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문제 정의
- 본 연구의 목적은 측두하악관절의 골관절염환자의 초진 시 및 치료 종결 시의 임상 증상, 측두하악골관절염 환자의 진단 시 파노라마, 경두개 촬영(transcranial projection), 전산화 단층사진(computed tomography, CT) 및 단광자 방출 전산화 단층사진(single photon emission computed tomograpy, SPECT)의 유용성, 측두하악골관절염 환자의 관절잡음의 치료전후의 변화, 측두하악골관절염 환자에게 투약, 물리 치료 및 교합안정장치 등의 보존적 치료를 시행한 후 치료 결과 및 성, 연령, 만성도, 치료방법, 치료기간 및 치료횟수 등에 따른 치료결과를 저작근장애 환자들과 비교하여 증상 및 치료 상의 유의점을 찾아보고자 하는 데 있다.
가설 설정
- 3) 이것은 관절면이 관절원판변위와 원판후조직염에 의해서 손상을 받을 때 발생할 수 있다. 이러한 상태는 진성 염증 반응이 아니며, 관절면과 하부 골조직이 파괴되는 일종의 비염증성 질환이다.
제안 방법
- 골관절염 환자군의 초진 시 파노라마 사진, 경두개 사진, 전산화 단층사진을 포함한 방사선사진과 단광자 방출 전산화 단층사진에서의 양성도 소견의 분포를 조사하였으며 관절잡음의 초진 시 및 치료 종결시의 변화를 조사하였다.
- 관절염군의 관절잡음은 단순관절잡음과 염발음을 포함하여 조사하였다. NAS로 관절잡음을 평가하였고 치료 종결 시 처음보다 3/4이상 개선되었을 때는 관절잡음이 없는 것으로 판단하였다.
- 통증의 정도는 환자가 호소하는 관절부의 통증과 술자가 촉진하여 관찰한 관절의 외측 및 후방부의 통증을 수의 등급에 의한 유추척도(numerical analogue scale, NAS17))로 나타내었다. 관절잡음은 단순관절잡음과 염발음을 술자가 청진기로 확인하였고 개구제한과 마찬가지로 NAS로 평가하였다. 최대편이개구량(maximum comfortable opening, MCO)은 mm단위로 측정하였다.
- 1994년부터 2006년까지 부산대학교병원 구강내과에 내원하여 측두하악골관절염으로 진단받고 보존적 치료를 받은 환자 101명과 저작근장애로 진단받고 보존적 치료를 받은 환자 74명의 진료기록부를 통해 초진 시와 치료 종결 시의 증상, 시행된 치료방법, 치료기간, 치료횟수에 따른 치료 결과를 조사하였다. 그리고, 측두하악골관절염 환자의 초진 시 방사선 사진, 전산화 단층사진 및 단광자 방출 전산화 단층사진의 양성도, 관절잡음의 치료 전후 변화를 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 대상 환자의 진료 기록부를 보고 초진 시와 치료 종결 시의 임상 증상을 평가하였다. 평가한 증상은 통증, 관절잡음, 개구제한과 최대편이개구량이었다.
- 또한 성, 연령, 만성도, 시행된 보존적 치료방법들, 내원 횟수, 치료기간 등에 따른 치료결과를 비교 평가하였다. 보존적 치료방법들 중 물리치료(physical therapy), 투약(medication), 교합안정장치(occlusal stabilization appliance)를 병행한 경우와 물리치료와 투약만으로 치료한 경우를 나누어 비교하였다.
- 또한 성, 연령, 만성도, 시행된 보존적 치료방법들, 내원 횟수, 치료기간 등에 따른 치료결과를 비교 평가하였다. 보존적 치료방법들 중 물리치료(physical therapy), 투약(medication), 교합안정장치(occlusal stabilization appliance)를 병행한 경우와 물리치료와 투약만으로 치료한 경우를 나누어 비교하였다. 치료 내원 횟수는 10회 미만, 10회 이상 20회 미만, 20회 이상으로 나누었고, 치료기간은 6개월 미만, 6개월에서 1년 미만, 1년에서 2년 미만, 2년 이상으로 나누어 비교하였다.
- 본 연구에서는 골관절염군과 근육장애군의 치료 결과를 성별, 연령별, 만성도별로 비교하였다. 골관절염군의 남성에서는 72.
- 본 연구에서는 골관절염의 초진 시 파노라마 사진과 경두개 사진 외에 컴퓨터 전산화 단층사진(computed tomography, CT)과 핵의학검사인 단광자방출 전산화 단층사진(single photon emission computed tomography, SPECT)에서의 소견도 비교하였다. CT에서는 골관절염 환자의 93.
- 관절잡음은 단순관절잡음과 염발음을 술자가 청진기로 확인하였고 개구제한과 마찬가지로 NAS로 평가하였다. 최대편이개구량(maximum comfortable opening, MCO)은 mm단위로 측정하였다. 치료 종결 시 증상의 개선 정도는 완전 치유, 3/4 개선, 1/2 개선, 미치유로 나누어 분류하였으며, 3/4이상 개선되었을 때 만족할 만한 치료가 되었다고 판단하였다.
- 보존적 치료방법들 중 물리치료(physical therapy), 투약(medication), 교합안정장치(occlusal stabilization appliance)를 병행한 경우와 물리치료와 투약만으로 치료한 경우를 나누어 비교하였다. 치료 내원 횟수는 10회 미만, 10회 이상 20회 미만, 20회 이상으로 나누었고, 치료기간은 6개월 미만, 6개월에서 1년 미만, 1년에서 2년 미만, 2년 이상으로 나누어 비교하였다. 만성도는 초진 시 증상의 지속기간이 6개월 미만인 경우는 급성으로, 6개월 이상인 경우는 만성으로 평가하였다.
대상 데이터
- 1994년부터 2006년까지 부산대학교병원 구강내과에 내원하여 측두하악골관절염(osteoarthritis of the TMJ, OA)으로 진단받고 보존적 치료를 받은 101명의 환자를 대상으로 하였다. 동일한 기간에 부산대학병원 구강내과에서 저작근장애(masticatory muscle disorders, MMD)로 진단받고 보존적 치료를 받은 환자 74명을 대조군으로 하였다.
- 1994년부터 2006년까지 부산대학교병원 구강내과에 내원하여 측두하악골관절염으로 진단받고 보존적 치료를 받은 환자 101명과 저작근장애로 진단받고 보존적 치료를 받은 환자 74명의 진료기록부를 통해 초진 시와 치료 종결 시의 증상, 시행된 치료방법, 치료기간, 치료횟수에 따른 치료 결과를 조사하였다. 그리고, 측두하악골관절염 환자의 초진 시 방사선 사진, 전산화 단층사진 및 단광자 방출 전산화 단층사진의 양성도, 관절잡음의 치료 전후 변화를 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 골관절염군 환자 101명 중에 치료가 종결된 환자는 73명이었으며 근육장애군 환자 74명은 모두 치료가 종결된 환자였다. 그래서 성, 연령, 만성도, 시행된 치료방법, 내원 횟수, 치료기간 등에 따른 치료결과는 골관절염군 73명과 근육장애군 74명을 대상으로 비교 연구하였다.
- 1994년부터 2006년까지 부산대학교병원 구강내과에 내원하여 측두하악골관절염(osteoarthritis of the TMJ, OA)으로 진단받고 보존적 치료를 받은 101명의 환자를 대상으로 하였다. 동일한 기간에 부산대학병원 구강내과에서 저작근장애(masticatory muscle disorders, MMD)로 진단받고 보존적 치료를 받은 환자 74명을 대조군으로 하였다. 대상 환자의 성, 연령, 만성도에 따른 분포는 Table 1과 같았다.
데이터처리
- 골관절염군과 근육장애군의 초진 시의 증상과 치료 종결 시의 증상 및 두 군의 초진 및 치료 종결 시의 증상비교는 Independent twosample test를 이용하였고, 골관절염군의 방사선 검사 소견의 분포와 시행된 치료방법에 따른 치료결과 및 성별, 연령별, 만성도, 치료기간, 치료횟수에 따른 치료결과는 Fisher’s exact test를 이용하였으며, 골관절염군의 치료에 따른 관절잡음의 변화는 McNermar’s test를 이용하였다.
이론/모형
- 평가한 증상은 통증, 관절잡음, 개구제한과 최대편이개구량이었다. 통증의 정도는 환자가 호소하는 관절부의 통증과 술자가 촉진하여 관찰한 관절의 외측 및 후방부의 통증을 수의 등급에 의한 유추척도(numerical analogue scale, NAS17))로 나타내었다. 관절잡음은 단순관절잡음과 염발음을 술자가 청진기로 확인하였고 개구제한과 마찬가지로 NAS로 평가하였다.
성능/효과
- 환자의 임상 증상 중 통증은 하악운동을 할 때 악화되는 편측성 관절통을 특징으로 하며, 정도는 대개 일정하지만 종종 늦은 오후나 저녁에 더 심해진다.1) 과두를 측면에서 촉진하면 마치 손으로 관절에 부하를 주는 것처럼 통증이 증가한다. 관절통으로 인해서 하악의 개구가 제한되는데 관절원판의 전방변위와 관련되지 않는다면 부드러운 종말감(soft end feel)을 흔히 느낀다.
- 1) 본 연구에서도 근육장애군은 대부분(총 74명 중 62명)이 6개월 미만에 증상이 개선된 것과 대조적으로 골관절염군에서는 총 73명 중 49명이 6개월에서 2년 이상의 치료기간이 필요하였고, 6개월 미만인 경우는 24명이었다. 이로써 대부분의 골관절염은 보존요법과 시간의 경과에 의해 치료됨을 알 수 있었다.
- 1. 골관절염군은 보존적 치료에 의해서 치료 결과가 좋았으나, 치료 종결 시 근육장애군에 비해서 증상의 개선이 미흡하였다.
- 2. 골관절염군의 파노라마 방사선 사진과 경두개 촬영사진의 양성도는 60%정도였으나, 전산화 단층사진과 단광자 방출 전산화 단층사진의 양성도는 90%이상이었다.
- 3. 치료 종결 시의 골관절염군의 관절잡음은 초진 시에 비해 유의하게 감소하였다.
- 4) 골조직의 변화로는 편평화(flattening), 첨골(osteophyte), 침식(erosion) 및 연골하 경화(sclerosis) 등이 있다. 또한 관절통에 의한 개구제한과 염발음(crepitus)도 진단기준으로 삼는다.
- 4. 골관절염군은 대부분 물리치료, 투약, 교합안정장치로, 근육장애군은 대부분 물리치료, 투약으로 증상이 현저히 개선되었다.
- 5. 골관절염군은 6개월에서 2년의, 근육장애군은 6개월 미만의 치료가 필요하였다.
- 6. 골관절염군은 10회 이상으로, 근육장애군은 10회 미만의 치료로도 예후가 좋았다.
- 본 연구에서는 골관절염의 초진 시 파노라마 사진과 경두개 사진 외에 컴퓨터 전산화 단층사진(computed tomography, CT)과 핵의학검사인 단광자방출 전산화 단층사진(single photon emission computed tomography, SPECT)에서의 소견도 비교하였다. CT에서는 골관절염 환자의 93.33%가 골변화 소견이 양성으로 나왔으며, SPECT에서도 골관절염환자의 89.89%에서 온점의 개수가 정상치보다 유의하게 많았다.
- 관절염군의 관절잡음은 단순관절잡음과 염발음을 포함하여 조사하였다. NAS로 관절잡음을 평가하였고 치료 종결 시 처음보다 3/4이상 개선되었을 때는 관절잡음이 없는 것으로 판단하였다. 골관절염군에서 관절잡음은 초진 시와 비교하였을 때 유의하게 감소한 것으로 나타났다(Table 6).
- 20%가 3/4 이상 개선되었다(Table 10). 결론적으로 볼 때, 위에서도 언급하였듯이 보존적 치료에 의한 골관절염의 치료 성공률이 성, 연령, 만성도에 상관없이 70%정도를 보였고 근육장애군에 보존적 치료를 시행하였을 때는 대략 75%정도의 성공률을 보였다.
- 만성의 골관절염군과 근육장애군에서는 치료 종결 시 통증, 관절잡음, 개구제한, 최대편이개구량 모두 차이가 없었다. 결론적으로 치료 종결 시 골관절염군이 근육장애군보다 통증, 관절잡음, 개구제한의 증상이 더 심하였고 최대편이개구량도 적었다(Table 3).
- 결론적으로, 본 연구는 국내외를 불문하고 지금까지 거의 연구된 바가 없었던 측두하악골관절염 환자의 보존적 치료의 결과를 13년의 장기간 동안 모은 치료 자료로 평가하였다는 데 의의가 있다. 골관절염은 주로 장기간 지속된 측두하악장애의 마지막 단계라 할 수 있는데 이 질환도 보존적 방법으로 만족할만한 치료 효과를 얻을 수 있음을 알게 되었다.
- 골관절염군과 근육장애군에서 물리치료, 투약, 교합안정장치를 병행한 경우와 물리치료와 투약만 한 경우의 치료결과의 차이는 Table 7과 같았다. 골관절염군 73명의 환자 중 물리치료, 투약, 교합안정장치를 병행한 환자는 63명이었으며 이들 중 증상이 3/4이상 개선된 경우는 71.42%였고, 물리치료와 투약만으로 치료한 환자 수는 10명이었으며 이들 중 증상이 3/4 이상 개선된 경우는 70%였다. 그러나 근육장애군에서는 74명의 환자 중 60명이 물리치료와 투약만으로 치료하였는데 이중에 증상을 3/4 이상 개선한 경우가 78.
- 골관절염군과 근육장애군의 치료방법에 따른 치료 결과의 차이는 골관절염군은 대부분 물리치료, 투약, 교합안정장치를 병행하여서 현저한 증상의 개선을 얻었지만 근육장애군에서는 물리치료와 투약만으로 치료하였다는 점이다. 본 연구가 회고성(retrospective) 평가인 점과 Table 7의 결과가통계적 유의성을 나타내지 못하는 점을 고려할 때, 골관절염의 보존적 치료는 물리치료, 투약, 교합안정장치를 병행해야만 한다고 결론내릴 수는 없었다.
- NAS로 관절잡음을 평가하였고 치료 종결 시 처음보다 3/4이상 개선되었을 때는 관절잡음이 없는 것으로 판단하였다. 골관절염군에서 관절잡음은 초진 시와 비교하였을 때 유의하게 감소한 것으로 나타났다(Table 6).
- 골관절염군에서 급성환자의 69.23%와 만성환자의 72.34%가 증상의 3/4이상의 개선이 있었다. 근육장애군에서는 급성환자의 74.
- 골관절염군에서 연령별로 최저 55.55%에서 최고 100%까지 증상의 3/4이상의 개선을 보였으며, 근육장애군에서는 연령별로 최저 62.5%에서 최고 100%까지 증상의 3/4이상의 개선을 보였다. 그러나 골관절염군과 근육장애군에서 동일하게 연령별 치료 결과의 유의한 차이가 없었다(Table 9).
- 골관절염군에서는 초진 시에 비해서 치료 종결 시에 통증, 관절잡음, 개구제한, 최대편이개구량 모두에서 유의한 개선이 있었다. 근육장애군에서는 초진 시에 비해서 치료 종결 시에 관절잡음에서는 유의한 개선이 없었고, 통증, 개구제한, 최대편이개구량에서는 유의한 개선이 있었다(Table 4).
- 골관절염군과 근육장애군에서 치료기간을 6개월 미만, 6개월에서 1년 미만, 1년에서 2년 미만, 2년 이상으로 나누어 비교하였을 때 치료결과는 Table 11과 같았다. 골관절염군에서는 총 73명의 환자 중 33명이 6개월에서 2년 동안 치료하여 증상이 3/4 이상 개선되었으며, 근육장애군은 총 74명의 환자 중 48명이 6 개월 미만의 치료 기간 동안 증상이 3/4 이상 개선됨을 알 수 있었다.
- 골관절염군에서는 치료 횟수를 10회 미만, 10회 이상 20회 미만, 20회 이상으로 나누어 비교하였을 때 총 73명의 환자 중 10회 이상 치료하여 증상이 3/4이상 개선된 경우가 36명이었고, 근육장애군에서는 총 74명 중 45명이 10회 미만의 치료로 증상이 3/4 이상 개선됨을 알 수 있었다(Table 12). 이로써 골관절염군은 10회 이상 치료한 경우가, 근육장애군은 10회 미만 치료한 경우가 50%이상이었음을 알 수 있었다.
- 골변화의 확인을 위하여 대개 초진 시 파노라마 방사선 사진과 경두개 사진을 촬영하게 되는데 본 연구에 의하면 골관절염 환자인 경우에 파노라마와 경두개 사진에서 골 변화를 관찰할 수 없는 경우가 39.13%나 되었다. 이는 파노라마 사진이나 경두개 사진으로는 골관절염에서 나타나는 골변화를 확진할 수 없음을 의미한다.
- 43%였다. 그러므로 골관절염군은 대부분 물리치료, 투약, 교합안정장치를 병행함으로써, 근육장애군은 대부분 물리치료와 투약만으로써 증상이 현저히 개선되었다.
- 골관절염군에서는 초진 시에 비해서 치료 종결 시에 통증, 관절잡음, 개구제한, 최대편이개구량 모두에서 유의한 개선이 있었다. 근육장애군에서는 초진 시에 비해서 치료 종결 시에 관절잡음에서는 유의한 개선이 없었고, 통증, 개구제한, 최대편이개구량에서는 유의한 개선이 있었다(Table 4). 그러므로 골관절염군은 보존적 치료로 임상 증상들이 현저히 개선되었다.
- 남성 골관절염군에서 관절잡음이 남성 근육장애군에 비해 높았고, 여성 골관절염군에서는 통증, 관절잡음, 개구제한이 여성 근육장애군보다 높았고, 최대편이개구량은 많았다. 급성 골관절염군에서 관절잡음와 개구제한이 급성 근육장애군보다 높았고 최대편이개구량은 적었다. 만성의 골관절염군과 근육장애군에서는 치료 종결 시 통증, 관절잡음, 개구제한, 최대편이개구량 모두 차이가 없었다.
- 치료 종결 시의 관절잡음, 개구제한은 골관절염군에서 유의하게 높았고 최대편이개구량은 골관절염군에서 유의하게 적었다. 남성 골관절염군에서 관절잡음이 남성 근육장애군에 비해 높았고, 여성 골관절염군에서는 통증, 관절잡음, 개구제한이 여성 근육장애군보다 높았고, 최대편이개구량은 많았다. 급성 골관절염군에서 관절잡음와 개구제한이 급성 근육장애군보다 높았고 최대편이개구량은 적었다.
- 초진 시의 개구제한은 골관절염군에서 높은 경향을 보였으며, 특히 여성과 만성인 경우에 높았다. 따라서 골관절염군이 초진 시에 근육장애군보다 관절잡음과 개구제한의 증상이 더 심하였다(Table 2).
- 박 등9)의 연구는 본 연구와 연구방법에서 약간의 차이는 있었지만 측두하악장애환자의 보존적 치료 성공률이 국외의 선학들의 연구들26-29)과 비슷하게 80%정도라고 보고하였다. 따라서 골관절염에 한정된 측두하악장애의 보존적 치료 성공률은 저작근장애나 측두하악관절장애의 성공률보다 낮음을 알 수 있었다.
- 89%였다. 따라서 파노라마 사진과 경두개 사진보다 전산화 단층사진과 단광자 방출 전산화단층사진의 소견이 골관절염 진단에 보다 더 유용하였다(Table 5).
- 연령별 치료결과를 보면, 골관절염군과 근육장애군의 연령별 치료결과를 알 수 있었는데 3/4 이상 개선된 경우가 골관절염군에서는 평균 70% 정도, 근육장애군에서는 이보다 약간 더 높게 나타났다(Table 9). 만성도에 따른 치료결과를 조사한 바에 의하면, 골관절염군에서는 급성일 때 69.23%, 만성일 때 72.34%가 3/4 이상 개선되었고, 근육장애군에서는 급성일 때 74.54%, 만성일 때 84.20%가 3/4 이상 개선되었다(Table 10). 결론적으로 볼 때, 위에서도 언급하였듯이 보존적 치료에 의한 골관절염의 치료 성공률이 성, 연령, 만성도에 상관없이 70%정도를 보였고 근육장애군에 보존적 치료를 시행하였을 때는 대략 75%정도의 성공률을 보였다.
- 급성 골관절염군에서 관절잡음와 개구제한이 급성 근육장애군보다 높았고 최대편이개구량은 적었다. 만성의 골관절염군과 근육장애군에서는 치료 종결 시 통증, 관절잡음, 개구제한, 최대편이개구량 모두 차이가 없었다. 결론적으로 치료 종결 시 골관절염군이 근육장애군보다 통증, 관절잡음, 개구제한의 증상이 더 심하였고 최대편이개구량도 적었다(Table 3).
- 골관절염군과 근육장애군의 치료방법에 따른 치료 결과의 차이는 골관절염군은 대부분 물리치료, 투약, 교합안정장치를 병행하여서 현저한 증상의 개선을 얻었지만 근육장애군에서는 물리치료와 투약만으로 치료하였다는 점이다. 본 연구가 회고성(retrospective) 평가인 점과 Table 7의 결과가통계적 유의성을 나타내지 못하는 점을 고려할 때, 골관절염의 보존적 치료는 물리치료, 투약, 교합안정장치를 병행해야만 한다고 결론내릴 수는 없었다. 그러나 Table 11에서 보듯이 골관절염의 치료기간이 6개월에서 2년의 시간이 필요하였으며 이러한 장기간의 치료 기간 중 교합안정장치를 사용함으로써 교합안정장치의 여러치료 기전에 의한 효과로 인해서 골관절염의 증상이 감소되었음을 유추할 수 있다.
- 골관절염은 주로 장기간 지속된 측두하악장애의 마지막 단계라 할 수 있는데 이 질환도 보존적 방법으로 만족할만한 치료 효과를 얻을 수 있음을 알게 되었다. 본 연구를 통하여 측두하악골관절염 환자의 보존적 치료를 통한 성공률은 저작근장애나 측두하악관절장애의 보존적 치료에서보다 약간 낮은 70%정도였으며, 골관절염의 보존적 치료 시 대부분 물리치료, 투약, 교합안정장치를 병행하였고, 골관절염의 치료기간은 6 개월에서 2년이 가장 많았고, 치료횟수도 10회 이상 필요하였음을 알 수 있었다.
- 본 연구에 의하면, 보존적 치료에 의한 측두하악골 관절염환자의 초진 시 증상이 치료 종결 시에 3/4 이상 개선된 경우는 71%정도였다. 박 등9)의 연구는 본 연구와 연구방법에서 약간의 차이는 있었지만 측두하악장애환자의 보존적 치료 성공률이 국외의 선학들의 연구들26-29)과 비슷하게 80%정도라고 보고하였다.
- 의 연구에서 골스캔의 단순섭취율과 SPECT의 온점의 개수가 골관절염 환자에서 유의하게 높음을 보고한 바 있다. 본 연구에 의해서도 CT와 SPECT의 소견이 골관절염의 진단에 유용함을 확인할 수 있었다. 그러나 정 등24)의 연구에 골스캔 및 단광자 방출 전산화 단층사진이 다른 방사선 사진에 비해서 민감도는 높지만 특이도가 낮았다는 보고가 있음도 유념해야 할 것이다.
- 본 연구에서 보완해야 할 점으로 연구대상자의 선정에 있어서 골관절염군은 만성환자가 상대적으로 많았던 반면에 근육장애군은 급성환자 수가 상대적으로 많았다는 것이다. 질환의 특성상 불가피하였지만 그 결과로 만성도별 치료결과가 통계적으로 유의하지 않았음은 고려할 만한 내용이었다.
- 골관절염군과 근육장애군의 초진 시의 증상과 치료 종결 시의 증상 및 두 군의 초진 및 치료 종결 시의 증상비교는 Independent twosample test를 이용하였고, 골관절염군의 방사선 검사 소견의 분포와 시행된 치료방법에 따른 치료결과 및 성별, 연령별, 만성도, 치료기간, 치료횟수에 따른 치료결과는 Fisher’s exact test를 이용하였으며, 골관절염군의 치료에 따른 관절잡음의 변화는 McNermar’s test를 이용하였다. 본 연구에서의 통계유의수준은 95%수준으로 하였다.
- 치료기간과 더불어 치료횟수에 따른 치료결과에 의하면 근육장애군은 반 이상이 10회 미만의 치료로 현저한 증상이 개선되었던 것과 대조적으로 골관절염군은 10회 이상의 치료에 의해서 증상이 3/4이상 개선된 경우가 반 정도 되었다. 부산대학교병원 구강내과에서 측두하악장애환자의 재내원 간격을 평균 1 개월로 하고 치료하는 점을 고려하면, 골관절염환자는 치료횟수 10회 이상 즉 1년 이상의 치료기간이 필요함을 재확인할 수 있었다.
- 35%가 3/4 이상의 개선을 보였다(Table 8). 연령별 치료결과를 보면, 골관절염군과 근육장애군의 연령별 치료결과를 알 수 있었는데 3/4 이상 개선된 경우가 골관절염군에서는 평균 70% 정도, 근육장애군에서는 이보다 약간 더 높게 나타났다(Table 9). 만성도에 따른 치료결과를 조사한 바에 의하면, 골관절염군에서는 급성일 때 69.
- 이러한 유의성은 성, 만성도의 차이에 구분 없이 동일하게 나타났다. 초진 시의 개구제한은 골관절염군에서 높은 경향을 보였으며, 특히 여성과 만성인 경우에 높았다. 따라서 골관절염군이 초진 시에 근육장애군보다 관절잡음과 개구제한의 증상이 더 심하였다(Table 2).
- 초진 시의 관절잡음은 근육장애군에 비해 골관절염군에서 유의하게 높았다. 이러한 유의성은 성, 만성도의 차이에 구분 없이 동일하게 나타났다.
- 최대편이개구량(maximum comfortable opening, MCO)은 mm단위로 측정하였다. 치료 종결 시 증상의 개선 정도는 완전 치유, 3/4 개선, 1/2 개선, 미치유로 나누어 분류하였으며, 3/4이상 개선되었을 때 만족할 만한 치료가 되었다고 판단하였다.18)
- 치료 종결 시의 관절잡음, 개구제한은 골관절염군에서 유의하게 높았고 최대편이개구량은 골관절염군에서 유의하게 적었다. 남성 골관절염군에서 관절잡음이 남성 근육장애군에 비해 높았고, 여성 골관절염군에서는 통증, 관절잡음, 개구제한이 여성 근육장애군보다 높았고, 최대편이개구량은 많았다.
- 파노라마 방사선 사진과 경두개 촬영사진에 의한 골 변화 양성도는 60.87%였으나 전산화 단층사진과 단광자 방출 전산화 단층사진의 양성도는 각각 93.33%와 89.89%였다. 따라서 파노라마 사진과 경두개 사진보다 전산화 단층사진과 단광자 방출 전산화단층사진의 소견이 골관절염 진단에 보다 더 유용하였다(Table 5).
- 대상 환자의 진료 기록부를 보고 초진 시와 치료 종결 시의 임상 증상을 평가하였다. 평가한 증상은 통증, 관절잡음, 개구제한과 최대편이개구량이었다. 통증의 정도는 환자가 호소하는 관절부의 통증과 술자가 촉진하여 관찰한 관절의 외측 및 후방부의 통증을 수의 등급에 의한 유추척도(numerical analogue scale, NAS17))로 나타내었다.
후속연구
- 그러나 골관절염군과 근육장애군에서 동일하게 만성도에 따른 치료결과의 유의한 차이는 없었다(Table 10). 골관절염군에서는 만성환자의 수가 47명이나 차지하였고, 반대로 근육장애군에서는 급성환자의 수가 55명이나 차지한 점은 질환의 특성상 어쩔 수 없었지만 만성도에 따른 치료 결과를 연구하는 데 아쉬운 점이었다.
- 질환의 특성상 불가피하였지만 그 결과로 만성도별 치료결과가 통계적으로 유의하지 않았음은 고려할 만한 내용이었다. 급성환자와 만성환자가 골고루 분포된 연구 대상자 선정이 되었다면 훨씬 더 유용한 연구결과가 나왔으리라 사료된다. 또한 골관절염군의 방사선 검사 소견 분포에 대한 연구에서 모든 대상 환자 각각의 파노라마, 경두개 사진, CT 및 SPECT 소견을 조사하지 못한 점도 아쉬웠다.
- 따라서 염발음을 골관절염의 전형적인 증상으로 보기는 어렵다. 본 연구에서는 골관절염의 임상증상 중 하나인 관절잡음에 염발음을 포함하여 조사하였기 때문에, 염발음과 골관절염과의 상관성을 검토하지는 못하였다.
- 이것은 10여년 전에는 부산대학교병원에서 CT와 SPECT검사가 이루어지지 않았기 때문이었다. 차후의 연구에서는 이 점을 고려하여 골관절염 진단에 있어서 대상자의 모든 방사선 사진 소견을 조사하면 좋을 것이다.
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