기에 악골간 관계가 어떻게 변화하며, Ⅰ급과 Ⅲ급의 성장패턴 간에 나타나는 차이를 비교, 평가하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 사춘기 이전의 시기에 Ⅰ급과 Ⅲ급 부정교합의 악골간 관계가 어떻게 변화하며, Ⅰ급의 성장양상과 Ⅲ급의 성장양상이 어떤 차이를 나타내는지 비교, 평가하기 위하여 Angle Ⅰ급과 Ⅲ급 부정교합을 지닌 7-11세 사이의 어린이 146명의 측모두부계측분석을 이용하여 두개저, 중안면 및 하안면 구조물들의 특징적 변화를 분석하였다.
제안 방법
- 15개의 선계측항목을 Cephalometric Protractor®(Ormco, U.S.A.)를 이용하여 0.5mm까지 계측하였다(Table 2).
- Ⅰ급 부정교합을 지닌 어린이와 Ⅲ급 부정교합을 지닌 어린이 두개안면골의 성장양상을 비교하고자, Ⅰ급과 Ⅲ급 부정교합을 지닌 7세, 9세 및 11세 어린이 146명의 치료전 측모두부계측분석에서 연령의 증가와 함께 나타나는 두개저, 중안면, 하안면 구조물들의 형태적, 구조적 차이를 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- Ⅰ급과 Ⅲ급 표본의 측모두부규격방사선사진을 0.003″acetate 용지에 제도용 연필(0.3mm, 2H)로 전사하여 계측점을 설정하고, 모든 계측항목을 0.5mm까지 계측한 후, 9.3%의 확대율로 보정하였다.
대상 데이터
- 이들 중 상하악 제1대구치가 미맹출된 경우에는 하악 제2유구치의 원심면이 상악 제2유구치의 원심면보다 제2유구치 근원심 폭경의 1/2이상 전방에 위치하는 표본은 포함시켰으나, 제1, 2 유구치의 조기상실이 있는 경우, 간격유지장치가 있는 경우, 유구치의 근심면 또는 원심면에 심한 치아우식증이 있어 제1대구치가 전방으로 전위되었다고 판단되는 32명은 표본에서 제외하였다. 따라서 최종적으로 146명을 표본으로 이용하였다(Table 1).
- 부정교합을 주소로 내원한 어린이의 구강내 석고모형과 측모두부규격방사선사진에서 Angle Ⅰ급과 Ⅲ급 부정교합을 보이는 7세(7세 0개월-7세 12개월), 9세(9세 0개월-9세 12개월) 및 11세(11세 0개월-11세 12개월) 어린이 178명의 치료전 측모 두부규격방사선사진을 추출하였다. 이들 중 상하악 제1대구치가 미맹출된 경우에는 하악 제2유구치의 원심면이 상악 제2유구치의 원심면보다 제2유구치 근원심 폭경의 1/2이상 전방에 위치하는 표본은 포함시켰으나, 제1, 2 유구치의 조기상실이 있는 경우, 간격유지장치가 있는 경우, 유구치의 근심면 또는 원심면에 심한 치아우식증이 있어 제1대구치가 전방으로 전위되었다고 판단되는 32명은 표본에서 제외하였다.
데이터처리
- 모든 계측치의 평균치 및 표준편차를 산출한 후 연령에 따른 변화에 대한 평가 및 부정교합 유형에 따른 계측치간의 유의성은 ANOVA test 및 student’s t-test로, 그리고 모든 계측치 간의 상관관계는 Pearson Correlation test로 검정하였다.
성능/효과
- 1. 전두개저 길이의 증가에 있어 Ⅰ급에서는 전두개저 전방길이(N-Se)의 증가가 뚜렷한 역할을 하였고(r=0.77), Ⅲ급에서는 전두개저 후방길이(Se-S)의 증가가 뚜렷한 상관관계(r=0.70)를 보여 접사골연골결합(SES)의 성장이 좀 더 늦은 시기(11세)까지 지속되었다.
- 2. Ⅲ급의 비상악복합체 상부길이(PTS-Ro)는 Ⅰ급에 비하여 11세에 현저히 짧았으며(p<0.05) 성장의 증가폭도 뚜렷하지 않았고, 하부길이(PNS-ANS)는 Ⅲ급이 모든 연령에서 현저히 짧았으며(p<0.05), 연령에 따른 두드러진 성장의 증가가 없었다.
- 3. 하악골 길이(Co-Gn)와 하악체 길이(Go-Me)는 Ⅲ급이모든 연령에서 다소 긴 경향이었으나 통계적 유의성은 없었으며, Ⅰ급과 유사한 성장양상이었다. 하안면 높이(ANS-Me)는 Ⅲ급이 모든 연령에서 짧았으나 통계적 유의성은 없었다.
- 4. Ⅲ급의 상악골에서 치아치조골 높이(ANS-Pr)는 Ⅰ급에 비하여 11세에 뚜렷하게 짧은 반면(p<0.05), 하악골의 치아치조골 높이(Id-Me)는 Ⅲ급과 Ⅰ급이 모든 연령에서 차이가 없었다.
- 5. Ⅰ급의 전두개저 길이(N-S)는 비상악복합체 상부길이(PTS-Ro, r=0.79), 하부길이(PNS-ANS, r=0.78), 및 하악골 길이(Co-Gn, r=0.73)와 뚜렷한 상관관계를 보여 전두개저 길이가 비상악복합체 및 하악골의 전후방적 길이 증가에 뚜렷한 역할을 하였다.
- 6. Ⅲ급의 전두개저 길이는 비상악복합체 상부길이와는 지속적인 상관성을 유지하는 반면, 하부길이는 7세에 뚜렷한 상관관계(r=0.67)를 보였으나 이후에는 상관성이 낮았다. Ⅲ급의 전두개저 길이와 중두개저 길이는 연령이 증가하면서 하악골 길이와 점차 상관성이 커졌다.
- 7. Ⅰ급과 Ⅲ급 모두 전반적인 길이는 남자가 여자보다 컸으나 뚜렷한 차이는 보이지 않았고, 성장 양상도 유사하였으며, 비상악복합체의 수직 길이 증가가 남자에서 더 늦은 시기까지 지속되었다.
- 73)과도 상관성이 크게 나타났다. PTS-Ro은 PNS-ANS(r=0.75)와 상관성이 크게 나타났고, PNS-ANS는 Co-Gn(r=0.72)과 상관성이 크게 나타났다. 따라서 전두개저 길이가 비상악복합체 및 하악골 전후방적 길이에 역할을 한다고할 수 있으며, 이는 Enlow와 Hans34), Hopkin 등30)과 Kasai 등38)의 연구 결과와 일치한다.
- 73)과도 상관성이 크게 나타났다. PTS-Ro은 PNS-ANS(r=0.75)와 상관성이 크게 나타났고, PNS-ANS는 Co-Gn(r=0.72)와 상관성이 크게 나타났다. 그리고 ANS-Pr은 모든 연령에서 ANS-Me(r=0.
- Ⅲ급에서의 각 구조물들의 길이 간의 상관관계는(Table 12~14), N-S는 7세와 9세에는 Ⅰ급보다는 PTS-Ro, PNS-ANS, Co-Gn과 상관성이 다소 낮았으나, 11세에는 뚜렷하였다. S-Ba은 PNS-ANS(r=0.63), Co-Gn(r=0.64)과 상관성이 크게 나타났고, PTS-Ro은 Co-Gn(r=0.80)과 상관성이 크게 나타났다. 그리고 Co-Gn은 모든 연령에서 Go-Me(r=0.
- Ⅰ급에서의 각 구조물들의 길이 간의 상관관계는(Table 9~11), N-S는 모든 연령에서 N-Se(r=0.77)와 상관성이 크게 나타났고 PTS-Ro(r=0.79), PNS-ANS(r=0.78), Co-Gn(r=0.73)과도 상관성이 크게 나타났다. PTS-Ro은 PNS-ANS(r=0.
- Ⅰ급에서의 각 구조물들의 길이 간의 상관관계는(Table 9~11), N-S는 모든 연령에서 N-Se(r=0.77)와 상관성이 크게 나타났고 PTS-Ro(r=0.79), PNS-ANS(r=0.78), Co-Gn(r=0.73)과도 상관성이 크게 나타났다. PTS-Ro은 PNS-ANS(r=0.
- 67)를 보였으나 이후에는 상관성이 낮았다. Ⅲ급의 전두개저 길이와 중두개저 길이는 연령이 증가하면서 하악골 길이와 점차 상관성이 커졌다.
- 72)와 상관성이 크게 나타났다. 그리고 ANS-Pr은 모든 연령에서 ANS-Me(r=0.69)과 상관성이 크게 나타났고 Co-Gn은 Go-Me(r=0.77)과 상관성이 크게 나타났다. 또한 ANS-Me은 모든 연령에서 Id-Me(r=0.
- 80)과 상관성이 크게 나타났다. 그리고 Co-Gn은 모든 연령에서 Go-Me(r=0.75)과 상관성이 크게 나타났고, ANS-Me은 모든 연령에서 Id-Me(r=0.76)과 상관성이 크게 나타났다.
- 두개저 : 9세에는 전두개저 길이(N-S)와 전두개저 전방길이(N-Se)가 Ⅲ급에서 통계적으로 유의하게 작게 나타났으며(p<0.05), 11세에는 전두개저 전방길이(N-Se)는 Ⅲ급이 Ⅰ급보다 통계적으로 유의하게 작게 나타났다(p<0.05).
- 05), Ⅲ급에서는 증가하는 경향은 나타났으나 통계적으로 유의하지 않았다. 따라서 Ⅰ급과 Ⅲ급은 중안면의 수직적 길이보다 전후방적 길이의 차이가 크게 나타났다.
- 77)과 상관성이 크게 나타났다. 또한 ANS-Me은 모든 연령에서 Id-Me(r=0.80)과 현저한 상관관계가 나타났다.
- 또한 비상악복합체하부길이(PNS-ANS)와 상악골의 치아치조골 높이(ANS-Pr)는 Ⅰ급에서는 9~11세에 유의하게 증가한 반면(p<0.05), Ⅲ급에서는 증가하는 경향은 나타났으나 통계적으로 유의하지 않았다.
- 본 연구에서는 r값이 0.6이상이면 상관관계가 크다고 표현하였고, 0.8이상이면 현저한 상관관계가 있는 것으로 평가하였다.
- 비상악복합체 후방높이(PTS-PNS)는 7세와 9세에는 Ⅲ급이 다소 긴 경향이었으나, 11세에는 뚜렷하게 짧았고(p<0.05), 비상악복합체 전방높이(N-ANS)는 Ⅲ급 이 다소 짧은 경향이었다.
- 비상악복합체 후방높이(PTS-PNS)는 7세와 9세에는 Ⅲ급이 다소 긴 경향이었으나, 11세에는 뚜렷하게 짧았고(p<0.05), 비상악복합체 전방높이(N-ANS)는 Ⅲ급이 다소 짧은 경향이었다.
- 연령 증가에 따른 비교를 보면(Table 8), Ro-ANS와 비상악 복합체 전방높이(N-ANS)는 Ⅰ급과 Ⅲ급 모두 7~11세에 꾸준히 증가하였고(p<0.05), 비상악복합체 상부길이(PTS-Ro)와 비상악복합체 후방높이(PTS-PNS)는 Ⅰ급에서는 꾸준히 증가하였으나(p<0.05), Ⅲ급에서는 7~9세에서 성장이 두드러져(p<0.05) 비상악복합체 상부길이가 하부구조인 구개길이의 성장과 비슷하며, 또한 성장의 시기 역시 유사하다는 Enlow와 Hans34)의 연구와 일치하였다.
- 이상의 결과들은 Mitani22)의 하악전돌증의 사춘기 이전 성장에 관한 연구에서 7~10세 사이에는 Ⅲ급이 Ⅰ급에 비해 하악골이 약간 크지만 유의한 차이는 나타나지 않는다는 결과와 일치한다.
- 이상의 결과로 미루어 사춘기 이전의 시기에는 Ⅲ급 부정교합이 Ⅰ급 부정교합과 부분적으로 다른 골격적 특징을 지니고 있으나 Ⅲ급 부정교합과 Ⅰ급 부정교합의 성장양상은 전반적으로 유사한 것으로 가늠된다. 따라서 Ⅲ급 부정교합의 골격성 부조화를 조기에 개선시키는 것이 바람직할 것으로 판단된다.
- 중안면 : Ro-ANS와 비상악복합체 전방높이(N-ANS)는 Ⅰ급과 Ⅲ급 모두 7~11세에 꾸준히 증가하였고(p<0.05), 비상 악복합체 상부길이(PTS-Ro)와 비상악복합체 후방높이(PTS-PNS)는 Ⅰ급에서는 꾸준히 증가하였으나(p<0.05), Ⅲ급에서는 7~9세에 성장이 두드러졌다(p<0.05).
- 특히 N-S는 9세, Se-S는 7세, S-Ba은 11세, PNS-ANS는 9세, Ro-ANS는 11세, Co-Gn은 9세, Ar-Go은 9세, IdMe은 7세에 남아의 계측치가 유의하게 큰 것으로 나타났다(p<0.05).
- 후방높이(PTS-PNS)는 Ⅲ급이 Ⅰ급에 비하여 7세와 9세에는 다소 긴 경향이었으나, 11세에는 현저히 짧았고(p<0.05), 후방높이와 전방높이의 증가폭은 전반적으로 유사한 양상이었다.
후속연구
- 이상의 결과들은 pterygo-maxillary suture와 transverse palatine suture의 결함이 Ⅲ급 의 중안면 성장부족의 원인이라고 한 Singh 등35)과 Dibbets36)의 연구와 견주어 볼 수 있으며, Ⅲ급 치료시 중안면에 대한 전방견인 또는 성장유도를 통하여 결함을 보상해야 할 것으로 판단된다.
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