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문제 정의
- 현재까지 치매 노인의 문제 행동이나 특성에 관한 다수의 연구가 수행되어 왔지만B, 20, 23], 이러한 행동이나 특성의 위험 정도에 관한 기초적인 연구는 전무한 실정이다. 그러므로 본 연구에서는 선행연구에서 추출된 치매 노인의 주요 문제특성을 바탕으로 치매노인 보호 시 우선적으로 고려되어야 할 위험순위를 결정하고자 한다.
- 본 연구에서는 치매노인의 주요 문제특성을 바탕으로 치매노인 보호 시 우선적으로 고려되어야 할 위험순위를 결정하고자 하였다. 이를 위해 치매 환자를 접한 경험이 있는 임상심리사를 대상으로 위험도 설문조사를 실시하여 위험도와 위험순위를 정하였다.
- 선행연구에서 수행된 치매노인의 주요 문제특성 추출에 관해 간략히 기술한 후, 위험도 추출에 관해 기술하고자 한다.
제안 방법
- 즉, 문제범주와 문제특성 각각을 치매노인의 일상생활 수행 시 위험한 순서로전체 합이 100점이 되도록 점수를 배분하는 것이다. 5개의 문제범주에 대하여 치매노인이 일상생활을 수행하는데 있어서 위험한 정도에 따라 100점을 5개로 배분한 다음 각 문제범주별로 해당하는 문제특성에 대하여 위험한 정도에 따라 100점을 항목의 개수로 배분하여 상대적 위험도를 정하였다.
- 기본 특성 조사지는 인구통계학적 내용을 묻는 문항과 치매질환과 관련된 내용을 묻는 문항들로 구성되어 있다. K-MMSE에서는 24점 이상은 정상으로, 20점 이상 23점 이하는 경증치매로, 10점 이상 19점 이하는 중등치매로, 9점 이하는 중증치매로 치매 진행 정도를 구분 한다[1L
- 기본특성 조사지, 치매진행 사항을 판단할 수 있는인지기능 선별검사 도구(Korean Mini-Mental State Examination: K-MMSE), 치매노인의 다양한 문제특성을 조사하기 위한 구조화된 설문지로 연구 도구를 구성하였다.
- 다음으로 문제특성 전체에 대하여 위험도 서열을 정하도록(1에 가까울수록 위험성이 높음) 하여 위험순위를 결정 하였다. 이것은 문제특성의 위험순위를 빈도분석하고 평균을 산출하여 치매노인의 문제특성 전체에 대한 위험서 열을 결정하는 방법이다.
- 이 분석법은 개별 전문가에게 항목 및 지표에 대한 상대적 중요성을 판단하게 하고 이를 종합하여 가중치를 부여하는 방법으로 복잡한 문제를 계층화하여 주요요인과 세부요인들로 나누고 이런 요인들에 대한 이원비교를 통해 중요도를 결정하는 특징이 있다[10, 21]. 본연구에서는 계층분석법을 이용하여 문제범주에서 문제특성으로 나아가는 계증적 구조에서 각 계증에 따라 부여된 위험점수를 종합하여 단계별로 위험도를 결정하도록 하였다. 즉, 문제범주와 문제특성 각각을 치매노인의 일상생활 수행 시 위험한 순서로전체 합이 100점이 되도록 점수를 배분하는 것이다.
- 알아보기 위한 것이다. 요인분석 결과 추출된 치매 노인의 20개의 주요 문제특성을 위험도 조사 설문지의 항목으로 구성하였다.
- 요인들 간에 상관관계가 존재하기 때문에 요인구조를 회전하는 방법으로 비 직각회전방법인 사각회전방법(Oblimin rotation)을 이용하였다⑹. 요인분석 결과각 문제범주에 따라 추출된 요인들에 대하여 심리학전문가의 조언을 통해 문제특성 의미를 부여하고, 각 요인에 해당하는 항목들의 증상정도를 평균하여 요인점수를 산출하였다.
- 요인분석은 109개 항목에 대해 5개의 문제범주(인지문제, 정신문제, 언어문제, 행동문제, 일상생활 수행문제)로 나누어 실시하였다. 상관계수행렬을 분해하는 방법으로 주축요인분해(principal axis factoring)를 이용하였으며, 요인의 개수 결정에는 Kaiser 기준(고유치 1 이상을 사용하였다⑹.
- 위험도 조사 설문지는 설문자의 성별, 연령, 임상경력, 1년간 치매환자 경험빈도 등의 일반적 사항을묻는 문항과 치매노인의 문제특성의 위험정도를 묻는 문항으로 구성되었다. 치매노인의 일상생활 수행시 위험정도를 묻는 문항은 5개의 문제범주와 각 문제범주에 해당하는 문제특성을 나열하여 문제범주와 문제특성에 대해 위험정도에 따라 점수 배분을 하도록 한 후, 문제특성 전체(20개)에 대한 위험도서 열을 정하도록 구성하였다.
- 결정하고자 하였다. 이를 위해 치매 환자를 접한 경험이 있는 임상심리사를 대상으로 위험도 설문조사를 실시하여 위험도와 위험순위를 정하였다. 요인분석으로 추출된 치매노인의 문제특성은 5개의 범주로 구분되며, 인지문제에서 3개, 정신 문제에서 6개, 언어문제에서 2개, 행동문제에서 5개, 일상생활 수행문제에서 4개로 총 20개였다.
- 증상에 대한 평가는 7점 척도를 사용하고 질문형태의 다양성을 고려하여 각 점수마다 정도와 빈도의 개념을 함께 표현하여 설문자가 알맞은 점수를 선택할 수 있도록 하였다.
- 치매노인의 문제특성 조사 설문지는 선행연구 및 참고문헌 조사와 심리학 전문가 및 치매노인 간호제공자를 통한 개방형 자료 수집 및 예비조사를 통해작성하였다[2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 12, 13, 14, 15, 19,22], 최종적으로 완성된 치매노인 문제특성 설문지는 크게 인지문제(25문항), 정신문제(37문항), 언어문제(11문항), 행동문제(19문항), 일상생활 수행문제 (17문항)로 구분되며, 총 문항 수는 109개이다. 증상에 대한 평가는 7점 척도를 사용하고 질문형태의 다양성을 고려하여 각 점수마다 정도와 빈도의 개념을 함께 표현하여 설문자가 알맞은 점수를 선택할 수 있도록 하였다.
- 문항으로 구성되었다. 치매노인의 일상생활 수행시 위험정도를 묻는 문항은 5개의 문제범주와 각 문제범주에 해당하는 문제특성을 나열하여 문제범주와 문제특성에 대해 위험정도에 따라 점수 배분을 하도록 한 후, 문제특성 전체(20개)에 대한 위험도서 열을 정하도록 구성하였다. 모든 설문지는 e-mail 을 통해 전달 및 회수되었다.
- 3). 표 4와 같이 20개의 주요 문제 특성에 대해 계층분석법을 이용하여 위험도를 분석하였다. 기억력, 판단력, 지남력 장애를 포함하는 인지문제의 위험도가 0.
대상 데이터
- 2006년 7월부터 8월까지 노인의료복지시설과 노인주거복지시설(노인복지법 제 31조: 노인복지시설의 구분)에 입소하고 있는 노인 중 치매로 진단받은 노인 110명(M=80.4서), SD=8.6)을 대상으로 조사를 실시하였다(표 1).
- 조사하였다. 문제특성 설문조사는 치매 노인을 가장 많이 돌보는 주간호제공자(간호사 또는 간병인) 44명(M=39.5세, SD=11.6)에 의해 실시되었다.
- 본 연구에서는 시설에 있는 치매노인만을 대상으로 하였다. 향후 재가의 치매노인을 대상으로 하는 추가 연구와 함께 각 위험인자에 대한 구체적인 사고 및 사례에 대한 연구가 필요할 것이다.
- 설문조사 대상은 현재 정신병원(또는 정신과)에서 치매진단 및 치매환자를 접한 경험이 있는 정신보건임상심리사(M=32.0세, SD=4.5) 32명으로 하였으며, 평균 임상경력(수련기간 포함)은 5.7년이었다(표 2).
데이터처리
- 문제특성 추출을 위해 요인분석factor analysis)을 실시하였다. 요인분석은 109개 항목에 대해 5개의 문제범주(인지문제, 정신문제, 언어문제, 행동문제, 일상생활 수행문제)로 나누어 실시하였다.
이론/모형
- 아래의 두 가지 방법으로 위험 정도를 분석하였다. 먼저 계층분석법 (Analytic Hierarchy Process)을이용하여 상대적 위험도를 결정하였다. 이 분석법은 개별 전문가에게 항목 및 지표에 대한 상대적 중요성을 판단하게 하고 이를 종합하여 가중치를 부여하는 방법으로 복잡한 문제를 계층화하여 주요요인과 세부요인들로 나누고 이런 요인들에 대한 이원비교를 통해 중요도를 결정하는 특징이 있다[10, 21].
- 요인분석은 109개 항목에 대해 5개의 문제범주(인지문제, 정신문제, 언어문제, 행동문제, 일상생활 수행문제)로 나누어 실시하였다. 상관계수행렬을 분해하는 방법으로 주축요인분해(principal axis factoring)를 이용하였으며, 요인의 개수 결정에는 Kaiser 기준(고유치 1 이상을 사용하였다⑹. 요인들 간에 상관관계가 존재하기 때문에 요인구조를 회전하는 방법으로 비 직각회전방법인 사각회전방법(Oblimin rotation)을 이용하였다⑹.
성능/효과
- 다섯 개의 문제범주 중 언어문제의 위험도가 가장 낮았다. 20개의 문제특성 전체에 대한 위험순위도 계층분 석법에 의한 상대적 위험도 결과와 거의 유사하였다. 즉, 판단력 장애, 기억력 장애, 지남력 장애와 같은 인지문제가 가장 위험한 것으로 나타났다.
- 가장 큰 것으로 나타났다. 기억력 장애의 실례로는 "가스밸브 잠그는 것을 잊는다”, "가야할 곳 일 잃고 헤맨다”, “사용해오던 기구를 다루는데 서툴다” 등의 단기 또는 장기 기억상실로 인한 문제행동으로 일상생활에서 위험에 처할 수 있다.
- 계층분석법을 이용한 상대적 위험도 분석결과, 기억력, 판단력, 지남력 장애에 대한 문제특성을 포함하는 인지문제가 가장 위험한 것으로 나타났다. 또한 인지문제 내에서 기억력 장애의 위험도가
- 표 4와 같이 20개의 주요 문제 특성에 대해 계층분석법을 이용하여 위험도를 분석하였다. 기억력, 판단력, 지남력 장애를 포함하는 인지문제의 위험도가 0.32로 가장 높았으며 인지문제 중에서 기억력장애의 위험도가 0.40으로 가장 높았다. 또한 일상생활, 시청력, 섭식, 보행 장애를 포함하는 일상생활수행 문제의 위험도가 0.
- 26으로 가장 높았다. 또한 불안망상, 성적 이상행동, 무감동, 조증, 환각, 우울증을 포함하는 정신문제의 위험도는 0.17이었으며 정신문제 중 우울증의 위험도가 0.26으로 가장 높았다. 폭언 및 작화, 실어증을 포함하는 언어문제의 위험도는 0.
- 40으로 가장 높았다. 또한 일상생활, 시청력, 섭식, 보행 장애를 포함하는 일상생활수행 문제의 위험도가 0.20으로 두 번째로 높았으며 일상생활 수행 문제 중 옷 입기, 배설과 관련된 일상생활 장애의 위험도가 0.31 로 가장 높았다. 흥분폭력, 수면장애, 배회, 수집행동, 반복행동을 포함하는 행동문제의 위험도는 0.
- 문제특성의 위험순위는 판단력 장애가 평균 순위 3.94로 가장 높았고 기억력 장애, 지남력 장애, 흥분폭력, 배회, 불안망상, 우울증, 일생생활, 환각, 실어증, 보행장애, 수면장애, 섭식장애, 폭언 및 작화, 시청력 장애, 조증, 반복행동, 무감동, 수집행동 순서로 높았으며 성적 이상행동이 평균 순위 15.25로 가장 낮았다(표 4). 20개의 문제특성 전체에 대한 위험순위의 빈도 값은 표 5에 나타내었다.
- 일상생활 장애의 실례로는 “기본적인 용모단장을 하지 못한다”, "배변 후 뒤처리를 하지 못 한다”, “실금이 있다” 등으로 특히 바닥에 실금을 했을 경우 미끄러져서 낙상 할 위험이 있다. 세 번째의 위험도를 갖는 문제행동 내에서는 흥분 및 폭력에 의한 문제특성이, 네 번째의 위험도를 갖는 정신문제에서는 우울증에 의한 문제 특성이 가장 위험하다고 해석할 수 있다. 다섯 개의 문제범주 중 언어문제의 위험도가 가장 낮았다.
- 요인분석 결과, 인지문제에서는 기억력 장애, 판단력 장애, 지남력 장애가, 정신문제에서는 불안 및망상, 성적이상행동, 무감동, 조증, 환각환촉, 환후, 환시 등), 우울증이, 언어문제에서는 폭력적 언어 및작화, 실어증(표현 및 이해장애)이, 행동문제에서는 흥분 및 폭력, 수면장애, 배회, 수집행동, 반복행동이, 일상생활 수행문제에서는 일상생활 장애(옷 입기, 배설 관련), 시청력 장애, 섭식장애, 보행 장애의총 20개의 주요 문제특성이 추출되었다(표 3). 표 4와 같이 20개의 주요 문제 특성에 대해 계층분석법을 이용하여 위험도를 분석하였다.
- 20개의 문제특성 전체에 대한 위험순위도 계층분 석법에 의한 상대적 위험도 결과와 거의 유사하였다. 즉, 판단력 장애, 기억력 장애, 지남력 장애와 같은 인지문제가 가장 위험한 것으로 나타났다. 이것은 본 연구의 신뢰성을 확인하는 것이다.
- 31 로 가장 높았다. 흥분폭력, 수면장애, 배회, 수집행동, 반복행동을 포함하는 행동문제의 위험도는 0.19이며 행동문제 중 흥분폭력의 위험도가 0.26으로 가장 높았다. 또한 불안망상, 성적 이상행동, 무감동, 조증, 환각, 우울증을 포함하는 정신문제의 위험도는 0.
후속연구
- 본 연구 결과는 치매노인 보호를 위한 유비쿼터스기술의 활용에 기초자료를 제공할 수 있을 것이다. 즉, 치매노인 보호 시 우선적으로 고려되어야 할 신체 변화나 행동에 관련된 모니터링 우선순위의 결정에 본 연구 결과가 유용하게 사용될 수 있을 것이다.
- 행위 정보를 실시간으로 모니터링 할 수 있는 유비쿼터스(Ubiquitous) 기술이 개발되고 있다. 이러한 기술은 항상 보호와 감시가 필요한 치매노인에게 적극적으로 활용될 수 있을 것이다. 즉, 특정 신체변화나 행동을 감시할 수 있는 유비쿼터스 기술을 이용한다면 치매환자가 처할 수 있는 다양한 위험상황을 사전에 대처할 수 있을 것이다.
- 것이다. 즉, 치매노인 보호 시 우선적으로 고려되어야 할 신체 변화나 행동에 관련된 모니터링 우선순위의 결정에 본 연구 결과가 유용하게 사용될 수 있을 것이다.
- 이러한 기술은 항상 보호와 감시가 필요한 치매노인에게 적극적으로 활용될 수 있을 것이다. 즉, 특정 신체변화나 행동을 감시할 수 있는 유비쿼터스 기술을 이용한다면 치매환자가 처할 수 있는 다양한 위험상황을 사전에 대처할 수 있을 것이다.
- 하였다. 향후 재가의 치매노인을 대상으로 하는 추가 연구와 함께 각 위험인자에 대한 구체적인 사고 및 사례에 대한 연구가 필요할 것이다.
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