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문제 정의
- 부수적 증상으로 수반하였다. 이에 2007년 2월 14일 본원 외래에 내원하여 2007년 2월 21일부터 2007년 5월 18일까지 입원치료를 실시하여 약물치료, 침구치료 등 한방치료 단독으로 들어가서 전반적인 호전을 보인 환자 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 3×30 mm)으로 董氏奇穴인 肩中, 木火, 木枝, 水金, 水通, 下三皇穴, 四花上穴에 刺鍼하였다. 長針(동방침구, 0.3x60 mm) 으로는 中極, 氣海, 關元에 자침하였다.
- 본 증례에서 환자는 하지무력, 동통, 감각 장애 및 배뇨 장애를 주소증으로 호소하였는데 하지무력, 동통, 감각 장애를 치료하기 위하여 董氏奇穴인 肩中, 木火, 木枝, 水金, 水通을 取穴하고 排尿障碍를 치료하기 위하여 下三皇穴, 四花上穴을 取穴하였다. 木火는 손등 중지 제3절 橫紋中央點에 위치한 穴로 皮下 橫刺로 0.
- 본증의 임상적 진단 기준으로는 첫째, 급격히 발생한 척수적인 운동장애, 감각장애, 배뇨장애가 있고 둘째, 상기 증상들이 4 주 이상 진행하지 않으면서 셋째, 종양이나 퇴행성 척추 병변과 같은 압박성 병력, 다발성 경화증, 동정맥 기형과 같은 척수의 혈관성 병변, HTLV(human T-cell lymphotrophic virus-1) 감염과 같이 척수증을 일으킬 수 있는 기존의신경계 질환에 의하지 않는 경우에 한하였다15).
- Both phalanges of fingers 는 갈고리 모양으로 여전히 굳어진 상태로 관절 운동이 사실상 불가능하며 passive exercise 시 심한 통증 (vas10) 호소하였다. 소변은 1200cc, 하루 총 8회로 여전히 자주 그리고 힘겹게 보았다. walker 에 의존하여 보행중이다.
- 舌苔는 黃苔이고 口乾 증상이 동반해서 나타났으며, 脈狀은 浮數緊했다. 이에 저자는 위의 증상으로부터 발생 양상이 급작스럽고 진행이 빠르며 손발이 뻣뻣하며 온몸이 무겁고 나른한 점을 근거로 유추한 결과 濕熱이 경락의 氣血疏通을 阻滯하여 발생한 濕熱痺로 辨證 하고 치료를 시작하였다.
- 입원기간동안 관절 동통감소, 감각 저하 회복, 운동장애 개선, 소변불리 완화 등을 목적으로 韓藥處方과 董氏鍼法을 병행하였다.
- 입원일 기준으로 vas10으로 시작하여 변화를 측정하였다.
- 침구처방은 短針(동방침구침, 0.3×30 mm)으로 董氏奇穴인 肩中, 木火, 木枝, 水金, 水通, 下三皇穴, 四花上穴에 刺鍼하였다. 長針(동방침구, 0.
- 한약처방은 龔信의《萬病回春》19)에 처음 수록되어 陰虛火動이나 虛癆, 腎虛脾弱으로 인한 諸證을 치료하는 처방인 淸離滋 坎湯(熟地黃, 生乾地黃, 天門冬, 麥門冬, 當歸, 白芍藥, 山藥, 山茱 萸, 白茯苓, 白朮 각각7 g 牧丹皮, 澤瀉, 知母, 黃栢, 炙甘草 각각 0.5 g)을 사용하였으며 滋陰, 養血, 淸熱瀉火하는 작용에 중점을 두었다.
대상 데이터
- 2006년 07월 24일 오후 외출하고 귀가 후 상기 증세 갑작스럽게 발생하여 당일 저녁 타병원 ER 에 내원하여 처치 받았으나 gait disturbance 악화되어 self gait 불가하여 07월 25일 서울 O O 병원 이송되어 Lumbar MRI 촬영 및 제반 생화학적 검사 통하여 척수 염증 소견 확인하고 대략 1달 동안 입원하며 injection, medication 및 기타 physical therapy 등의 제반 치료를 받았다. 이후 대략 2개월간 자택에서 요양하다가 안양 OO 한방병원에서 한방 手技療法 및 鍼灸治療 받았으며 본원 내원 당시 foley 제거한 상태로 dysuria & dyschezia 증세는 호전되었으며 Rt.
- 본 환자는 우측 하지 감각 저하, 양측 수지 관절의 구축을 주된 증상으로 하고 족하수로 인한 보행장애 및 배뇨 배변 곤란을 부수적 증상으로 수반하였다. 이에 2007년 2월 14일 본원 외래에 내원하여 2007년 2월 21일부터 2007년 5월 18일까지 입원치료를 실시하여 약물치료, 침구치료 등 한방치료 단독으로 들어가서 전반적인 호전을 보인 환자 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
- 이는 熱의 성질이 急迫하고 津液을 가장 쉽게 손상시키며 동시에 정상적인 津液의 흐름을 막아서 筋脈을 營養시키지 못하고 拘急케하니 관절이 紅腫하며 熱痛이 極烈하여 손을 가까이 할 수 없을 정도의 통증을 나타내며 高熱, 口渴 등의 전신 증상 수반 및 舌紅, 舌苔黃乾, 脈滑數하는 등 전반적인 熱象을 띠게 된다18). 본 환자는 우측 하지 감각 저하, 양측 수지 관절의 구축을 주된 증상으로 하고 족하수로 인한 보행장애 및 배뇨 배변 곤란을 부수적 증상으로 수반하였으며 大便은 평균 3일에 1회 변비양상으로 힘겹게 보았으며 小便은 self urination 가능하였으나 oliguria 의 양상으로 힘써서 겨우 보는 정도였다. 舌苔는 黃苔이고 口乾 증상이 동반해서 나타났으며, 脈狀은 浮數緊했다.
- 상기환자는 현 62세의 음주와 흡연 경력이 없고 別無嗜好食 하며 예민한 성격의 여자 환자이다. 내원 당시 wheel car ambulation이었으며 Rt.
- 받았다. 이후 대략 2개월간 자택에서 요양하다가 안양 OO 한방병원에서 한방 手技療法 및 鍼灸治療 받았으며 본원 내원 당시 foley 제거한 상태로 dysuria & dyschezia 증세는 호전되었으며 Rt. leg hypoesthesia 를 포함한 기타 제반 증세 점진적인 호전 보였으나 gait disturbance 및 restriction of range of motion in both phalanges of fingers 에 대한 호전이 未盡하여 보다 전문적인 한방진료를 원하시어 2007년 02월 21일 원광대학교부속 전주 한방병원에 wheel 아iair 로 입원하심.
이론/모형
- 통증의 정도를 객관화하기 위해서 재현성이 인정되며 신뢰성이 비교적 높은 시각적 상사 척도 (Visual Analog Scale:VAS) 를 이용하였다. 입원일 기준으로 vas10으로 시작하여 변화를 측정하였다.
성능/효과
- 3) 입원 12일째(3월 4일): Rt. leg foot drop 은 45°로 호전되었으며 walker 보행시 발을 끌지 않는다. Rt.
후속연구
- 급성 횡단성 척수염으로 인한 우측 하지 감각 저하, 양측 수지 관절의 구축을 주된 증상으로 하고 족하수로 인한 보행 장애 및 배뇨 배변 곤란을 부수적 증상으로 수반하여 양방 병원을 경유하여 내원한 환자에 대하여 물리치료 외에는 일체의 양방 치료를 배제하고 淸離滋坎湯 및 董氏鍼法을 병행하여 시술한 결과 입원 당시 W/C 로 내원한 환자가 퇴원 당시에는 비록 의존 보행이었으나 일정 거리 이상 보행이 가능하였으며 심한 통증으로 인하여 관절운동이 제한되었던 양수지 관절을 구부릴 있었던 점등 전반적으로 호전 양상을 보았기에 이를 보고하며 향후 더 많은 임상 연구가 이루어져야 임상적인 대처 방법이 체계화 되어야 한다고 생각한다. 특히 진단적인 측면에 있어서 痿證, 麻木 등 유사 증세와의 감별이 필요하다고 본다.
- 비록 횡단성 척수염은 주증상이 감각 장애와 운동소실로 金 6)과 裴 7) 가 운동 소실에 초점을 두어 痿證으로 변증한 증례보고가 있으나 본 증례환자의 경우 우측 하지의 감각 장애와 양측 수지 관절의 구축이 주된 호소였으며 운동 능력이 통증 및 관절구축으로 인한 제약된 바가 크고 비록 무력감은 존재하였으나 실제적인 motor grade 의 저하는 미미하였던 관계로 痺證의 범주에서 다루어야 할 것으로 보인다.
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