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문제 정의
- 본 연구에서는 전반적으로 좋은 건강상태에 있는 과체중과 비만한 갱년기 여성들의 신체활동량 정도를 평가하고, 이와 관련된 스트레스, 우울도, 자존감과의 상관성을 알아보고자 한다.
제안 방법
- 스트레스검사로서 생활 스트레스 사건 조사(SRRS; Social Readjustment Rating Scale)19)와 스트레스 반응척도(SRI; Stress Response Inventory)20)를 실시하였다.
- 신장은 직립자세로 신발을 벗은 상태에서 신장계측계(Fanics, HM200)로 0.1cm 단위까지 측정하였고, 체중은 생체 임피던스를 이용한 체성분 분석기 Inbody 7.20(Biospace, 서울, 대한민국)를 이용하여 안경, 목걸이, 시계 등의 금속 부착물을 제거한 뒤 양말을 벗고 가벼운 옷차림으로 측정하였다. 허리둘레와 엉덩이둘레는 WHO 기준대로 측정하되18), 줄자로 동일한 측정자가 3회 측정하여 나온 평균값으로 하였다.
- 우리나라 갱년기 과체중과 비만 여성을 대상으로 신체계측 및 신체활동량 측정(설문), 스트레스, 우울, 자존감과 같은 심리 지표들을 측정하여 상관성을 비교분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- 2007년 8월 20일부터 24일까지 서울 K모 한방병원에 모집된 체질량지수(BMI; Body Mass Index) 23kg/m2 이상의 일반적으로 좋은 건강상태에 있는 비흡연자인 45세 이상 55세 이하의 폐경 전후의 갱년기 여성을 대상으로 하였으며, 폐경 후 2년 이상 경과된 자, 흡연자는 제외하였다.
- 이상의 일반적으로 좋은 건강상태에 있는 비흡연자인 45세 이상 55세 이하의 폐경 전후의 갱년기 여성을 대상으로 하였으며, 폐경 후 2년 이상 경과된 자, 흡연자는 제외하였다. 대상자 모집은 인터넷광고와 병원공고를 통해 이루어졌다. 본 연구는 경희대학교 동서신의학병원의 Institutional Review Board의 승인을 받았으며 환자 모두에게 과정설명 후 참여하겠다는 동의서를 받았다.
- 본 연구는 경희대학교 동서신의학병원의 Institutional Review Board의 승인을 받았으며 환자 모두에게 과정설명 후 참여하겠다는 동의서를 받았다. 총 47명이 모집되어, 이중 자궁적출술 및 양측난소제거술을 받은 지 3년 이상 경과된 자(각 1명, 총 2명), 45세 미만인 자(2명), 지방제거수술을 받은 자(1명)을 제외한 42명의 자료를 통계분석에 사용하였다.
데이터처리
- SPSS 11.0 for windows를 사용하여 자료를 분석하였고 각 자료의 기술분석은 평균±표준편차(mean ± standard deviation)로 표시하였다.
- 0 for windows를 사용하여 자료를 분석하였고 각 자료의 기술분석은 평균±표준편차(mean ± standard deviation)로 표시하였다. 비만군과 과체중군 사이의 신체활동량 비교에서는 독립표본 T 검정(independent samples T-test)를 시행하였다. 비활동그룹, 최소한의 활동그룹, HEPA 활동그룹 간의 스트레스, 우울, 자존감 항목 비교는 일원배치 분산 분석법(ANOVA)를 사용하였다.
- 비만군과 과체중군 사이의 신체활동량 비교에서는 독립표본 T 검정(independent samples T-test)를 시행하였다. 비활동그룹, 최소한의 활동그룹, HEPA 활동그룹 간의 스트레스, 우울, 자존감 항목 비교는 일원배치 분산 분석법(ANOVA)를 사용하였다. 통계학적 유의성은 신뢰구간 p<0.
이론/모형
- 우울도를 측정하기 위하여 Beck의 우울검사(BDI; Beck depression inventory)21)를 시행하였는데, 이는 우울증의 정서적, 인지적, 동기적, 생리적 증상영역을 포함하는 21개의 문항으로 구성된 자기 보고형 척도이다. 표준점수는 각 항목당 0~3점으로 평가하여 전체 0~63점으로서 Person은 0~9 정상, 11~15 가벼운 우울상태, 16~23은 중한 우울상태, 24~63은 심한 우울상태로 판단하였고, 국내연구에서는 21점22), 16점이 절단점수로 제안된 바 있다23,24).
- 자존감 척도는 Rosenberg가 고안한 자존감 척도(self-esteem scale)를 김문주가 번안한 것으로 사용하였다. 이는 11문항의 리커트 양식으로서 1~6점으로 평가하여 총점 11~55점으로서 높을수록 높은 자아 존중감을 나타낸다.
성능/효과
- 1. 우리나라 갱년기 과체중 및 비만 여성의 신체활동량은 평균 2406.44±2580.43MET-min/week 으로 나타났다.
- 2. 평균신체활동량은 과체중군 1428.42±880.94 MET-min/week, 비만군 2970.42±3082.62 MET-min/week으로 유의한 차이가 있었다 (p<0.05).
- 3. 비활동적인 사람의 경우 고강도의 활동이 존재하지 않고, 총 신체활동량의 대부분을 걷기활동에서 얻어지는 것으로 나타났다. 그러나 최소한의 활동 그룹이나 HEPA 활동그룹에서도 신체 활동량의 대부분을 걷기에서 얻고 있어, 고강도 활동이 상대적으로 부족하였다.
- 4. 비활동그룹, 최소한의 활동그룹, HEPA 활동그룹으로 나누어볼 때, 스트레스 사건, 스트레스 반응 척도, 우울도는 최소한의 활동그룹>비활동 그룹>HEPA 활동그룹 순으로 높게 나타나 HEPA 활동그룹은 비활동그룹 및 최소한의 활동그룹에 비하여 스트레스와 우울도가 낮은 것으로 나타났으나 통계적 유의성은 없었으며, 스트레스 반응 척도 하부 항목인 분노에서는 유의한 결과를 나타냈다(p<0.05)
- 5. 비활동그룹, 최소한의 활동그룹, HEPA 활동그룹으로 나누어볼 때, 과체중 군에서 자존감 척도는 HEPA 활동그룹>비활동그룹>최소한의 활동그룹 순으로 높게 나타나, HEPA 활동그룹의 자존감 척도가 가장 높은 것으로 나타났다 (p<0.05).
- 과체중군만 살펴볼 때, 중강도 운동의 시간과 점수가 유의하게 차이가 있었으며, 스트레스에서는 HEPA 활동그룹의 자존감 척도가 비활동군, 최소한의 활동군보다 유의하게 높았다(p<0.05)(Table Ⅴ).
- 그러나 체질량지수에 따른 과체중군/비만군에서 이 양상은 약간씩 차이를 나타냈는데, 비활동그룹의 경우 체질량지수에 상관없이 모두 걷기>중강도 순으로 활동량이 많았고 고강도 신체활동은 없는 것으로 나타났다.
- 그러나 최소한의 활동그룹에서는 과체중군의 경우 고강도>중강도, 비만군은 중강도>고강도 운동으로 주된 활동량을 얻고 있었으며 전체적으로는 고강도 운동이 두 번째로 주된 활동으로 나타났다.
- 즉 비활동그룹보다 최소한의 활동그룹에서 생활사건 스트레스, 스트레스 반응척도, 우울도가 높게 나타나다가 다시 HEPA 활동그룹에서 낮아지는 곡선형을 나타내고 있다. 다만 본 연구에서 HEPA 활동그룹은 비활동 그룹 및 최소한의 활동그룹보다 스트레스, 우울 정도는 낮으면서 자존감은 높게 나타나는 경향을 보인 점은 기존의 용량의존적인 연구에서 제시된 것처럼 신체활동이 활발할수록 스트레스를 잘 이겨내고 우울 도가 낮다는 점은 일치한다. 상기 결과는 스트레스 반응척도의 하부 항목인 분노와, 과체중군 내에서 자존감 척도 항목에서 통계적으로 유의한 결과를 나타냈다(p<0.
- 다만, 스트레스반응 척도 하부항목인 분노 항목에서 유의한 차이가 나타났는데 최소한의 활동그룹>HEPA 활동그룹>비활동 그룹 순으로 나타나 HEPA 활동그룹은 최소한의 활동그룹보다 상대적인 스트레스 량이 적음을 나타냈다(p<0.05).
- 본 연구에서는 활동이 많은 그룹일수록 스트레스가 줄어든다든가, 권장량 이상 활동하는 그룹이 그렇지 않은 그룹보다 스트레스 량이 더 적지는 않아 앞의 두 모델과 상이한 결과를 나타냈다. 즉 비활동그룹보다 최소한의 활동그룹에서 생활사건 스트레스, 스트레스 반응척도, 우울도가 높게 나타나다가 다시 HEPA 활동그룹에서 낮아지는 곡선형을 나타내고 있다.
- . 본 연구의 평균 신체활동량을 살펴보면, 과체중군은 1,428METmin/week, 비만여성은 2,970MET-min/week, 전체 평균 2,406MET-min/week으로 나타났다. 이러한 결과는 Craig 등1 7 ) 이 보고한 신체활동량 중위수 (median) 2,514 MET-min 및 구 등14) 이 한국의 남, 여 대학생을 연구하여 보고한 3,081MET-min/week, 2,209MET-min/week와 어느 정도 유사한 값을 나타낸다.
- 상기 결과는 스트레스 반응척도의 하부 항목인 분노와, 과체중군 내에서 자존감 척도 항목에서 통계적으로 유의한 결과를 나타냈다(p<0.05).
- 생활스트레스 사건, 스트레스 반응척도, 우울척도의 총점에서는 모두 최소한의 활동그룹>비활동그룹>HEPA 활동그룹의 순서대로 점수가 높게 나타났고 자존감 척도는 역으로 HEPA 활동군>비활동그룹>최소한의 활동그룹 순서대로 높게 나타났으나 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.05).
- 스트레스 반응척도는 전체 39문항으로 지난 일주일간 스트레스에 노출되었을 때 어떤 반응을 나타냈는가 하는 항목에 대하여 하위척도가 ‘긴장’ 6, ‘공격성’ 4, ‘신체화’ 3, ‘분노’ 6, ‘우울’ 8, ‘피로’ 5, '좌절’ 7로 총 7개로 이뤄지며 점수는 각 0~3점까지 하여 0~117점으로 나눠진다. 신뢰도는 2주 간격으로 검사~재검사 상 하위척도와 척도 전체 점수간의 상관계수 0.69~0.85으로 유의하게 나타났다. 내적일치도는 7개 하위척도의 경우 Cronbach's α0.
- 운동양상을 살펴보면, 비활동그룹, 최소한의 활동그룹, HEPA 활동그룹 모두에서 가장 많은 활동량을 걷기에서 얻고 있는 것으로 나타났으며 비활동 그룹의 경우 고강도 활동이 없었고 최소한의 활동그룹, HEPA 활동그룹의 경우 걷기>고강도>중강도 활동순으로 높았다.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 피험자 수가 기타 42명으로 부족하여 편향될 수 있다는 점이다. 둘째, 자기기입식 설문으로 인해 어느 정도 오차가 있을 수 있다.
- 체중군별로 보면, 과체중군과 비만군 사이에 스트레스, 우울, 자존감 척도의 차이가 없이 동등하였다(p>0.05).
- 체질량지수에 따른 차이를 보면, 과체중군 1428.42±880.94MET-min/week, 비만군 2970.42±3082.62MET-min/week으로 비만군이 신체활동량이 유의하게 높게 나타났다(p<0.05).
- 대상자의 신체활동 세 수준과 활동강도별 신체활동량을 Table Ⅲ에 나타내고 있다. 총활동량을 체질량지수별로 보면, 비활동그룹의 경우 과체중군에서 총활동량이 더 높았으며 최소한의 활동그룹과 HEPA 활동그룹에서는 비만군이 과체중군보다 총활동량이 높았다.
- 05)(Table Ⅴ). 한편 비만군을 살펴볼때, 저강도 운동의 시간과 점수가 유의하게 차이가 있었고, 활동그룹별로 스트레스 정도의 차이는 나타나지 않았다.
후속연구
- 이는 사전에 최대한 충분한 설명을 함으로써 보완하려고 하였다. 셋째, 단면적 연구로서 조사 시점에서의 신체활동정도와 스트레스, 우울 및 체질량지수를 본 것이므로 인과관계를 명확하기 어렵다는 점이다. 넷째, 심리 인자 및 신체활동에 영향을 미칠 수 있는 요소로서 인구학적 특성, 사회경제적 특성, 질병력, 과거력, 교육정도, 월경 등에 영향을 받을 수 있는데17) 이번 연구에서는 그런 점을 고려하지 못하였다는 점이다.
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