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문제 정의
- 따라서 본 연구는 굴절이상을 가진 피검자의 양안에서 ez NANOsence II RGP 콘택트렌즈의 시력과 각막에 미치는 영향을 사용 기간에 따라서 비교 분석하였다.
- 본 연구는 ez NANOsence II RGP 콘택트렌즈를 사용하여, 굴절이상 피검자의 시각 기능에 어떤 영향을 미치는가를 분석하였다.
- 본 연구는 ez NANOsence II RGP 콘택트렌즈를 착용한 후 양안의 시 기능에 미치는 영향을 자각과 타각적 검사를 통해서 규명한 것이다. 그 결과는 다음과 같다.
- 본 연구의 목적은 현재 사용되고 있는 ez NANOsence II RGP 콘택트렌즈의 시력과 각막에 미치는 영향을 임상적으로 검증을 하는데 있다.
제안 방법
- 각막 지형도 검사는 ORB scan(Bausch Romb, made in USA)을 이용하서 실시하였다.
- 다음 gold ion coating (JFC-1100E, Japan)한 후, sample은 주사전자 현미경(JMS-5800, Japan)에서 link isis 프로그램(Oxford co.)의 EDS (energy dispersion spectroscopy) tool을 이용해서 분석하였다.
- 다음 gold ion coating (JFC-1100E, made in Japan)을 한 후, sample은 주사전자 현미경(JMS-5800, Japan)을 이용해서 렌즈의 전면과 후면을 구분하여 관찰하고 촬영하였다.
- 대비감도 검사는 1m의 거리에서 피검자 눈의 높이에서 대비감도 챠트(Pelli-Robson, USA)를 사용해서 콘택트렌즈를 착용 한 후 실시하였다. 검사실 조도는 280 Lux로 하였다.
- 우선 피검자의 가족과 친척을 대상으로 눈과 전신의 유전병과 유전적 소인에 관련된 질환을 문진과 가계도를 통해서 조사하였다. 또한 시진을 통해서 눈과 전신에 대해서 검사를 하고 약물의 과거 및 현재의 복용 상태, 안구운동 등을 조사하였다. 특히 렌즈 착용전후의 시기능 상태, 렌즈 착용 후 눈의 부작용, 렌즈관리 등에 대해서도 검사하였다.
- 시력검사는 타각적인 방법으로 굴절 값을 확인 후, 자각적 굴절검사는 trial lens set를 이용해서 교정 한 후, 원거리 시표(Snellen chart, USA)를 사용해서 콘택트렌즈를 착용하여 양안 시력을 측정하였다. 검사거리는 20 feets, 검사실 조도는 50 Lux, 시표의 조도는 200 Lux로 하였다.
- 우선 피검자의 가족과 친척을 대상으로 눈과 전신의 유전병과 유전적 소인에 관련된 질환을 문진과 가계도를 통해서 조사하였다. 또한 시진을 통해서 눈과 전신에 대해서 검사를 하고 약물의 과거 및 현재의 복용 상태, 안구운동 등을 조사하였다.
- 입체시 검사는 Titmus fly(Stereo Optical, USA)와 TNO(Tech, The Netherlands)를 사용하여 근거리에서 콘택트렌즈 착용하여 실시하였다.
- 이 검사는 동일한 피검자가 렌즈를 착용하기 전, 착용 후 1개월과 3개월에 측정한다. 측정된 결과에서 각막 굴절력, 각막 두께, 각막 곡률, 각막 난시 등을 비교 분석하였다.
- 또한 시진을 통해서 눈과 전신에 대해서 검사를 하고 약물의 과거 및 현재의 복용 상태, 안구운동 등을 조사하였다. 특히 렌즈 착용전후의 시기능 상태, 렌즈 착용 후 눈의 부작용, 렌즈관리 등에 대해서도 검사하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2006년 9월부터 2007년 6월까지 17세부터 43세 사이의 건강한 성인 121명(남성 29명, 여성 92명)의 242개 눈을 대상으로 하였다. 이들의 굴절상태는 −1.
데이터처리
- ez NANOsence II RGP 콘택트렌즈 착용에 따른 결과의 통계처리는 Excel-2000을 이용해서 분석하였으며, 유의성 검증은 t-test로 하였다.
이론/모형
- 굴절 검사는 타각적인 방법으로 RK-8100 Refractometer(Topcon Co., Japan)을 사용하였다.
성능/효과
- ez NANOsence II RGP 콘택트렌즈를 착용한 양안의 교정시력 상태에서 최초 착용, 착용 1개월 후, 착용 3개월 후 대비감도의 변화는 착용기간이 길수록 대비감도가 개선됨을 나타내며, 1.85와 1.95 사이가 최대 빈도를 나타내고 있다(Table 7, Fig. 6).
- 굴절상태는 최초 착용일, 1개월 후, 3개월 후 각각 단순 근시는 14.16%, 13.22%, 12.4%이며, 근시성복난시는 85.54%, 86.78%, 87.6%로 나타났으며, 근시성복난시는 증가하였다(Fig. 1).
- 굴절이상을 가진 정상 피검자를 대상으로 양안에서 ez NANOsence II RGP 콘택트렌즈를 착용하여 사용렌즈의 성분과 미세구조의 평가에서 사용하지 않는 새로운 렌즈와 비슷한 결과를 나타내었으며, 피검자의 시력과 각막에 대한 임상적 검사에서 좋은 시각 기능을 나타낸 것은 렌즈의 미세구조와 성분에 연관성이 있는 것으로 추측된다.
- 본 연구에서 렌즈 착용기간이 길수록 구면 등가 굴절 값이 약간 감소하고, 시력도 약간 개선됨을 보였는데, 이는 구면 등가 굴절 값과 시력과는 상호 연관이 있다고 여겨진다. 그 같은 이유는 본 결과의 피검자가 착용기간이 길수록 시기능은 좋아지고 부작용은 감소하는 것을 확인 할 수 있었다.
- 또한 김 등[18]은 RGP 콘택트렌즈의 표면 미세구조 분석에서 렌즈의 표면에 이물질 등이 발견되는 곳에서는 피검자가 많은 자각적 타각적 부작용을 가진다고 보고하였다. 그러나 본 연구에서는 렌즈의 착용기간이 길어도 렌즈의 표면 미세구조는 새로운 렌즈와 비슷한 형태를 가지며, 피검자의 시력의 편안과 이물감, 충혈, 소양감 등의 부작용이 거의 없는 것은 RGP 콘택트렌즈를 3개월 연속 착용한 경우 소프트 렌즈에 비해 시각과 착용감이 우수하다고 보고한 Fonn과 Holden[19]과 정상 눈에서 RGP 콘택트렌즈의 3개월 착용에서 평균 착용감이 통계학적으로 유의성(p<0.05)을 가진 것을 각막 지형도를 통해서 확인한 van der Worp 등[20] 같이 본 연구에 사용한 3개월 착용 한 눈에 대한 피검자의 각막 지형도 분석에서의 초기 렌즈 착용과 같이 변화가 거의 없는 것은 렌즈가 시각 기능에 적합한 것이라고 여겨진다.
- 따라서 본 연구의 렌즈는 굴절이상 눈의 교정시력을 위해 적합한 렌즈라 여겨진다.
- 렌즈 착용에 따른 눈의 부작용은 최초 착용, 착용 1개월, 착용 3개월 후에는 시간이 지날수록 감소하는 경향으로 나타났으나, 건조안의 상태는 약간 증가하였다(Table 2).
- 렌즈 착용에 따른 피검자의 근시 등가구면의 값은 −3.00 diopter가 약 24%로서 가장 높고, −9.00 diopter와 −10 diopter가 약 2%로서 가장 낮으며, 착용 기간이 길수록 등가구면의 값은 감소로 나타났다(Fig. 2).
- 84 diopter 감소를 가졌는데, 이런 굴절 값의 감소는 시력개선과 일치함을 가진다고 하였으며, 이런 개선의 원인은 소프트 렌즈 착용보다 RGP 렌즈착용이 각막의 저산소 영향이라 주장하였다. 본 연구에서 렌즈 착용기간이 길수록 구면 등가 굴절 값이 약간 감소하고, 시력도 약간 개선됨을 보였는데, 이는 구면 등가 굴절 값과 시력과는 상호 연관이 있다고 여겨진다. 그 같은 이유는 본 결과의 피검자가 착용기간이 길수록 시기능은 좋아지고 부작용은 감소하는 것을 확인 할 수 있었다.
- . 본 연구에서 렌즈 착용에 따른 입체시 검사에서 대부분 500초 이상의 값을 가지는 것은 양 안시 기능에서 콘택트렌즈 착용기간이 길수록 정상 값을 잘 유지함을 알 수 있다. 이는 김 등[4]이 안경렌즈 평가에서도 이 같은 방법을 이용하여 시기능 평가를 증명 하였다.
- 은 RGP 콘택트렌즈의 장기 착용으로 인한 영향 때문에 각막의 두께는 감소함을 보고하였고, Myrowiz 등[15]은 RGP 렌즈의 장기 착용에서는 각막 두께의 감소가 평균 37 um이나, 소프트 렌즈 장기 착용에서는 두께의 변화가 거의 없다고 하였다. 본 연구에서도 ORBscan을 이용한 검사에서 콘택트렌즈의 착용 기간이 길수록 각막 중심부의 두께는 감소함을 나타내었다. 이 같은 원인에 대해서는 아마도 장기간의 렌즈 착용이 각막의 형태변화에 영향을 준 것이라 사료되나 각막의 두께 변화에 대한 생리적, 생화학적 등의 분석이 이루어져야 규명될 것으로 생각된다.
- 사용 1개월 된 렌즈의 내면 성분 분석에서 원소는 탄소 66.01%, 산소 26.24%, 불소 2.34%, 실리콘 5.41%를 차지하며, 원자 분포는 탄소 73.75%, 산소 22.01%, 불소 1.66%, 실리콘 2.58%를 나타내었다(Fig. 13, Table 12).
- 사용 1개월 된 렌즈의 앞면 성분 분석에서 원소는 탄소 64.35%, 산소 27.75%,불소 3.40%,실리콘 4.50%를 차지하며, 원자 분포는 탄소 72.10%, 산소 23.33%, 불소 2.41%, 실리콘 2.16%를 나타내었다(Fig. 12, Table 11).
- 사용 3개월 된 렌즈의 앞면 성분 분석에서 원소는 탄소 64.31%, 산소 28.40%,불소 2.85%,실리콘 4.44%를 차지하며, 원자 분포는 탄소 71.99%, 산소 23.86%, 불소 2.02%, 실리콘 2.13%를 나타내었다(Fig. 14, Table 13).
- 사용 3개월 된 새로운 렌즈의 앞면 성분 분석에서 원소는 탄소 65.61%, 산소 27.35%,불소 2.39%,실리콘 4.65%를 차지하며, 원자 분포는 탄소 73.19%, 산소 22.90%, 불소 1.65%, 실리콘 2.22%를 나타내었다(Fig. 15, Table 14).
- 생산된 새로운 렌즈의 안쪽 면 성분 분석에서 원소는 탄소 65.04%, 산소 26.75%,불소 3.36%,실리콘 4.85%를 차지하며, 원자 분포는 탄소 72.82%, 산소 22.49%, 불소 2.38%, 실리콘 2.32%를 나타내었다(Fig. 11, Table 10).
- 생산된 새로운 렌즈의 앞면 성분 분석에서 원소는 탄소 66.84%, 산소 25.74%,불소 2.34%,실리콘 5.35%를 차지하며, 원자 분포는 탄소 74.49%, 산소 21.31%, 불소 1.65%, 실리콘 2.55%를 나타내었다(Fig. 10, Table 9).
- 오른 눈의 각막 전면 평균 굴절력은 41.50 diopter이고, 기본 곡률반경은 8.13 mm이며, 후면의 평균 굴절력은 50.8 diopter이고, 기본 곡률반경은 6.64 mm이며, 각막 전체의 굴절력은 42.10 diopter이며, 중심부 두께는 514 mm로 나타났다(Fig. 7A). 한편 왼눈의 각막 전면 평균 굴절력은 40.
- 오른 눈의 각막 전면 평균 굴절력은 41.60 diopter이고, 기본 곡률반경은 8.13 mm이며, 후면의 평균 굴절력은 50.8 diopter이고, 기본 곡률반경은 6.64 mm이며, 각막 전체의 굴절력은 42.90 diopter이며, 중심부 두께는 530 mm로 나타났다(Fig. 8A). 왼눈의 각막 전면 평균 굴절력은 41.
- 오른 눈의 각막전면 평균 굴절력은 40.70 diopter이고, 기본 곡률반경은 8.20 mm이며, 후면의 평균 굴절력은 48.9 diopter이고, 기본 곡률반경은 6.90 mm이며, 각막 전체의 굴절력은 41.90 diopter이며, 중심부 두께는 536 mm로 나타났다(Fig. 9A). 왼눈의 각막 전면 평균 굴절력은 41.
- 8A). 왼눈의 각막 전면 평균 굴절력은 41.30 diopter이고, 기본 곡률반경은 8.18 mm이며, 후면의 평균 굴절력은 50.7 diopter이고, 기본 곡률반경은 6.65 mm이며, 각막 전체의 굴절력은 42.70 diopter이며, 중심부 두께는 510 mm로 나타났다(Fig. 8B).
- 9A). 왼눈의 각막 전면 평균 굴절력은 41.70 diopter이고, 기본 곡률반경은 8.10 mm이며, 후면의 평균 굴절력은 50.8 diopter이고, 기본 곡률반경은 6.64 mm이며, 각막 전체의 굴절력은 42.90 diopter이며, 중심부 두께는 525 mm로 나타났다(Fig. 9B).
- 이상의 연구에서 본 연구의 굴절이상을 가진 피검자에게 ez NANOsence 콘택트렌즈 착용한 후 양안에서 시기능의 개선과 렌즈의 구성성분과 미세구조는 연관이 있다고 추측된다. 특히 피검자의 렌즈 착용 후 자각과 타각적 검사에서 시기능의 개선이 이루어진 것은 착용한 RGP 렌즈가 시력과 각막의 형태와 생리에 좋은 영향을 주기 때문이라 여겨진다.
- 콘택트렌즈 착용에 따른 시기능의 영향은 시력의 편안함, 시력의 선명함, 시야의 상태는 렌즈 착용 초기와 1개월 및 3개월 이후에는 점차 개선되는 상태로 나타내었다 (Table 1).
- 한편 본 연구 렌즈의 성분 분석에서 콘택트렌즈의 주요 구성물질인 불소와 실리콘이 사용 기간에 따라서도 거의 변화가 없는 것은 사용기간에 따라서도 렌즈의 성질은 항상 일정함을 증명한 것으로 이것도 시각 기능에 좋은 영향을 미친 것이라 여겨진다.
- 7A). 한편 왼눈의 각막 전면 평균 굴절력은 40.90 diopter이고, 기본 곡률반경은 8.26 mm이며, 후면의 평균 굴절력은 50.6 diopter이고, 기본 곡률반경은 6.66 mm이며, 각막 전체의 굴절력은 41.20 diopter이며,중심부 두께는 494 mm로 나타났다(Fig. 7B).
- 한편 전체적으로 피검자 각막의 굴절력은 사용 기간이 길어질수록 감소하며, 각막의 곡률반경은 커지고, 각막의 중심 두께와 각막난시(P<0.01)는 감소하였다(Table 8).
후속연구
- 본 연구에서도 ORBscan을 이용한 분석에서 유사 결과가 나타났으나 그렇게 변화된 원인에 대해서는 앞으로 더 연구를 해야 할 것으로 사료된다.
- 앞으로 이 같은 연구 기법은 콘택트렌즈 사용에 대한 임상진단 평가로 이용될 것으로 여겨진다.
- 본 연구에서도 ORBscan을 이용한 검사에서 콘택트렌즈의 착용 기간이 길수록 각막 중심부의 두께는 감소함을 나타내었다. 이 같은 원인에 대해서는 아마도 장기간의 렌즈 착용이 각막의 형태변화에 영향을 준 것이라 사료되나 각막의 두께 변화에 대한 생리적, 생화학적 등의 분석이 이루어져야 규명될 것으로 생각된다.
- 한편 본 연구의 임상적 진단 평가에 대해서 앞으로는 생화학적인 물질의 분석과 콘택트렌즈와 각막의 형태 및 생리적 변화에 대한 상관관계가 연구되어야 할 것으로 생각 된다.
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