[논문]하악골 골절의 치료에 있어 악간 고정법에 관한 고찰

송경호; 이슬기; 정재안; 신진업; 김좌영; 송상훈; 양병은; 최영준; 김성곤

하악골 골절의 치료에 있어 악간 고정법에 관한 고찰
CONSIDERATIONS OF INTERMAXILLARY FIXATION METHODS IN THE MANAGEMENT OF MANDIBULAR FRACTURES 원문보기

大韓顎顔面成形再建外科學會誌 = Journal of Korean association of maxillofacial plastic and reconstructive surgeons, v.29 no.6, 2007년, pp.513 - 519

송경호 (한림대학교 의과대학 구강악안면외과학교실) , 이슬기 (한림대학교 의과대학 구강악안면외과학교실) , 정재안 (강남성심병원 구강악안면외과학교실) , 신진업 (강남성심병원 구강악안면외과학교실) , 김좌영 (한림대학교 의과대학 구강악안면외과학교실) , 송상훈 (한림대학교 의과대학 구강악안면외과학교실) , 양병은 (한림대학교 의과대학 구강악안면외과학교실) , 최영준 (중앙대학교 의과대학 구강악안면외과학교실) , 김성곤 (한림대학교 의과대학 구강악안면외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Typical surgical methods for the treatment of mandibular fractures include intermaxillary-fixation (IMF) for obtaining temporary intraoperative occlusion. Traditionally IMF has been achieved with arch-bars or interdental eyelet wiring. However, these techniques are time-consuming procedures, can produce periodontal damage, and are not well tolerated by the patient even under local anesthesia. Moreover, daily maintenance of oral hygiene is difficult for patients with an arch bar. Recently, intermaxillary fixation using intraoral skeletal anchorage screws (SAS) has been introduced for the treatment of mandibular fractures. This method solves the problems above, but they have the potential for tooth damage, screw fractures and intraoperative occlusal instability. In this study, patients with mandiblular fractures were divided into three groups. Group 1 was treated by IMF using archbars(both maxilla and mandible), Group 2 was treated with SAS(maxilla) and arch-bar (mandible), Group 3 was treated with SAS(both maxilla and mandible). The aim of this study was to evaluate the influence of the different IMF methods on periodontal tissue health and intraoperative occlusal rehabilitation about each groups, and to discuss the most favorable IMF method.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

관하여 고찰해 보았다. 본 연구의 결과를 통해 우리는 악간 고정의 방법에 있어, Arch bar 적용의 단점을 절반으로 줄이고, SAS의 단점을 보완할 수 있는 SAS(상악) 와 Arch bar (하악)의 복합방법을 제안하는 바이다.
술 중 골절을 정복하는 과정에서 환자의 술 전 교합을 재현하는데 있어서의 난이도를 조사하였다. 재현성 이 가장 좋은 경우를 3, 가장 난이도가 있었다고 사료되는 경우를 1로 하여 각각의 증례에 대하여 1~3으로 점수화하였다.
우리는 본원의 증례를 통해 하악골 골절 환자의 악간 고정방법들에 관하여 고찰해 보았다. 본 연구의 결과를 통해 우리는 악간 고정의 방법에 있어, Arch bar 적용의 단점을 절반으로 줄이고, SAS의 단점을 보완할 수 있는 SAS(상악) 와 Arch bar (하악)의 복합방법을 제안하는 바이다.
고정법의. 장단점및 이상적인 악간 고정법에 대한 연구결과를 보고하고자 한다.

제안 방법

두 가지 방법을 적용하여 평가하였다. 1) 술 후 1개월에 각 군의 치은지수를 조사하고 그 차이를 비교하여 평가하였다. 2) Arch bar> 적용한 63개의 악궁과 SAS를 적용한 73개의 악궁에서 조사한 치은지수의 시간에 따른 변화를 서로 비교해 보았다.
1). 1군은 상하악 모두 Arch bar와 wire를 이용하여 악간고정을 시행하였고, 2군은 상악에는 SAS를이 용하고, 하악에는 Arch bar와 wire를 이용하여 악 간 고정을 시행하였다. 3군은 상 하악 모두 SAS를 이용하여 악 간 고정을 시행하였다.
1) 술 후 1개월에 각 군의 치은지수를 조사하고 그 차이를 비교하여 평가하였다. 2) Arch bar> 적용한 63개의 악궁과 SAS를 적용한 73개의 악궁에서 조사한 치은지수의 시간에 따른 변화를 서로 비교해 보았다.
각 군에 해당하는 방법이 치주 조직에 미치는 영향을 알아보기 위하여 치은지수(Gingival Index, GI)를 조사하였는데 두 가지 방법을 적용하여 평가하였다. 1) 술 후 1개월에 각 군의 치은지수를 조사하고 그 차이를 비교하여 평가하였다.
본 연구에서 교합 재현성을 객관적으로 비교하기 위하여각 점수와 해당 표본 수의 곱을 합하여 그룹의 총 표본 수로 나눈 것을 편의상 교합재현점수(Occlusal Rehabilitation Score, 이하 OR Score)로 정의하여 비교해 보았다. 1군의 경우 3은 5명, 2는 1명, 1은 3명이며, OR Score는 2.
본 원에서 고안한 study chart를 이용하여 술 후 1개월간의 F/U 결과를 기록하였다 (Fig. 4).
본 원에서는 일정 기간 동안 하악골 골절 환자들에게 있어 악 간 고정의 방법을 세 가지로 고안하여 의료기록을 작성하였으며, 본원에서 조사한 증례들을 토대로 Arch bar를 이용한 악간 고정법과 SAS를 이용한 악간 고정법의. 장단점및 이상적인 악간 고정법에 대한 연구결과를 보고하고자 한다.
이번 연구에서 하악골 골절 환자들을 3개의 군으로 분류하였다(Table 1). 1군은 상하악 모두 Arch bar와 wire를 이용하여 악간고정을 시행하였고, 2군은 상악에는 SAS를이 용하고, 하악에는 Arch bar와 wire를 이용하여 악 간 고정을 시행하였다.
있어서의 난이도를 조사하였다. 재현성 이 가장 좋은 경우를 3, 가장 난이도가 있었다고 사료되는 경우를 1로 하여 각각의 증례에 대하여 1~3으로 점수화하였다. 이는 수술 직후에 이루어졌고, 두 명의 술자에 의하여 무작위로 조사되었다.

대상 데이터

2005년 9월부터 2007년 3월까지 한림대학교 성심병원 구강외과에 내원하여 하악골 골절로 진단 받은 환자 가운데 관혈적 정복술을 받은 78명의 환자를 조사하였다. 이 중 10 명의 환자는 1) 이부의 수평골절로 악간고정 이 필요하지 않은 경우 2) 술 후 Follow-up에 실패한 경우 3) 유치열을 갖고 있던 어린이 환자로 악간 고정을 시행하지 않은 경우 등으로 본 연구에서 제외되었다.
이 중 10 명의 환자는 1) 이부의 수평골절로 악간고정 이 필요하지 않은 경우 2) 술 후 Follow-up에 실패한 경우 3) 유치열을 갖고 있던 어린이 환자로 악간 고정을 시행하지 않은 경우 등으로 본 연구에서 제외되었다. 따라서 본 연구의 대상 환자는 68명으로 남자가 51명, 여자가 17명이었으며, 수술 시평 균 연령은 27.5세이었다.
사용된 SAS는 Dual-Top anchor screw (Jeil medical corporation®, Korea)로 교정치료시 사용되는 self-tap-ping titanium screw이다(Fig. 3). 상악에 이용할 경우 8mm 길이의 SAS 4개 , 하악에는 6mm 길이의 SAS 4개를 양측으로 견치와 제1소구치 사이, 제2소구치와 제1 대구 치사 이에 각각 식립하였다.
5%로 보고되고 있으며5) 스크류 파절의 가능성도 보고된바 있다*. 실제 이번 연구의 증례에서 식립 된 300여 개의스크류 가운데 총 7개의 스크류 파절이 있었으며 , 이 중 5 개의 경우 하악에서 발생하였다. 이는 한국인 악골의 두께를 연구한 문헌에서 보고한 바와 같이 상악골에 비하여 하악골의 피 질골 두께가 더 두껍 기 때문이 라 사료된다9).

성능/효과

1군의 술 전 치은지수의 평균은 상악 0.74 하악 0.81 이었으며 , 술 후 1개월 후의 값은 상악 2.10 하악 2.03로 나타났다. 2군의 술 전 치은지수의 평균은 상악 0.
03로 나타났다. 2군의 술 전 치은지수의 평균은 상악 0.67 하악 0.68이었으며, 술 후 1개월 후의 값은 상악 0.76 하악 1.79로 나타났다. 3군의 술 전 치은지수의 평균은 상악 0.
79로 나타났다. 3군의 술 전 치은지수의 평균은 상악 0.76 하악 0.80이었으며, 술 후 1개월 후의 값은 상악 1.00 하악 0.99로 나타났다(Fig. 5, Table 2). 술 전과 술후 값에 있어 통계적으로 유의한 차이를 보이는 것은 Arch bar가 적용된 악궁이었다.
Arch bar를 적용한 악궁, 즉 1군의 상악, 하악과 2군의하악의 평균 값은 술 전, 술 후 1, 2, 4주 경과에 따라 선형으로 증가되는 양상을 보였다. SAS를 적용한 악궁, 즉 2군의 상악과 3군의 상악, 하악의 평균 값은 시간에 따른 유의한 변화를 나타내지 않았다(Fig.
두 번째 연구결과를 통해 짐작되는 사실은 술 중 교합을 재현하여 악골을 정복하는데 있어 SAS만을 이용한 군이 더 어렵다는 것이다. 3군에서 1로 평가된 대부분의 경우는 복잡골절 가운데 불리골절로 확인되었으며 , 이 경우 SAS만으로 악골을 정복하기는 쉽지 않을 것으로 추정할 수 있다.
또한 술 후 1개월 후 치은지수에 있어 ANOVA를 시행한 결과 세 그룹 안에 유의한 차이가 있음이 발견되었고, Tukey HSD method를 이용하여 분석해 본 결과 1군 만이 다른 그룹과 통계학적으로 유의한 차이가 있음을 알 수 있었다(Table 3).
높다는 것을 알 수 있었다. 술 후 4주 뒤의 Gl value의 분포를 보았을 때 Arch bar를 적용한 군은 가벼운 치은염에서 심한 치은염까지 다양하게 나타났으나, SAS를 적용한 군은 대부분 가벼운 치은염 정도로 나타났다. 실제로 4주 뒤 arch bar 제거를 위해 환자가 내원하였을 때 치은부종을관찰할 수 있으며, 제거 시 출혈이 많은 경우를 종종 볼 수 있다.
첫 번째 연구결과를 통해 Arch bar를 적용한 군이 SAS 를 적용한 군에 비해 치은염이 발생하거나 심해질 확률이 더 높다는 것을 알 수 있었다. 술 후 4주 뒤의 Gl value의 분포를 보았을 때 Arch bar를 적용한 군은 가벼운 치은염에서 심한 치은염까지 다양하게 나타났으나, SAS를 적용한 군은 대부분 가벼운 치은염 정도로 나타났다.

참고문헌 (12)

Byun BR, Cho YS, Lee JK et al : A study on the intermaxillary fixation by SAS in cases of simple fracture of mandible. J Korean Assoc Hosp Dent 2 : 102, 2006
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Fordyce AM, Lalani Z, Songra AK et al : Intermaxillary fixation is not usually necessary to reduce mandibular fractures Br J Oral Maxillofac Surg 37 : 52, 1999

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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