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문제 정의
- 그러나 국내에는 경부통증 설문과 관련된 연구가 부족하며, 생활양식의 차이에서 오는 개념의 혼란과 영어식 표현으로 인한 정서적인 공감의 차이가 있으므로 한국 문화에 맞는 목기능 장애 개발이 필요하다. 따라서 본 연구에서는 경부통증 평가에 흔하게 사용되는 한국어 번역판의 NDI에 대한 신뢰도와 타당도를 알아보았다.
- 이와 비슷한 예로 Neck Pain and Disability Scale(NPDS)의 인도어 번역판에서는 자동차 운전과 승차시 통증에 대해 문화적 특성을 반영하여 다른 운송수단, 예를 들어 버스, 이륜차(two-wheeler), 인력거(rickshaw)로 적용하였다(Agarwal 등, 2006). 본 연구에서도 무응답률이 높은 8번 항목에 대해 대다수의 평가자가 응답하여 평가도구의 응답률이 높아질 수 있도록 자동차 승차 시 통증과 같은 항목으로 변경하여 적용하는 것에 대해 고려해 볼 수 있겠다.
- 본 연구에서는 50명의 경부 통증을 호소하는 환자들을 대상으로 목의 장애 지수를 평가하기 위한 도구인 NDI의 신뢰도와 타당도를 알아보기 위해 시행되었다. 그 결과 평가-재평가 신뢰도 분석을 통해 NDI ICC(2,1)는 .
제안 방법
- 설문지의 번역과정은 Beaton 등(2000)에 의해 제시된 지침을 따라 한국어를 모국어로 하는 3명의 번역가가 각각 독립적으로 영어에서 한국어로 1차 번역(forward translation)을 하였다. 번역가는 의료 전문가와 의료에 대한 어떠한 교육도 받지 않은 사람들로 구성되었다.
- 1차 번역 과정의 합의회의를 통해 하나로 만들어진 합의 번역판을 각각 다시 영어로 번역하였다. 마지막으로 검토위원회(expert committee)가 모든 번역판의 설문지를 비교 분석하여 최종번역판을 얻었다. 검토 위원회는 언어학자(language professionals)를 포함한 설문지 개발과 평가의 경험이 있는 연구자들로 구성되었으며 1차 번역에 참여했던 모두가 포함되었다.
- 신뢰도를 평가하기 위하여 평가-재평가법을 사용하였다. 첫날 설문지를 작성한 후 3일 이내에 같은 설문지를 재작성 하도록 하였다. 동질한 대상군의 평가를 위해서 2번째 측정 시 5단계의 호전도(많이 좋아짐, 약간 좋아짐, 똑같다, 약간 나빠짐, 많이 나빠짐)를 기록하게 하였다.
- 첫날 설문지를 작성한 후 3일 이내에 같은 설문지를 재작성 하도록 하였다. 동질한 대상군의 평가를 위해서 2번째 측정 시 5단계의 호전도(많이 좋아짐, 약간 좋아짐, 똑같다, 약간 나빠짐, 많이 나빠짐)를 기록하게 하였다. 두 번째 평가에서 환자의 의학적 상태에 변화에 의한 영향을 최소화하기 위하여 호전도의 변화가 제일 큰 처음과 끝 두 단계의 환자는 평가에서 제외시켰다(Agarwal 등, 2006; Leak 등, 1994; Wlodyka-Demaille 등, 2002).
- 두번의 평가에 대한 평가지의 신뢰도를 알아보기 위하여 급간내상관계수(Intraclass Correlation Coefficient: ICC)를 실시하고, 크론바하의 알파(Cronbach's Alpha)값을 구하여 내적 일치도(internal consistency)를 평가하였다. 각각의 항목에 대한 천장효과와 바닥효과를 평가하기 위하여 항목별 점수분포를 조사하였다.
- NDI와 VAS를 측정하고 각각의 상관관계를 통해 기준관련 타당도(criterion-related validity)를 측정하였다 (Mawdsley 등, 2000).
- 평가-재평가의 신뢰도 측정은 급간내상관계수인 ICC(2,1)를 사용하였다. NDI의 내적 일치도는 첫 번째 평가지의 크론바하의 알파(Cronbach's Alpha)값을 구하여 평가하였다. 기준관련 타당도분석에서 NDI와 VAS의 상관관계를 피어슨 상관계수(Pearson correlation)로 계산하여 평가하였다.
- 특히 국내에서 경부통증 및 기능장애에 대한 도구의 연구가 부족하므로 본 연구에서 경부 통증과 관련된 설문지 중 가장 많이 사용되어지는 NDI(Borghouts 등, 1999; Hains 등, 1998; Riddle과 Stratford, 1998)를 한국어로 번역하여 평가-재평가 신뢰도, 내적 일치도와 타당도 등을 조사하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 서울시에 소재하고 있는 L정형외과를 비롯한 10곳의 개인병원에서 물리치료를 받고 있는 환자 중 경부 통증을 호소하는 외래 환자 50명을 대상으로 하였다. 통증기간이 최소 1개월 이상인 환자를 대상으로 하였으며, (1)관절염(arthritis), (2)종양(tumor), (3)근육병(myopathy), (4)최근 2년 동안 방사선 소견 상 경부 장애 진단을 받지 아니한 자, (5)설문작성에 동의하지 않은 사람, (6)정신과적 또는 신경학적 문제로 설문지의 내용을 이해하지 못하는 대상자는 본 조사연구에 참여시키지 않았다.
- 각각 번역되어 나온 3가지의 한국어 번역판은 합의회의(consensus meeting)를 통해 모호한 해석부분을 논의하고 난 후, 하나의 합의 번역판(consensus version)으로 만들어졌다. 2차 번역(backward translation) 과정은 영어가 모국어이고 두 나라 언어를 모두 구사할 수 있으나 전혀 의학적 지식이 없는 2명의 번역가가 참여했다. 1차 번역 과정의 합의회의를 통해 하나로 만들어진 합의 번역판을 각각 다시 영어로 번역하였다.
- 총 66명의 연구대상자 중에서 두 번째 평가 시 환자의 의학적 상태 변화가 제일 큰 처음과 끝의 두 단계의 환자와 재평가에 참석하지 않은 사람들은 제외되어 총 50명으로 남자는 26명(52%), 여자는 24명(48%)이 참여하였다. 평균연령은 39.
- 본 연구는 서울시에 소재하고 있는 L정형외과를 비롯한 10곳의 개인병원에서 물리치료를 받고 있는 환자 중 경부 통증을 호소하는 외래 환자 50명을 대상으로 하였다. 통증기간이 최소 1개월 이상인 환자를 대상으로 하였으며, (1)관절염(arthritis), (2)종양(tumor), (3)근육병(myopathy), (4)최근 2년 동안 방사선 소견 상 경부 장애 진단을 받지 아니한 자, (5)설문작성에 동의하지 않은 사람, (6)정신과적 또는 신경학적 문제로 설문지의 내용을 이해하지 못하는 대상자는 본 조사연구에 참여시키지 않았다.
데이터처리
- 두 번째 평가에서 환자의 의학적 상태에 변화에 의한 영향을 최소화하기 위하여 호전도의 변화가 제일 큰 처음과 끝 두 단계의 환자는 평가에서 제외시켰다(Agarwal 등, 2006; Leak 등, 1994; Wlodyka-Demaille 등, 2002). 두번의 평가에 대한 평가지의 신뢰도를 알아보기 위하여 급간내상관계수(Intraclass Correlation Coefficient: ICC)를 실시하고, 크론바하의 알파(Cronbach's Alpha)값을 구하여 내적 일치도(internal consistency)를 평가하였다. 각각의 항목에 대한 천장효과와 바닥효과를 평가하기 위하여 항목별 점수분포를 조사하였다.
- NDI의 내적 일치도는 첫 번째 평가지의 크론바하의 알파(Cronbach's Alpha)값을 구하여 평가하였다. 기준관련 타당도분석에서 NDI와 VAS의 상관관계를 피어슨 상관계수(Pearson correlation)로 계산하여 평가하였다.
이론/모형
- 신뢰도를 평가하기 위하여 평가-재평가법을 사용하였다. 첫날 설문지를 작성한 후 3일 이내에 같은 설문지를 재작성 하도록 하였다.
- 평가-재평가의 신뢰도 측정은 급간내상관계수인 ICC(2,1)를 사용하였다. NDI의 내적 일치도는 첫 번째 평가지의 크론바하의 알파(Cronbach's Alpha)값을 구하여 평가하였다.
성능/효과
- 첫 번째 측정결과 NDI 점수는 14.37±6.80이었고, 두번째 측정 점수는 13.29±6.58로 나타났다. 평가-재평가 신뢰도를 구하기 위해 급간내상관계수(ICC)로 평가하였고 NDI ICC(2,1)는 .
- NDI와 VAS의 기준관련 타당도의 상관계수는 .72(p<.01)로 유의한 양의 상관관계를 보였다. 5.
- 5. 항목별 점수 분포의 기술 통계량 각 항목별 NDI의 평균 점수는 1.00±.65에서 2.26±.95로 나타났으며, 8번 항목(10/50명)에서 가장 많은 무응답이 나타났다(표 3).
- 90)로 다른 연구들에 비해 낮게 조사되었다. 본 연구에서의 ICC(2,1)는 .90(95%신뢰구간 .85～.95)로 나타나 높은 신뢰도를 보였다. 또한 Vernon과 Mior(1991)는 내적 일치도를 알아보기 위해 크론바하의 알파값을 계산했는데 그 값은 α=.
- 이 연구에서 NDI 점수가 통증 VAS와 예상보다 낮은 상관관계를 나타낸 이유는 NDI가 통증을 직접적으로 측정한 항목이 한 개 뿐이기 때문이라고 설명하였다(Wlodyka-Demaille 등, 2002). 그러나 본 연구에서는 NDI와 통증 VAS와의 상관계수가 r=.72(p<.01)로 높은(good) 양의 상관관계임을 보였다. 이것은 한국어로 번역된 설문지의 심리측정학적 고유성이 통증에 관한 프랑스어 번역판보다 더 높은 타당도를 보인 것으로 생각된다.
- 응답의 분포가 적절하게 정규분포 하여야 대상자의 다양한 상태와 문제를 표현해 낼 수 있다. 본 연구에서는 항목별 천장효과와 바닥효과가 나타나지 않아 전체적으로 응답의 난이도가 적절함을 보였다(표 3).
- 우리는 경부통증 및 기능불능 평가도구로 가장 많이 사용되는 NDI를 한국어로 번역하고 실제 환자에게 적용하여 측정 분석한 결과 높은 신뢰도와 타당도를 보였다. 한국 문화와 정서에 맞게 작성된 설문지를 사용함으로 환자가 정확하게 자신의 상태를 표현할 수 있고, 치료사는 치료에 따른 호전 정도를 객관적으로 평가할 수 있음으로 경부통증에 관련된 연구와 치료법의 개발 등에 적절한 평가도구로 사용되어질 것이다.
- 본 연구에서는 50명의 경부 통증을 호소하는 환자들을 대상으로 목의 장애 지수를 평가하기 위한 도구인 NDI의 신뢰도와 타당도를 알아보기 위해 시행되었다. 그 결과 평가-재평가 신뢰도 분석을 통해 NDI ICC(2,1)는 .90(95%신뢰구간 .85～.95)로 높은 신뢰도를 보였으며. 내적 일치도는 크론바하의 알파값이 .
- 95로 높게 나타났다. 또한 NDI와 VAS의 기준관련 타당도는 .72(p<.01)로 유의한 양의 상관관계를 보여주었다.
- 따라서 본 연구에서 번역된 NDI가 타당도와 신뢰도가 높은 평가도구임을 확인할 수 있었다. 앞으로 임상에서 이 평가도구를 통해 경부통증 환자들의 상태와 호전도를 객관적으로 평가할 수 있는 지표로 사용할 수 있을 것으로 생각된다.
- 58로 나타났다. 평가-재평가 신뢰도를 구하기 위해 급간내상관계수(ICC)로 평가하였고 NDI ICC(2,1)는 .90(95%신뢰구간 .85～.95)로 높은 신뢰도를 보였다(표 2).
후속연구
- 우리는 경부통증 및 기능불능 평가도구로 가장 많이 사용되는 NDI를 한국어로 번역하고 실제 환자에게 적용하여 측정 분석한 결과 높은 신뢰도와 타당도를 보였다. 한국 문화와 정서에 맞게 작성된 설문지를 사용함으로 환자가 정확하게 자신의 상태를 표현할 수 있고, 치료사는 치료에 따른 호전 정도를 객관적으로 평가할 수 있음으로 경부통증에 관련된 연구와 치료법의 개발 등에 적절한 평가도구로 사용되어질 것이다.
- 따라서 본 연구에서 번역된 NDI가 타당도와 신뢰도가 높은 평가도구임을 확인할 수 있었다. 앞으로 임상에서 이 평가도구를 통해 경부통증 환자들의 상태와 호전도를 객관적으로 평가할 수 있는 지표로 사용할 수 있을 것으로 생각된다.
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