[논문]미세알부민뇨

남궁미경

doi:10.3339/jkspn.2007.11.1.1

미세알부민뇨
Microalbuminuria 원문보기

대한소아신장학회지 = Journal of the Korean society of pediatric nephrology, v.11 no.1, 2007년, pp.1 - 8

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Many children with microscopic hematuria have been found on school screening examinations. There are not, however, nation-wide criteria for us(specifically, pediatric nephrologists) how to take care of them. Recently, quite a few research papers concerning microalbuminuria with microscopic hematuria, which can predict the renal pathological findings, are published. Here I have reviewed articles on microalbuminuria which gives us the information how to manage microscopic hematuria.

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문제 정의

미세현미경성 혈뇨의 원인을 찾는데 미세알부민뇨를 사용할 수 있는지도 조사되었다. 무증상 성현미 경성 혈뇨는 흔한 증상이나 비뇨기계 원인을 제외 하였을 때 그 원인으로 IgA 신 병증이 거나 예후가 좋은 박사구체기저막 질환인 경우가 많다.
요즘, 현미 경성 혈뇨 환자에서 미세알부민뇨가 신조직 소견을 예측 할 수 있는지에 대한 연구들이 보고되고 있다. 저자는 미세알부민뇨가 현미경성 혈뇨를 관리하는데 대한 정보를 줄 수 있는지 관련 문헌을 검토하였다.

성능/효과

그 한가지 방법으로 미세알부민뇨을 이용한 보고들이 있다. 76명의 무증상성미세현미경성 혈뇨를 보이는 소아에서 신생 검을 한 결과를 미세알부민뇨의 존재와 비교하였을 때요 알부민이 정상인 경우 70%에서 정상 신조직을 보였고 28%에서 박사구체기저막 질환을 보이고 1%에서만 IgA 신병증을 보였다. 반대로 미세알부민뇨를 보인 경우는 91%에서 IgA 신병증을 보이고 9%에서 박사구체기저막 질환을 보였다.
이스라엘 연구에 따르면 신기능과 혈압 모두 정상이면서 미세알부민뇨를 보인 경우 7년간 치료하면서 관찰하였을 때 최소 5년간 알부민뇨 증가 없이 잘 유지 되었고 신기능도 정상을 유지하였으나 위약 군은 5년에 벌써 13%에서 신기능의 감소를 보였다[48, 49]. 결론적으로는 미세알부민뇨나 거대알부민뇨를 가진 1형 당뇨의 경우 ACE 억제제 사용을 권하는 것이 타당하지만, 반면에 2형 당뇨의 경우 미세알부민뇨를 가진 경우에 사용은 권하지만 명백한 신증을 이미 보이는 경우에 대해서는 아직 결론이 나지 않았다. 2형 당뇨와 심혈관 질환 사이의 연관관계를 생각해 볼 때에는 ACE 억제제가 심혈관 질환을 감소하는데 타당하다고 보여진다.
당뇨 또는 고혈압에서도 무관하나, 당뇨와 고혈압 모두를 가진 경우에는 미세알부민뇨 유병율이 증가하였다. 이에 따르면 당뇨와 고혈압과 같은 고위험군에서 체중감소를 위해 고단백식이를 처방하는 것에 대해서는 그 위험성에 대해 더 많은 연구가 필요하다고 할 수 있다[16].
성인에서 시행한 동일한 연구에 따르면 현미경성 혈뇨를 가진 169명 중 70%에서 정상 알부민을 보이고 그 중 89%에서 박사구체기저막 질환이거나 정상 신조직을 가지고 있었고 11%에서 IgA 신병증을 보였다. 반대로 미세알부민뇨는 30%의 환자에서 보였으며 그 중 24명인 48%에서 IgA 신병증이며 그중 22명을 평균 55개월 추적 관찰 하였을 때 5명에서 명백한 단백뇨가 나타났다. 즉, 성인에서도요 알부민은 신생검 필요성을 결정하는데 도움이 될 것으로 여겨진다[32].
IgA 신병증의 경우는 미세알부민뇨/크레아티닌 비율이 평균 89±32 “g/mg이나 박사구체기저막 질환이나 정상 신조직을 보이는 경우 14±3, 11±2 ㎍/ mg으로 의미 있는 차이를 보였다. 이들 중 알부민뇨를 보이는 IgA 신병증에서 ACE(angiotensin converting enzyme) 억제제를 사용하며 평균 51 개월을 추적 관찰 하였을 때, 알부민뇨의 증가는 한 명도 없었으며 57%에서 오히려 혈뇨와 미세알부민뇨가 소실되었다. 치료 안한 IgA 신증에서는혈뇨도 지속되었고 단백뇨도 발생하였다.

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