심장의 영상화에 장애가 되는 요인은 심장 운동, 호흡, 심장 내 혈류 등에 의한 인공물(artifact) 과 심장 조직의 용적이 작음으로 인한 낮은 신호 대 잡음비 등이 있다. 심장 운동에 의한 화질 저하를 막기 위해 신속영상기법(fast imaging technique) 을 이용하여 심장 운동의 특정 위상(phase) 에서만 영상을 얻는 심장동기(cardiac gating) 방법을 이용하고 있다. MRI를 이용한 심장의 검사는 심장의 형태, 심실 기능, 심근 관류, 심근 대사, 관상동맥 영상 등을 대상으로 한다. 심장의 형태적 진단에 있어서 심근내 수분의 정도와 지방조직을 보기 위해 이중(double) 혹은 삼중역전회복기법(triple inversion recovery technique) 을 사용한다. 심근관류검사를 위해서는 조영증강신속경사에코법(contrast-enhanced fast gradient echo technique)을 사용하여 일차통과조영증강(first-pass enhancement) 을 검사한다. 또한 10-15분 지연영상을 얻어 심근내 조영제의 재분포를 검사하여 만성심근경색 등의 심근파괴부위를 확인한다. 심실기능 평가를 위해서는 신속경사에 코법을 이용한 영화영상(cine image) 이 사용되며 심실의 국소적 운동이상 및 심실기능의 정량적 검사가 가능하다. MRI는 관상동맥영상을 제외한 포괄적 심장검사에 실용성이 있다. 특히 지연영상은 다른 검사장비에선 얻을수 없는 유용한 정보이다.
심장의 영상화에 장애가 되는 요인은 심장 운동, 호흡, 심장 내 혈류 등에 의한 인공물(artifact) 과 심장 조직의 용적이 작음으로 인한 낮은 신호 대 잡음비 등이 있다. 심장 운동에 의한 화질 저하를 막기 위해 신속영상기법(fast imaging technique) 을 이용하여 심장 운동의 특정 위상(phase) 에서만 영상을 얻는 심장동기(cardiac gating) 방법을 이용하고 있다. MRI를 이용한 심장의 검사는 심장의 형태, 심실 기능, 심근 관류, 심근 대사, 관상동맥 영상 등을 대상으로 한다. 심장의 형태적 진단에 있어서 심근내 수분의 정도와 지방조직을 보기 위해 이중(double) 혹은 삼중역전회복기법(triple inversion recovery technique) 을 사용한다. 심근관류검사를 위해서는 조영증강신속경사에코법(contrast-enhanced fast gradient echo technique)을 사용하여 일차통과조영증강(first-pass enhancement) 을 검사한다. 또한 10-15분 지연영상을 얻어 심근내 조영제의 재분포를 검사하여 만성심근경색 등의 심근파괴부위를 확인한다. 심실기능 평가를 위해서는 신속경사에 코법을 이용한 영화영상(cine image) 이 사용되며 심실의 국소적 운동이상 및 심실기능의 정량적 검사가 가능하다. MRI는 관상동맥영상을 제외한 포괄적 심장검사에 실용성이 있다. 특히 지연영상은 다른 검사장비에선 얻을수 없는 유용한 정보이다.
The obstacles for cardiac imaging are motion artifacts due to cardiac motion, respiration, and blood flow, and low signal due to small tissue volume of heart. To overcome these obstacles, fast imaging technique with ECG gating is utilized. Cardiac exam using MRI comprises of morphology, ventricular ...
The obstacles for cardiac imaging are motion artifacts due to cardiac motion, respiration, and blood flow, and low signal due to small tissue volume of heart. To overcome these obstacles, fast imaging technique with ECG gating is utilized. Cardiac exam using MRI comprises of morphology, ventricular function, myocardial perfusion, metabolism, and coronary artery morphology. During cardiac morphology evaluation, double and triple inversion recovery techniques are used to depict myocardial fluidity and soft tissue structure such as fat tissue, respectively. By checking the first-pass enhancement of myocardium using contrast-enhanced fast gradient echo technique, myocardial blood flow can be evaluated. In addition, delayed imaging in 10 - 15 minutes can inform myocardial destruction such as chronic myocardial infarction. Ventricular function including regional and global wall motion can be checked by fast gradient echo cine imaging in quantitative way. MRI is acknowledged to be practical for integrated cardiac evaluation technique except coronary angiography. Especially delay imaging is the greatest merit of MRI in myocardial viability evaluation.
The obstacles for cardiac imaging are motion artifacts due to cardiac motion, respiration, and blood flow, and low signal due to small tissue volume of heart. To overcome these obstacles, fast imaging technique with ECG gating is utilized. Cardiac exam using MRI comprises of morphology, ventricular function, myocardial perfusion, metabolism, and coronary artery morphology. During cardiac morphology evaluation, double and triple inversion recovery techniques are used to depict myocardial fluidity and soft tissue structure such as fat tissue, respectively. By checking the first-pass enhancement of myocardium using contrast-enhanced fast gradient echo technique, myocardial blood flow can be evaluated. In addition, delayed imaging in 10 - 15 minutes can inform myocardial destruction such as chronic myocardial infarction. Ventricular function including regional and global wall motion can be checked by fast gradient echo cine imaging in quantitative way. MRI is acknowledged to be practical for integrated cardiac evaluation technique except coronary angiography. Especially delay imaging is the greatest merit of MRI in myocardial viability evaluation.
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문제 정의
단점으로는 해상도가 MDCT 나 Angiography 보다 낮고 검사 시간이 길고 검사 비옹이 고가라는 점이다 (6). 본 논분에서는 MRI를 이옹한 심장검사의 기법에 대하여 고찰해 보기로 한다. (Table 1).
제안 방법
140 ㎍/kg/min 의 용량을 6분 정도 정맥주사 하게 되며 이때 심박동수는 현저히 증가되게 된다. 과도한 부하를 방지하기 위하여 환자가 융부불쾌감 (chest discomfort) 나 호읍곤란을 느끼면 신호를 보내도록 하고 이상 시 즉시 약물 투입을 중단한다. 이 경우 수초 내 증상은 완화된다.
심장 기능의 검사가 종료된 이후 즉시 지연조영증강영상(delayed enhancement imaging)을 시행한다. 이 검사는 앞서 심근관류검사를 위해 주입한 조영제의 지연조영증강 양상을 검사하기 위한 것이며 심근관류검사 후 약 10 ~ 15분 후에 시행하게 된다.
약 3분 정도 정맥주사 후 영상을 얻고 다시 증량하여 3분 정도 주입 후 영상을 얻는다. 이렇게 반복적으로 부하를 높여가며 영상을 얻는 도중 심장벽운동이상이 관찰되거나 흉부불쾌감과 같은 부작용이 발생되면 투약을 중지하고 환자를 관찰한다. 이 부하검사를 위해서는 환자감시 장치 (patient monitor)는 반드시 연결되어 있어야 하며 심폐소생키트를 준비해 둔 상태에서 검사를 시작하여야 한다.
이어서 T1 강조스핀에 코펄스열 (T1 weighted spin echo sequence)과 유사한 이중역전회복신속스핀에코펄스열 (doubleinversion recovery fast spin echo sequence) 이용하여영상을 획득한다. 이 경우 역시 흑혈류기법 (black blood technique)으로서 혈류는 신호소실을 보인다.
이론/모형
심장의 기능적 평가를 위하여 영화영상을 얻을 수 있다. 이경우 위상대 조펄스열 (phase contrast sequence) 의 일종인 2D FIESTA sequence를 이용한다. Short axis와 4 chamberview를 따라 각 영상마다 호흡을 멈추면서 획득하는 단일절편획득(single slice acquisition) 을 주로 사용하나 일회 호읍정지로 모든 영상을 얻는 다중절편획득(multislice acquisition)도 가능하다.
형태적 진단에 있어서 먼저 심근내의 수분 증가, 즉 심근부종을 확인하기 위하여 T2강조스핀에코펄스열(T2-weighted spin echo sequence) 과 유사한 효과를 보이며 호흡 정지 중에 영상 획득이 가능한 삼중역전회복펄스열(triple inversion recovery fast spin echo sequence) 을 이용한다. 이 경우심근허 혈(myocardial ischemia)이나 심근염 (myocarditis)에 의한 국소적 심근부종을 확인할 수 있다.
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