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문제 정의
- 지금까지의 심장이식 수혜자를 대상으로 한 간호학 연구는 주로 심장이식 수혜자의 삶에 대한 서술적 연구로 아직까지는 제한적으로 이루어져 왔으며 앞으로 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다. 따라서 본 연구는 말기 심장 질환자가 이식 후 경험하는 사회적지지의 제공원과 지지 정도를 파악하고, 이식 후 우울과 건강상태를 확인하며, 사회적지지 정도에 따른 우울과 건강상태를 조사하여 효과적인 간호중재 프로그램 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 말기 심장질환으로 심장을 이식받은 수혜자가 인식하는 사회적지지원과 지지정도를 확인하고 이식 후경험하는 우울 및 건강상태를 파악하며, 사회적지지에 따른 우울 및 건강상태를 확인하고자 시행된 서술적 조사연구이다. 서울시 소재 S대학병원 장기이식센터에서 심장이식수술을 받은 수혜자 가운데 32명을 대상으로 시행한 설문조사의 결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 말기 심장질환자가 이식 후 경험하는 사회적 지지의 특성(제공원과 지지정도)을 파악하고, 이식 후 우울정도와 건강상태를 확인하며 사회적지지 정도에 따른 심장이식 수혜자의 우울과 건강상태를 살펴보고자 하며, 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 본 연구는 심장이식 수혜자가 이식 후 경험하는 사회적 지지 제공원과 지지정도, 우울정도와 건강상태를 파악하고, 사회적지지에 따른 우울과 건강상태를 확인하는 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 심장이식 수혜자가 이식 후 경험하는 사회적 지지 제공원과 지지정도를 파악하고 수혜자가 인식한 사회적지지 제공원과 지지정도에 따른 우울 및 건강상태를 파악하였다. 본 연구의 대상자는 S대학병원에서 심장이식 수술을 받은 수혜자 전수인 71명이었으나, 연구 개시 시점인 6월 말 당시 외래에서 지속적으로 추적 관찰중인 수혜자는 40명으로 사망이나 타 병원으로 전원된 경우는 추적이 되지 않았다.
- 전반적으로, 이식 후 이들이 인식한 사회적지지의 정도는 높았고 그 가운데 정서적 지지를 가장 많이 받은 것으로 보고되었는데, 이는 의미있는 제공원에 배우자를 포함한 가족군의 비중이 가장 높았던 것과 자료수집 시점이 이미 이식 후 평균 5년 8개월이 지난 시점인 것과 관련이 있다. 본 연구는 이식 후 신체 생리적 건강지표 뿐만 아니라 이식 후 경험할 수 있는 우울과 같은 사회심리적 건강지표도 평가해야 할 필요성을 제시하였고, 이식 후 경과기간에 따라 수혜자가 필요로 하는 사회적지지의 유형과 제공원의 종류가 달라질 수 있음을 시사하였다. 이식 후 회복에 요구되는 사회적지지에 대한 수혜자의 주관적 인식의 중요성을 더한 본 연구결과를 토대로, 이식 후 경과기간을 고려하여 수혜자와 가족, 특히 배우자를 포함한 이식 후 적응을 돕는 중재프로그램의 개발을 제언한다.
제안 방법
- 본 연구는 세 개의 구조화된 설문지를 사용하였고 총 58문항으로 심장이식 수혜자의 사회적지지의 정도를 측정하기 위한 25문항, 우울의 정도를 측정하기 위한 21문항, 건강상태 측정을 위한 12문항으로 구성되어 있다. 또한, 일반적 특성 질문지에는 인구사회학적 특성 질문지와 연구자가 전자의무기록(Electronic Medical Record)을 토대로 작성하는 질병관련 특성 질문지가 포함된다.
- 수혜자가 필요로 하는 정서적지지, 정보적지지, 물질적 지지, 평가적지지를 포함하는 사회적지지 제공원을 크게 가족군, 의료진군, 사회지인군, 종교지인군으로 구분하여 살펴보았다. 수혜자가 이식 후 경험하는 상황 및 사건에서 사회적지지의 도움을 요청할 수 있는 사람을 표시하도록 하였을 때, 표시한 사람의 수는 최소 2명에서 최대 16명으로, 평균 5.
- 심장이식 수혜자의 사회적지지의 측정은 Park (1985)이 개발한 사회적지지 척도를 도구 개발자로부터 서면으로 허락받고, 수정하여 사용하였다. 이 척도 가운데 건강과 관련된 위기상황에서 도움을 요청할 수 있다고 생각되는 사람들로부터 지지를 받는다고 인지하는 사회적지지의 정도를 측정하기 위해 간접적 지지척도를 사용하였으며, 수혜자는 자신이 인식하는 대로 해당 제공원에 표시하였다.
- 심장이식 수혜자의 사회적지지의 측정은 Park (1985)이 개발한 사회적지지 척도를 도구 개발자로부터 서면으로 허락받고, 수정하여 사용하였다. 이 척도 가운데 건강과 관련된 위기상황에서 도움을 요청할 수 있다고 생각되는 사람들로부터 지지를 받는다고 인지하는 사회적지지의 정도를 측정하기 위해 간접적 지지척도를 사용하였으며, 수혜자는 자신이 인식하는 대로 해당 제공원에 표시하였다. 25문항으로 구성된 내용에는 정서적, 정보적, 물질적, 평가적 지지행위에 관한 질문이 포함되어있고 각 문항은 "전혀 그렇지 않다"에서 "매우 그렇다"까지 5점 척도로 최저 25점에서 최고 125점까지 가능하다.
대상 데이터
- 본 연구는 1994년부터 2011년 3월까지 서울시 소재 S대 학교병원 장기이식센터에서 심장이식수술을 받은 71명 전수 중, 연구의 시작 시점인 2011년 6월 말 당시에 외래에서 지속적으로 추적 관찰중인 40명을 대상으로 하였다. 심장이식 수술을 받은 지 최소 3개월이 경과하고 현재 19세 이상인 38명 중에서 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 32명이 연구에 참여하였다.
- 본 연구는 심장이식 수혜자가 이식 후 경험하는 사회적 지지 제공원과 지지정도를 파악하고 수혜자가 인식한 사회적지지 제공원과 지지정도에 따른 우울 및 건강상태를 파악하였다. 본 연구의 대상자는 S대학병원에서 심장이식 수술을 받은 수혜자 전수인 71명이었으나, 연구 개시 시점인 6월 말 당시 외래에서 지속적으로 추적 관찰중인 수혜자는 40명으로 사망이나 타 병원으로 전원된 경우는 추적이 되지 않았다. 본 연구의 선정기준에 해당되지 않는 자를 제외한 32명이 연구에 참여하였다.
- 본 연구의 대상자는 S대학병원에서 심장이식 수술을 받은 수혜자 전수인 71명이었으나, 연구 개시 시점인 6월 말 당시 외래에서 지속적으로 추적 관찰중인 수혜자는 40명으로 사망이나 타 병원으로 전원된 경우는 추적이 되지 않았다. 본 연구의 선정기준에 해당되지 않는 자를 제외한 32명이 연구에 참여하였다.
- 본 연구는 말기 심장질환으로 심장을 이식받은 수혜자가 인식하는 사회적지지원과 지지정도를 확인하고 이식 후경험하는 우울 및 건강상태를 파악하며, 사회적지지에 따른 우울 및 건강상태를 확인하고자 시행된 서술적 조사연구이다. 서울시 소재 S대학병원 장기이식센터에서 심장이식수술을 받은 수혜자 가운데 32명을 대상으로 시행한 설문조사의 결과는 다음과 같다. 본 연구의 수혜자 대부분은 남성으로 이식 후 EF와 NYHA 등급의 놀라운 향상이 보여주듯이 심장이식수술은 말기 심장질환자들에게는 매우 효과적인 치료임을 확인하였다.
- 본 연구는 1994년부터 2011년 3월까지 서울시 소재 S대 학교병원 장기이식센터에서 심장이식수술을 받은 71명 전수 중, 연구의 시작 시점인 2011년 6월 말 당시에 외래에서 지속적으로 추적 관찰중인 40명을 대상으로 하였다. 심장이식 수술을 받은 지 최소 3개월이 경과하고 현재 19세 이상인 38명 중에서 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 32명이 연구에 참여하였다. 심장이식 후 다른 중증 질환을 앓고 있는 대상자와 이식 후 현재 입원 치료중인 2명은 제외하였다.
- 자료수집 기간은 2011년 6월 28일부터 2011년 9월 30일까지로, 본 연구자는 조직검사를 위해 당일 입원한 환자나 외래를 방문한 수혜자를 직접 내방하였고, 그 외는 전화통화를 통해 연구참여자를 모집하였다. 연구자가 직접 수혜자에게 연구목적에 대하여 설명한 후 참여에 동의하면 연구 참여 동의서에 서명을 받은 후 설문지를 제공하여 대상자가 작성한 설문지를 본 연구자가 직접 수거한 경우는 7 명이었다. 자료수집기간 동안 병원방문예정이 없는 수혜자에게는 전화통화로 연구목적을 설명한 후 참여에 동의하면 설문지와 연구 참여 동의서 및 회송용 봉투를 우편으로 배송하였고 회수율을 높이기 위해 일주일 내에 전화 연락을 취하였다.
- H-1104-131-361). 자료수집 기간은 2011년 6월 28일부터 2011년 9월 30일까지로, 본 연구자는 조직검사를 위해 당일 입원한 환자나 외래를 방문한 수혜자를 직접 내방하였고, 그 외는 전화통화를 통해 연구참여자를 모집하였다. 연구자가 직접 수혜자에게 연구목적에 대하여 설명한 후 참여에 동의하면 연구 참여 동의서에 서명을 받은 후 설문지를 제공하여 대상자가 작성한 설문지를 본 연구자가 직접 수거한 경우는 7 명이었다.
- 자료수집기간 동안 병원방문예정이 없는 수혜자에게는 전화통화로 연구목적을 설명한 후 참여에 동의하면 설문지와 연구 참여 동의서 및 회송용 봉투를 우편으로 배송하였고 회수율을 높이기 위해 일주일 내에 전화 연락을 취하였다. 총 31부를 우편으로 배부하였고 25부(80.6%)가 회수되었으며 직접 수거한 설문지 7부와 함께 총 32부가 분석에 이용되었다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS WIN 18.0 program을 이용하여 분석하였으며, 수혜자의 일반적 특성과 사회적지지, 우울, 건강상태는 기술통계로 분석하였다. 일반적 특성에 따른 사회적지지, 우울, 건강상태의 관계는 t-test로 분석하였고, 수혜자의 사회적지지에 따른 우울 및 건강상태는 t-test와 Kruskal-Wallis로 분석하였다.
- 0 program을 이용하여 분석하였으며, 수혜자의 일반적 특성과 사회적지지, 우울, 건강상태는 기술통계로 분석하였다. 일반적 특성에 따른 사회적지지, 우울, 건강상태의 관계는 t-test로 분석하였고, 수혜자의 사회적지지에 따른 우울 및 건강상태는 t-test와 Kruskal-Wallis로 분석하였다.
이론/모형
- 수혜자가 직접 작성하는 인구사회학적 질문지와 연구자가 작성하는 질병관련 특성 질문지로 구성되어 있다. 수혜자의 객관적인 건상상태를 측정하기 위해서는 심장이식 수술 후 측정된 뉴욕 심장협회(New York Heart Association: NYHA)의 분류지침, 즉 심장질환자의 신체활동을 토대로 한 4단계의 기능적 분류를 사용하였다(Fauci et al., 2008). 좌심실 기능의 가장 유용한 지표로 알려진 심장초음파 박출률(Ejection Fraction: EF)은 이식 수술 전과 수술 후에 검사한 심장초음파 결과를 토대로 수집하였다(Fauci et al.
- 수혜자의 건강상태 측정은 Ware, Kosinski와 Keller (1995)가 개발한 Short Form Health Survey-12 version 2 (SF-12v2)의 한국어판을 사용하였다(License No. QM019794). SF-12v2는 6개의 하부영역과 12개의 문항으로 구성되어 있고, 구체적으로 신체적 역할, 정서적 역할, 통증, 활력, 사회적 기능, 정신적 건강을 포함한다.
- 수혜자의 우울정도 측정은 Beck, Ward, Mendelson, Mock와 Erbaugh (1961)가 개발하고 1996년 수정 된 Beck Depression Inventory-Ⅱ (BDI-Ⅱ) (Beck, Steer, Ball, & Ranieri, 1996)를 Kim, Lee와 Lee (2007)가 한국어로 번역한 도구로 측정하였다.
- , 2008). 좌심실 기능의 가장 유용한 지표로 알려진 심장초음파 박출률(Ejection Fraction: EF)은 이식 수술 전과 수술 후에 검사한 심장초음파 결과를 토대로 수집하였다(Fauci et al., 2008).
성능/효과
- 건강상태는 신체적 건강상태(t=1.75, p=.182)와 정신적 건강상태(t=-.42, p=.712) 모두 성별과는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 신체적 건강상태는 남성에서 높았고, 정신적 건강상태는 여성에서 더 높게 나타났다. 결혼 상태와 직업 유무, 수술 후 가계소득원에 따른 건강상태의 점수는 신체적 건강상태, 정신적 건강상태, 건강상태 총점에서 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 직업을 가진 수혜자, 수술 후 본인이 가계 소득원인 수혜자에서 건강상태 점수가 그렇지 않는 수혜자에 비해서 더 높게 보고되었다.
- 그러나 수술 후 NYHA 등급과 신체적 건강상태의 차이는 통계적으로 유의한 결과로 나타났고(t=3.13, p=.004), 수술 후 NYHA 1등급인 수혜자의 신체적 건강상태(43.79±6.84)가 NYHA 2등급인 자에 비해 더 높았다.
- 하지만, 기혼자의 우울정도가 미혼자보다 낮았는데, 이는 앞서 보고한 사회적지지 제공자로서의 배우자의 중요성을 생각해보면 심장이식과 같이 요한 사건을 겪은 수혜자에게 있어서 결혼여부가 이식 후에 경험할 수 있는 우울에 영향할 수 있다고 추정하는 것은 지나치지 않다. 또한 무직인 수혜자의 우울 정도가 평균 이상이었던 것과 수술 후 가계소득원이 본인이 아닌 가족인 경우, 우울정도가 훨씬 높았던 것과 관련해서, 이는 본 연구의 수혜자 대다수가 남자였기에 가장중심의 사회에서 남성이 가계소득원을 가족에게 맡기는 것이 우울에 영향했다고 분석할 수 있다. 종교가 없는 수혜자의 우울정도가 기독교, 천주교, 불교 등의 종교를 가진 자에 비해서 높은 것은 신앙과 우울 간의 관련성을 보여주며, 이는 호스피스 환자를 대상으로 한 Kim과 Song (2004)의 연구에서 종교가 우울정도를 감소시키는데 효과적이었다는 결과를 지지하는 것이기도 하다.
- 본 연구에서 수혜자가 인식하는 사회적지지 정도에 따른 우울 및 건강상태에는 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 수혜자가 도움을 요청할 수 있는 사회적지지 제공원으로 표시한 수는 최소 2명에서 최대 16명으로 평균 5명 정도였 다.
- 서울시 소재 S대학병원 장기이식센터에서 심장이식수술을 받은 수혜자 가운데 32명을 대상으로 시행한 설문조사의 결과는 다음과 같다. 본 연구의 수혜자 대부분은 남성으로 이식 후 EF와 NYHA 등급의 놀라운 향상이 보여주듯이 심장이식수술은 말기 심장질환자들에게는 매우 효과적인 치료임을 확인하였다. 하지만 건강상태 개선에도 불구하고 수혜자들이 이식 후 경증의 우울을 보이고 있었음에 주목할 필요가 있다.
- 사회적지지원을 가족군 의료진군 및 지인군으로 분류하여 수혜자가 인식한 지지정도에 따라 분석했을 때, 유의한 차이는 아니지만 의료진군을 선택한 수혜자의 우울정도가 가장 높았던 반면에 가족군을 선택한 수혜자의 건강상태가 가장 높았다. 이는 이식 후 회복의 진행과 질에 따라 의료진을 더 많이 접한 수혜자에게 적응에 따른 어려움이 더 클 수 있는 때문이기도 하겠지만 반면에 의료진은 수혜자에게 정보적지지 뿐만 아니라 정서적지지도 더 적극적으로 제공하여 이식 후 겪을 수 있는 우울증상을 조기발견하고 관리해야 할 필요성을 시사하는 것이기도 하다.
- 인구사회학적 특성에서 성별, 결혼 상태, 직업, 종교, 수술 후 가계소득원, 일차 간호제공자간에 따른 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 사회적지지의 정도와 성별 간 상관관계는 유의하지 않았고(t=-.46, p=.648), 직업의 유무(t=-.97, p=.338)에 따른 사회적지지 점수에서도 통계적으로 유의한 차이는 없었으나, 직업이 있는 수혜자가 인식하는 사회적지지가 더 높았다. 또한 수술 후 가계소득 원(t=1.
- 사회적지지의 하위영역 가운데 수혜자들이 가장 높게 인식한 영역은 정서적지지와 평가적지지였고, 그 다음이 물질적지지, 정보적지지의 순으로 나타났다. 이는 화상환자의 사회적지지를 연구한 Yang (1997)의 연구와 순서가 일치하며, 일반 노인의 사회적지지를 연구한 Yoo, Ko, Kim 과 Chung (2004)의 연구결과와도 유사하였다.
- 수술 전에는 NYHA 분류법에 의해 3등급 이나 4등급에 속해있던 대다수의 수혜자가 수술 후에는 1등급이나 2등급으로 크게 향상되었으며, 수술 전에는 평균 18.47±5.63%에 그쳤던 EF가 수술 후에는 평균 63.25± 7.57%로 놀랍게 향상되었는데, 이는 심장이식 수술이 말기 심장질환 환자에게는 최상의 치료중재 수술임을 보여 주는 것으로(Lee & Seo, 2007), 앞으로도 이 수술을 필요로 하는 환자의 수는 계속 증가할 것으로 예측된다.
- 질병관련 특성에서는 수술 후 NYHA 등급과 수술 후 합병증 경험에 따른 사회적지지에는 통계적으로 유의한 차이가 없었지만, 수술 후 NYHA 1등급이 2등급에 속하는 수혜자보다 사회적지지 점수가 더 높게 나타났고 수술 후 합병증을 경험한 수혜자가 인식하는 사회적지지의 점수가 합병증이 없었던 수혜자들보다 더 높게 나타났다. 수술 후의 NYHA 등급과 수술 후 합병증 경험에 따른 우울의 정도에서도 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 수술 후 NYHA 등급과 신체적 건강상태의 차이는 통계적으로 유의한 결과로 나타났고(t=3.
- 수혜자가 현재 경험하는 사회적지지 점수는 평균 101.72±15.39로 나타났고, 가능한 점수 범위가 최소 25점에서 최대 125점인데, 본 연구에 참여한 수혜자들의 점수는 56점부터 125점까지 분포되어 나타났다.
- 수혜자가 현재 경험하는 사회적지지 정도를 평균 101.72±15.39을 기준으로 하여 101점 이상과 100점 이하로 나누어 분석하였으나 수혜자가 인식하는 우울정도(t=-1.14, p=.263)와 신체적 건강상태(t=-.65, p=.520), 정신적 건강상태(t=-.81, p=.425)에서 유의한 차이가 없었다.
- 수혜자의 건강상태는 신체적 영역과 정신적 영역으로 나누었을 때, 각각 최소 30점에서 최고 70점 범위에서 신체적 건강상태는 평균 41.59±7.80 점, 정신적 건강상태는 평균 46.66±7.59점으로 나타났다 (Table 2).
- 심장이식 수술 후 현재까지 심내막 심근 조직검사(endomyocardial biopsy)를 받은 횟수는 수혜자에 따라 차이가 있었으나, 개인당 평균 6.91± 4.53회로 10회 이하가 대부분(84.4%)이었으며, 20회를 초과한 수혜자도 1명 있었다.
- 우울의 정도는 최소 0점에서 63점의 가능한 점수 범위에서 평균 13.63±7.46점으로 이는 경증 우울증상에 해당하는 14점에 근접하게 나타났다.
- 이들의 심장초음파상의 수술 전 EF는 평균 18.47±5.63%로 낮았지만, 수술 후 EF는 평균 63.25± 7.57%로 크게 향상되었다.
- 4%)이었으며, 20회를 초과한 수혜자도 1명 있었다. 이식 수술 후 현재까지 거부반응이나 약물 부작용 같은 합병증을 경험하지 않은 수혜자가 59.4%(19명)였고, 거부반응은 28.1%(9명)가 경험하였으며, 보고된 약물 부작용(12.5%)에는 외모변화, 소화기계 문제, 대퇴골두 무혈성 괴사 등이 포함되었다.
- 인구사회학적 특성 및 질병관련 특성은 우울에 있어 유의한 차이를 보이지 않았다. 하지만, 기혼자의 우울정도가 미혼자보다 낮았는데, 이는 앞서 보고한 사회적지지 제공자로서의 배우자의 중요성을 생각해보면 심장이식과 같이 요한 사건을 겪은 수혜자에게 있어서 결혼여부가 이식 후에 경험할 수 있는 우울에 영향할 수 있다고 추정하는 것은 지나치지 않다.
- 수혜자의 인구사회학적 특성과 질병관련 특성에 따라 분석한 사회적지지, 우울, 건강상태의 결과는 Table 3과 같다. 인구사회학적 특성에서 성별, 결혼 상태, 직업, 종교, 수술 후 가계소득원, 일차 간호제공자간에 따른 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 사회적지지의 정도와 성별 간 상관관계는 유의하지 않았고(t=-.
- 질병관련 특성에서는 수술 후 NYHA 등급과 수술 후 합병증 경험에 따른 사회적지지에는 통계적으로 유의한 차이가 없었지만, 수술 후 NYHA 1등급이 2등급에 속하는 수혜자보다 사회적지지 점수가 더 높게 나타났고 수술 후 합병증을 경험한 수혜자가 인식하는 사회적지지의 점수가 합병증이 없었던 수혜자들보다 더 높게 나타났다. 수술 후의 NYHA 등급과 수술 후 합병증 경험에 따른 우울의 정도에서도 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 500)에는 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 하지만 사회적지지 제공원의 수가 6명 이상인 경우, 5명 이하인 수혜자에 비해 우울정도가 낮았고 건강상태도 전체 수혜자의 평균보다 높았다.
후속연구
- 본 연구는 이식 후 신체 생리적 건강지표 뿐만 아니라 이식 후 경험할 수 있는 우울과 같은 사회심리적 건강지표도 평가해야 할 필요성을 제시하였고, 이식 후 경과기간에 따라 수혜자가 필요로 하는 사회적지지의 유형과 제공원의 종류가 달라질 수 있음을 시사하였다. 이식 후 회복에 요구되는 사회적지지에 대한 수혜자의 주관적 인식의 중요성을 더한 본 연구결과를 토대로, 이식 후 경과기간을 고려하여 수혜자와 가족, 특히 배우자를 포함한 이식 후 적응을 돕는 중재프로그램의 개발을 제언한다.
- 또한, NYHA 1등급인 수혜자가 보고한 사회적지지 점수가 2등급의 수혜자보다 높았는데, 이는 신체적 건강상태에 따라 인식하는 사회적지지의 정도도 다르다고 설명할 수 있다. 하지만 본 연구가 수술 전 수혜자가 NYHA 3등급과 4등급일 때 인식한 사회적 지지를 조사하지 않았었기에 이들 변수의 변화를 비교할 수 없는 제한점이 있다. 또한 합병증의 경험이 있는 수혜자가 인식하는 사회적지지의 정도가 합병증이 없었던 수혜자들보다 높았는데, 이는 합병증으로 인해 입원기간 동안 의료진으로부터 더 많은 관심을 받고 지속적인 외래 추적관찰을 통해 지지를 받기 때문인 것으로 추정된다.
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