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문제 정의
- 본 연구는 심장 이식 수혜자의 삶을 이해하고 설명하기 위한 것으로 근거이론 방법을 이용한 질적 연구이다.
- 본 연구의 목적은 상징적 상호작용론에 이론적 바탕을 둔근거 이론방법을 이용하여 한국의 사회적 맥락 안에서 심장이식 수혜자가 경험하는 삶의 의미는 무엇이며, 삶의 과정이어떻게 변화하는지에 대해 심층적으로 이해하고 분석하여, 실체 이론을 개발하기 위한 것이다’ 이를 위한 연구 문제는 “심장 이식 수혜자의 삶은 어떠한가?” 이다.
- 장시간 면담시 피로함을 느낄 수 있으므로 편한 자세(눕기, 기대기 등)와 휴식을 가져 참여자들이피해를 입지 않게 하였다. 연구 참여자들과의 면접을 통해 가능한 다양한 개념과 범주를 찾는데 목적을 두고 진행하였으며, 이론적 포화(theoretical saturation) 상태에 이를 때까지 시행하였다.
제안 방법
- 이루어졌다. 개방코딩에서는 현장노트와 녹취록, 이론적메모의 자료를 한 줄씩 읽으면서 의미를 파악하였다. 의미 파악시 의미의 곡해를 피하기 위해 대상자가 사용한 언어를 그대로 사용하려고 노력하였다.
- 필사된 자료 중 의미가 모호하다고 생각되는 부분이 있을 때에는 전화를 하여 문제를 해결하거나 2차 면담을실시하였다. 또한 필사된 자료를 바탕으로 다음 면담시 질문해야 할 내용을 추가하였다.
- 의미 파악시 의미의 곡해를 피하기 위해 대상자가 사용한 언어를 그대로 사용하려고 노력하였다. 또한, 의미에 맞는 명명화를 하면서 개념들을 분류하였고, 계속적인 비교분석 방법을 이용하여 유사한 개념들을 범주화하였으며, 형성된 범주들은 한 단계 더 추상화된 범주들을 이룰 수 있도록 작업을 계속하였다. 축코딩에서는 패러다임이라는 조직화된 도구를 이용하였는데범주가 형성될 때마다 상황(인과적 상황, 맥락, 중재적 상황), 작용/상호작용, 결과로 분류하여 범주들 간의 상호작용을 확인하고자 하였다.
- 수 있도록 분위기를 조성하였다. 또한, 중요하다고 생각되는 연구 참여자의 반응은 현장 노트를 이용하였다.
- 면담 시간과 장소는 A 병원의 조용한 세미나실, 참여자의 집, 조용한 커피숍에서 실시하였다. 면담 횟수는 1회에서 3회까지 실시하였고, 소요시간은 40분에서 3시간 정도로평균 1시간 30분 이었다.
- 면담 시간과 장소는 A 병원의 조용한 세미나실, 참여자의 집, 조용한 커피숍에서 실시하였다. 면담 횟수는 1회에서 3회까지 실시하였고, 소요시간은 40분에서 3시간 정도로평균 1시간 30분 이었다. 장시간 면담시 피로함을 느낄 수 있으므로 편한 자세(눕기, 기대기 등)와 휴식을 가져 참여자들이피해를 입지 않게 하였다.
- 면접이 끝난 후에는 연구 보조원이 녹음 테이프를 들으면서 녹취록을 작성하였고, 이를 연구자가 다시 한번 녹음 자료를 들으면서 확인하고 수정하여, 수정된 자료를 원자료로 사용하였다. 필사된 자료 중 의미가 모호하다고 생각되는 부분이 있을 때에는 전화를 하여 문제를 해결하거나 2차 면담을실시하였다.
- 본 연구에서는 핵심범주를 결정하기 위해 이야기 윤곽을전개하였고, 연구 참여자 2인과 국어 국문학과 박사과정 수료자 2인에게 확인하는 과정을 거쳤다.
- 수술 후에 가장 큰 기쁨은 숨이 차지 않는 등의 증상완화로 그동안 수행되지 못했던 계획들을 하나, 둘씩 수행할 수있고, 계획 실현이 앞당겨 질 수 있음에 마음이 설렜다 신체적 건강을 위해 의료진의 처방 이행을 준수하였고, 치료비용으로 인한 경제적 부담 감소를 위한 방법도 찾아보았다. 이렇게 활동 할 수 있었던 것은 가족, 동료들, 의료진, 심장 제공자 가족, 종교 생활을 통해 도움과 격려에 용기를 얻어서 이룰 수 있었기에 이들에 대해 항상 고마워하였다.
- 연구 참여자들로부터 솔직한 진술을 얻기 위하여 개별적인심층 면접을 하였고, 풍부하고 생생한 자료를 얻기 위해 비구조화된 면접 방식으로 시작하여 구조적인 질문 방식을 병행하였다. 면담 시간과 장소는 A 병원의 조용한 세미나실, 참여자의 집, 조용한 커피숍에서 실시하였다.
- 이를 극복하기 위해 자신에 맞는 자기 관리 방법을 터득하였고, 스스로 스트레스를 삭이기도 하였으며, 의료진을 통한심리적 지지나 다른 질환과의 비교, 종교 생활을 통한 위안과같은 심리적 안정을 얻기 위한 방법들을 이용하였다. 그 결과, 공여자의 인생에 대한 책임감도 느끼고, 자신이 받은 만큼 남에게 베풀려는 장기기증에 대한 의지를 가지고 보답하는 생을 다짐하며, 매사에 긍정적인 사고방식을 가지고 일을하게 되는 즉, 긍정적으로 인식을 전환하는 삶인 적극적인 삶을 살고 있었다.
- 또한, 의미에 맞는 명명화를 하면서 개념들을 분류하였고, 계속적인 비교분석 방법을 이용하여 유사한 개념들을 범주화하였으며, 형성된 범주들은 한 단계 더 추상화된 범주들을 이룰 수 있도록 작업을 계속하였다. 축코딩에서는 패러다임이라는 조직화된 도구를 이용하였는데범주가 형성될 때마다 상황(인과적 상황, 맥락, 중재적 상황), 작용/상호작용, 결과로 분류하여 범주들 간의 상호작용을 확인하고자 하였다. 선택코딩에서는 범주들을 통합하는 과정으로 연구하는 현상을 가장 잘 나타내 줄 수 있는 핵심 범주를나타내는 것으로 이야기 윤곽과 도표 그리기를 사용하여 핵심범주를 결정하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 12명으로 DCMP(dilated cardiomyopathy)로 진단을 받고, 심장이식 수술 후 추후관리에있는 자로, 남자는 8명, 여자는 4명이었다. 연령은 평균 44.
- 서울 시내 A 종합병원에서 심장 이식 수술을 받은 18세 이상의 성인 환자로, 의사소통이 가능하며 정신과적 병력이 없고, 자신의 경험을 충분히 표현 할 수 있으며, 연구 참여에동의한 자로 선정하였다. 연구 참여자의 표본 추출은 Strauss 와 Corbin(1998)이 제시한 지속적인 비교를 통해 얻어진 개념과 이론을 바탕으로 나타난 개념에 근거하여 표본을 추출하는 이론적 표출 방법을 사용하였다.
이론/모형
- 또한, 질적 연구와 심장이식 연구에 관련된 교수들과 지속적으로 논의하는 절차를가졌고, 올바른 개념의 명명화와 범주에 대해서는 국어 국문학과 박사과정 수료자 2인의 자문을 받았다. 끝으로 본 연구의 신뢰성과 타당성은 Guba와 Lincoln(1985)이 제시한 신빙성, 전이성, 의존성, 확인 가능성 등의 평가기준으로 확립하였다.
- 따라서 서로 다른 사회적 맥락안에서 심장 이식수혜자들이경험하는 삶에 대한 실재(reality)를 심층적이고, 포괄적으로해석하기 위해서는 인간은 사회적 상호작용을 통하여 의미를생성하고, 그 의미는 해석적 과정을 통해 사용되는 Blumer (1969)의 상징적 상호 작용 이론을 기반으로 한 Strauss와 Corbin(1998)의 근거이론 방법을 이용하고자 한다. 이는 한국이라는 사회적 환경 내에서 심장 이식 수혜자가 경험하는 삶에 대한 의미를 심층적으로 분석함으로써 심장 이식 수혜자의 삶에 대한 실체이론을 구축하는 작업의 초석이 되고, 추후이들의 삶의 적응 과정 및 삶의 질 유지를 위한 간호에 있어매우 중요하다고 본다.
- 실체 이론 개발을 목표로 하는 근거이론 방법은 자료의 수집과 분석이 동시에 이루어지는 것으로 Strauss와 Corbin (1998)이 제시한 개방코딩, 축코딩, 선택코딩의 절차를 이용하여 이루어졌다. 개방코딩에서는 현장노트와 녹취록, 이론적메모의 자료를 한 줄씩 읽으면서 의미를 파악하였다.
- 자로 선정하였다. 연구 참여자의 표본 추출은 Strauss 와 Corbin(1998)이 제시한 지속적인 비교를 통해 얻어진 개념과 이론을 바탕으로 나타난 개념에 근거하여 표본을 추출하는 이론적 표출 방법을 사용하였다. 자료를 분석하는 과정에서 가능한 한 많은 개념과 범주를 발견하기 위하여 자료를체계화시키고, 패러다임을 설정해보기도 하며, 범주와 원 자료가 일치하는지도 비교하였고, 원자료가 미흡하다고 생각될시에는 현장으로 돌아가 이론적 표출을 시도하기도 하였다.
성능/효과
- (2) 와 반대로 기능 회복에 대한 만족감이 작을 경우에는 정상 생활 복귀에 대한 희망이 약하였고, 신체적 예후에 대한불안감이 커져 사회 복귀에 대한 좌절감이 나타났다. 즉 (3) 기능 회복에 대한 만족감이 작음 T 정상 생활 복귀에 대한희망이 작음 T 신체적 예후에 대한 불안감 - 사회 복귀에대 한 좌절감이 나타나 이 를, 절망기, 라고 하였는데, 이는 사회적 지지에 대한 고마움의 영향으로 홀로서기를 위한 노력의단계에 이르렀다.
- 심리적 안정을 얻기 위한 방법들을 이용하였다. 그 결과, 공여자의 인생에 대한 책임감도 느끼고, 자신이 받은 만큼 남에게 베풀려는 장기기증에 대한 의지를 가지고 보답하는 생을 다짐하며, 매사에 긍정적인 사고방식을 가지고 일을하게 되는 즉, 긍정적으로 인식을 전환하는 삶인 적극적인 삶을 살고 있었다. 다른 한편으로는 현실 인정을 바탕으로 생을수용하고, 제한된 생존 기간과 치료에 따른 성역할의 제한으로 생에 대해 비관적인 인식을 지니는 남은 생을 개척하기보다는 현실에 안주하며 살아가기도 하였다.
- 본 연구는 심장 이식 수혜자의 삶을 파악하기 위하여 질적연구 방법의 하나인 근거 이론 방법을 이용한 것으로 핵심범주는, 덤으로서의 새로운 삶을 영위하기, 로 나타났다., 덤으로서의 새로운 삶을 영위하기, 는 개인에 맞는 요령을 터득과심리적 안정을 추구 즉, 자가 실험을 통한 자기 조절법 터득, 스트레스 관리를 위한 전략 개발, 체력관리를 위한 효과적인방법 고안, 의료진의 심리적지지, 다른 질환과의 비교를 통한안도감, 종교 생활을 통해 위안을 얻음 등을 통하여 이루어지고 있었다.
- 결혼은 미혼 3명, 기혼 8명, 사별 1명이었고, 직업은 3명이 회사원과 자영업을 하고 있었으며, 9명은 무직이거나 아르바이트를 하는것으로 나타났다. 심장 이식 수술을 받기 위해 기다린 시간은 6개월에서 3년 4개월이었고, 수술 후 경과 개월은 2개월에서 9년 5개월로 다양한 분포를 이루고 있었다.
- 이식 수술 후의 과정이라고 하겠다. 심장 이식 수술을 한후 기능 회복에 대한 만족감의 정도에 따라 정상 생활 복귀에 대한 희망의 정도도 달라졌으며, 이에 따라 이후의 삶의과정이 다르게 나타났다. 즉 (2) 기능회복에 대한 만족감 정도가 클 때는 정상 생활 복귀에 대한 희망이 강하였고, 이는홀로서기를 위한 노력의 단계로 이어졌다.
- 연구 진행 과정에서 일차 결과가 나왔을 때 2명의 참여자에게 연구자의 결과와 참여자들의 경험이 일치하며, 경험을잘 나타내고 있는지를 검증 받았다. 또한, 질적 연구와 심장이식 연구에 관련된 교수들과 지속적으로 논의하는 절차를가졌고, 올바른 개념의 명명화와 범주에 대해서는 국어 국문학과 박사과정 수료자 2인의 자문을 받았다.
- 이와 같이 각 참여자들마다 드러난 삶은 삶의 전개 과정에따라 두 가지 유형으로 나타났다, 참여자들은 개인에 맞는 요령 터득과 심리적 안정 추구의 작용/상호작용을 사용하고 있었는데, 적극적인 개인에 맞는 요령 터득의 방법을사용 하였을 때는 긍정적으로 인식을 전환하는 결과로 나타난 반면, 소극적인 개인에 맞는 요령 터득의 방법을 이용하였을 때는 심리적 안정 추구가 강하게 작용하여 현실에 안주하는 결과에 이르고 있었다.
- 심장 이식 수술을 한후 기능 회복에 대한 만족감의 정도에 따라 정상 생활 복귀에 대한 희망의 정도도 달라졌으며, 이에 따라 이후의 삶의과정이 다르게 나타났다. 즉 (2) 기능회복에 대한 만족감 정도가 클 때는 정상 생활 복귀에 대한 희망이 강하였고, 이는홀로서기를 위한 노력의 단계로 이어졌다. (2)는 기능 회복에대한 만족감 - 정상 생활 복귀에 대한 희망 T 홀로서기를위한 노력의 과정으로 새로운 삶에 대해 적극적인 태도를 보이고 있어 이를, 희망기, 라고 하였다.
- Ko(2003)는 심장을 볼 수도 만질 수도 없지만, 내 안에서 끝없이 울리는 북소리, 어머니의 뱃속에 잉태된 뒤부터 지금까지 멈춰본 적이 없는 북소리, 누군가 쉬지않고 두드려 대지만 마음의 귀를 열어야 들을 수 있는 북소리, 하루 평균 10만 번을 쿵쿵 뛰며 소우주의 피를 소용돌이치도록 펌프질하는 북, 생명의 중심인 북으로 표현을 하며, 생명을 담지한 근면함을 따를 생명은 없을 정도로 평생 1초도 쉬지 않는 자원 봉사자라고 하였다. 즉, 심장은 생명의 중심이고, 에너지의 중심으로 삶의 원동력이 되는 것이므로 다른 장기와는 달리 특별한 기관으로 표현되고 있고, 본 연구에서는 심장 이식 수혜자에게 있어서 심장에 대한 의미부여는새로운 삶(덤)과 성격 변화로 나타나고 있었다.
- 하여가형 인간은 지나간 생이 앞으로 살아갈 날 보다 짧다는 생각으로 그 순간에 충실하며, 자신을 둘러싼 주위 환경보다는 자신 그 자체를 위한 삶을 살기 때문에 대처 방법 역시 소극적인 방법을 사용하고 있었으므로 본 연구 결과인, 현실에 안주, 라고 나타났다. 따라서 간호사는, 강한 미래형 인간, 은 현 상태가 유지될 수 있게 해주고, '중간 정도의 미래형인간, 은, 강한 미래형 인간, 이 될 수 있게 이끌어 주며, , 현실에 안주, 하는, 하여가형 인간, 이 되지 않게 하기 위해 많은관심과 지지를 받을 수 있도록 프로그램 활성이나 사회사업가와의 연결로 인해 사회적 활동 뿐 아니라 경제적으로 보탬이 될 수 있도록 도와주는 것이 필요하다.
후속연구
- 본 연구를 통해 나타난 심장 이식 수혜자의 삶에 대한 범주들은 한국 심장 이식 수혜자의 삶에 대한 이론적 이해의폭을 넓힌 수 있을 것이고, 과정 분석에서 드러난 각 단계는다음 단계로의 이행을 촉진하기 위한 중재 전략 개발에 초석이 될 수 있으며, 임상 실무에서는 심장 이식 수혜자를 위한교육 프로그램의 개발과 평가에 밑거름이 될 수 있을 것으로기대된다.
- 연구 참여자에게는 연구의 목적, 연구 참여자의 익명성과 정보의 비밀 보장, 연구 참여자가 원하는 경우 언제든지 면담을거부하거나 중단 할 수 있음을 설명하였고, 심층 면담을 위해연구 참여자에게 녹음기를 사용할 수 있도록 허락 받았으며, 연구 이외에는 사용하지 않을 것을 약속하였다. 본 연구에 참여한 대상자들에게는 만 원 이하의 생활 용품을 소정의 사례로 답례하였고, 심장 이식에 관련된 상담을 연구자에게 요청할시 필요한 도움을 제공할 것을 약속하였다.
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