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문제 정의
- 이 연구는 발병 3개월이 경과한 뇌졸중 환자를 대상으로 어떤 환자들이 지속적으로 입원치료를 하는지에 대해 일상생활 중심으로 알아보고, 물리치료 및 작업치료 후 일상생활동작이 향상되는지, 만약 향상 된다면 어떤 항목이 향상되는지를 알아보기 위해 시행되었다. 또한, 퇴원시 MBI 점수에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 시행되었다.
- 본 연구는 급성기 재활치료가 끝나고 발병 후 3개월이 경과한 뇌졸중 환자들을 대상으로 병원 중심 치료가 일상생활동작의 자립도 여부를 평가하는 MBI에 미치는 영향을 알아보고, 퇴원 시 MBI에 영향을 주는 요인에 대해 알아보기 위해 시행되었다.
- 본 연구는 급성기 재활치료가 끝나고 발병 후 3개월이 경과한 뇌졸중 환자들을 대상으로 병원 중심 치료가 일상생활의 자립도 여부를 평가하는 MBI 점수에 미치는 영향을 알아보고, 퇴원시 MBI 점수에 영향을 주는 요인에 대해 알아보기 위하여 시행되었다.
- 본 연구에서는 뇌졸중 발병 후 3개월이 경과한 환자를 대상으로 어떤 환자들이 재활병원에 입원하여 치료를 지속하고 있는지, 어떤 효과가 있는지를 알아보았다. 그 결과, MBI에 의한 일상생활동작 의존도 분류상 중등 이상 의존이 필요한 환자들이 71.
- 이 연구는 발병 3개월이 경과한 뇌졸중 환자를 대상으로 어떤 환자들이 지속적으로 입원치료를 하는지에 대해 일상생활 중심으로 알아보고, 물리치료 및 작업치료 후 일상생활동작이 향상되는지, 만약 향상 된다면 어떤 항목이 향상되는지를 알아보기 위해 시행되었다. 또한, 퇴원시 MBI 점수에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 시행되었다.
제안 방법
- 기술 통계를 이용하여 뇌졸중 환자의 일반적 정보를 분석하였다. 수집된 자료의 정규분포여부를 알아보기 위해 단일 표본 콜모고로프-스미르노프(Kolmogorov-Smirnov)검정을 실시한 결과, 정규분포하지 않으므로 비모수 검정을 실시하였다.
- 재활병동에 입원한 모든 환자는 물리치료와 작업치료를 2개월 동안 각각 1일 30분씩 주 5회 받았다. 또한 필요에 따라 심리치료와 언어치료를 실시하였다. 입원 첫 날 모든 환자에 대해 연구에 적합한지에 대한 검사를 실시하였고, 적합한 경우 연령, 발병 후 경과 기간을 조사하였고, 한국판 Mini-Mental State Exam(MMSE)을 이용하여 인지기능에 대한 검사를 실시하였다.
- 뇌졸중 후 의존성 정도를 평가하는데 용이하고 신뢰성과 타당성이 검증된 도구이며 특히, 다른 일생생활동작 평가도구보다 민감도가 높은 것이 큰 장점이다(Hsueh 등, 2001). 본 연구에서는 급성기 이후 물리 및 작업치료를 받는 뇌졸중 환자들을 대상으로 하였기 때문에, 일상생활동작 변화를 민감하게 반영할 수 있는 측정도구가 필요하여 MBI를 사용하였다. 결과적으로, MBI는 미묘한 일상생활동작의 변화를 잘 반영하는 것으로 나타났다.
- 또한 필요에 따라 심리치료와 언어치료를 실시하였다. 입원 첫 날 모든 환자에 대해 연구에 적합한지에 대한 검사를 실시하였고, 적합한 경우 연령, 발병 후 경과 기간을 조사하였고, 한국판 Mini-Mental State Exam(MMSE)을 이용하여 인지기능에 대한 검사를 실시하였다. 입원과 퇴원 시에 일상생활동작의 수준을 평가하기 위해서 MBI를 측정하였다(Kong과 Yang, 2006).
- 재활병동에 입원한 모든 환자는 물리치료와 작업치료를 2개월 동안 각각 1일 30분씩 주 5회 받았다. 또한 필요에 따라 심리치료와 언어치료를 실시하였다.
대상 데이터
- 4개월이었다. 남자는 35명, 여자 10명이었다. 입원시 MBI에 따른 의존도 분류는 다음과 같았다(표 1).
- 발병 3개월 후에도 지속적으로 입원하여 치료를 받고 있는 환자는 총 45명이었고, 중등 이상 의존이 필요한 자는 32명이었고, 중등 미만 의존이 필요한 자는 11명이었다. 입원 시 두 집단 간 연령과 발병 후 경과기간은 유의한 차이가 없었으며, 한국판 MMSE 점수는 유의한 차이가 있었다(p<.
- 본 연구는 2003년 9월부터 2006년 4월까지 성남시에 있는 J 종합병원 재활병동에 입원한 뇌졸중 환자 47명을 대상으로 하였고, 발병 후 3개월이 경과한 환자를 선택하였다. 혈류역학적으로 불안정한 자와 혼수상태에 있는 자, 그리고 발병 이전에 질환으로 인해 장애가 있었던 환자는 제외하였다.
데이터처리
- 수집된 자료의 정규분포여부를 알아보기 위해 단일 표본 콜모고로프-스미르노프(Kolmogorov-Smirnov)검정을 실시한 결과, 정규분포하지 않으므로 비모수 검정을 실시하였다. MBI 점수 분류에 따라 중등 의존 이상과 미만으로 분류하고, 각 집단별 물리치료 및 작업 치료 후 MBI 점수 변화 정도를 비교하기 위해 윌콕슨 순위검정을 하였다. 또한 중등 의존 이상 집단과 중등의존 미만 집단 사이 입원 시 MBI 세부항목의 점수 차이를 알아보기 위해 만-휘트니 U 검정을 실시하였다.
- MBI 점수 분류에 따라 중등 의존 이상과 미만으로 분류하고, 각 집단별 물리치료 및 작업 치료 후 MBI 점수 변화 정도를 비교하기 위해 윌콕슨 순위검정을 하였다. 또한 중등 의존 이상 집단과 중등의존 미만 집단 사이 입원 시 MBI 세부항목의 점수 차이를 알아보기 위해 만-휘트니 U 검정을 실시하였다. 퇴원 시 MBI 점수에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 다중회귀분석을 실시하였다.
- 하지만 이들 연구들은 급성기 재활 후 퇴원 시 일상생활동작 수행능력에 영향을 주는 요인들에 대해 보고한 것이었다. 본 연구에서는 발병 후 3개월 이상 경과한 뇌졸중 환자들을 대상으로 뇌졸중 일반 특성과 MBI 세부항목을 중심으로 퇴원 시 MBI에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 그 결과, 의자/침대 이동, 옷 입기, 보행, 그리고 인지기능이 영향을 주는 요인으로 채택되었으며 설명력은 86%를 보였다.
- 기술 통계를 이용하여 뇌졸중 환자의 일반적 정보를 분석하였다. 수집된 자료의 정규분포여부를 알아보기 위해 단일 표본 콜모고로프-스미르노프(Kolmogorov-Smirnov)검정을 실시한 결과, 정규분포하지 않으므로 비모수 검정을 실시하였다. MBI 점수 분류에 따라 중등 의존 이상과 미만으로 분류하고, 각 집단별 물리치료 및 작업 치료 후 MBI 점수 변화 정도를 비교하기 위해 윌콕슨 순위검정을 하였다.
- 퇴원 시 MBI 점수에 뇌졸중 일반 특성과 입원 시 MBI 세부항목이 어느 정도 영향을 주는지 알아보기 위해 단계적 다중회귀분석을 하였다. 그 결과, 의자/침대 이동, 옷 입기, 보행, 그리고 한국판 MMSE 점수가 퇴원시 MBI 점수에 영향을 주는 요인으로 선정되었으며, 다음과 같은 식을 얻었다(표 5).
- 또한 중등 의존 이상 집단과 중등의존 미만 집단 사이 입원 시 MBI 세부항목의 점수 차이를 알아보기 위해 만-휘트니 U 검정을 실시하였다. 퇴원 시 MBI 점수에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 다중회귀분석을 실시하였다. 수집된 자료는 개인별로 부호화하여 상용프로그램인 윈도용 SPSS version 10.
이론/모형
- 입원 첫 날 모든 환자에 대해 연구에 적합한지에 대한 검사를 실시하였고, 적합한 경우 연령, 발병 후 경과 기간을 조사하였고, 한국판 Mini-Mental State Exam(MMSE)을 이용하여 인지기능에 대한 검사를 실시하였다. 입원과 퇴원 시에 일상생활동작의 수준을 평가하기 위해서 MBI를 측정하였다(Kong과 Yang, 2006). MBI는 총 10개의 세부 항목으로 이루어져 있으며, 점수 범위는 0～100점으로 신뢰도와 타당도 민감도가 뛰어난 도구이다(Smith, 1993).
성능/효과
- 1. 연구 대상자 중 중등 이상의 의존이 필요한자는 71.1%이었고, 개인위생, 목욕하기, 용변처리, 계단 오르기, 옷 입기, 보행, 의자/침대 이동 항목이 최대 도움이 필요하였다. 중등 미만 의존이 필요한 대상자는 28.
- 2. 입원 후 2개월간 물리치료와 작업치료를 시행한 후, 입원 시와 비교하여 퇴원 시 MBI 총 점수는 중등 이상의 의존이 필요한 대상자에서 유의하게 향상되었다(p<.05). 중등이상 의존이 필요한 대상자는 개인위생, 옷 입기, 보행, 의자/침대 이동항목에서 유의한 차이가 있었고(p<.
- 3. 퇴원 시 MBI에 영향을 주는 요인은 의자/침상 이동, 옷 입기, 보행, 그리고 한국판 MMSE이었고, 설명력은 86%이었다(p<.05).
- 본 연구에서는 급성기 이후 물리 및 작업치료를 받는 뇌졸중 환자들을 대상으로 하였기 때문에, 일상생활동작 변화를 민감하게 반영할 수 있는 측정도구가 필요하여 MBI를 사용하였다. 결과적으로, MBI는 미묘한 일상생활동작의 변화를 잘 반영하는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 뇌졸중 발병 후 3개월이 경과한 환자를 대상으로 어떤 환자들이 재활병원에 입원하여 치료를 지속하고 있는지, 어떤 효과가 있는지를 알아보았다. 그 결과, MBI에 의한 일상생활동작 의존도 분류상 중등 이상 의존이 필요한 환자들이 71.1%로 다수를 차지하였다. 이들의 평균 MBI 총점은 33.
- 권용욱 등(2002)과 Briggs 등(2001)은 뇌졸중 환자들을 대상으로 재활치료의 효과를 검정하였다. 그 결과, 뇌졸중 후 신경학적인 손상이 심각한 환자에서만 운동성 같은 기능이 증진되었다. Kramer 등(1997)과 Moreland 등(2003)도 비슷한 결과를 보고하였다.
- 본 연구에서는 발병 후 3개월 이상 경과한 뇌졸중 환자들을 대상으로 뇌졸중 일반 특성과 MBI 세부항목을 중심으로 퇴원 시 MBI에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 그 결과, 의자/침대 이동, 옷 입기, 보행, 그리고 인지기능이 영향을 주는 요인으로 채택되었으며 설명력은 86%를 보였다. 이전의 다른 연구에서 주요 요인으로 보고되는 연령은 본 연구에서 유의한 요인으로 채택되지 못하였다.
- 치료 전보다 치료 후, 중등 이상 의존이 필요한 환자들은 일상생활동작 중 보행, 옷 입기, 의차/침대 이동, 개인위생이 향상되었다. 보행은 치료 전에 비해 기능적으로 의미 있는 수준까지 향상되었지만, 옷 입기, 개인 위생, 의자/침대 이동은 통계적으로 향상되었지만 기능적 측면에서는 큰 변화가 없는 것으로 여겨진다. 대변 및 소변처리와 식사하기, 목욕하기는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 급성기 이후 뇌졸중 환자의 재활치료 효과는 중등 이상의 의존성을 보이는 환자에서 잘 나타난다(권용욱 등, 2002; Briggs 등, 2001). 본 연구에서도 8주 간 물리 및 작업치료 후 MBI 점수가 초기보다 유의하게 증가하였고, 특히 중등 이상 의존이 필요한 환자에서 향상이 현저하였다. 이러한 결과가 나온 이유는 MBI가 변화에 민감하기 때문으로, 다른 연구의 대상자와 비교하여 비교적 발병 후 경과기간이 오래되었음에도 불구하고 MBI 점수가 향상되었다.
- 입원시 중등 이상의 의존이 필요한 집단에서 2개월 동안 물리치료 및 작업치료를 시행한 결과, MBI 총점은 유의하게 향상되었다. 세부 항목을 살펴보면, 보행, 개인위생, 의자/침상 이동, 옷 입기 순으로 치료 전보다 치료 후가 유의하게 향상되었다(p<.05). 하지만, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 대변 및 소변조절은 치료 전보다 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(p>.
- 연구대상자의 평균 연령은 54.7세이었고, 한국판 MMSE 점수는 19.95이었고, 입원 시 뇌졸중 발병 후 경과시간은 평균 10.4개월이었다. 남자는 35명, 여자 10명이었다.
- 1%로 다수를 차지하였다. 이들의 평균 MBI 총점은 33.86으로 심한 의존분류에 포함되었으며, 식사하기, 대변 및 소변조절 항목만이 중등 도움이 필요한 경우이었고, 나머지 항목은 최대 도움이 필요한 경우이었다. 반면에 중등 미만 의존분류에 포함되는 대상자는 28.
- 특히 보행은 최대 이상 도움이 필요한 상태로 가장 점수가 낮았다. 이상으로 볼 때, 급성기 재활 이후 지속적인 치료를 받는 뇌졸중 환자의 대부분은 중등 이상 의존이 필요한 환자들이었으며, 특히 보행, 목욕하기, 계단 오르기, 그리고 개인위생은 의존도가 매우 높았다. 반면에 대변 및 소변조절, 식사하기, 그리고 의자/침대 이동은 상대적으로 의존도가 낮은 편이었다.
- 이상의 결과를 볼 때, 발병 후 3개월이 경과한 뇌졸중 환자들이 병원입원치료를 지속하는 경우는 일상생활동작에서 중등 이상의 도움이 필요한 하거나, 보행능력이 현저히 떨어지는 경우이었다. 중등도 이상 의존성을 보이는 뇌졸중 환자들은 입원치료를 통해 전반적인 일상생활동작 수행력이 향상될 수 있으며, 중등 미만 의존성을 보이는 환자는 보행능력이 향상될 수 있으리라 생각된다.
- 05). 입원 시 MBI 세부항목은 보행항목을 제외하고 중등 미만 의존이 필요한 집단이 유의하게 높았다(p<.05)(표 2).
- 발병 3개월 후에도 지속적으로 입원하여 치료를 받고 있는 환자는 총 45명이었고, 중등 이상 의존이 필요한 자는 32명이었고, 중등 미만 의존이 필요한 자는 11명이었다. 입원 시 두 집단 간 연령과 발병 후 경과기간은 유의한 차이가 없었으며, 한국판 MMSE 점수는 유의한 차이가 있었다(p<.05). 입원 시 MBI 세부항목은 보행항목을 제외하고 중등 미만 의존이 필요한 집단이 유의하게 높았다(p<.
- 입원 시 중등 미만의 의존이 필요한 집단에서 2개월 동안 물리치료 및 작업치료를 시행한 결과, MBI 총점은 치료 전과 비교하여 유의한 차이가 없었다(p>.05). 하지만, 세부 항목 중 보행은 치료 전에 비해 유의한 차이가 있었다(p<.
- 입원시 중등 이상의 의존이 필요한 집단에서 2개월 동안 물리치료 및 작업치료를 시행한 결과, MBI 총점은 유의하게 향상되었다. 세부 항목을 살펴보면, 보행, 개인위생, 의자/침상 이동, 옷 입기 순으로 치료 전보다 치료 후가 유의하게 향상되었다(p<.
- 05). 중등이상 의존이 필요한 대상자는 개인위생, 옷 입기, 보행, 의자/침대 이동항목에서 유의한 차이가 있었고(p<.05), 중등 미만 의존이 필요한 대상자들은 보행만이 유의하게 향상되었다(p<.05).
- 치료 전보다 치료 후, 중등 이상 의존이 필요한 환자들은 일상생활동작 중 보행, 옷 입기, 의차/침대 이동, 개인위생이 향상되었다. 보행은 치료 전에 비해 기능적으로 의미 있는 수준까지 향상되었지만, 옷 입기, 개인 위생, 의자/침대 이동은 통계적으로 향상되었지만 기능적 측면에서는 큰 변화가 없는 것으로 여겨진다.
후속연구
- 특히 뇌졸중 환자의 우울증은 목욕하기, 개인위생 옷 입기 그리고 보행 같은 일상생활동작과 상관성을 보였다(박상욱 등, 1999). 연구 결과, 뇌졸중 환자들은 물리 및 작업치료를 통해 이동성과 자조관리 능력을 향상을 기대할 수 있으므로, 퇴원 후 보호자의 부담과 환자의 우울증을 줄이는데 도움이 될 것으로 여겨진다.
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